تمدد الأوعية الدموية بالأبهر البطني

التشخيص

يكتشف الأطباء حالة تمدد الأوعية الدموية بالأبهر البطني غالبًا في أثناء إجراء الفحص المتعلق بسبب آخر. فعلى سبيل المثال، في أثناء الفحص المعتاد، يمكن أن يشعر الطبيب بوجود نتوء نابض في البطن، وهذا بالرغم من أنه لا يترجح أن يسمع العلامات الدالة على تمدد الأوعية الدموية باستخدام السماعة الطبية. غالبًا ما يتم اكتشاف الإصابة بتمددات الأوعية الدموية الأبهرية في أثناء الاختبارات الطبية الاعتيادية، مثل تصوير الصدر بالأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية للقلب أو البطن، والتي يُطلب إجراؤها أحيانًا لسبب مختلف.

لتشخيص تمدد الأوعية الدموية بالأبهر البطني، يقوم الطبيب بمراجعة التاريخ الطبي الخاص بالمريض وعائلته، وإجراء الفحص البدني. إذا اشتبه طبيبك أنك مُصاب بتمدد الأوعية الدموية الأبهري، يمكن التأكد من ذلك من خلال الاختبارات المتخصصة. قد تتضمن هذه الفحوص:

• تصوير البطن بالموجات فوق الصوتية. كثيرًا ما يُستخدم هذا الفحص لتشخيص تمددات الأوعية الدموية في الأبهر البطني. وفي أثناء هذا الفحص غير المؤلم، يستلق المريض على ظهره على طاولة الفحص ويضع الطبيب قليلاً من الهلام الدافئ على بطنه. ويساعد الهلام في منع تكوين الجيوب الهوائية بين الجسم والأداة التي يستخدمها التقني لرؤية الشريان الأبهري، وهي أداة محول الإشارة.

  ويضغط التقني بمحول الإشارة على الجلد فوق البطن ويحركه من منطقة إلى أخرى. ويرسل محول الإشارة الصور إلى شاشة الكمبيوتر التي يراقبها التقني للتحقق من الوجود المحتمل لتمدد الأوعية الدموية.

• فحص التصوير المقطعي المحوسب (CT). يمكن لهذا الاختبار غير المؤلم أن يمد الطبيب بصور واضحة لشريانك الأبهري، ويمكن له الكشف عن حجم تمدد الأوعية الدموية وشكلها.

  أثناء الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب، تتمدد على طاولة داخل آلة على شكل كعكة دونات. يولد الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب الأشعة السينية لإنتاج صور مقطعية مستعرضة لجسمك. قد يحقن الأطباء صبغة في الأوعية الدموية لتساعد في أن تكون الشرايين أكثر وضوحًا في الصور المقطعية (فحص الأوعية الدموية بالتصوير المقطعي المحوسب).

• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). يُعد التصوير بالرنين المغناطيسي اختبارًا غير مؤلم وقد يُستخدم في تشخيص تمدد الأوعية الدموية وتحديد حجمها وموقعها.

  وفي هذا الفحص، يستلقي المريض على طاولة متحركة تنزلق في مجرى أنبوبي. يستخدم فحص تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي المجالات المغناطيسية ونبضات طاقة أمواج الراديو لالتقاط صورٍ للجسم. قد يحقن الأطباء صبغة في الأوعية الدموية للمساعدة في زيادة وضوح الأوعية الدموية في الصور (تصوير الأوعية الدموية بالرنين المغناطيسي).

الفحص المنتظم للأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بتمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني

توصي U.S. Preventive Services Task Force (فرقة عمل الخدمات الوقائية التابعة للولايات الأمريكية) بأن يجب على الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 65 و 75 عامًا والذين دخنوا في أي وقت مضى أن يخضعوا لفحص المرة الواحدة للكشف عن تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني باستخدام الموجات فوق الصوتية في منطقة البطن. يجب على الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 60 وما فوق ولديهم تاريخ عائلي من تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني النظر في الفحص المنتظم لهذه الحالة.

ليس هناك ما يكفي من الأدلة لتحديد ما إذا كانت النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 65 و 75 عامًا واللواتي سبق لهن تدخين السجائر أو لديهن تاريخ عائلي من تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني من شأنهن أن يستفدن من فحص تمدد الأوعية الدموية في الأبهر البطني. اسأل طبيبك ما إذا كنت بحاجة إلى إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية بناءً على عوامل الخطر لديك. بالنسبة للنساء ممن لم يُدخن قط لا يحتجن إلى الخضوع للفحص للكشف عن هذه الحالة.

العلاج

يتمثل الهدف من العلاج في الوقاية من التمزق المصاحب لتمدد الأوعية الدموية. وعمومًا، تتضمن خيارات العلاج الجراحة أو الرصد الطبي. ويعتمد قرار الطبيب بالنسبة إلى نوع لعلاج على حجم تمدد الأوعية الدموية الأبهري ومدى سرعه نموه.

المراقبة الطبية

إذا كان تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري صغيرًا ولم تكن تعاني من أية أعراض، فقد يوصي الطبيب بأن تخضع للمراقبة الطبية، والتي تتضمن الحضور في مواعيد منتظمة للتأكد من أن تمدد الأوعية لا يتزايد ولعلاج الحالات الطبية الأخرى التي يمكن أن تزيد من تمدد الأوعية الدموية سوءًا. كما سيسألك الطبيب عن أي علامات أو أعراض قد تعانيها ويمكن أن تكون ذات صلة بتمدد الأوعية الدموية.

ومن المرجح أن يطلب الطبيب إجراء اختبارات تصوير دورية لفحص حجم تمدد الأوعية الدموية الذي تعانيه. توقع أن تخضع لتخطيط صدى القلب مرة كل ستة أشهر على الأقل بعد تشخيص إصابتك بتمدد الأوعية الدموية، وفي فحوص المتابعة الدورية بعد اختبار التصوير الأول. يعتمد تكرار اختبارات التصوير على حجم تمدد الأوعية الدموية، وما إذا كانت تنمو أم لا ومدى سرعة نموه.

الجراحة

إذا كنت تعاني من تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني، فإنه يوصى بإجراء جراحة بشكل عام إذا كان حجم التمدد يتراوح من 1.9 إلى 2.2 بوصة (5 إلى 5.5 سنتيمترات تقريبًا) أو أكبر. قد يوصي الأطباء أيضًا بإجراء عملية جراحية إذا كان تمدد الأوعية الدموية ينمو بسرعة. بالإضافة إلى ذلك، قد يوصي طبيبك بالعلاج إذا كنت تعاني من أعراض مثل آلام في المعدة أو لديك تسرب أو ألم أو إيلام في تمدد الأوعية الدموية.

قد تشمل خيارات الجراحة:

• جراحة البطن المفتوح. تنطوي جراحة البطن المفتوح التي تُجرى لإصلاح تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني على إزالة الجزء التالف من الشريان الأبهري واستبداله بأنبوب اصطناعي (طُعم) يتم تخييطه في مكانه.

  يتطلب هذا الإجراء جراحة البطن المفتوح، وستستغرق فترة التعافي التام من هذه الجراحة شهرًا أو أكثر.

• جراحة الأوعية الدموية. جراحة الأوعية الدموية هي إجراء أقل تدخلاً يُستخدم بشكل أكثر تواتراً اليوم لإصلاح تمدد الأوعية الدموية. يقوم الأطباء بتوصيل الطُعم الاصطناعي بطرف أنبوب رفيع (القسطرة) يتم إدخاله من خلال شريان إلى الساق وتخييطه جراحيًا في شريانك الأبهري.

  يوضع الطُعم الاصطناعي — أنبوب نسيجي مغطى بشبكة معدنية داعمة — في موقع تمدد الأوعية الدموية ونوسيعه. يتم تثبيت الطُعم في مكانه باستخدام الشبكة المعدنية التي تحتوي على خطاطيف أو دبابيس صغيرة بشكل متكرر. يعزز الطُعم الاصطناعي الجزء الضعيف من الشريان الأبهري لمنع تمزق تمدد الأوعية الدموية.

  وقت الاستشفاء يكون أقصر بكثير لهذا الإجراء بشكل عام عنه في جراحة البطن المفتوح، لكن جراحة الأوعية الدموية لا يمكن إجراؤها في حوالي 30٪ من الأشخاص الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية. تناقش مع طبيبك فيما إذا كنت مرشحًا لهذا الإجراء. بعد جراحة الأوعية الدموية، ستحتاج إلى الخضوع لفحوص تصوير المتابعة العادية لضمان عدم تسريب الطُعم. معدلات البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل متماثلة في كل من جراحة الأوعية الدموية والجراحة المفتوحة.

تعتمد خيارات علاج تمدد الأوعية الدموية على مجموعة متنوعة من العوامل، بما في ذلك موقع وحجم تمدد الأوعية الدموية، وعمرك، وغيرها من الحالات الموجودة التي قد تزيد من خطر الجراحة أو إصلاح الأوعية الدموية. سوف يناقش طبيبك معك العلاج الأنسب لك.

نمط الحياة والعلاجات المنزلية

إذا تم تشخيصك بإصابتك بتمدد الشريان الأورطي البطني، فمن المحتمل أن يقترح طبيبك الابتعاد عن رفع الأشياء الثقيلة والنشاط البدني العنيف، حيث يمكن أن يؤدي ذلك إلى ارتفاع ضغط الدم، الأمر الذي يؤدي إلى زيادة الضغط على تمدد الأوعية الدموية لديك.

يمكن أن يؤدي الإجهاد إلى ارتفاع ضغط الدم، لذا حاول أن تتجنب الصراعات والمواقف التي تسبب الإجهاد بأكبر قدر ممكن. إذا كنت تمر بفترة عاطفية على وجه الخصوص في حياتك، فأعلم طبيبك حيث قد تحتاج إلى تعديل أدويتك للحفاظ على عدم ارتفاع مستويات ضغط الدم بشكل كبير.

لا توجد أدوية يمكنك تناولها لتجنب تمدد الأوعية الدموية الأبهري، ومع ذلك، فإن تناول الأدوية للسيطرة على ضغط الدم يمكن أن يقلل من خطر حدوث مضاعفات لك من تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري.

النهج الأكثر ملاءمة لتجنب الإصابة بتمدد الأوعية الدموية الأبهري أو الحفاظ على حالة تمدد الأوعية الدموية الأبهري حتى لا تسوء هو الحفاظ على سلامة الأوعية الدموية بأكبر قدر ممكن. وهذا يعني اتخاذ بعض الخطوات، وتشمل:

• تجنب استخدام منتجات التبغ. إن التدخين هو عامل خطير يؤدي إلى الإصابة بتمدد الأوعية الدموية بالأبهر البطني. توقف عن التدخين أو مضغ التبغ وتجنب التدخين السلبي.
• اتبع نظامًا غذائيًا صحيًا. تناول طعامًا صحيًّا للقلب يحتوي على مجموعة متنوعة من الفواكه والخضروات والحبوب الكاملة والدواجن والأسماك ومنتجات الألبان منخفضة الدهون. ابتعد عن الدهون المشبعة والدهون المتحولة والملح.
• حافظ على ضغط الدم ومستويات الكوليسترول تحت السيطرة. إذا كنت تعاني من ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع نسبة الكوليسترول، تناول الأدوية التي يصفها طبيبك وحافظ على مستويات ضغط الدم والكوليسترول تحت السيطرة.
• ممارسة التمارين الرياضية المنتظمة. اجعل هدفك هو الانتظام في ممارسة التمارين الرياضية في الروتين اليومي.

إذا كانت لديك بعض عوامل خطر الإصابة بتمدد الأوعية الدموية الأبهري، فتحدّث إلى طبيبك. إذا كنت معرضًا للخطر، فربما يوصيك طبيبك باتخاذ المزيد من التدابير، بما في ذلك الأدوية التي تخفض ضغط الدم وتخفف من الإجهاد على الشرايين الضعيفة. يمكنك أيضًا التفكير في إجراء تصوير البطن بالموجات فوق الصوتية كل بضع سنوات.

الاستعداد لموعدك

إذا كنت تعتقد أنك قد تكون مصابًا بتمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني أو كنت قلقًا بشأن خطر الإصابة بمرض تمدد الأوعية الدموية نظرًا لتاريخ العائلة القوي مع هذا المرض، فحدد موعدًا مع طبيب العائلة. إذا تم اكتشاف مرض تمدد الأوعية الدموية مبكرًا، فقد يكون العلاج أسهل وأكثر فعالية.

نظرًا لاكتشاف الكثير من حالات تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني أثناء الفحص البدني الروتيني أو عند بحث الطبيب عن حالة مرضية أخرى، فلا يلزم إجراء أي استعدادات خاصة. إذا كنت تخضع لفحص تمدد الأوعية الدموية، فمن المحتمل أن يسألك الطبيب عما إذا كان قد سبقت إصابة أحد أفراد العائلة بمرض تمدد الأوعية الدموية الأبهري، لذا جهز هذه المعلومات.

نظرًا إلى أن المواعيد الطبية يمكن أن تكون قصيرة وغالبًا ما يكون هناك الكثير من الأمور الواجب توضيحها، فمن الجيد أن تكون مستعدًا للموعد. إليك بعض المعلومات التي تساعدك على الاستعداد لموعد زيارتك إلى الطبيب، وما يجب أن تتوقعه منه.

ما يمكنك فعله

• انتبه إلى أي قيود لفترة ما قبل الموعد. في الوقت الذي تقوم فيه بتحديد موعد، اسأل عما إذا كان هناك أي شيء تحتاج إلى القيام به مسبقًا، مثل تقييد نظامك الغذائي. بالنسبة للفحص بالموجات الصوتية أو مخطط صدى القلب، على سبيل المثال، قد تحتاج إلى الصيام لفترة من الزمن قبل الفحص.
• دوِّن أي أعراض تعانيها، بما في ذلك أي أعراض قد لا تبدو ذات صلة بمرض تمدد الأوعية الدموية بالأبهر البطني.
• دوِّن المعلومات الشخصية الرئيسية، بما في ذلك التاريخ العائلي لمرض القلب أو تمدد الأوعية الدموية أو مرض تمدد الأوعية الدموية.
• أعد قائمة بجميع الأدوية، أو الفيتامينات أو المكملات التي تتناولها.
• اصطحب أحد أفراد العائلة أو الأصدقاء معك، إن أمكن. في بعض الأحيان يكون من الصعب تذكر كل المعلومات المقدمة لك خلال الموعد. قد يتذكر الشخص الذي يرافقك شيئًا قد فاتك أو نسيته.
• استعد لمناقشة نظامك الغذائي وعادات ممارسة التمارين الرياضية واستخدام التبغ. إذا كنت لا تتبع نظامًا غذائيًا أو ليس لديك نظام روتيني لممارسة التمارين، تحدث مع طبيبك عن التحديات التي قد تواجهها عند البدء. تأكد من إخبار طبيبك بما إذا كنت تدخن في الوقت الحالي أو سابقًا.
• دوِّن أسئلتك لطرحها على الطبيب.

وقتك مع طبيبك محدود، لذلك سيساعدك إعداد قائمة بالأسئلة على الاستفادة القصوى من وقتكما معًا. رتب أسئلتك من الأكثر أهمية إلى الأقل أهمية لتكون مستعدًا في حالة نفاد الوقت. بالنسبة لمرض تمدد الأوعية الدموية بالأبهر البطني، تتضمن بعض الأسئلة الأساسية التي يجب طرحها على الطبيب ما يلي:

• ما هو السبب الأكثر احتمالاً في حدوث الأعراض لديّ؟
• ما أنواع الاختبارات التي سأحتاج إلى الخضوع لها؟
• ما العلاجات المتاحة؟ وما خيارات العلاج الذي تعتقد بأنها الأنسب لي؟
• ما المستوى المناسب من النشاط البدني؟
• كم مرة أحتاج إلى الخضوع للمراقبة للكشف عن مضاعفات تمدد الأوعية الدموية؟
• هل ينبغي أن أخبر أفراد العائلة الآخرين بأن يخضعوا للفحص للكشف عن مرض تمدد الأوعية؟
• أعاني حالات صحية أخرى. كيف يمكنني إدارة هذه الحالات معًا بشكل أفضل؟
• هل هناك دواء بديل جنيس للدواء الذي تصفه لي؟
• هل هناك أي منشورات أو مواد مطبوعة أخرى يمكنني أخذها معي إلى المنزل؟
• ما المواقع الإلكترونية التي توصي بزيارتها للحصول على مزيد من المعلومات؟

وبالإضافة إلى الأسئلة التي أعددتها لطرحها على طبيبك، لا تتردد في طرح أي أسئلة في أي وقت تشعر فيه بعدم فهمك لأمر ما.

ما الذي تتوقعه من طبيبك

من المرجح أن يطرح عليك طبيبك عددًا من الأسئلة. قد يحفظ لك الاستعداد للإجابة عن الأسئلة مزيدًا من الوقت للتطرق إلى أي نقاط تريد أن تركز عليها. قد يسأل طبيبك الأسئلة التالية:

• متى لاحظت ظهور الأعراض لأول مرة؟
• هل الأعراض التي تعانيها تحدث أحيانًا وتختفي في أحيان أخرى أم أنها دائمة؟
• ما مدى شدة الأعراض التي تعانيها؟
• هل لديك تاريخ عائلي لتمددات الأوعية الدموية؟
• هل سبق لك التدخين؟
• هل هناك أي شيء يبدو أنه يحسن من أعراضكِ؟
• ما الذي يجعل أعراضك تزداد سوءًا، إن وُجد؟