妙佑医疗国际的方法

您的妙佑医疗国际医护团队

在妙佑医疗国际,接受过心脏和血管疾病诊断(心血管内科)训练的医生和接受过心脏和血管外科手术(心血管外科)训练的医生具备评估和治疗所有主动脉疾病的专业技能。他们将作为一个团队协同提供诊治服务。

妙佑医疗国际的外科医生在执行复杂手术(如主动脉手术,包括主动脉根部置换术和保留瓣膜的主动脉根部修复术)方面具备丰富的经验。妙佑医疗国际的主动脉专家会对动脉瘤患者进行评估。这项评估包括全面了解患者的个人和家族病史并进行详细评估,以找出动脉瘤的病因。妙佑医疗国际的医疗团队将通力合作,共同确定您的最佳治疗方法和手术时机。

对于有动脉瘤家族史的患者,通常建议咨询遗传学专家并进行基因检测。此外,建议主动脉瘤确诊年龄不到 70 岁的患者也要做基因检测。

详细诊断

妙佑医疗国际的医生使用详细的影像学检查,例如经食管超声心动图、CT 冠脉造影和磁共振血管造影来诊断主动脉瘤。这些影像学检查还用于查找主动脉壁内层撕裂(主动脉夹层),并帮助确定最适合您状况的治疗方法。

先进疗法

妙佑医疗国际提供多种类型的主动脉根手术,包括主动脉瓣和根置换术和保留瓣膜的主动脉根修复术。在保留瓣膜的手术中,主动脉瓣保持不变。

保留瓣膜的主动脉根部置换术:患者须知

妙佑医疗国际心血管外科 Alberto Pochettino 医学博士:我叫 Alberto Pochettino,是妙佑医疗国际明尼苏达州罗切斯特院区的一名心血管外科医生。我对主动脉手术特别感兴趣。今天我想讨论的手术叫保留瓣膜的主动脉根置换术。主动脉根是主动脉的起始部分。它是心脏的主泵腔与主动脉其余部分之间的过渡区域,包括主动脉瓣,也是冠状动脉的起始部分。主动脉瘤的出现意味着主动脉根部需要置换。动脉瘤是血管异常扩张。通过动脉瘤的最大直径来评估主动脉破裂或剥离的风险。如果动脉瘤出现在主动脉根部,且最大直径达到 5.5 厘米,大多数患者应进行置换手术;如果主动脉壁先天较为薄弱,必须在动脉瘤尺寸较小时就进行干预。这类状况大多是由主动脉壁的先天异常造成。马方综合征是最典型的异常状况,但也有其他的罕见异常状况,例如埃勒斯-当洛斯综合征和勒斯-迪茨综合征。不过,迄今为止累及主动脉根部最常见的遗传性主动脉异常是二叶主动脉瓣疾病。对于高风险人群,因二叶主动脉瓣疾病引起的动脉瘤大多应在未及 5 厘米前进行手术干预,而马方综合征和其他较严重遗传异常所引起的动脉瘤,则大多应在未及 4.5 厘米前进行手术干预。

以往的主动脉根置换术中,即使主动脉瓣膜可能没有明显病变,也需要予以替换。可能推荐年轻患者使用机械主动脉瓣,因为这种瓣膜更为耐用,但术后需要终身服用华法林等血液稀释剂(抗凝剂)。另外一种三尖瓣不需要服用华法林,但使用期有限,需要再次手术。动脉瘤出现在正常主动脉瓣内的情况下,人们不愿置换主动脉根,这在 1980 年代推动了保留自体瓣膜的技术。第一轮尝试是所谓的“重塑术”,之后是 Tirone David 首次报道的再植术。在随后几年里,再植术被证明是最持久的方法。手术的基本原理是用 Dacron 人工血管替换从心室瓣环交界处到窦管交界处的整个主动脉根部。三维主动脉瓣被重新植入人工血管,手术也因此得名。这种主动脉根再植术也被称为 David 手术,需要在专科医疗中心由专门实施主动脉外科手术的医生主刀,多年来已被证明安全有效。尽管长期效果非常积极,但某些患者的自体主动脉瓣仍可能出现恶化,需要长期监测,而且某些患者最终还是需要置换。通过多年的实践,已经确定了多个影响成功手术结果的因素。例如,动脉瘤越大,主动脉瓣的扭曲程度越大,主动脉瓣关闭不全的情况越严重。主动脉瓣关闭不全持续的时间越长,瓣叶中的纤维化和异常状况就越严重,导致保留瓣膜的成功率降低,保留瓣膜的长期耐久性也降低。因此,会对部分患者进行提早干预,以在置换主动脉根部后实现持久的瓣膜功能。

虽然总体趋势是提早手术,但我的做法依然是使用动脉瘤的最大直径结合遗传风险因素,来判断是否需要进行根部置换。在瓣膜保留主动脉根置换术的发展早期,由于二叶主动脉瓣的先天异常性,没有考虑过置换这类瓣叶。最近,针对二叶主动脉瓣功能正常的根部动脉瘤的治疗取得了良好效果。虽然与三尖瓣置换组患者相比,这组患者的长期预后可能较差,但保留的双尖瓣也可能非常耐用。可惜,在患有根部动脉瘤的患者中,相当一部分患者的二叶瓣功能不正常,仍需要置换瓣膜。

总之,是否实施主动脉根置换术应根据主动脉根部动脉瘤的大小以及遗传风险因素来决定。如果主动脉瓣叶片功能完好且可以保留,那么就应该保留。如果瓣叶存在明显异常,而且修复后很可能也不耐用,则应用合适的人工瓣膜替换,以满足患者的需求。无论是要决定何时手术以避免采用不成熟的干预措施,还是在手术过程中,均需进行临床判断,从而实现患者的最大利益,哪怕有时这意味着需要置换主动脉瓣。

专长与排名

妙佑医疗国际的心脏科医生和心血管外科医生具有评估和治疗所有主动脉状况的专业技能和经验。妙佑医疗国际的心脏外科医生每年进行 230 多例主动脉根手术。

全美公认的专业实力

妙佑医疗国际各院区在心脏病学和心血管外科方面的专业技术享誉全国:

  • 妙佑医疗国际明尼苏达州罗切斯特院区、妙佑医疗国际亚利桑那州凤凰城/斯科茨代尔院区和妙佑医疗国际佛罗里达州杰克逊维尔院区均在《美国新闻与世界报道》心脏和心脏手术“最佳医院”排名中名列前茅。
  • 在《美国新闻与世界报道》2023–2024 年“最佳儿童医院”评选中,位于罗切斯特的妙佑医疗国际儿童中心在明尼苏达州以及爱荷华、明尼苏达、北达科塔、南达科塔和威斯康星州五州地区均荣获第一。

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位置、旅行和住宿

妙佑医疗国际的主要院区设于亚利桑那州凤凰城/斯科茨代尔、佛罗里达州杰克逊威尔以及明尼苏达州罗切斯特。妙佑区域医疗系统在几个州数十个地点均设有站点。

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费用与保险

妙佑医疗国际与数百家保险公司合作,是数百万人的网络内医疗服务提供者。

大多数情况下,来妙佑医疗国际就诊不要求医生的转诊证明。部分保险公司有转诊要求,或对某些医疗护理有其他要求。所有约诊均根据医疗需求安排优先顺序。

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April 21, 2023
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