胸主动脉瘤

概述

胸主动脉瘤是人体胸部主要动脉（主动脉）中的薄弱部位。当主动脉壁较弱时，动脉可能变宽。当血管明显变宽时，即称为动脉瘤。

胸主动脉瘤又称为胸腔动脉瘤。

从定期健康检查（观察等待）到紧急手术，胸主动脉瘤的治疗方法会有所不同。治疗类型取决于胸主动脉瘤的原因、大小和生长速度。

胸主动脉瘤的并发症包括主动脉破裂或主动脉夹层（即主动脉壁层之间发生危及生命的撕裂）。破裂或夹层可能导致猝死。

胸主动脉瘤比腹主动脉瘤（即主动脉下部的动脉瘤）少见。

症状

胸主动脉瘤通常生长得比较缓慢。而且通常没有症状，因此很难检测出来。许多动脉瘤开始就很小，而且一直长不大，而有些则会随时间逐渐长大。胸主动脉瘤的生长速度难以预测。

随着胸主动脉瘤的生长，体征和症状可能包括：

• 背痛
• 咳嗽
• 声音微弱、沙哑（嘶哑）
• 气短
• 胸部压痛或疼痛

胸主动脉瘤破裂或形成夹层的体征和症状包括：

• 上背部突然剧痛，并向下扩散
• 胸部、颚、颈部或手臂疼痛
• 呼吸困难
• 低血压
• 失去意识
• 气短
• 吞咽困难

有些动脉瘤永远都不会破裂或形成夹层。

何时就诊

大多数主动脉瘤患者没有症状，除非发生撕裂（夹层）或破裂。主动脉夹层或动脉瘤破裂是一种医疗急症。请拨打 911 或您当地的急救电话寻求即时援助。

病因

主动脉瘤可能出现在身体主要动脉（主动脉）的任何位置。主动脉始于心脏，行经胸部和腹部。当主动脉瘤出现于胸部时，称为胸主动脉瘤。

如果动脉瘤出现在主动脉上部和下部之间，则称为胸腹动脉瘤。

胸腔动脉瘤通过其形状进一步表征。如果变得脆弱的动脉壁像球囊一样凸出，则称为囊状动脉瘤。如果呈对称肿大，则称为管状动脉瘤。

动脉瘤可出现在胸主动脉的任何位置，包括靠近心脏处、主动脉弓内以及胸主动脉下部。

导致胸主动脉瘤的原因可能包括：

• 动脉硬化（动脉粥样硬化）。动脉壁斑块堆积会导致动脉弹性下降。额外的压力可能导致动脉变弱变宽（扩张）。高血压和高胆固醇会增加患动脉粥样硬化的风险。这在老年人中比较常见。

• 遗传病。年龄较小者的主动脉瘤通常由遗传所致。马方综合征（一种影响身体结缔组织的遗传状况）可能导致主动脉壁变得脆弱。

  与主动脉瘤和夹层以及破裂相关的其他遗传状况包括血管埃勒斯-当洛斯综合征、勒斯-迪茨综合征和特纳综合征。

• 血管炎症。涉及血管炎症的医疗状况（如巨细胞动脉炎和大动脉炎）与胸主动脉瘤有关。
• 主动脉瓣不规则。主动脉瓣位于左下心脏腔室与主动脉之间。出生时主动脉瓣只有两瓣（二叶主动脉瓣）而不是三瓣的人士患胸腔动脉瘤的风险会升高。
• 未经治疗的感染。如果感染（如梅毒或沙门氏菌）未经治疗，就可能导致胸主动脉瘤，尽管这种情况很少见。
• 创伤性损伤。极少数情况下，某些因跌倒或机动车车祸受伤的人可能罹患胸主动脉瘤。

主动脉紧急情况

在主动脉夹层中，主动脉壁出现撕裂。这会导致血液沿着主动脉壁流入夹层之内，有时还会完全流出主动脉外（破裂）。

主动脉夹层是一种有可能危及生命的紧急情况，具体取决于夹层在主动脉中形成的位置。务必对主动脉瘤进行治疗，以防止夹层。如果形成夹层，仍然可以通过手术治疗，但加大了发生并发症的风险。

风险因素

导致胸主动脉瘤的风险因素包括：

• 年龄因素。变老会增加患主动脉瘤的风险。胸主动脉瘤最常见于 65 岁及以上的人群。
• 烟草使用。抽烟和使用烟草会显著增大患主动脉瘤的风险。
• 高血压。血压升高会损害人体血管，导致患动脉瘤的风险增大。
• 动脉斑块堆积。脂肪和其他物质在血液中堆积可能会损坏血管内膜，增加患动脉瘤的风险。这种风险更常见于老年人群。
• 家族史。如果父母、兄弟姐妹或子女患有主动脉瘤，您患主动脉瘤和动脉瘤破裂的风险会增加。您可能会在年轻时患上动脉瘤。
• 遗传病。如果您患有马方综合征或相关病症（例如勒斯-迪茨综合征或血管性埃勒斯-当洛斯综合征），那么罹患胸主动脉瘤的风险会显著增大。主动脉或其他血管出现夹层或破裂的风险也会增大。
• 二叶主动脉瓣。如果主动脉瓣有两个而非三个尖瓣，会导致患主动脉瘤的风险增大。

并发症

胸主动脉瘤的主要并发症是主动脉壁撕裂和主动脉破裂。但是，有些生长缓慢的小动脉瘤可能永远不会破裂。通常，动脉瘤越大，破裂的风险就越大。

• 危及生命的体内出血（内部出血）。为防止死亡，需要进行急救手术。
• 血凝块。主动脉瘤区域可形成小血凝块。如果血凝块从动脉瘤内壁脱落，它可能阻塞身体其他部位的血管，进而可能引起严重的并发症。
• 卒中。卒中的体征和症状包括身体一侧无力或无法移动（瘫痪）。它还可能导致说话困难。

预防

保持血管尽可能健康对于预防动脉瘤很重要。医务人员可能会建议以下有益心脏健康的方法：

• 不要吸烟或使用烟草制品。
• 控制血压和胆固醇水平。
• 定期运动。
• 减少饮食中的胆固醇和脂肪含量。

目前没有药物能够预防主动脉瘤。但是，可以使用药物来治疗与动脉瘤有关的高血压、高胆固醇及其他医疗状况。妥善管理此类病症可能会降低胸主动脉瘤并发症的风险。

筛选和基因检测

导致胸主动脉瘤的疾病可能有家族遗传性。医务人员可能建议筛查一级亲属（例如父母、兄弟姐妹、子女）是否患有马方综合征这种遗传病或其他与胸主动脉瘤相关的医疗状况。

筛查是指定期进行影像学检查，通常为超声心动图，以确认是否存在动脉瘤。如果心脏超声检查（超声心动图）显示主动脉或动脉瘤增大，则可能需要在 6 至 12 个月内再次进行影像学检查，以确保其没有继续生长。

如果您有主动脉瘤家族史，尤其是如果您正在考虑备孕，还建议进行基因检测。