概述
脊柱肿瘤是一种原发于脊柱内或其周围（包括脊柱、脊髓和神经）的增生物。这些肿瘤仅占所有原发性中枢神经系统肿瘤的 2% 至 4%。它们是原发于脑或脊髓的罕见肿瘤，而不是从其他部位扩散至脊柱的。
有些脊柱肿瘤生长缓慢，而且是良性的（即不是癌症）。有些则是恶性（即是癌症），且可能扩散。术语“脊柱肿瘤”包括这两种类型，而脊柱癌通常指原发于脊柱或扩散至脊柱的恶性肿瘤。脊髓肿瘤是一种原发于脊髓或紧邻脊髓的脊柱肿瘤。大约 95% 的脊柱癌由原发于身体其他部位的肿瘤扩散至脊柱所致，称为转移性脊柱肿瘤。
脊柱肿瘤可能发生于脊柱任何部位，但最常见于胸部后方的脊柱中部。另一个常见部位是下背部。在较少情况下，脊柱肿瘤会累及颈部。罕见类型包括脊索瘤和骨肉瘤。
脊柱肿瘤可能压迫脊髓或神经，导致背部或颈部疼痛、无力、麻木感或者行走或平衡能力改变。疼痛在夜间或平躺时加重，可能是脊柱肿瘤的早期体征。
治疗方法取决于肿瘤的大小、类型及位置。治疗方法可能包括手术、放射疗法或药物。体积较小或生长缓慢的肿瘤可能只需要定期进行 MRI 监测。
脊柱肿瘤的预后各不相同。许多良性肿瘤可以安全地切除或监测，而脊柱癌通常需要长期护理。及早发现和治疗肿瘤会有助于患者维持行动能力、保持力量并保护神经。治疗旨在减缓或阻止肿瘤生长，并减轻脊髓压力。
类型
脊柱肿瘤按其在体内的原发部位分类：
- 椎骨肿瘤。 这类肿瘤原发于脊椎骨。良性椎骨肿瘤包括骨样骨瘤和血管瘤。恶性椎骨肿瘤包括骨肉瘤，以及从身体其他部位扩散至脊柱的癌症（即转移性癌）。
- 髓外硬膜内肿瘤。 这类肿瘤生长于脊髓覆盖层（包裹脊髓的结构）内，但位于脊髓外。MRI 是发现这类肿瘤和脊髓压迫情况的最佳影像学检查。良性肿瘤包括脑膜瘤、神经鞘瘤和神经纤维瘤。罕见的恶性肿瘤包括恶性周围神经鞘瘤。
- 髓内肿瘤。 这些肿瘤原发于脊髓组织内。室管膜瘤等低级别髓内肿瘤往往生长缓慢，不太可能扩散。它们也可能因压迫脊髓而引起症状。恶性肿瘤包括星形细胞瘤和高级别室管膜瘤。
症状
脊柱肿瘤会引起不同症状，具体取决于肿瘤生长部位及其对神经或脊髓的压迫程度。有些脊柱肿瘤生长缓慢，起初可能不会导致症状。有些会在早期引发疼痛或神经相关症状。
最常见的症状是持续性背部或颈部疼痛。这种疼痛可能表现为钝痛、剧痛或灼痛。其他症状可能包括：
- 夜间或平躺时加重的疼痛。
- 从脊柱放射至手臂、腿部、胸部或臀部的疼痛。
- 手臂、腿部、手部或足部麻木感或麻刺感。
- 肌无力或行走困难。
- 平衡或协调问题。
- 疾病严重时出现的膀胱或肠道功能丧失。
- 对疼痛或温度的敏感性减退。
- 肌痉挛。
并非每个人都会出现上述所有症状。即使是小肿瘤，如果压迫神经，就会引起症状。
如何分辨背痛是癌痛，还是仅为普通疼痛？
大多数背痛并非由癌症所致。背痛的病因通常是肌肉拉伤、关节炎或椎间盘凸出等。但如果背痛出现以下情况，则可能是脊柱肿瘤的体征：
- 在夜间加重或在休息后无改善。
- 随时间推移而不断加重。
- 伴随麻木感、无力或麻刺感。
- 伴随疲倦感或体重意外下降。
- 在咳嗽、打喷嚏或用力时加重。
- 在用药后无好转。
如果背痛在数周后未消退或者加重，请务必咨询医疗护理专业人员。
颈后部肿块是脊柱肿瘤吗？
颈后部肿块可能由多种原因引起。该肿块可能是囊肿、淋巴结肿大或肌肉结节，通常不是脊柱肿瘤。大多数脊柱肿瘤生长在脊柱内部，因此不会形成肉眼可见或可触及的肿块。然而，如果肿块持续增大、摸起来很硬或者伴发疼痛、麻木感或无力，应找医疗护理专业人员进行检查。
脊柱病变是否是脊柱癌的症状？
脊柱病变可能是脊柱癌的体征，尤其是在 MRI 或 CT 扫描等影像学检查中发现的病变。这些病变可能是起源于脊柱的肿瘤，也可能是身体其他部位的癌症扩散所致。然而，并非所有脊柱病变都是癌症。有些可能并未癌变，称为良性。医护团队可安排活检或更多检查来确认。
为何脊柱肿瘤疼痛会在夜间加重？
脊柱肿瘤疼痛通常会在夜间或平躺时加重。这可能是因为脊髓液压力变化、活动减少或睡眠时更不容易分散对疼痛的注意力而导致。有些肿瘤还释放会在身体休息时加重疼痛的化学物质。请医护团队查明导致您夜间疼醒、改变体位后仍无法缓解的疼痛病因。
何时寻求护理
对于不明原因的背痛，如果持续超过几周，随时间推移而加重，或者在休息或运动后没有改善，应及时就医。
大多数背痛并非由癌症所致。但是，如果发现上述体征，务必及时检查。尽早检查有助于确定病因，并预防严重神经损伤。
病因
如果脊柱内或周围的细胞开始不受控制地生长，就会形成脊柱肿瘤。这些细胞会形成肿块（称为肿瘤），肿瘤可能会压迫脊髓或神经。但有许多肿瘤的确切病因尚不清楚。
有些脊柱肿瘤原发于脊柱，称为原发性脊柱肿瘤。专家并不了解所有肿瘤形成的原因，但肿瘤可能与人体基因变化或罕见遗传性状况有关。
其他脊柱肿瘤由原发于身体其他部位的癌症扩散到脊柱所致，称为转移性或继发性肿瘤。这些肿瘤是成人中最常见的脊柱肿瘤。通常会扩散至脊柱的癌症包括：
如果您曾患过其中一种癌症，且出现新发背痛或神经症状，医护团队可能建议检查脊柱。
风险因素
风险因素指可能会增加您患脊柱肿瘤可能性的因素。有一个或多个风险因素并不意味着您将患肿瘤，但可能会增加患肿瘤的可能性。
其他癌症是否会扩散至脊柱？
是的。脊柱癌的最大风险因素之一是患有另一种会扩散到脊柱的癌症，尤其是乳腺癌、肺癌、前列腺癌、肾癌和甲状腺癌。如果这些癌症扩散到脊柱，则称为转移性脊柱肿瘤。这是成人中最常见的脊柱肿瘤。
脊柱肿瘤的其他风险因素包括：
- 2 型神经纤维瘤病（NF2）和冯·希佩尔-林道病等可能导致脊柱或脑肿瘤的遗传性状况。大多数脊柱肿瘤患者没有这些状况的家族史。
- 免疫系统功能低下，尤其是在出现某些感染或长期使用免疫抑制药物的人群中，可能会增加总体癌症风险以及患某些可能累及脊柱的淋巴瘤的风险。
- 既往放射疗法，尤其是头部、颈部或脊柱部位放疗，可能会增加治疗部位未来形成肿瘤的风险。
- 脊柱肿瘤家族史（极少）。
许多脊柱肿瘤患者没有明确的风险因素。但了解潜在的关联会有助于早诊断。
并发症
如果脊柱肿瘤压迫脊髓或神经，会导致严重症状。这些并发症取决于肿瘤的大小、位置和生长速度。如果不予治疗，即使是良性肿瘤，也会导致并发症。
脊柱肿瘤的常见并发症包括：
- 神经损伤和脊髓压迫。 这些是紧急医疗事件。肿瘤不断生长会压迫脊髓神经或脊髓，导致麻木感、无力、平衡障碍，严重时甚至会导致瘫痪。新发症状或症状快速变化需由医护团队进行紧急评估。
- 背部或颈部疼痛。 脊柱肿瘤引起的疼痛可能会随时间推移而加重，且可能不会在休息后消退。疼痛也可能放射至手臂、腿部或胸部。
- 运动或协调能力丧失。 累及脊髓的肿瘤可能导致行走困难、手部功能受限或平衡障碍。
- 膀胱和肠道功能丧失。 如果肿瘤压迫某些神经，可能会导致膀胱或肠道功能障碍。如果不及时治疗，膀胱和肠道功能变化可能持续很长时间。
- 脊椎不稳或骨折。 脊柱骨骼肿瘤可能使骨骼变弱或更易断裂，尤其是在肿瘤为癌性或肿瘤是从身体其他部位扩散而来的情况下。
这些症状可能缓慢出现，也可能突然出现。及早诊断和治疗会有助于预防长期损伤和促进恢复。
预防
大多数脊柱肿瘤无法预防。很多脊柱肿瘤的病因并不明确。有些与罕见遗传性状况有关，有些因其他身体部位的癌症扩散至脊柱所致。
虽然您无法完全预防脊柱肿瘤，但可以采取以下措施来降低整体癌症风险：
- 避免烟草使用。
- 保持健康饮食，多吃水果蔬菜。
- 定期运动。
- 保持健康体重。
- 限制饮酒量。
- 在医护团队的帮助下管理长期健康状况。
如果您有癌症病史，定期随访护理有助于尽早（在肿瘤引起严重症状前）发现扩散至脊柱的肿瘤。
对于有 2 型神经纤维瘤病（NF2）或冯·希佩尔-林道病等罕见状况家族史的人群，基因咨询可能会有所帮助。
目前尚无确保能预防脊柱肿瘤的方法。保持对症状的警觉和坚持常规护理会有助于尽早发现肿瘤。