诊断
诊断脊柱肿瘤时，首先要从病史和体格检查入手。如果怀疑脊柱肿瘤，下一步是进行影像学检查，也可通过活检确认肿瘤类型。
用于脊柱肿瘤的检查可能包括：
- 病史和神经系统检查。 医护团队会询问是否出现背部或颈部疼痛、无力、麻木感、平衡问题或者膀胱或肠道功能变化。医护团队还会进行力量、反射和感觉检查，查看是否出现神经或脊髓状况的体征。
- MRI。 磁共振成像（MRI，通常使用造影剂）可清晰显示脊髓、神经和软组织。这是诊断肿瘤和脊髓压迫的最准确检查。如果不能进行 MRI，则可能需要接受 CT 脊髓造影。这种成像扫描利用造影剂和 X 线清晰显示脊髓和神经。
- CT。 CT 有助于显示骨骼变化和检查脊柱稳定性。
- 活检。 在医护团队制定治疗方案之前，可采集少量组织样本，用于确认肿瘤类型。
X 线检查是否可以显示脊柱上的肿瘤？
X 线检查有时可以显示提示肿瘤的脊椎骨变化，例如：
然而，X 线检查无法显示脊髓内的软组织增生物或肿瘤，因此可能会查不出小肿瘤或早期肿瘤。用于诊断脊柱肿瘤的主要影像学检查是 MRI，可以清晰显示骨骼和软组织的图像。
如果怀疑患脊柱肿瘤，医护团队可能会建议进行全脊柱 MRI 检查，以确定肿瘤的确切位置和大小，以及是否压迫神经或脊髓。有时会在制定治疗方案前进行活检以确认肿瘤类型。
脊柱癌有哪些不同分期？
医护团队使用分期系统描述脊柱肿瘤生长范围以及是否扩散。如果脊柱肿瘤是癌症，通常会在诊断过程中进行分期。
对于原发性脊柱癌（即始发于脊柱的肿瘤），通常会使用 Enneking 分期系统。该系统按表示侵袭性的等级进行分类。同时也按部位（即肿瘤是位于骨骼内还是生长至邻近组织中）和扩散情况（即是否扩散至身体其他部位）进行分类。
Enneking 系统分期包括：
- 1 期（1A/1B 期）。 肿瘤生长缓慢。1A 期表明肿瘤位于骨骼内。1B 期表明肿瘤开始向骨骼外的邻近组织生长。
- 2 期（2A/2B 期）。 肿瘤生长较快。2A 期表明肿瘤仍位于骨骼内。2B 期表明肿瘤已生长至骨骼外。
- 3 期。 肿瘤已经转移，或者扩散至淋巴结或身体其他部位。
对于已经扩散的脊柱肿瘤，医护团队使用简单的评分系统（而不根据分期）来制定护理计划。这些评分系统包括 Tomita 系统和 Bilsky 量表。
- Tomita 评分系统显示肿瘤在骨骼内或骨骼周围的生长范围，可能有助于制定手术计划。
- Bilsky 量表显示肿瘤对脊髓覆盖层或脊髓的压迫程度。
这些评分有助于医护团队确定您是否需要手术、放射治疗或两者联合治疗，以及治疗的紧迫性。
治疗
脊柱肿瘤护理通常需要由多学科团队进行，该团队包括神经外科医生、放射肿瘤科医生、肿瘤内科医生和康复科医生，他们协同合作，制定治疗方案，促进患者恢复。
脊柱肿瘤的治疗方法取决于多种因素：
- 肿瘤类型。
- 即肿瘤是原发于脊柱，还是从其他部位扩散而来。
- 您的整体健康状况。
- 肿瘤的侵袭性。
治疗目标是缓解疼痛、保护脊髓、改善活动能力和生活质量。许多患者受益于手术、放射疗法、靶向药物和化疗的联合治疗。
脊柱肿瘤有多种治疗方案。
放射疗法
放射疗法利用高能 X 线或质子破坏肿瘤细胞内的 DNA，使肿瘤停止生长。随着时间的推移，身体会清除受损的肿瘤细胞。放射治疗可用于控制肿瘤生长、缓解背部或神经疼痛以及降低神经损伤风险，尤其是在无法进行手术或术后需要处理任何残留肿瘤细胞时。
放射治疗类型
- 外照射疗法。 在体外使用机器将放射线递送至肿瘤部位，以破坏肿瘤细胞，并减少对邻近健康组织的损伤。
- 立体定向体部放射治疗（SBRT）。 SBRT 采用高剂量精准聚焦照射。治疗通常需要 1 至 5 次。它可以精准靶向肿瘤，同时保护脊髓和邻近神经。
- 质子疗法。 这种疗法使用带电粒子，这些粒子在肿瘤处释放大部分能量，从而可以减少到达邻近健康组织的能量。
放射疗法的潜在副作用包括疲倦、治疗部位皮肤发红，最常见副作用是短暂酸痛。如果放射剂量很高，有时可能刺激脊髓或邻近神经，不过这种情况并不常见。
药物
脊柱癌药物可以帮助减缓或阻止肿瘤生长，保护脊髓，缓解疼痛。这些治疗方法主要用于脊柱肿瘤或从身体其他部位扩散至脊柱的癌症。治疗方法可能包括：
- 化疗。 化疗使用强效药物，这类药物经血液循环杀死快速生长的癌细胞或减缓其生长。
- 靶向治疗。 靶向治疗阻断癌细胞中帮助其生长和扩散的特定变化或蛋白质，其副作用比标准化疗少。
- 免疫疗法。 免疫疗法有助于人体免疫系统更有效地识别和攻击癌细胞。
- 类固醇。 在等待其他治疗起效时，类固醇可减轻脊髓和神经周围的肿胀，缓解疼痛，以及保护运动能力。
这些治疗方法通常联合使用，以控制症状并改善运动能力和生活质量。药物可通过静脉输注或口服给予，医护团队会监测副作用和进展情况。
脊柱肿瘤药物治疗的预期：化疗可能会导致恶心。免疫疗法通常可以减少全身性副作用，但也可能导致疲劳、皮肤变化或肿胀。大多数副作用在治疗后改善。医护团队可以调整药物，帮助提升您的舒适度。
类固醇
如果脊柱肿瘤引起肿胀，通常会尽早开始使用类固醇（包括地塞米松）。在制定其他治疗方案（例如手术或放射治疗）时，使用类固醇有助于减轻炎症、缓解疼痛并保护神经功能。
脊柱肿瘤类固醇治疗的预期：类固醇通常可以迅速缓解疼痛并增强力量。长期使用可能会导致血糖升高、情绪变化或睡眠问题。医护团队会逐渐减少剂量，并监测副作用。
手术
手术可以减轻脊髓压力，并支撑脆弱的骨骼。医护团队仅在某些情况下采用手术治疗，例如肿瘤挤压脊髓、脊柱不稳或放射治疗效果不佳。专科医生团队通常会先评估您的状况，再给出是否手术治疗的建议。该团队可能选择以下手术方案治疗脊柱肿瘤：
- 脊髓减压术切除压迫脊髓或神经的肿瘤组织，以保持力量和运动能力。
- 用植入物稳定脊柱，即在减轻肿瘤所产生压力后，使用金属棒、螺钉或融合器稳定脊柱。
- 椎体成形术或椎体后凸成形术通过注入骨水泥来支撑断裂或脆弱的椎骨，可以缓解疼痛并防止进一步塌陷。如果出现脊髓压迫，不会采用椎体成形术和椎体后凸成形术，因其无法减轻脊髓压力。
- 整体切除术切除整个肿瘤，然后重建并稳定脊柱。这种方法可以降低肿瘤在相同部位再次生长的风险。
脊柱癌放射治疗或化疗有哪些副作用？
放射疗法会导致疲倦、治疗部位肤色变化和短暂酸痛。如果放射剂量很高，有时可能影响脊髓或邻近神经。采用现代精准治疗时，这种情况并不常见。
化疗和其他脊柱肿瘤药物的副作用取决于所用药物。常见的副作用包括恶心、血细胞计数偏低、脱发和疲劳。新型靶向药物和免疫疗法的全身性副作用通常比旧疗法更少。
转移性脊柱癌是否可以治愈？
大多数脊柱转移瘤（即另一种癌症扩散到脊柱所形成的肿瘤）无法治愈，但通常可以得到长期控制。治疗的主要目标是缓解疼痛、保护脊髓和神经，以及帮助患者维持行走和运动能力。
有时，例如在早期发现单个小转移瘤时，手术和聚焦放射治疗可切除或破坏所有可见癌症病灶。
现代治疗方法可与手术、放射治疗、靶向治疗以及可缩小癌症病灶或减缓癌症进展的新型全身性药物结合使用。得益于这些治疗方案，目前有许多患者可以多存活数月甚至数年，且生活质量良好。
预后和生存情况
脊柱肿瘤的预后和生存情况取决于肿瘤类型、分级以及在脊柱中的位置，还取决于肿瘤是原发于脊柱还是从身体其他部位扩散至脊柱的。
有些生长缓慢的原发性肿瘤可以长期（数年）得到控制。如果癌症扩散到脊柱，预后会有很大差异。有些患者存活数月，而有些患者存活数年。预后取决于原发性癌症和整体健康状况。
及早发现肿瘤并迅速开始治疗，可以保留行走能力和自理能力。
对于某些癌症仅扩散至脊柱的一个部位且未扩散至其他部位的患者，手术后的平均生存期约为 30 个月。每 5 位患者中有 1 位在术后 5 年时仍存活。
在治疗开始时能行走是预后良好的有力预测指标。在放射治疗开始时能行走的患者中，有多达 80% 可以维持行走能力。大约 5% 至 20% 的瘫痪患者可以再次行走。
未来的潜在治疗方法
研究人员正在探索更安全、更精准的脊柱肿瘤治疗方法。目标是更好地控制肿瘤，并减少副作用。正在研究的脊柱肿瘤治疗方法包括：
- 更精确的规划和影像学检查。 每日影像学检查和精心规划有助于确保每次的放射治疗精准进行，并避免照射到脊髓。这一准备工作有助于更精准地靶向肿瘤。
- 下一代质子疗法。 正在研究新型的质子输送技术，例如质子立体定向体部放射治疗（SBRT）和质子弧形放射治疗。这些方法可以将射线更精准地聚焦于肿瘤，同时保护健康组织。
- 联合使用放射治疗和新型药物。 对于某些肿瘤，如果把放射治疗与靶向治疗或免疫疗法联用，疗效可能更好。研究人员正在探索这些联合治疗方法，以改善疾病控制和减轻症状。
替代医学
许多脊柱癌患者会在采用标准医学治疗的同时，配用整合或补充疗法，以管理疼痛、压力或疲劳。针刺疗法、按摩和心身疗法等循证治疗方案，在医护团队的指导下安全使用时，可提升患者舒适度和改善生活质量。
某些出现血细胞计数偏低等特定医疗状况的患者可能需要采取特殊预防措施。关于任何整合疗法，请始终与医护团队讨论。
- 针刺疗法。 针刺疗法有助于缓解某些患者的癌性疼痛。该疗法还可减轻压力和提升健康状况。请找持证针灸师进行治疗，且需告知针灸师您的癌症史。
- 指针疗法。 指针疗法是一种无需使用针的治疗方案。按压特定穴位会有助于缓解疼痛和紧张。您可以学习简单的手法，以便在家中施用。
- 按摩疗法。 轻轻按摩可以缓解肌紧张和疼痛。按摩时力度要轻柔，避开触痛部位、肿瘤部位或者手术或放射治疗部位。
- 心身疗法。 引导性想象法、放松训练、正念和音乐疗法有助于患者应对疼痛和压力。这些疗法可以与标准止痛药联合使用。
- 催眠。 对于某些患者，催眠可以缓解疼痛和焦虑。由具备资质的催眠专业人员进行的催眠疗法是安全的。
这些疗法不能替代手术、放射或药物治疗，但有利于治疗期间和治疗后的康复和健康。
生活方式与家庭疗法
虽然脊柱癌通常无法预防，但健康的日常生活方式可以降低整体癌症风险，并在治疗期间增强力量。健康饮食、坚持运动、保持健康体重和限制饮酒都会有助于身体更好地应对治疗。
坚持运动
低强度运动（例如短途散步、拉伸或轻瑜伽）可以减轻疲劳并改善平衡能力。向医护团队咨询对您脊柱而言哪些运动是安全的。避免提举重物或扭转身体。
居家健康饮食
建议少食多餐，选择包括优质蛋白质、蔬菜和全谷物的食物。多补充液体，限制高糖、高脂和加工食品。在家做饭而不是外出就餐，有助于管理热量、盐分和添加糖的摄入。
妥善处理与支持
得知自己患有脊柱肿瘤，可能会让您难以承受。但您可以在确诊后采取一些应对措施。可以尝试：
尽可能多地了解您的脊柱肿瘤
写下您的问题，就诊时随身携带，并向医疗护理专业人员咨询。做好记录，或者请朋友或家人陪同就诊，帮助做记录。
您和家人对治疗了解得越多，就会在做出治疗决策时越有信心。
获取支持
找一个可以与其分享自己感受和担心的人。您可能有一位善于倾听的密友或家人。您也可以向神职人员或咨询师倾诉。
其他患有脊柱肿瘤的人或许能够提供独到的见解。向医护团队咨询您所在地区和线上的互助小组。
照顾好自己
食用富有营养的食品。咨询医疗护理专业人员，了解何时可以重新开始锻炼。保证睡眠充足，休息好。
花一些时间放松自己，例如听音乐或写日记，缓解生活的压力。
准备您的预约
如果出现任何令您担忧的症状，请与医护团队约诊。如果医疗护理专业人员认为您可能患有某种累及脊髓的状况，可能将您转诊至神经内科医生。神经内科医生是专攻脑、脊髓和神经相关状况的医生。
如果您被诊断患有脊柱肿瘤，可能需要去看外科医生。他们可能是专门实施脑和脊髓手术的神经外科医生，也可能是专门进行脊柱手术的脊柱外科医生。
其他参与脊柱肿瘤患者护理的专科医生还包括使用药物治疗癌症的肿瘤内科医生，以及使用放疗治疗癌症的放射肿瘤科医生。
以下信息有助于您做好就诊准备。
您能做些什么
- 写下您出现的任何症状，以及症状的持续时间。
- 列出关键的健康信息，包括您所有的状况以及您使用的所有药物的名称。
- 指明是否有任何脑或脊柱肿瘤家族史，尤其是一级亲属（例如父母或兄弟姐妹）。
- 请家人或朋友陪同就诊。 有时，您可能很难记住就诊时获得的所有信息。陪同者可能会记住您遗漏或忘记的信息。
- 写下需要向医疗护理专业人员咨询的问题。
首次就诊时，要询问的问题包括：
- 我的症状可能是什么原因导致的？
- 还有任何其他可能的病因吗？
- 我需要做哪些检查？ 这些检查需要特殊准备吗？
- 接下来您建议采取哪些措施来确定我的诊断和治疗方案？
- 我是否应该去看专科医生？
需要向专科医生咨询的问题包括：
- 我是否患有脊柱肿瘤？
- 我患有哪种类型的肿瘤？
- 接下来肿瘤会怎样生长？
- 患该肿瘤可能带来哪些后果？
- 我的治疗目标是什么？
- 您是否建议手术？ 有哪些风险？
- 您是否建议放射治疗？ 有哪些风险？
- 我是否需要接受化疗？ 有哪些风险？
- 您建议采用哪种治疗方法？
- 如果一线治疗无效，下一步我们会做什么？
- 我的状况长期预后情况如何？
- 我需要获得第二诊疗意见吗？
除了您准备好的问题，就诊期间如有任何其他问题，也可以随时询问。
医生可能会做什么
准备好回答一些关于您的症状和健康史的问题，例如：
- 您有哪些症状？
- 您最开始留意到这些症状是在什么时候？
- 您的症状有没有逐渐加重？
- 如果您出现疼痛，疼痛始于哪里？
- 疼痛是否扩散到身体其他部位？
- 您是否出现过腿部无力或麻木感？
- 您是否有行走困难？
- 您是否有膀胱或肠道功能障碍？
- 您是否曾被诊断出任何其他医疗状况？
- 您目前在服用任何药物吗？
- 您有脊髓肿瘤家族史吗？
临床试验
探索 Mayo Clinic 的研究 测试新的治疗、干预与检查方法，旨在预防、检测、治疗或控制这种疾病。