银屑病关节炎 诊断与治疗
诊断
为确定您是否患有银屑病关节炎，医务人员可能会首先进行体格检查。就诊时，医务人员可能会：
- 检查您的关节是否存在肿胀或压痛。
- 检查您的指甲是否有凹陷或剥脱的迹象。
- 按压您的脚底和脚跟周围，查找疼痛部位。
无法通过单项检查确诊银屑病关节炎。但是不同的检查可帮助排除关节疼痛的其他病因，例如类风湿关节炎或痛风。
影像学检查
- X 线检查可以显示银屑病关节炎中常见、但未见于其他类型关节炎的关节变化。
- MRI 扫描可以生成骨骼、关节和软组织的详细图像。这些扫描对于检查足部和下背部的肌腱及韧带特别有帮助。
实验室检查
- 类风湿因子检测（RF 检测）用于检查类风湿关节炎患者体内是否存在一种特定抗体。如果该抗体缺失，则可能转而有助于医务人员确认银屑病关节炎。
- 关节液检测需要使用穿刺针从肿胀的关节（通常是膝关节）中抽取少量液体样本。如果液体中含有尿酸结晶，则可能意味着您患有痛风。有些人可能同时患有痛风和银屑病关节炎。
治疗
银屑病关节炎无法治愈，但治疗可控制症状、减轻炎症，并保护关节与皮肤免受损伤。主要治疗方案之一是称为改善病情抗风湿药（常简称为 DMARD）的处方药。
您的治疗计划将取决于症状严重程度以及受累关节部位。您可能需要尝试不同的治疗，以找到适合自身的治疗方案。
药物
可用于治疗银屑病关节炎的药物有以下几类：
- NSAID。 非甾体抗炎药（NSAID）可帮助减轻疼痛和肿胀。部分 NSAID 为非处方药，如布洛芬（Advil、Motrin IB 等）和萘普生钠（Aleve）。医务人员可能会开具更强效的 NSAID。副作用可能包括胃部不适、心脏问题以及肝脏或肾脏损伤。
- 常规 DMARD。 这类药物有助于延缓病情进展，预防永久性关节损伤。最常用的 DMARD 是甲氨蝶呤（Trexall、Otrexup）。其他包括来氟米特（Arava）和柳氮磺吡啶（Azulfidine）。这类药物的副作用可能包括肝损伤、骨髓抑制、肺部炎症和瘢痕形成（纤维化）。
- 生物类 DMARD，简称生物制剂。 这类新型药物可靶向作用于免疫系统中引发关节炎症的特定环节。包括阿达木单抗（Humira）、培塞利珠单抗（Cimzia）、依那西普（Enbrel）和戈利木单抗（Simponi）。还包括英夫利西单抗（Remicade）、乌司奴单抗（Stelara）、司库奇尤单抗（Cosentyx）、依奇珠单抗（Taltz）、古塞奇尤单抗（Tremfya）和阿巴西普（Orencia）。生物制剂会增加常见和罕见感染（如结核病）的风险。
- 靶向合成 DMARD。 托法替布（Xeljanz）是一种片剂，若常规 DMARD 和生物制剂疗效不佳，可使用该药减轻炎症。高剂量托法替布会增加肺部血凝块、严重心脏问题和癌症的风险。
- 新型口服药物。 阿普米司特（Otezla）是一种可减轻炎症的片剂。该药常用于轻度至中度银屑病关节炎，尤其适用于不愿或无法使用常规 DMARD 或生物制剂的患者。常见副作用包括腹泻、恶心和头痛。
疗法
物理疗法和作业疗法有助于缓解疼痛、改善活动能力、使日常活动更轻松。此类疗法会指导患者采用新的活动和用力方式，避免关节承受过度负荷。请向医务人员咨询转诊事宜。
按摩疗法也可通过舒缓肌肉紧张和疼痛起到缓解作用。
外科手术和其他医疗程序
- 类固醇注射。 向疼痛关节内直接注射类固醇，可快速减轻肿胀和疼痛。但类固醇注射通常需谨慎使用，反复注射可能削弱肌腱或软骨，进而造成关节损伤。
- 关节置换手术。 如果关节因银屑病关节炎发生严重损伤，医务人员可能建议行关节置换手术，替换为金属和塑料材质的人工关节。术后通常可改善活动并缓解疼痛。
自我护理
照顾好自己可以帮助您感觉更好并更轻松地管理银屑病关节炎。
- 保护关节。 改变您日常做事的习惯可以改善您的整体感受。例如，尝试使用能让任务变得更轻松的工具，例如开罐器。用双手提举重物。推门时，要动用全身，而不只是用手。这些细微的改变可以减轻关节负担。
- 保持健康体重。 体重过重会给关节带来更大压力，可能会加重疼痛。如需要，减轻体重也可帮助一些关节炎药物发挥更好的作用。
- 健康饮食。 多吃水果和蔬菜等食物，限制高糖、高脂肪和高盐食物，以促进整体健康状况并有助于控制体重。吃太多不健康的食物可能会增加炎症和疲劳。
- 保持运动。 定期运动有助于确保关节灵活、肌肉强壮。不错的选择包括骑自行车、游泳、散步、瑜伽和太极。这些活动对关节的压力较小。
- 戒烟。 抽烟会使银屑病和银屑病关节炎病情加重。戒烟有助于减轻症状。
- 减少饮酒。 酒精会降低某些药物的疗效，并增加副作用，尤其是甲氨蝶呤等药物。
- 必要时休息一下。 由疼痛和炎症引起的疲劳很常见。一些药物还可能让您感到疲倦。不用停止活动，但在过度疲倦之前应及时休息。将运动或工作活动分解成较小的步骤。
应对与支持
患有银屑病关节炎可能充满挑战，但您不必独自面对。家人和朋友的支持可以带来很大改变。有些人还在互助组中获得慰藉，在那里他们可以与理解其处境的其他人交流。咨询师或治疗师可以帮助您管理压力，并找到应对长期状况所带来的情绪问题的方法。
就诊准备
您可能需要先到常规医务人员处咨询您的症状。如需要，您可能会被转诊给称为风湿科医生的专科医生。这类医生专注于关节炎和相似状况。
您能做些什么
如果可能，带一位朋友或家人陪您就诊，以便帮助您记住获得的所有信息。
请列出以下内容：
- 您的症状以及症状开始的时间。
- 您的病史和家族史，包括任何患有银屑病关节炎的家人。
- 您服用的所有药物、维生素和其他补充剂，包括剂量。
- 要向医务人员咨询的问题。
关于银屑病关节炎的基本问题可能包括：
- 我的症状是由什么原因导致的？
- 我需要做哪些检查？
- 有哪些治疗方法？
- 我需要做出什么样的生活方式改变？
- 是否有我可以带走的银屑病关节炎印刷材料？ 您推荐哪些网站？
如果还有其他问题，请随时提出。
医生的诊疗流程
医务人员可能会问以下一些问题：
- 受累关节有哪些？
- 有没有哪种活动或者哪个体位会改善或加重症状？
- 您尝试过哪些治疗？ 有任何治疗方法有效吗？
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