诊断

目前，帕金森病尚无特定诊断检查。由接受过神经系统疾病培训的医生（称为神经科医生）进行诊断。帕金森病的诊断基于您的病史、症状回顾以及神经系统和体格检查进行。

医护团队可能会建议进行一种特异性单光子发射计算机断层成像术（SPECT）扫描，称作多巴胺转运蛋白（DAT）扫描。虽然该检查可能协助支持对帕金森病的怀疑，但最终仍需根据症状和神经系统检查结果得出准确诊断。大部分患者无需接受 DAT 扫描。

医护团队可能会安排实验室检查（例如血液检查）来排除可能引起您症状的其他状况。

也有可能借助影像学检查（例如 MRI、脑部超声检查以及 PET 扫描）来排除其他疾病。影像学检查对诊断帕金森病帮助不大。

除了此类检查，医疗护理团队成员还可能给您开具治疗帕金森病的药物卡比多巴-左旋多巴复方制剂（Rytary、Sinemet 等）。您必须服用足够剂量才能受益，因为低剂量服用一两天无法得到可靠疗效。这种药物带来的明显改善往往可以确认对帕金森病的诊断。

诊断帕金森病有时需要花费一段时间。医疗护理专业人员可能会建议您定期前往接受过运动障碍诊疗培训的神经科医生处复诊，评估您的状况和症状在一段时间内的变化，并诊断帕金森病。

不过，可能即将推出一项新的检测。研究人员正在研究一项可以在症状开始前就发现帕金森病的检查。该检测称为 α-突触核蛋白种子扩增测定。在 2023 年的一项研究中，研究人员检测了 1000 多人的脊髓液，寻找 α-突触核蛋白团块。α-突触核蛋白出现在路易体内。它会形成身体无法分解的团块。团块扩散并损伤脑细胞。

α-突触核蛋白团块是帕金森病的标志性体征。该检测准确识别出帕金森病患者的概率为 87.7%。该检测也能非常灵敏地检测出存在帕金森病风险的人群。

这次 α-突触核蛋白种子扩增测定是迄今为止规模最大的一项研究。部分科研人员表示，这项研究可能给帕金森病的诊断、研究和治疗试验带来颠覆性的改变。但还需要进行更大规模的研究。研究人员希望将来可以使用血样而不是脊髓液进行检测。

治疗

帕金森病尚无法治愈，但用药有助于控制症状，并且通常效果显著。在一些更严重的情况下，医生可能会建议施行手术。

医疗护理团队还可能建议您改变生活方式，尤其是坚持有氧运动。在某些情况下，注重平衡和伸展的物理疗法很重要。言语语言病理科医生可以帮助您改善说话问题。

药物

药物可以帮您解决行走、运动和震颤方面的问题。这些药物会增加或替代多巴胺。

帕金森病患者的脑多巴胺水平较低。然而，多巴胺无法进入大脑，因此不能直接给药。

在开始治疗帕金森病后，症状可能显著改善。然而，药物的益处往往随时间推移而减少或变得不稳定。您通常仍然可以很好地控制症状。

您的医护团队可能开具的药物包括：

  • 卡比多巴左旋多巴复方制剂（Rytary、Sinemet、Duopa 等）。左旋多巴是最有效的帕金森病治疗药物，是一种可进入脑并转化为多巴胺的天然化学物质。

    左旋多巴与卡比多巴（Lodosyn）联合使用可防止左旋多巴过早在脑外转化为多巴胺。这样可以防止或减轻恶心等副作用。

    副作用可能包括站立时出现恶心或头晕眼花（称为直立性低血压）。

    几年后，随着病情进展，左旋多巴的益处可能减退，伴有波动趋势（也称为“剂末现象”）。

    此外，如果服用较高剂量的左旋多巴，您可能出现不自主运动（称为运动障碍）。医护团队可能会通过减少剂量或调整给药次数来控制这些影响。

    如果您患有晚期帕金森病，除非医疗护理团队另有指示，否则最好空腹服用卡比多巴左旋多巴复方制剂。

  • 吸入式卡比多巴左旋多巴复方制剂。Inbrija 是一种卡比多巴左旋多巴复方制剂品牌药物，通过吸入形式给药。如果口服药物在白天突然失效而开始出现症状，这种药物可能有助于控制症状。

  • 卡比多巴左旋多巴复方注射液。Duopa 是一种由卡比多巴和左旋多巴组成的品牌药物。然而，这种药物通过营养管以凝胶形式直接递送至小肠。

    Duopa 适用于卡比多巴左旋多巴复方制剂对其依然有效的更晚期帕金森病患者，不过他们对药物的反应波动剧烈。由于 Duopa 需持续输注，这两种药物的血药浓度保持不变。

    需要做一个外科小手术来放置导管。与放置导管相关的风险包括导管脱落或输注部位感染。

  • 多巴胺激动剂。与左旋多巴不同，多巴胺激动剂不会转化为多巴胺，而是会模拟多巴胺在脑中的作用。

    在症状治疗方面，多巴胺激动剂不如左旋多巴有效。然而，它们的效果持续更久，可与左旋多巴联用以缓解左旋多巴断断续续的效果。

    多巴胺激动剂包括普拉克索（Mirapex ER）和罗替高汀（Neupro；贴剂）。阿扑吗啡（Apokyn）是一种用于快速缓解的短效多巴胺激动剂注射剂。

    多巴胺激动剂的部分副作用与卡比多巴左旋多巴复方制剂的副作用相似。但其副作用还可能包括幻觉、思睡和强迫行为（如性欲亢进、强迫性赌博和强迫性进食）。如果您正在服用这些药物并出现异常行为，请告知医疗护理团队。

  • 单胺氧化酶 B（MAO B）抑制剂。这些药物包括司来吉兰（Zelapar）、雷沙吉兰（Azilect）和沙非胺（Xadago）。它们通过抑制单胺氧化酶 B（MAO B）这种大脑中的酶来帮助防止脑多巴胺分解。这种酶可分解脑多巴胺。司来吉兰与左旋多巴联用有助于防止疗效减退。

    MAO B 抑制剂的副作用可能包括头痛、恶心或失眠。如果添加到卡比多巴左旋多巴复方药剂中，这些药物会增加产生幻觉的风险。

    由于潜在严重但罕见的反应，这些药物往往不与大多数抗抑郁药或某些止疼药联用。在将 MAO B 抑制剂与其他任何药物联用之前，请先咨询医疗护理团队。

  • 儿茶酚氧位甲基转移酶（COMT）抑制剂。恩他卡朋（Comtan）和奥匹卡朋（Ongentys）是该类别的主要药物。该药物抑制分解多巴胺的酶，从而略微延长左旋多巴治疗的效果。

    副作用包括不自主运动（称为运动障碍）风险升高，主要是因为左旋多巴作用增强所致。其他副作用包括腹泻、恶心或呕吐。

    托卡朋（Tasmar）是另一种 COMT 抑制剂，但由于存在严重肝损伤和肝功能衰竭风险，因此很少开具该药。

  • 抗胆碱能药物。多年来，这些药物一直用于帮助控制与帕金森病相关的震颤。有几种抗胆碱能药物可供选择，包括苯甲托品（Cogentin）或苯海索。

    然而，它们有限的益处往往被一些副作用抵消，如记忆力减退、意识模糊、幻觉、便秘、口腔干燥症和排尿障碍。

  • 金刚烷胺。医疗护理专业人员可能只开具金刚烷胺（Gocovri）来短期缓解轻度早期帕金森病的症状。在帕金森病晚期，也可能随卡比多巴左旋多巴复方制剂治疗一起给药，以控制卡比多巴左旋多巴复方制剂引起的不自主运动（称为运动障碍）。

    副作用可能包括皮肤变色、踝关节肿胀或幻觉。

  • 腺苷受体拮抗剂（A2A 受体拮抗剂）。这类药物作用于调节多巴胺反应以及增加多巴胺释放的脑相关区域。伊曲茶碱（Nourianz）是一种 A2A 受体拮抗剂。
  • 哌马色林（Nuplazid）。此药物用于治疗伴随帕金森病出现的幻觉和幻想。专家尚不清楚其作用原理。

外科手术

  • 脑深部刺激。脑深部刺激（DBS）需要外科医生将电极植入大脑的特定部位。电极与植入胸部锁骨附近的脉冲发生器连接。发生器向脑部发送电脉冲，可能减缓帕金森病的症状。

    医疗护理团队可能根据您状况的治疗需要为您调整设置。手术风险包括出现感染、卒中或脑出血。有些人在使用 DBS 系统时会遇到问题，或者由于刺激而出现并发症。您的医疗护理团队成员可能需要调整或更换系统的某些部分。

    脑深部刺激最常用于患有晚期帕金森病且左旋多巴的疗效不稳定的患者。DBS 可以稳定药物波动、减少或停止不自主运动（称为运动障碍）、减少震颤、缓解僵硬并改善运动表现。

    DBS 可以有效控制对左旋多巴的不稳定反应，也能有效控制无法通过药物调整改善的运动障碍。

    但是，除了震颤，DBS 对于使用左旋多巴没有疗效的问题没有帮助。即使左旋多巴对震颤的治疗效果不佳，DBS 也可能对震颤有控制作用。

    尽管 DBS 可能持续改善帕金森病的症状，但它并不能阻止帕金森病的发展。

先进的治疗方法

MRI 引导聚焦超声波（MRgFUS）是一种微创治疗方法，可帮助一些帕金森病患者管理震颤。通过 MRI 将超声引至引发震颤的脑部区域。超声波的温度非常高，烧毁引起震颤的区域。

生活方式与家庭疗法

您需要与医疗护理团队密切合作，找到一个能最大程度缓解症状，且副作用最小的帕金森病治疗计划。某些药物会使您的症状恶化，因此请与您的医护团队就您当前服用的任何药物进行讨论。

改变某些生活方式也可以帮助帕金森病患者更容易地生活。

健康饮食

尽管尚无证据表明食物或食物搭配有助于改善帕金森病，但有些食物可能有助于缓解某些帕金森病的症状。例如，食用高纤维食物和饮用足量液体通常有助于预防由帕金森病引起的便秘。

均衡饮食还提供可能对帕金森病患者有益的营养素，如 ω-3 脂肪酸。

运动

运动可能增加您的肌肉力量、柔韧性和平衡性。运动还可能改善您的健康状况，减少抑郁或焦虑。

医疗护理团队可能建议您与物理治疗师合作，以了解适合您的运动项目。您也可以尝试行走、游泳、园艺、跳舞、水中有氧运动或伸展运动等。

帕金森病可能扰乱平衡感，导致您难以用正常的步态行走。运动可能会改善您的平衡。以下建议也可能有帮助：

  • 尽量不要走得太快。
  • 行走时尽量让脚后跟先着地。
  • 如果您注意到自己在拖着脚走路，请停下来检查您的姿势。最好站直。
  • 行走时目视前方，而不是低头看。

避免跌倒

在疾病后期，您可能更容易跌倒。实际上，只是轻轻地推或撞一下，您就可能失去平衡。下面的建议可能有帮助：

  • 走 U 形弯，而不要以脚为轴转动身体。
  • 将体重均匀地分配在双脚上，不要倾斜。
  • 避免行走时携带物品。
  • 避免后退。

日常生活活动

日常生活（如穿衣、吃饭、浸浴和写字）对帕金森病患者来说可能很困难。职业治疗师可以向您展示减轻日常生活负担的技巧。

如果您存在言语障碍，言语治疗师或许能为您提供帮助。许多帕金森病患者都存在言语障碍，例如语速缓慢、声音虚弱、难以发出辅音、言语不清、说话低声、音调单调、毫无情绪，以及不合时宜的沉默。言语治疗师或许有助于解决这些问题。

替代医学

支持性疗法可以帮助缓解帕金森病的一些症状和并发症，例如疼痛、疲劳和抑郁。以下疗法与治疗结合使用时，可改善生活质量：

  • 按摩。按摩疗法可缓解肌肉张力，促进放松。但这种疗法很少被纳入医疗保险范围。

  • 太极。太极是中国传统的运动形式，通过缓慢、流畅的动作来提高柔韧性、平衡性和肌肉强度。太极也有助于预防跌倒。有多种太极适合任何年龄或身体状况的人。

    一项研究表明，太极比伸展运动和耐力训练更能改善轻中度帕金森病患者的平衡感。

  • 瑜伽。瑜伽运动中的轻柔拉伸运动和姿势可以增强您的柔韧性和平衡感。您可以根据自己的身体能力调整大多数姿势。
  • 亚历山大矫治技术。这种技术着重于改善肌肉的姿势和平衡以及更好地思考如何使用肌肉，其可缓解肌肉紧张和疼痛。
  • 冥想。在冥想时，您可以安静地思考，将注意力集中在一个想法或概念上。冥想或许可以减轻压力和痛苦，提高幸福感。
  • 宠物疗法。养狗或猫可以增强灵活性和运动能力，改善情绪健康。
  • 放松技巧。这些做法有助于降低血压，减慢心率以及改善肌肉张力。

妥善处理与支持

慢性病患者的生活可能充满艰辛；有时感到气愤、抑郁或泄气都并不罕见。帕金森病会让人非常沮丧，因为行走、说话甚至吃饭都变得更加困难，并且需要消耗更长的时间。

抑郁症在帕金森病患者中较为常见。但是抗抑郁药物可能有助于缓解抑郁症状，因此如果您一直感到悲伤或绝望，请咨询医疗护理团队。

虽然朋友和家人可能是您最好的盟友，但是了解您所经历的事情的人可能特别有帮助。互助组并不一定适合所有人。但是，对于许多帕金森病患者及其家人来说，互助组可以作为获取有关帕金森病的实用信息的好资源。

此外，互助组可提供一个场所，让您找到经历过类似情况并且能够支持您的人。

尝试维持一些日常活动可能会有所帮助。目标是在帕金森病发作之前尽可能多做力所能及的事情。关注当下并尝试保持积极的态度。

要了解您所在社区的互助组，请咨询医疗护理团队、帕金森病社工或当地公共卫生护士。或者请联系帕金森病基金会或美国帕金森病协会。

您及家人也可能从与心理健康专业人员的交谈中受益，例如在与慢性疾病患者打交道方面接受过专业培训的心理医生或社工。

准备您的预约

您可能要先咨询医疗护理专业人员。然后，您可能会被转诊至在神经系统疾病诊疗领域训练有素的医生，也称为神经科医生。

由于通常有很多问题需要讨论，所以最好为就诊提前做好准备。以下信息可以帮助您做好约诊准备。

您可以做什么

  • 写下您目前出现的所有症状，包括那些看起来与本次就诊无关的任何症状。
  • 写下关键个人信息，包括任何主要压力或近期的生活变化。
  • 列出您正在服用的所有药物、维生素和补充剂。
  • 如果可能，请家人或朋友陪同就诊。有时可能难以记住就诊时提供给您的所有信息。陪同您的人可能记住您遗漏或遗忘的内容。
  • 写下要在就诊时咨询的问题。

由于就诊时间有限，因此提前准备好问题清单有助于充分利用就诊时间。关于帕金森病，要向医生咨询的一些基本问题包括：

  • 最有可能导致我出现症状的病因是什么？
  • 还可能有其他病因吗？
  • 我需要做哪些检查？这些检查需要特殊准备吗？
  • 帕金森病通常会如何发展？
  • 我最终是否需要长期护理？
  • 有哪些治疗方法可供选择？您推荐哪种治疗？
  • 治疗会有哪些类型的副作用？
  • 如果治疗无效或不再有效，是否还有其他选择？
  • 我还有其他健康状况。我怎样才能最好地同时管理这些状况？
  • 有没有我可以带回家的手册或其他印刷材料？您推荐哪些网站？

除了您准备咨询医护团队的问题外，就诊期间您还可以随时提出其他问题。

医生可能做些什么

医疗护理团队可能会问您一些问题。准备好回答这些问题或许可以节省时间，可以更详细地讨论您关心的其他问题。可能向您询问：

  • 何时开始出现症状？
  • 症状是持续存在还是时有时无？
  • 是否有任何因素似乎能令您的症状好转？
  • 有没有什么情况似乎会加重您的症状？
来自妙佑医疗国际员工