概述

当向心脏供血的主要血管受损或发生病变时,就会出现冠状动脉疾病。冠状动脉疾病通常可以归咎于冠状动脉中含有胆固醇的沉积物(斑块)和炎症。

冠状动脉给心脏供应血液、氧气和营养物质。斑块的堆积会令使这些动脉狭窄,减少到达心脏的血流量。最终,血流量减少可能会导致胸部疼痛(心绞痛)、呼吸短促或其他冠状动脉疾病的体征和症状。冠状动脉完全阻塞可能导致心脏病发作。

由于冠状动脉疾病往往历经数十年形成,因此直到您出现明显的动脉堵塞或出现心脏病发作,才可能注意到有问题。但您可以采取措施预防和治疗冠状动脉疾病。健康的生活方式可能有很大作用。

症状

如果冠状动脉变窄,它们将无法为您的心脏输送充足的富氧血液,尤其是当心脏快速跳动时,例如在锻炼期间。起初,血流减少可能不会引起任何症状。不过,随着斑块在冠状动脉中不断堆积,您可能会出现冠状动脉疾病的以下体征和症状:

  • 胸部疼痛(心绞痛)。您的胸部可能产生压迫感或紧绷感,就好像有人站在您的胸口上。这种被称为心绞痛的疼痛通常出现在胸部的中间或左侧。心绞痛通常由身体压力或情绪压力引起。疼痛通常在停止压力性活动后的几分钟内消失。对于某些人,尤其是女性,这种疼痛可能非常短暂或剧烈,并出现在颈部、手臂或背部。
  • 气短。当心脏不能泵出足够血液来满足身体的需要时,您可能气短或者在活动时感到极度疲劳。
  • 心脏病发作。冠状动脉完全堵塞可导致心脏病发作。心脏病发作的典型体征和症状包括胸部承受极大的压力、肩部或手臂疼痛,有时还伴有气短和出汗。

    与男性相比,女性更容易出现不太典型的心脏病发作体征和症状,例如颈部或颚部疼痛。她们还可能出现其他症状,例如气短、疲劳和恶心。

    当心脏病发作时,有时不会出现任何明显的体征或症状。

何时就诊

如果认为自己出现心脏病发作,请立即拨打 911 或当地的急救电话。如果无法获得紧急医疗服务,让人开车送您去最近的医院。只有在万不得已的情况下,才可自己驾车前往。

如果您有冠状动脉疾病的风险因素,如高血压、高胆固醇、吸烟、糖尿病、肥胖症以及严重的心脏病家族史,请告诉医生。医生可能会检查您是否患有冠状动脉疾病,特别是当您有动脉狭窄的症状或体征时。

病因

冠状动脉疾病被认为开始于冠状动脉内层的损害或损伤,有时早在儿童时期就会发生。损害可能由各种因素造成,包括:

  • 抽烟
  • 高血压
  • 高胆固醇
  • 糖尿病或胰岛素抵抗
  • 不活动(久坐的生活方式)

一旦动脉内壁受损,由胆固醇和其他细胞废物组成的脂肪沉积物(斑块)就会积聚在损伤部位。这一过程称为动脉粥样硬化。如果斑块表面破裂,被称为血小板的血细胞就会在该部位积聚,试图修复动脉。这种团块会阻塞动脉,导致心脏病发作。

风险因素

冠状动脉疾病的风险因素包括:

  • 年龄。年龄的增长会增加动脉损伤和狭窄的风险。
  • 性别。一般情况下,男性冠状动脉疾病的患病风险更大。但女性在绝经后的患病风险会增加。
  • 家族史。有心脏病家族史的人罹患冠状动脉疾病的风险较高,尤其是近亲在年轻时患心脏病的人。如果您的父亲或兄弟在 55 岁之前或者您的母亲或姐妹在 65 岁之前被诊断出患有心脏病,那么您的患病风险是极高的。
  • 抽烟。吸烟者患心脏病的风险会显著增加。吸入二手烟也会增加冠状动脉疾病的患病风险。
  • 高血压。未经控制的高血压可导致动脉硬化和增厚,从而使血液流动的通道变窄。
  • 高血胆固醇水平。血液中的高胆固醇水平可增加形成凝块和动脉粥样硬化的风险。高胆固醇是由高水平的低密度脂蛋白(LDL)胆固醇,即所谓的“有害”胆固醇引起的。低水平的高密度脂蛋白(HDL)胆固醇,也被称为“有益”胆固醇,也会促进动脉粥样硬化的发展。
  • 糖尿病。糖尿病与冠状动脉疾病的风险增加有关。2 型糖尿病与冠状动脉疾病都有类似的风险因素,例如肥胖症和高血压。
  • 超重或肥胖症。体重超重通常会加剧其它风险因素。
  • 体育活动。缺乏运动也与冠状动脉疾病和某些其它风险因素有关。
  • 压力大。生活中未得到缓解的压力可能损伤您的动脉,并加剧冠状动脉疾病的风险因素。
  • 不健康的饮食。摄入过多含有大量饱和脂肪、反式脂肪、盐和糖份的食物会增加冠状动脉疾病的患病风险。

风险因素经常同时发生,并且一个因素可能引发另一个。例如,肥胖症可能引发 2 型糖尿病和高血压。如果多种风险因素一起出现,某些因素将使您更易患上冠状动脉疾病。例如,代谢综合征(包括高血压、高甘油三酯、HDL也就是“好”胆固醇的含量低、高胰岛素水平和腰部脂肪过多在内的一系列症状)会增加冠状动脉疾病的患病风险。

有时冠状动脉疾病的发生没有任何典型的风险因素。研究人员正在研究其他可能的风险因素,包括:

  • 睡眠呼吸暂停。这种紊乱会导致您在睡眠时反复停止并开始呼吸。睡眠呼吸暂停期间,血氧水平的突然下降会导致血压升高,增加心血管系统负荷,很可能导致冠状动脉疾病。
  • 超敏 C 反应蛋白(hs-CRP)。当您的身体某处出现炎症时,这种蛋白的含量会高于正常水平。高 hs-CRP 水平可能是心脏病的一大风险因素。人们认为,随着冠状动脉逐渐变窄,您的血液中会含有更多的 hs-CRP
  • 高甘油三酯。这是存在于您血液中的一种脂肪(脂类)。高水平的甘油三酯可能会增加患冠状动脉疾病的风险,尤其是对女性而言。
  • 同型半胱氨酸。同型半胱氨酸是一种人体用于产生蛋白并建立和维持组织的氨基酸。但是高水平的同型半胱氨酸可能会增加您患冠状动脉疾病的风险。
  • 子痫前期。这种病症会在怀孕期间发生,导致高血压和尿蛋白含量较高。它会导致年龄较大时患心脏病的风险增加。
  • 酗酒。过量饮酒会导致心肌损伤。此外,还会加剧冠状动脉疾病的其他风险因素。
  • 自身免疫病。类风湿关节炎和狼疮(以及其他炎症)的患者有更高的动脉粥样硬化患病风险。

并发症

冠状动脉疾病可导致:

  • 胸部疼痛(心绞痛)。当您的冠状动脉狭窄时,您的心脏在需求量最大时(尤其是在身体活动期间)可能得不到足够的血液。这可能导致胸部疼痛(心绞痛)或呼吸急促。
  • 心脏病发作。如果胆固醇斑块破裂并形成血块,心脏动脉完全堵塞可能会引发心脏病发作。心脏血流不足可能会损害心肌。损伤的程度在一定程度上取决于能否及时接受治疗。
  • 心力衰竭。如果由于血流减少而使心脏的某些区域长期缺乏氧气和营养,或者如果心脏因心脏病发作而受损,则心脏可能变得虚弱而无法泵出足够的血液来满足身体的需求。这种疾病称为心力衰竭。
  • 心律异常(心律不齐)。心脏供血不足或心脏组织受损会干扰心脏的电脉冲,导致心律异常。

预防

用于辅助治疗冠状动脉疾病的生活方式习惯也同样适用。健康的生活方式可帮助您保持动脉强劲并清除凝块。为了改善您的心脏健康,请遵循以下建议:

  • 戒烟。
  • 控制高血压、高胆固醇和糖尿病等病症。
  • 保持身体活跃。
  • 摄入低脂、少盐的饮食,多吃水果、蔬菜和全谷类食物。
  • 保持健康体重。
  • 减少和管理压力。

在 Mayo Clinic 治疗

June 05, 2020
  1. Ferri FF. Coronary artery disease. In: Ferri's Clinical Advisor 2020. Elsevier; 2020. https://www.clinicalkey.com. Accessed April 28, 2020.
  2. Coronary heart disease. National Heart, Lung, and Blood Institute. http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/cad. Accessed April 28, 2020.
  3. Usatine RP, et al., eds. Coronary artery disease. In: The Color Atlas and Synopsis of Family Medicine. 3rd ed. McGraw-Hill Education; 2019. https://accessmedicine.mhmedical.com. Accessed April 28, 2020.
  4. Wilson PWF. Overview of the possible risk factors for cardiovascular disease. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed April 28, 2020.
  5. Jameson JL, et al., eds. Ischemic heart disease. In: Harrison's Principles of Internal Medicine. 20th ed. The McGraw-Hill Companies; 2018. https://accessmedicine.mhmedical.com. Accessed April 28, 2020.
  6. Understanding blood pressure readings. American Heart Association. http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/HighBloodPressure/AboutHighBloodPressure/Understanding-Blood-Pressure-Readings_UCM_301764_Article.jsp. Accessed April 28, 2020.
  7. Physical Activity Guidelines for Americans. 2nd ed. U.S. Department of Health and Human Services. https://health.gov/our-work/physical-activity/current-guidelines. Accessed April 28, 2020.
  8. Your guide to lowering your cholesterol with therapeutic lifestyle changes (TLC). National Heart, Lung, and Blood Institute. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/all-publications-and-resources/your-guide-lowering-cholesterol-therapeutic-lifestyle. Accessed April 28, 2020.
  9. Rethinking drinking: Alcohol and your health. National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism. http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/RethinkingDrinking/Rethinking_Drinking.pdf. Accessed April 2, 2020.
  10. 2015-2020 Dietary Guidelines for Americans. U.S. Department of Health and Human Services and U.S. Department of Agriculture. https://health.gov/our-work/food-nutrition/2015-2020-dietary-guidelines/guidelines. Accessed April 2, 2020.
  11. Omega-3 supplements: In depth. National Center for Complementary and Integrative Health. https://nccih.nih.gov/health/omega3/introduction.htm. Accessed April 28, 2020.
  12. Mankad R (expert opinion). Mayo Clinic. April 28, 2020.
  13. Fish and omega-3 fatty acids. American Heart Association. https://www.heart.org/en/healthy-living/healthy-eating/eat-smart/fats/fish-and-omega-3-fatty-acids. Accessed April 28, 2020.
  14. Natural medicines in the clinical management of hypertension. Natural Medicines. https://naturalmedicines.therapeuticresearch.com. Accessed April 28, 2020.
  15. Natural medicines in the clinical management of hyperlipidemia. Natural Medicines. https://naturalmedicines.therapeuticresearch.com. Accessed April 28, 2020.
  16. Riggin EA. Allscripts EPSi. Mayo Clinic. April 28, 2020.
  17. Liao KP. Coronary artery disease in rheumatoid arthritis: Pathogenesis, risk factors, clinical manifestations, and diagnostic implications. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed April 28, 2020.
  18. What is coronary heart disease? National Heart, Lung, and Blood Institute. https://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/cad/. Accessed April 28, 2020.
  19. Kannam JP, et al. Chronic coronary syndrome: Overview of care. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed April 28, 2020.
  20. Arnett DK, et al. 2019 ACC/AHA guideline on the primary prevention of cardiovascular disease: Executive summary: A report of the American College Of Cardiology/American Heart Association Task Force on clinical practice guidelines. Circulation. 2019; doi:10.1161/CIR.0000000000000677.