Diagnóstico

El cáncer de recto suele diagnosticarse cuando un médico solicita pruebas para detectar la causa de un sangrado rectal o de anemia por insuficiencia de hierro. La colonoscopia es la más precisa de estas pruebas. En una colonoscopia, el médico utiliza un tubo delgado, flexible e iluminado con una cámara de video en el extremo (un «colonoscopio») para examinar el interior del colon y el recto.

A veces, el cáncer de recto no provoca síntomas evidentes. Las personas que no tienen síntomas pueden enterarse de que tienen cáncer de recto al someterse a una colonoscopia de detección, que es una colonoscopia que se recomienda a todas las personas con un riesgo promedio de sufrir cáncer colorrectal a los 50 años de edad.

Por lo general, es posible extraer pequeñas muestras de tejido (biopsias) de las zonas con aspecto sospechoso durante una colonoscopia. Los análisis de laboratorio de este tejido contribuyen a arribar a un diagnóstico.

La división de cirugía colorrectal de Mayo Clinic ha sido acreditada por la Comisión para el Cáncer del Colegio Estadounidense de Cirujanos desde 1970. La división de oncología radioterápica de Mayo Clinic se encuentra acreditada por el Colegio Estadounidense de Radiología.

Los expertos que trabajan en los tres recintos médicos de Mayo Clinic tratan a alrededor de 2,000 pacientes con cáncer en el ano, en el canal anal y en el recto cada año.

Estadificación del cáncer de recto

Una vez que se diagnostica cáncer de recto, el siguiente paso consiste en determinar su extensión (estadio). La estadificación ayuda a orientar las decisiones sobre los tratamientos más adecuados para ti. Los análisis de sangre y las pruebas de diagnóstico por imágenes que se indican a continuación se utilizan para la estadificación del cáncer de recto:

  • Hemograma completo. Este análisis determina las cantidades de diferentes tipos de células en la sangre. Un hemograma completo indica si el recuento de glóbulos rojos es bajo (anemia), lo que indica que un tumor está provocando una hemorragia. Un nivel elevado de glóbulos blancos es un signo de infección, lo que representa un riesgo si un tumor rectal crece a través de la pared del recto.
  • Antígeno carcinoembrionario. A veces, el cáncer produce sustancias llamadas «marcadores tumorales» que pueden detectarse en la sangre. Uno de estos marcadores, el antígeno carcinoembrionario, puede ser más elevado de lo normal en las personas con cáncer colorrectal. La prueba del antígeno carcinoembrionario resulta particularmente útil para el control de la respuesta al tratamiento.
  • Análisis químico. Esta prueba mide la cantidad de sustancias químicas en la sangre. Los niveles anormales de algunas de estas sustancias químicas pueden indicar que el cáncer se ha diseminado al hígado. Los niveles elevados de otras sustancias químicas pueden indicar problemas en otros órganos, como los riñones.
  • Tomografía computarizada (TC) del tórax. Esta prueba de diagnóstico por imágenes ayuda a determinar si el cáncer de recto se ha diseminado a otros órganos, como el hígado y los pulmones.
  • Resonancia magnética (RM) de la pelvis. La resonancia magnética brinda una imagen detallada de los músculos, los órganos y otros tejidos que rodean el tumor en el recto. La resonancia magnética también muestra los ganglios linfáticos cerca del recto y las diferentes capas de tejido de la pared del recto.

Estadios del cáncer rectal

Los casos de cáncer rectal se pueden clasificar dentro de cinco estadios posibles (estadio 0 a estadio 4). A continuación se describen los estadios en forma simplificada:

  • Estadio 0. Células cancerosas sobre la superficie del revestimiento del recto (mucosa), a veces dentro de un pólipo
  • Estadio I. Tumor que se extiende por debajo de la mucosa rectal y, algunas veces, penetra en el interior de la pared rectal
  • Estadio II. Tumor que se extiende hacia el interior de la pared rectal o la atraviesa, y a veces alcanza y crece en los tejidos próximos al recto o se adhiere a ellos
  • Estadio III. Tumor que invade los ganglios linfáticos cercanos al recto, así como las estructuras y tejidos que se encuentran fuera de la pared rectal
  • Estadio IV. El tumor se disemina a un órgano distante o a ganglios linfáticos alejados del recto

La estadificación también implica analizar una muestra de tejido extraída del tumor (una biopsia) para determinar el grado del tumor. Los tumores de grado bajo tienden a crecer o diseminarse lentamente. Por el contrario, los tumores de grado alto crecen y se diseminan rápido, por lo que necesitan tratamientos más intensos.

Tratamiento

El cáncer rectal suele requerir más de un tipo (una modalidad) de tratamiento; este enfoque se denomina «terapia multimodal». En general, las modalidades de tratamiento que se utilizan en el cáncer rectal son las mismas que las utilizadas para otros tipos de cáncer. Estas son:

  • Cirugía para extirpar el tumor.
  • Quimioterapia, que suele consistir en dos o más medicamentos dirigidos a las células cancerosas. En las personas que padecen cáncer rectal, la quimioterapia se suele administrar junto con la radioterapia, antes de la cirugía o después de esta.
  • Radioterapia, que utiliza haces de alta potencia, como los rayos X, para destruir las células cancerosas.

En Mayo Clinic, los especialistas en oncología médica, cirugía del colon y el recto, y oncología radioterápica colaboran en la planificación y la aplicación de los cuidados. Estos expertos trabajan junto a otros especialistas en el cuidado del paciente, entre los que se incluyen farmacéuticos, personal de enfermería, educadores y nutricionistas con el propósito de ofrecer cuidados de alta calidad en un entorno de contención.

Los médicos de Mayo Clinic analizarán todas tus opciones de tratamiento y te guiarán hacia el enfoque que se adapta mejor a tus necesidades y metas. El equipo de atención médica cuenta con los conocimientos y recursos necesarios para brindarte exactamente la atención que necesitas.

Los cirujanos de colon y recto de Mayo Clinic acumulan décadas de experiencia en el tratamiento de grandes cantidades de pacientes que padecen cáncer de colon. Se especializan en la extirpación (resección) de tumores complejos que afecta a distintos órganos y estructuras del abdomen y la pelvis.

Mayo Clinic Cancer Center (Centro de Cáncer de Mayo Clinic) cumple estrictas normas para recibir la designación de centro oncológico integral de National Cancer Institute, que reconoce la excelencia científica y el enfoque multidisciplinario para la prevención, el diagnóstico y el tratamiento del cáncer.

Cirugía

Tus opciones quirúrgicas dependen de una cantidad de factores, incluso los siguientes:

  • El estadio y el grado del cáncer
  • El lugar del recto en el que se encuentra el tumor
  • El tamaño del tumor
  • Tu edad
  • Tu salud general
  • Tu historia clínica
  • Tus preferencias después de conocer los diferentes procedimientos

Algunos de los procedimientos que se usan frecuentemente para tratar el cáncer de recto son los siguientes:

  • Resección abdominoperineal con colostomía terminal
    La resección abdominoperineal ofrece la mejor oportunidad para curar tumores de recto ubicados extremadamente cerca del esfínter anal. Cuando el cáncer se encuentra en este sitio, el cirujano tiene que extraer tanto el tumor como el esfínter. De lo contrario, no es posible tomar un margen de tejido sano alrededor del tumor y los márgenes limpios o sanos reducen el riesgo de que reaparezca el cáncer.

    Después de una resección abdominoperineal, no es posible que las heces se evacúen por el ano. Una colostomía terminal conecta el extremo del colon que estaba unido al recto antes de la resección abdominoperineal a una abertura quirúrgica (estoma) en la parte inferior del abdomen. Las heces pasan a una bolsa removible ubicada sobre el estoma.

  • Anastomosis colorrectal
    Este procedimiento de preservación de esfínter puede ser una opción de cirugía de cáncer de recto si el tumor mide por lo menos 0,39 pulgadas (1 centímetro) y se encuentra en la parte superior del esfínter anal. El cirujano extrae todo el recto y una cantidad suficiente del tejido circundante para obtener márgenes limpios. Luego, con el extremo restante del colon se forma una bolsa que se conecta al colon. Como alternativa, el extremo del colon se puede conectar directamente al ano.

  • Resección anterior baja
    Este procedimiento, que también deja el ano intacto, se puede realizar si el tumor se encuentra en la parte superior el recto. El cirujano extrae el tumor y un margen de tejido sano circundante, y deja la parte inferior del recto. Luego, se une el extremo del colon a la sección restante del recto.

  • Escisión local
    Mediante la escisión local se extrae el tumor del recto, junto con un margen de tejido saludable y la sección de la pared rectal que se encuentra debajo del tumor. Esta técnica, generalmente, se reserva para tipos de cáncer de recto pequeños en estadio I, después de que una biopsia demuestre que es poco probable que el tumor se extienda o reaparezca.

    A diferencia de los otros procedimientos mencionados, la escisión local no incluye la extracción del ganglio linfático. En cambio, el tejido extraído se examina en un laboratorio para asegurarse de que el tumor no tenga características que sugieran un cáncer que está más avanzado que lo previsto. Si se encuentra alguna de estas características, es posible que sea necesaria una operación estándar.

  • Cirugía más extensa
    Las personas con cáncer de recto asociado con la enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa o con una predisposición genética al cáncer colorrectal, generalmente, necesitan una cirugía que es más extensa que los procedimientos descritos. También es necesario realizar quimioterapia antes o después de la cirugía.

  • Radioterapia intraoperatoria (IORT). Los oncólogos radioterapeutas del recinto médico de Mayo Clinic en Rochester, Minnesota, introdujeron y refinaron la IORT en las últimas décadas. Un oncólogo radioterapeuta administra la IORT durante la cirugía de cáncer de recto, después de que el equipo quirúrgico haya resecado el tumor primario. El tratamiento consiste en una sola dosis alta de radiación enfocada directamente en el sitio del tumor original antes de que se cierre el abdomen. El enfoque estricto del haz de radiación, junto con la colocación cuidadosa de los escudos de radiación, protege a los órganos cercanos del daño de la radiación.

    La función principal del tratamiento es reducir la probabilidad de recurrencia del cáncer cuando el cirujano no puede extraer la cantidad óptima de tejido sano alrededor del tumor. IORT se utiliza para tratar el cáncer rectal avanzado, así como algunos casos de cáncer rectal recurrente.

  • Cirugía mínimamente invasiva. Durante la cirugía mínimamente invasiva (laparoscópica) del cáncer rectal, se practican varias incisiones pequeñas en el abdomen. A través de las incisiones se insertan herramientas especiales y una cámara, lo que permite al cirujano extraer el cáncer rectal sin necesidad de abrir una incisión de gran tamaño. Los cirujanos colorrectales en Mayo Clinic estuvieron entre los primeros que adoptaron procedimientos laparoscópicos para los cánceres de recto y colon. En la actualidad, la cantidad de procedimientos laparoscópicos para el cáncer de colon y recto en Mayo Clinic se encuentran entre las más altas del mundo.
  • Cirugía robótica. Durante la cirugía robótica, el cirujano se sienta en una consola y guía las herramientas quirúrgicas de alta tecnología mediante controles. La cirugía robótica tiene la ventaja de que facilita el trabajo del cirujano en espacios reducidos y le permite una vista ampliada del área donde se lleva a cabo la operación. El centro robótico de Mayo Clinic para la cirugía colorrectal se encuentra entre los más grandes del mundo. En Mayo Clinic, el uso de la robótica produjo excelentes resultados en la cirugía para tumores colorrectales complejos que involucran varios órganos y estructuras en la pelvis.

Terapia de combinación

El tratamiento estándar para los tipos de cáncer rectal en estadio II y estadio III consiste en una combinación de quimioterapia y radiación (quimiorradioterapia) administrada antes de la cirugía (preoperatoria). Este enfoque también es una opción para tratar algunos tipos de cáncer rectal de estadio I con un alto riesgo de recurrencia.

Los beneficios de la quimiorradioterapia preoperatoria comprenden los siguientes:

  • Mejor respuesta a la radiación debido al efecto de la quimioterapia en las células cancerosas
  • Reducción del tamaño del tumor
  • Reducción del estadio del cáncer en algunos casos
  • Mejores probabilidades de que la cirugía deje intacta la zona anal (cirugía de preservación del esfínter)
  • Menor riesgo de recurrencia del cáncer

El período usual entre la quimiorradioterapia preoperatoria y la cirugía es de aproximadamente seis semanas. Después de la cirugía, la mayoría de las personas reciben quimioterapia adicional para destruir todas las células cancerosas remanentes.

Terapia con rayos de protones

La terapia con rayos de protones es una de las radioterapias más novedosas disponibles en Mayo Clinic en Minnesota y Arizona y puede beneficiar a los niños, adultos jóvenes y a aquellas personas que tienen un cáncer situado cerca de órganos y estructuras vitales del cuerpo. Proton Beam Therapy Program (Programa de terapia con rayos de protones) de Mayo Clinic proporciona una terapia con rayos de protones de intensidad modulada con exploración por rayo láser, que les permite a los oncólogos especializados en radioterapia destruir el cáncer mientras se preserva el tejido sano.

Cáncer rectal en estadio IV

Algunos de los tratamientos utilizados en los tipos de cáncer rectal en estadio II y III pueden ser adecuados para tipos de cáncer en estadio IV. Sin embargo, por definición, el cáncer rectal en estadio IV se extiende (metastatiza) a una parte diferente del cuerpo, en general, al hígado.

En algunos casos, un tumor metastásico puede aparecer en el hígado cuando el tumor principal todavía está limitado al recto y a los ganglios linfáticos cercanos. En ese caso, es posible que el médico te recomiende que te sometas a una cirugía para extirpar tanto el tumor principal como el tumor hepático en la misma operación.

En otros casos, el tumor principal puede haberse diseminado a los órganos cercanos al recto, como el útero y los ovarios, antes de que la metástasis hepática aparezca. En estos casos, también podría ser posible realizar una cirugía compleja y una reconstrucción de las estructuras pélvicas.

Medicamentos para el cáncer rectal en estadio IV

La quimioterapia podría prolongar la vida de las personas con cáncer rectal en estadio IV, al igual que la radioterapia en algunos casos. Después de la cirugía se indica cualquiera de los dos tratamientos, mientras que antes de la cirugía se indica con más frecuencia la quimioterapia. Tanto la quimioterapia como la radioterapia pueden utilizarse para aliviar los síntomas en los casos en que el cáncer es demasiado extenso para recurrir a una cirugía.

Además de la quimioterapia, las personas con cáncer rectal en estadio IV podrían recibir uno de los tres medicamentos más nuevos aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos. Estos medicamentos, llamados «biológicos», actúan sobre ciertas características de las células del cáncer que permiten que los tumores crezcan. Se ha descubierto que el agregado de un medicamento biológico a la quimioterapia estándar mejora la respuesta al tratamiento en determinados casos de cáncer colorrectal. El tratamiento que contiene medicamentos biológicos se llama «terapia dirigida».

Los medicamentos biológicos aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos para utilizar con quimioterapia como tratamiento de primera línea en el cáncer colorrectal en estadio IV son los siguientes:

  • Bevacizumab (Avastin)
  • Cetuximab (Erbitux)
  • Panitumumab (Vectibix)

Atención complementaria (cuidados paliativos)

Los cuidados paliativos se centran en proporcionar alivio del dolor y otros síntomas de una enfermedad grave. Los especialistas en cuidados paliativos trabajan contigo, tu familia y tus otros médicos para proporcionar un nivel de apoyo adicional que complemente tu atención continua.

Un ejemplo de cuidados paliativos puede ser la cirugía para aliviar la obstrucción del recto y mejorar tus síntomas.

Un equipo de médicos, personal de enfermería y otros profesionales especialmente capacitados brindan los cuidados paliativos. Los equipos de cuidados paliativos buscan mejorar la calidad de vida de las personas con cáncer y la de sus familias. Esta forma de atención se ofrece junto con los tratamientos curativos o de otro tipo que puedas estar recibiendo.

Estudios clínicos

Explora los estudios de Mayo Clinic de evaluación de tratamientos, intervenciones y análisis nuevos como medio para prevenir, detectar, tratar o controlar esta enfermedad.

Estudios clínicos

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Preparación para la consulta

Si el médico sospecha que podrías tener cáncer de recto, es probable que te derive a uno o más especialistas que tratan este tipo de cáncer, por ejemplo:

  • Un médico que trata enfermedades digestivas (gastroenterólogo)
  • Un médico que trata el cáncer (oncólogo)
  • Un cirujano que se especializa en las cirugías que involucran el colon y el recto (cirujano colorrectal)
  • Un médico que usa radiación para tratar el cáncer (oncólogo radioterápico)

Estas son algunas de las cosas que puedes hacer antes de reunirte con estos médicos:

  • Averigua si hay algo que debas hacer antes de la consulta, como evitar ciertos alimentos o medicamentos.
  • Haz una lista de todos tus medicamentos, incluso las vitaminas y los suplementos.
  • Considera pedirle a un familiar o a un amigo que te acompañe para tomar nota de lo que el médico te diga, para que tú puedas concentrarte en escuchar.
  • Anota las preguntas que desees hacerle al médico.

Estas son algunas de las preguntas que puedas hacer en relación con el cáncer de recto:

  • ¿En qué parte del recto está ubicado el cáncer?
  • ¿En qué estadio está el cáncer de recto?
  • ¿El cáncer de recto se diseminó a otras partes del organismo?
  • ¿Necesitaré hacerme más pruebas?
  • ¿Cuáles son las opciones de tratamiento?
  • ¿En qué medida cada tratamiento aumenta las probabilidades de curación?
  • ¿Cuáles son los posibles efectos secundarios de cada tratamiento?
  • ¿Cómo afectará cada tratamiento mi vida diaria?
  • ¿Consideras que hay un tratamiento que sea el más adecuado para mí?
  • ¿Qué le recomendarías a un familiar o a un amigo en la misma situación?
  • ¿Cuánto tiempo tengo para tomar una decisión con respecto al tratamiento?
  • ¿Debo pedir una segunda opinión?
  • ¿Hay algún folleto u otro material impreso que pueda llevarme? ¿Qué sitios web me recomiendas?

Mayo Clinic de Rochester, Minnesota, ocupa el primer puesto en el área de trastornos digestivos de la clasificación de Mejores Hospitales de la revista U.S. News & World Report. Mayo Clinic de Scottsdale, Arizona, y Mayo Clinic de Jacksonville, Florida han sido clasificadas entre los Mejores Hospitales de trastornos digestivos por la revista U.S. News & World Report.

Según la clasificación de los mejores hospitales realizada por U.S. News & World Report, Mayo Clinic de Rochester, Minnesota, Mayo Clinic de Jacksonville, Florida, y Mayo Clinic de Scottsdale, Arizona, se encuentran entre los mejores hospitales para la atención del cáncer.

Cáncer rectal - atención en Mayo Clinic

Feb. 05, 2019
References
  1. AskMayoExpert. Colorectal cancer (Cáncer colorrectal). Rochester, Minn.: Fundación Mayo para la Educación e Investigación Médica; 2015.
  2. Bailey HR, et al., eds. Management of rectal cancer (Tratamiento del cáncer de recto). En: Colorectal Surgery (Cirugía colorrectal). Filadelfia, Pa.: Saunders Elsevier; 2013. http://www.clinicalkey.com. Último acceso: 4 de enero de 2017.
  3. Rectal cancer treatment (PDQ) (Tratamiento del cáncer de recto [PDQ]). Instituto Nacional del Cáncer (National Cancer Institute). http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/rectal/HealthProfessional. Último acceso: 30 de diciembre de 2016.
  4. Fischer J, et al. Outcome for stage II and III rectal and colon cancer equally good after treatment improvement over three decades (Los resultados del cáncer de recto y el cáncer de colon en estadio II y III son igualmente buenos después de la mejora del tratamiento a lo largo de tres décadas). International Journal of Colorectal Disease (Revista Internacional de Enfermedades Colorrectales). 2015;30:797.
  5. Peres-Ruiz E, et al. Immunological landscape and clinical management of rectal cancer (Panorama inmunológico y tratamiento clínico del cáncer de recto). Frontiers in Immunology (Fronteras en la inmunología). 2016;7:1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4761957/. Último acceso: 22 de febrero de 2017.
  6. Niederhuber JE, et al., eds. Cancer of the rectum (Cáncer de recto). En: Abeloff’s Clinical Oncology (Oncología clínica de Abeloff). 5.ª ed. Filadelfia, Pa.: Churchill Livingstone Elsevier; 2014. http://www.clinicalkey.com. Último acceso: 4 de enero de 2017.
  7. Etzioni DA, et al. Patient survival after surgical treatment of rectal cancer: Impact of surgeon and hospital characteristics (Supervivencia de pacientes después del tratamiento quirúrgico del cáncer de recto: el impacto de las características del cirujano y el hospital). Cancer (Cáncer). 2014;120:2472.
  8. Renouf DJ, et al. Improvements in 5-year outcomes of stage II/III rectal cancer relative to colon cancer (Mejoras en los resultados de 5 años del cáncer de recto en estadio II y III en relación con el cáncer de colon). American Journal of Clinical Oncology (Revista Estadounidense de Oncología Clínica). 2013;36:558.
  9. Colorectal cancer (Cáncer colorrectal). Sociedad Americana contra el Cáncer (American Cancer Society). https://www.cancer.org/cancer/colon-rectal-cancer.html. Último acceso: 4 de enero de 2017.
  10. Macrae FA, et al. Clinical presentation, diagnosis, and staging of colorectal cancer (Presentación clínica, diagnóstico y estadificación del cáncer colorrectal). http://www.uptodate.com/home. Último acceso: 4 de febrero de 2016.
  11. Ryan DP, et al. Overview of the management of rectal adenocarcinoma (Descripción general del tratamiento del adenocarcinoma de recto). http://www.uptodate.com/home. Último acceso: 4 de febrero de 2016.
  12. Mahipal A, et al. Role of biologics in first-line treatment of colorectal cancer (La función de los medicamentos biológicos en la primera línea de tratamiento contra el cáncer colorrectal). Journal of Oncology Practice (Revista de la Práctica Oncológica). 2016:12:1219.
  13. Holman FA, et al. Results of a pooled analysis of IOERT containing multimodality treatment for locally recurrent rectal cancer: Results of 565 patients of two major treatment centers (Resultados de un análisis conjunto de la radioterapia intraoperatoria con electrones con tratamiento de modalidad múltiple para el cáncer de recto localmente recurrente: resultados de 565 pacientes de dos centros de tratamiento principales). European Journal of Surgical Oncology (Revista Europea de Oncología Quirúrgica). 2017;43:107.
  14. Holman FA, et al. Results of intraoperative electron beam radiotherapy containing multimodality treatment for locally unresectable T4 rectal cancer: A pooled analysis of the Mayo Clinic Rochester and Catharina Hospital Eindhoven (Resultados de la radioterapia intraoperatoria con haces de electrones con tratamiento de modalidad múltiple para el cáncer de recto T4 localmente irresecable: análisis conjunto de Mayo Clinic de Rochester y el Catharina Hospital de Eindhoven). Journal of Gastrointestinal Oncology (Revista de Oncología Gastrointestinal). 2016;7:903.
  15. Larson DW (opinión de un experto). Mayo Clinic, Rochester, Minn. 30 de noviembre de 2016.