Diagnóstico

Para diagnosticar la malformación arteriovenosa cerebral, el neurólogo revisará los síntomas que presentas y te hará un examen físico.

El médico puede indicar una o más pruebas para diagnosticar la enfermedad. Los radiólogos capacitados en el diagnóstico por imágenes del cerebro y del sistema nervioso (neurorradiólogos) generalmente realizan pruebas de diagnóstico por imágenes.

Consulta de neurología en Mayo Clinic

Algunas pruebas utilizadas para diagnosticar la malformación arteriovenosa cerebral son:

  • Arteriografía cerebral. La arteriografía cerebral, también denominada «angiografía cerebral», es la prueba más detallada para diagnosticar una malformación arteriovenosa. La prueba revela la ubicación y las características de las arterias nutricias y las venas de drenaje, lo cual es fundamental para planificar el tratamiento.

    En esta prueba, el médico inserta un tubo delgado y largo (catéter) dentro de una arteria de la ingle y lo conduce hasta el cerebro usando imágenes de rayos X. A continuación, inyecta un tinte en los vasos sanguíneos del cerebro para que se puedan visualizar en las imágenes por rayos X.

  • Exploración por tomografía computarizada (TC). Una exploración por tomografía computarizada usa una serie de rayos X para crear una imagen transversal detallada del cerebro.

    En ocasiones, el médico inyecta un tinte a través de un tubo intravenoso en una vena para que las arterias nutricias y las venas de drenaje de la malformación arteriovenosa puedan verse en mayor detalle (angiografía por tomografía computarizada).

  • Imágenes por resonancia magnética (RM). La exploración por resonancia magnética utiliza imanes poderosos y ondas de radio para crear imágenes detalladas del cerebro.

    La resonancia magnética es más sensible que la tomografía computarizada y puede mostrar cambios más sutiles en los tejidos cerebrales asociados con una malformación arteriovenosa cerebral.

    La resonancia magnética también suministra información sobre la ubicación exacta de la malformación y cualquier sangrado relacionado en el cerebro, lo cual es importante para determinar las opciones de tratamiento.

    El médico también puede inyectar un tinte para observar la circulación sanguínea dentro del cerebro (angiografía por resonancia magnética).

Tratamiento

Existen varias opciones de tratamiento posibles para una malformación arteriovenosa cerebral. El principal objetivo del tratamiento es prevenir la hemorragia, pero también se puede considerar un tratamiento para controlar las convulsiones u otras complicaciones neurológicas.

El médico determinará el tratamiento más adecuado para la enfermedad, según la edad, la salud y el tamaño y la ubicación de los vasos sanguíneos anormales.

Los medicamentos también pueden utilizarse para tratar los síntomas que se producen por la malformación arteriovenosa, como dolores de cabeza o convulsiones.

La cirugía es el tratamiento más común para las malformaciones arteriovenosas cerebrales. Existen tres opciones quirúrgicas diferentes para tratar las malformaciones arteriovenosas que se detallan a continuación:

  • Extirpación quirúrgica (resección). Si la malformación arteriovenosa cerebral sangra o se encuentra en una zona a la que se puede llegar con facilidad, se recomienda extraerla quirúrgicamente mediante cirugía cerebral convencional. En este procedimiento, el neurocirujano extirpa parte de cráneo temporalmente para acceder a la malformación arteriovenosa.

    Con la ayuda de un microscopio de alta potencia, el cirujano sella la malformación con pinzas especiales y la extrae con cuidado del tejido cerebral que la rodea. Luego, el cirujano vuelve a colocar el hueso del cráneo y cierra la incisión del cuero cabelludo.

    La resección, generalmente, se realiza cuando la malformación arteriovenosa puede extraerse con un bajo riesgo de hemorragia o convulsiones. Las malformaciones arteriovenosas que se encuentran en regiones profundas del cerebro corren un mayor riesgo de presentar complicaciones. En esos casos, el médico puede recomendar otros tratamientos.

  • Embolización endovascular. En este procedimiento, el médico inserta un tubo delgado y largo (catéter) dentro de una arteria de la pierna y lo guía a través de los vasos sanguíneos hasta el cerebro utilizando imágenes por rayos X.

    El catéter se coloca en una de las arterias nutricias de la malformación arteriovenosa y se inyecta un agente de embolización, como pequeñas partículas, una sustancia parecida a un pegamento, microbobinas u otro material, para bloquear la arteria y reducir el flujo sanguíneo hacia la malformación arteriovenosa.

    La embolización endovascular es menos invasiva que la cirugía tradicional. Se puede realizar sola, pero con frecuencia se usa antes de otros tratamientos quirúrgicos para que el procedimiento sea más seguro, ya que reduce el tamaño de la malformación arteriovenosa o la probabilidad de sangrado.

    En algunas malformaciones cerebrales grandes, la embolización endovascular puede utilizarse para reducir los síntomas parecidos a los de un accidente cerebrovascular redirigiendo la sangre nuevamente al tejido cerebral normal.

  • Radiocirugía estereotáctica. Este tratamiento utiliza radiación enfocada con precisión para destruir la malformación. No es una cirugía en el sentido tradicional ya que no hay incisión.

    En su lugar, con la radiocirugía estereotáctica se dirigen muchos haces de radiación altamente concentrados a la malformación arteriovenosa para dañar los vasos sanguíneos y formar cicatrices. Los vasos sanguíneos con malformación arteriovenosa cicatrizados luego se coagulan lentamente de uno a tres años después del tratamiento.

    Este tratamiento es más adecuado para las malformaciones pequeñas difíciles de extirpar con cirugía convencional y para las que no han causado una hemorragia que pone en riesgo la vida.

Si tienes pocos síntomas o ninguno, o si la malformación arteriovenosa está en una región del cerebro que es difícil de tratar, el médico podría preferir controlar tu enfermedad con chequeos regulares.

Posibles tratamientos futuros

Algunos investigadores están estudiando los modos de predecir mejor el riesgo de que las personas con malformación arteriovenosa cerebral padezcan hemorragias, a fin de tomar mejores decisiones de tratamiento. Por ejemplo, la presión arterial alta dentro de la malformación arteriovenosa y los síndromes hereditarios asociados con problemas neurológicos pueden ser un factor.

También se están evaluando innovaciones en la tecnología del diagnóstico por imágenes, como las imágenes tridimensionales, las imágenes funcionales y la cartografía de las vías cerebrales, que tienen el potencial de mejorar la seguridad y la precisión quirúrgica al extirpar las malformaciones arteriovenosas y preservar los vasos que las rodean.

Además, algunos avances actuales en las técnicas de microcirugía, embolización y radiocirugía hacen que las malformaciones arteriovenosas cerebrales que antes no podían operarse ahora sean más accesibles y seguras para la extirpación quirúrgica.

Estudios clínicos

Explora los estudios de Mayo Clinic de evaluación de tratamientos, intervenciones y análisis nuevos como medio para prevenir, detectar, tratar o controlar esta enfermedad.

Estrategias de afrontamiento y apoyo

Saber que tienes una malformación arteriovenosa cerebral puede ser aterrador. Puede hacer que una persona sienta que tiene poco control sobre su salud. Pero hay algunas medidas que puedes tomar para enfrentar las emociones que acompañan el diagnóstico y la recuperación. Considera intentar lo siguiente:

  • Obtén la información suficiente acerca de la malformación arteriovenosa cerebral para tomar decisiones fundamentadas sobre tu atención médica. Pregúntale al médico sobre el tamaño y la ubicación de la malformación arteriovenosa cerebral y cómo influyen en tus opciones de tratamiento. A medida que más conozcas sobre las malformaciones arteriovenosas cerebrales, más confianza tendrás para tomar decisiones acerca del tratamiento.
  • Acepta tus emociones. Algunas complicaciones de la malformación arteriovenosa cerebral, como hemorragias y accidentes cerebrovasculares, pueden causar problemas emocionales y físicos. Reconoce que las emociones pueden ser difíciles de controlar, y algunos cambios emocionales y de humor pueden deberse a la lesión misma, así como a la aceptación del diagnóstico.
  • Mantén la compañía de tus familiares y amigos. Mantenerte cerca de las personas con las que tienes una relación estrecha te ayudará durante la recuperación. Los familiares y amigos pueden brindar el apoyo práctico que necesitas, como acompañarte a las consultas con el médico y brindarte apoyo emocional.
  • Busca a alguien con quien hablar. Busca a una persona que sepa escuchar y que esté dispuesta a escucharte hablar sobre tus esperanzas y temores. Puede ser un familiar o un amigo. También podrían resultar útiles el interés y la comprensión de un terapeuta, un asistente social médico, un miembro de la iglesia o un grupo de apoyo.

Pídele al médico que te brinde información acerca de los grupos de apoyo de tu zona. O bien puedes buscar información en tu directorio telefónico, biblioteca u organización nacional, como la American Stroke Association (Asociación Nacional de Accidente Cerebrovascular) o la Aneurysm and AVM Foundation (Fundación de Aneurisma y Malformaciones Arteriovenosas).

Preparación para la consulta

Una malformación arteriovenosa cerebral puede diagnosticarse en una situación de urgencia, inmediatamente después de un sangrado (hemorragia). También se puede detectar después de hacer una exploración del cerebro por otros síntomas.

Pero, en algunos casos, la malformación arteriovenosa cerebral se detecta durante el diagnóstico o tratamiento de una enfermedad no relacionada. En ese caso, es posible que te deriven a un médico especializado en enfermedades del cerebro y del sistema nervioso (neurólogo o neurocirujano).

Como suele haber mucho para hablar, es una buena idea llegar preparado a la consulta. A continuación, te ofrecemos consejos que te ayudarán a prepararte para la consulta, y a saber qué puedes esperar del médico.

Qué puedes hacer

  • Ten en cuenta cualquier restricción previa a la consulta. Cuando programes la consulta, asegúrate de preguntar si hay algo que debas hacer con anticipación.
  • Anota cualquier síntoma que tengas, incluso los que parezcan no tener relación con el motivo por el cual programaste la consulta.
  • Haz una lista de todos los medicamentos, las vitaminas y los suplementos que estés tomando.
  • Pídele a un familiar o a un amigo que te acompañe si es posible. A veces, puede ser difícil absorber toda la información que te brindan en una consulta. La persona que te acompañe puede recordar algún detalle que hayas pasado por alto u olvidado.
  • Escribe preguntas para hacerle al médico. No temas hacer las preguntas que puedan surgir durante la consulta.

El tiempo con el médico es limitado, así que preparar una lista de preguntas de antemano te ayudará a que aproveches tu visita al máximo. En el caso de la malformación arteriovenosa cerebral, algunas preguntas básicas para hacerle al médico son las siguientes:

  • ¿Cuáles son otras causas posibles de mis síntomas?
  • ¿Qué pruebas se necesitan para confirmar el diagnóstico?
  • ¿Cuáles son mis opciones de tratamiento y las ventajas y desventajas de cada una?
  • ¿Qué resultados puedo esperar?
  • ¿Qué clase de seguimiento debo esperar?

Qué esperar del médico

Probablemente, el neurólogo te pregunte qué síntomas tienes, te haga una exploración física y programe análisis para confirmar el diagnóstico.

Los análisis reúnen información sobre el tamaño y la ubicación de la malformación arteriovenosa para decidir las opciones de tratamiento. Es posible que te pregunte lo siguiente:

  • ¿Cuándo comenzaste a experimentar los síntomas?
  • ¿Los síntomas han sido continuos u ocasionales?
  • ¿Cuán intensos son los síntomas?
  • ¿Existe algo que, al parecer, esté mejorando los síntomas?
  • ¿Existe algo que, al parecer, esté empeorando los síntomas?

Qué puedes hacer mientras tanto

Evita hacer actividades que puedan aumentar la presión arterial y generar tensión en la malformación arteriovenosa cerebral, como levantar objetos pesados y realizar esfuerzos. Evita tomar medicamentos anticoagulantes, como la warfarina.

Malformación arteriovenosa cerebral - atención en Mayo Clinic

May 17, 2019
  1. Arteriovenous malformations and other vascular lesions of the central nervous system fact sheet. National Institute of Neurological Disorders and Stroke. http://www.ninds.nih.gov/disorders/avms/detail_avms.htm. Accessed Jan. 6, 2015.
  2. What is an arteriovenous malformation? American Stroke Association. http://www.strokeassociation.org/STROKEORG/AboutStroke/TypesofStroke/HemorrhagicBleeds/What-Is-an-Arteriovenous-Malformation-AVM_UCM_310099_Article.jsp. Accessed Jan. 6, 2015.
  3. Singer RJ. Brain arteriovenous malformations. http://www.uptodate.com/home. Accessed Jan. 6, 2015.
  4. Neurological diagnostic tests and procedures. National Institute of Neurological Disorders and Stroke. http://www.ninds.nih.gov/disorders/misc/diagnostic_tests.htm. Accessed Jan. 6, 2015.
  5. Van Beijnum J, et al. Treatment of brain arteriovenous malformations: A systemic review and meta-analysis. Journal of the American Medical Association. 2011;306:2011.
  6. Meyers P, et al. Indications for the performance of intracranial endovascular neurointerventional procedures. Circulation. 2009;119:2235.
  7. Bendok B, et al. Advances and innovations in brain arteriovenous malformation surgery. Neurosurgery. 2014;74(suppl):S60.
  8. Let's talk about emotional changes after stroke. American Stroke Association. http://www.strokeassociation.org/idc/groups/stroke-public/@wcm/@hcm/documents/downloadable/ucm_309718.pdf. Accessed Jan. 9, 2015.
  9. Bendok BR (expert opinion). Mayo Clinic, Phoenix/Scottsdale, Ariz. Feb. 5, 2015.
  10. Riggin EA. Allscripts EPSi. Mayo Clinic, Rochester, Minn. March 12, 2018.