التشخيص

لتشخيص التشوه الشرياني الوريدي في الدماغ، سيراجع طبيب الأعصاب أعراضك ويُجري فحصًا بدنيًا.

قد يطلب طبيبك واحد أو أكثر من الاختبارات لتشخيص حالتك. يُجري أخصائيو الأشعة المدربون في تصوير الدماغ والجهاز العصبي (أطباء الأشعة العصبية) عادةً اختبارات التصوير الطبي.

استشارات طب الأعصاب في Mayo Clinic (مايو كلينك)

تتضمن الاختبارات المستخدمة لتشخيص التشوهات الشريانية الوريدية (AVM) ما يلي:

  • تصوير شرايين الدماغ. إن تصوير شرايين الدماغ، ويُعرف أيضًا باسم تصوير الأوعية الدماغية، هو الفحص الأكثر تفصيلاً لتشخيص التشوه الشرياني الوريدي (AVM). يكشف الاختبار عن موقع الشرايين المغذية والأوردة النازفة وخصائصها، الأمر الذي يمثل أهمية شديدة لتخطيط العلاج.

    في هذا الاختبار، يدخل الطبيب أنبوبًا رفيعًا طويلاً (قسطرة) داخل أحد الشرايين في الفخذ ويوجهه إلى الدماغ باستخدام تصوير الأشعة السينية. يحقن الطبيب صبغة في الأوعية الدموية للدماغ لجعلها مرئية تحت التصوير بالأشعة السينية.

  • فحص التصوير المقطعي المحوسب (CT). يستخدم الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب مجموعة من الأشعة السينية لإنتاج صورة مقطعية مستعرضة مفصلة للدماغ.

    أحيانًا يحقن الطبيب الصبغة من خلال أنبوب وريدي بداخل أحد الأوردة بحيث يمكن عرض الشرايين المغذية للتشوه الشرياني الوريدي (AVM) والأوردة النازفة بمزيد من التفصيل (التصوير الوعائي المقطعي المحوسب).

  • التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) مغناطيسات قوية وموجات الراديو لإنتاج صور مفصلة للدماغ.

    إن التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أكثر حساسية من التصوير المقطعي المحوسب ويمكن أن يعرض تغيرات أنسجة الدماغ التي يكون اكتشافها أصعب والمرتبطة بالتشوه الشرياني الوريدي (AVM) بالدماغ.

    كما يوفر التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) معلومات محددة عن موقع التشوه وأي نزيف ذي صلة في الدماغ، والذي يعد أمرًا مهمًا في تحديد خيارات العلاج.

    كما قد يحقن الطبيب صبغة لرؤية الدورة الدموية في الدماغ (تصوير الأوعية الدموية بالرنين المغناطيسي).

العلاج

ثمّة خيارات محتملة متعددة لعلاج التشوه الشرياني الوريدي الدماغي. إن الهدف الأساسي للعلاج هو منع النزيف، ولكن يمكن أن يؤخذ في الاعتبار العلاج المستخدم للتحكم في النوبات أو المضاعفات العصبية الأخرى.

سيحدد طبيبك أكثر علاج مناسب لحالتك، وفقًا لسنك وصحتك وحجم وموقع الأوعية الدموية غير الطبيعية.

ويمكن أيضًا أن تستخدم الأدوية لعلاج الأعراض التي تسببها التشوهات الشريانية الوريدية، مثل الصداع أو النوبات.

إن العملية الجراحية هي أكثر العلاجات شيوعًا لمعالجة التشوهات الشريانية الوريدية للدماغ. هناك ثلاثة خيارات جراحية مختلفة لعلاج التشوهات الشريانية الوريدية:

  • الإزالة الجراحية (الاستئصال). إذا ما نزف التشوه الشرياني الوريدي (AVM) الدماغي أو كان في منطقة يمكن الوصول إليها بسهولة، فقد يُوصى بإزالة التشوه الشرياني الوريدي جراحيًا من خلال إجراء جراحة تقليدية في الدماغ. وفي ذلك الإجراء، يزيل جراح الأعصاب جزءًا من جمجمتك بشكل مؤقت حتى يتمكن من الوصول إلى التشوه الشرياني الوريدي.

    وبمساعدة مجهر عالي القدرة، يقوم الجراح بإغلاق التشوه الشرياني الوريدي بإحكام مستخدمًا مشابك خاصة ومن ثم يزيله من أنسجة الدماغ المحيطة. ثم يعيد الجراح توصيل عظام الجمجمة وإغلاق الشِق الكائن في فروة الرأس.

    عادةً ما يُجرى الاستئصال عندما يمكن إزالة التشوه الشرياني الوريدي مع التعرض لخطر طفيف من النزف أو التشنجات. يزيد خطر التعرض لمضاعفات عندما يكون التشوه الشرياني الوريدي في مناطق عميقة من الدماغ. وفي تلك الحالات، قد يوصي طبيبك بعلاجات أخرى.

  • جراحة إصمام الأوعية الدموية. في هذا الإجراء، يُدخل طبيبك أنبوبًا طويلاً ورفيعًا (قسطرة) في شريان الساق ويمرره خلال الأوعية الدموية إلى دماغك باستخدام التصوير بالأشعة السينية.

    توضع القسطرة في أحد الشرايين التي تغذي التشوه الشرياني الوريدي حيث تحقن عاملاً صمّيًا، مثل الجسيمات الصغيرة، أو مادة شبيهة بالغراء، أو لفائف دقيقة، أو مواد أخرى لسد الشريان وتقليل تدفق الدم إلى التشوه الشرياني الوريدي.

    تعد جراحة إصمام الأوعية الدموية أقل توغلاً عن الجراحة التقليدية. ويمكن إجراؤها بمفردها، ولكنها كثيرًا ما تُستخدم قبل العلاجات الجراحية الأخرى لجعل الإجراء أكثر أمانًا وذلك من خلال تقليل حجم التشوه الشرياني الوريدي أو تقليل احتمالية النزف.

    في بعض التشوهات الشريانية الوريدية الدماغية الكبيرة، قد يتم استخدام جراحة إصمام الأوعية الدموية لتقليل الأعراض المشابهة لأعراض السكتة الدماغية، وذلك من خلال إعادة توجيه الدم عائدًا إلى أنسجة الدماغ الطبيعية.

  • الجراحة الإشعاعية التجسيمية (SRS). يستخدم هذا العلاج إشعاعًا مُركّزًا بدقة لتدمير التشوه الشرياني الوريدي. وهي ليست جراحة بمعناها الحرفي لعدم وجود شِق جراحي.

    وبدلاً من ذلك، تُوجّه الجراحة الإشعاعية التجسيمية حِزمًا إشعاعية موجهة بشكل كبير نحو التشوه الشرياني الوريدي لتدمير الأوعية الدموية متسببة في تندبها. بعدئذٍ، تتجلط الأوعية الدموية المتندبة في التشوه الشرياني الوريدي ببطء في مدة تتراوح بين عام واحد إلى ثلاثة أعوام عقب العلاج.

    ويعد هذا العلاج هو الأنسب للتشوهات الشريانية الوريدية الصغيرة صعبة الإزالة بالجراحة التقليدية، ولتلك التي لم تتسبب في نزف مهدد للحياة.

إذا كنت تعاني القليل من الأعراض، أو كنت لا تعاني أي أعراض، أو إذا كان التشوه الشرياني الوريدي لديك في منطقة من الدماغ يصعب علاجها، فقد يُفضل طبيبك مراقبة حالتك من خلال إجراء فحوص اعتيادية.

العلاجات المستقبلية المحتملة

يدرس الباحثون حاليًا أفضل الطرق للتنبؤ بخطر النزف لدى المصابين بالتشوه الشرياني الوريدي الدماغي للمساعدة في اتخاذ قرارات العلاج الأفضل. على سبيل المثال، ارتفاع ضغط الدم داخل التشوه الشرياني الوريدي والمتلازمات الوراثية المرتبطة بالمشكلات العصبية التي قد تلعب دورًا في ذلك.

يتم أيضًا تقييم الابتكارات في مجال تكنولوجيا التصوير، مثل التصوير ثلاثي الأبعاد والتصوير الوظيفي ورسم خرائط الدماغ، كما أن لها القدرة على تحسين الدقة في الجراحة والسلامة عند إزالة التشوهات الشريانية الوريدية الدماغية مع الحفاظ على الأوردة المحيطة به.

وبالإضافة إلى ذلك، فإن التطورات المستمرة في أساليب الإصمام والجراحة الإشعاعية والجراحة المجهرية تجعل التشوهات الشريانية الوريدية الدماغية التي كانت غير قابلة للجراحة في السابق أكثر سهولة وأمنًا للإزالة الجراحية.

التجارب السريرية

اطلع على الدراسات التي تجريها Mayo Clinic لاختبار العلاجات والتدخلات الطبية والفحوصات الجديدة كوسائل للوقاية من هذا المرض أو تشخيصه أو علاجه أو السيطرة عليه.

التأقلم والدعم

إن معرفة إصابتك بتشوه شرياني وريدي يمكن أن يكون أمرًا مخيفًا. وقد يجعلك تشعر بقلة سيطرتك على صحتك. ولكن بإمكانك اتخاذ خطوات للتأقلم مع العواطف التي تصاحب تشخيصك وتعافيك. ضع فى الاعتبار تجربة ما يلي:

  • تعرف على معلومات كافية عن التشوه الشرياني الوريدي المخي لاتخاذ قرارات مستنيرة بشأن رعايتك الطبية. اسأل طبيبك عن حجم التشوه الشرياني الوريدي في مخك وموقعه وكيفية تأثير ذلك على خيارات علاجك. فكلما عرفت المزيد عن التشوهات الشراينية الوريدية المخية، أصبحت أكثر ثقة في اتخاذ قرارات العلاج.
  • تقبل عواطفك. يمكن أن تسبب مضاعفات التشوهات الشريانية الوريدية المخية، كالنزيف والسكتة الدماغية، مشكلات عاطفية بالإضافة إلى المشكلات البدنية. تعرّف أنه قد يصعب التحكم في العواطف، وقد تحدث بعض التغيرات العاطفية والمزاجية بسبب التضرر نفسه كما قد يكون ذا صلة بالتشخيص كذلك.
  • اجعل أصدقاءك وعائلتك بقربك. وسيساعدك الحفاظ على قوة علاقاتك الوثيقة خلال تعافيك. يمكن للأصدقاء والعائلة أن يوفروا ما تحتاج إليه من دعم عملي، كمرافقتك إلى مواعيد الطبيب، وأن يكونوا بمثابة دعم عاطفي.
  • ابحث عن شخص ما للتحدث معه. ابحث عن مستمع جيد لديه الرغبة في الاستماع لحديثك عن آمالك ومخاوفك. قد يكون صديقًا أو فردًا من العائلة. قد يكون من المفيد أيضًا الحصول على الاهتمام والتفهم من مستشار أو أخصائي اجتماعي طبي أو عضو من رجال الدين أو إحدى مجموعات الدعم.

اسأل طبيبك عن مجموعات الدعم المتاحة في منطقتك. أو راجع دليل هاتفك، أو المكتبة أو إحدى المنظمات الوطنية، مثل الجمعية الأمريكية للسكتة الدماغية (American Stroke Association) أو مؤسسة تمدد الأوعية الدموية والتشوهات الشريانية الوريدية (Aneurysm and AVM Foundation).

الاستعداد لموعدك

يمكن تشخيص التشوه الشرياني الوريدي الدماغي في حالات الطوارئ، فور حدوث نزيف مباشرة (نزف). وقد يتم اكتشافه أيضًا عند ظهور أعراض أخرى تستدعي إجراء فحص للدماغ.

ولكن في بعض الحالات، يتم اكتشاف التشوه الشرياني الوريدي الدماغي أثناء التشخيص أو علاج حالة طبية غير متعلقة بهذا المرض. ربما تُحال بعدها إلى طبيب متخصص في اضطرابات الجهاز العصبي والدماغ (اختصاصي طب الأعصاب أو جراح أعصاب).

نظرًا لأن غالبًا ما يكون هناك الكثير من الجوانب التي يجب مناقشتها، فمن الجيّد أن تحضر نفسك جيدًا للزيارة. إليك بعض النصائح التي تساعدك على الاستعداد لموعد زيارة الطبيب وما الذي تتوقعه من الطبيب.

ما يمكنك فعله

  • انتبه إلى أي قيود لفترة ما قبل الموعد. عند تحديد الموعد، تأكد من الاستفسار عما إذا كان يجب عليك إجراء أي شيء مسبقًا.
  • دوِّن أي أعراض تعانيها، بما في ذلك أي أعراض قد لا تبدو ذات صلة بالسبب الذي حددت من أجله الموعد.
  • أعد قائمة بجميع الأدوية والفيتامينات والمكملات الغذائية التي تتناولها.
  • اطلب من أحد أفراد العائلة أو صديق لك أن يأتي معك، إذا أمكن. في بعض الأحيان قد يكون من الصعب استيعاب كل المعلومات المقدمة لك خلال موعد زيارتك. قد يتذكر الشخص الذي يرافقك شيئًا قد فاتك أو نسيته.
  • دوِّن أسئلتك لطرحها على الطبيب. لا تتردد في طرح أي أسئلة تتبادر إلى ذهنك أثناء الزيارة.

وقتك مع طبيبك محدود، لذلك سيساعدك إعداد قائمة بالأسئلة مسبقًا على الاستفادة القصوى من وقتكما معًا. فيما يتعلق بالتشوه الشرياني الوريدي، تتضمن بعض الأسئلة الأساسية التي يجب أن تطرحها على طبيبك ما يلي:

  • ما الأسباب المحتملة الأخرى لأعراضي؟
  • ما الاختبارات التي سأحتاج إليها لتأكيد تشخيصي؟
  • ما خيارات العلاج الذي أخضع له ومزايا وسلبيات كل منها؟
  • ما النتائج التي يجب أن أتوقعها؟
  • ما أنواع المتابعة التي يتعين عليّ توقعها؟

ما الذي تتوقعه من طبيبك

من المحتمل أن يطرح عليك اختصاصي طب الأعصاب أسئلة حول الأعراض لديك، إن وجدت، وأن يقوم بإجراء فحص جسدي وأن يحدد مواعيد لإجراء اختبارات للتأكد من تشخيص الحالة.

يتم من خلال نتائج الاختبارات جمع معلومات حول حجم التشوه الشرياني الوريدي ومكانه ليتسنى للطبيب توجيهك إلى الخيارات العلاجية المناسبة لك. قد يسألك/تسألك الآتي:

  • متى أول مرة بدأت تعاني فيها الأعراض؟
  • هل أعراضك مستمرة أم عرضية؟
  • ما مدى شدة الأعراض التي تعانيها؟
  • ما الذي قد يحسن من أعراضك، إن وُجد؟
  • ما الذي يجعل أعراضك تزداد سوءًا، إذا وُجد؟

ما الذي يمكنك القيام به في هذه الأثناء

ينبغي اجتناب الأنشطة التي يمكن أن ترفع ضغط الدم وترهق التشوه الشرياني الوريدي بالدماغ مثل رفع الأثقال أو الإجهاد. كما ينبغي أيضًا اجتناب تناول أدوية تسييل الدم مثل الورافارين.

التشوه الشرياني الوريدي (AVM) في الدماغ - الرعاية في Mayo Clinic (مايو كلينك)

17/05/2019
  1. Arteriovenous malformations and other vascular lesions of the central nervous system fact sheet. National Institute of Neurological Disorders and Stroke. http://www.ninds.nih.gov/disorders/avms/detail_avms.htm. Accessed Jan. 6, 2015.
  2. What is an arteriovenous malformation? American Stroke Association. http://www.strokeassociation.org/STROKEORG/AboutStroke/TypesofStroke/HemorrhagicBleeds/What-Is-an-Arteriovenous-Malformation-AVM_UCM_310099_Article.jsp. Accessed Jan. 6, 2015.
  3. Singer RJ. Brain arteriovenous malformations. http://www.uptodate.com/home. Accessed Jan. 6, 2015.
  4. Neurological diagnostic tests and procedures. National Institute of Neurological Disorders and Stroke. http://www.ninds.nih.gov/disorders/misc/diagnostic_tests.htm. Accessed Jan. 6, 2015.
  5. Van Beijnum J, et al. Treatment of brain arteriovenous malformations: A systemic review and meta-analysis. Journal of the American Medical Association. 2011;306:2011.
  6. Meyers P, et al. Indications for the performance of intracranial endovascular neurointerventional procedures. Circulation. 2009;119:2235.
  7. Bendok B, et al. Advances and innovations in brain arteriovenous malformation surgery. Neurosurgery. 2014;74(suppl):S60.
  8. Let's talk about emotional changes after stroke. American Stroke Association. http://www.strokeassociation.org/idc/groups/stroke-public/@wcm/@hcm/documents/downloadable/ucm_309718.pdf. Accessed Jan. 9, 2015.
  9. Bendok BR (expert opinion). Mayo Clinic, Phoenix/Scottsdale, Ariz. Feb. 5, 2015.
  10. Riggin EA. Allscripts EPSi. Mayo Clinic, Rochester, Minn. March 12, 2018.