概述

经颅磁刺激 (TMS) 是一种利用磁场刺激大脑神经细胞以改善抑郁症的无创疗法。TMS 疗法通常在其他抑郁症治疗无效时采用。

这种治疗抑郁症的方法包括传递重复的磁脉冲,因此被称为重复 TMS 或 rTMS。

工作原理

在进行 rTMS 治疗时,一个电磁线圈将被放在靠近前额的头皮上。线圈无痛地传递磁脉冲,刺激大脑中涉及情绪控制和抑郁的神经细胞。人们认为它可以激活抑郁症中活动减少的大脑区域。

尽管尚未完全了解 rTMS 为什么有效的生物学原理,但刺激似乎会影响大脑的工作方式,这反过来似乎可以缓解抑郁症症状并改善情绪。

执行该手术的方法可以有所不同,并且随着专家对实施治疗的最有效方法的更多了解,技术可能会发生变化。

做手术的理由

抑郁症是一种可以治疗的疾病,但是对于某些人来说,标准治疗并没有效果。当药物治疗和谈话疗法(心理疗法)等标准治疗无效时,通常会使用重复性经颅磁力刺激。

风险

重复经颅磁力刺激是一种治疗抑郁症的无创脑刺激方式。重复经颅磁力刺激与迷走神经电刺激或脑深部刺激的区别在于,重复经颅磁力刺激不需要手术或植入电极。而且,重复经颅磁力刺激与电惊厥疗法 (ECT) 的区别在于,重复经颅磁力刺激不会导致癫痫发作,也无需麻醉镇静。

重复经颅磁力刺激通常被视为安全且耐受性良好。但它仍然会引起一些副作用。

常见副作用

副作用一般为轻度至中度,并在每次治疗后迅速有所改善,并且副作用会随着时间的推移而逐渐减轻。可能包括:

  • 头痛
  • 刺激部位的头皮不适
  • 面部肌肉发麻、痉挛或抽搐
  • 头重脚轻

在手术前,医生可能调整刺激水平以减轻症状,或者可能建议您服用非处方止痛药。

罕见的副作用

严重的副作用很罕见。其中可能包括:

  • 癫痫发作
  • 躁狂症,尤其在双相障碍患者中常见
  • 如果在治疗过程未对听力采取充足的保护措施,则会造成听力减退

需要进行更多研究来确定 rTMS 是否可能具有任何长期的副作用。

准备怎么做

在进行重复经颅磁力刺激之前,您可能需要进行:

  • 身体检查,可能还需要进行化验或其他检查
  • 精神病学评估,以讨论您的抑郁症状况

这些评估有助于确保重复经颅磁力刺激的安全性,并确保您适合进行重复经颅磁力刺激。

如果有以下情况,告诉您的医生或心理健康医生:

  • 您怀孕了或者有怀孕的打算。
  • 您体内有任何金属或植入式医疗器械。在某些情况下,体内有金属植入物或设备的患者也可以接受重复经颅磁力刺激。但是,在进行重复经颅磁力刺激期间会产生强磁场,因此不建议体内有以下设备的患者接受重复经颅磁力刺激:
    • 动脉瘤夹或弹簧圈
    • 支架
    • 植入刺激器
    • 植入迷走神经或脑深部刺激器
    • 植入的电子设备,例如起搏器或药物泵
    • 监测大脑活动的电极
    • 人工耳蜗
    • 任何磁性植入物
    • 子弹碎片
    • 植入体内的任何其他金属设备或物体
  • 您正在服用药物,包括处方药或非处方药、草本补充剂、维生素或其他补充剂,以及剂量。
  • 您有癫痫发作史或癫痫家族史。
  • 您还有其他心理健康类疾病,比如滥用药物、双相障碍或精神病。
  • 您因疾病或受伤而有脑损伤,比如脑肿瘤、卒中或创伤性脑损伤。
  • 您经常头痛或患严重头痛。
  • 您还有任何其他疾病。
  • 您之前曾接受过重复经颅磁力刺激的治疗,以及它是否有助于治疗您的抑郁症。

第一次就诊之前

重复性经颅磁力刺激并非侵入性手术,不需要麻醉,可以在门诊进行。您无需安排人在治疗后开车送您回家,除非是第一次治疗,在您了解治疗后的感觉之前,您可能会更愿意让人载您回家。

在考虑治疗之前,请与医疗保险公司联系以了解 rTMS 是否在承保范围内。您的保单可能未涵盖这项治疗。

您所能期望的目标

反复性经颅磁刺激通常在医生的办公室或诊所进行。需要多次治疗才能有效。通常,治疗每天进行,一周五次,持续四到六周。

您的第一次治疗

在开始治疗之前,医生将需要确定将磁器放在您头上的最佳位置以及对您而言最佳的磁能剂量。您的第一次就诊通常持续约 60 分钟。

您的初次就诊很可能将沿着如下步骤进行:

  • 您将被带到治疗室,并要求坐在躺椅上以及在手术过程中戴上耳塞。
  • 医生会将电磁线圈置于您头上,并反复关闭和打开以产生刺激性脉冲。这通常会导致持续几秒钟的敲击或卡嗒声,然后停顿一下。您还会感觉前额上有敲击感。治疗过程的该环节被称为“映射”。
  • 医生将增加磁能剂量直至您的手指或手抽搐,以确定所需的磁能。这被称为“运动阈值”,在确定适合您的剂量时将会用作参考点。在治疗过程中,刺激量可以改变,具体取决于您的症状和副作用。

每次治疗期间

一旦确定了弹簧圈的位置和剂量,就可以开始了。每次治疗期间:

  • 您将坐在舒适椅上,带上耳塞,并将电磁线圈放在头上。
  • 打开仪器电源后,您会听到喀哒声,感觉额头被敲击。
  • 该操作将持续约 40 分钟,您将保持清醒状态并保持警觉。在治疗期间以及之后不久,您可能会感到头皮不适。

治疗后

治疗后,您可以恢复正常的日常活动。一般而言,在两次治疗之间,您可以工作和开车。

结果

如果 rTMS 对您有效,则您的抑郁症状可能会改善或完全消失。可能需要数周的治疗症状才会缓解。

随着研究人员对技术、所需刺激次数以及大脑刺激的最佳部位有着更多了解,rTMS 的有效性可能会提高。

持续治疗

在完成 rTMS 治疗后,可以推荐将抑郁症的标准医护(例如药物治疗和心理疗法)作为持续治疗。

尚不清楚维持性 rTMS 治疗是否会对您的抑郁症有益。这需要在无症状的情况下继续治疗,以期可防止症状复发。

但如果您的抑郁症通过 rTMS 得到改善,然后又出现症状发作,则可以重复 rTMS 治疗。这种情况称为再诱导疗法。一些保险公司的保险范围包括再诱导疗法。

如果症状通过 rTMS 治疗得到改善,请与医生讨论抑郁症的持续治疗方案或维持治疗方案。

临床试验

探索 Mayo Clinic 的研究 测试新的治疗、干预与检查方法,旨在预防、检测、治疗或控制这种疾病。

在 Mayo Clinic 治疗

Jan. 13, 2022
  1. Brain stimulation therapies. National Institute of Mental Health. https://www.nimh.nih.gov/health/topics/brain-stimulation-therapies/brain-stimulation-therapies.shtml#part_152879. Accessed Oct. 2, 2018.
  2. Haesebaert F, et al. Usefulness of repetitive transcranial magnetic stimulation as a maintenance treatment in patients with major depression. World Journal of Biological Psychiatry. 2018;19:74.
  3. Trangle M, et al. Depression, adult in primary care. Institute for Clinical Systems Improvement. https://www.icsi.org/guidelines__more/catalog_guidelines_and_more/catalog_guidelines/catalog_behavioral_health_guidelines/depression/. Accessed Oct. 2, 2018.
  4. AskMayoExpert. Transcranial magnetic stimulation. Rochester, Minn.: Mayo Foundation for Medical Education and Research; 2017.
  5. Holtzheimer PE. Unipolar depression in adults: Indications, efficacy, and safety of transcranial magnetic stimulation (TMS). https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Oct. 2, 2018.
  6. Holtzheimer PE. Technique for performing transcranial magnetic stimulation (TMS). https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Oct. 2, 2018.
  7. ECT, TMS and other brain stimulation therapies. National Alliance on Mental Illness. https://www.nami.org/Learn-More/Treatment/ECT,-TMS-and-Other-Brain-Stimulation-Therapies. Accessed Oct. 2, 2018.
  8. Garnaat SL, et al. Updates on transcranial magnetic stimulation for major depressive disorder. Psychiatric Clinics of North America. 2018;41:419.
  9. Guo Q, et al. Updated review on the clinical use of repetitive transcranial stimulation in psychiatric disorders. Neuroscience Bulletin. 2017;33:747.
  10. Croarkin PE (expert opinion). Mayo Clinic, Rochester, Minn. Oct. 28, 2018.