التشخيص

سيقوم الطبيب بتشخيص التهاب النخاع المستعرض استنادًا إلى إجاباتك عن أسئلة حول العلامات والأعراض التي تعانيها وتاريخك الطبي والتقييم السريري لوظيفة العصب ونتائج الاختبار.

هذه الاختبارات، التي قد تشير إلى التهاب في الحبل الشوكي وتستبعد الاضطرابات الأخرى، تشمل ما يلي:

  • يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) مجال مغناطيسي وموجات الراديو لخلق صور ثلاثية الأبعاد (3-D‎) للأنسجة الرخوة. يمكن أن يظهر التصوير بالرنين المغناطيسي وجود التهاب في الحبل الشوكي وغيره من الأسباب المحتملة للأعراض، بما في ذلك التشوهات التي تؤثر على الحبل الشوكي أو الأوعية الدموية.
  • البزل القطني (البزل الشوكي) يستخدم إبرة لسحب كمية صغيرة من السائل الدماغي الشوكي (CSF)، السائل الواقي الذي يحيط بالحبل الشوكي والدماغ في جسمك.

    في بعض الأشخاص المصابين بالتهاب النخاع المستعرض، قد يكون لدى السائل الدماغي الشوكي (CSF) عدد كبير بشكل غير طبيعي من خلايا الدم البيضاء أو بروتينات جهاز المناعة التي تشير إلى وجود التهاب. ويمكن أيضًا اختبار السائل الشوكي للكشف عن العدوى الفيروسية أو بعض أنواع السرطان.

  • قد تتضمن فحوصات الدم اختبارًا يقوم بالكشف عن الأجسام المضادة المرتبطة بالتهاب النخاع البصري، وهي حالة يحدث فيها الالتهاب في كل من الحبل الشوكي والعصب الموجود في عينك. يواجه الأشخاص الحاصلون على نتيجة إيجابية لاختبار الأجسام المضادة مخاطر متزايدة لهجمات متعددة من التهاب النخاع المستعرض ويحتاجون لعلاج لمنع الهجمات المستقبلية.

    يمكن أن تحدد اختبارات الدم الأخرى العدوى التي قد تسهم في الإصابة بالتهاب النخاع المستعرض أو تستبعد الأسباب الأخرى للأعراض.

العلاج

يستهدف العديد من المعالجين العلامات والأعراض الشديدة لالتهاب النخاع المستعرض:

  • حقن الستيرويدات في الوريد. ستُحقن بالسترويدات في أحد أوردة ذراعك على عدة أيام. تساعد السترويدات في تخفيف التهاب عمودك الفقري.
  • العلاج بتبادل البلازما. قد يحتاج الأشخاص الذين لا تستجيب حالتهم لحقن السترويدات الوريدي إلى العلاج بتبادل البلازما. والذي يتضمن إزالة السائل الأصفر بلون-القش المحتوي على خلايا الدم المعلقة (البلازما) واستبداله بسوائل معينة.

    ليس معروفًا لنا بعد كيف يساعد هذا العلاج المصابين بالتهاب النخاع المستعرض، لكن السبب قد يكون إزالة تبادل البلازما الأجسام المضادة المسببة للالتهاب.

  • المضادات الفيروسية. يُعالج بعض الأشخاص المصابين بعدوى فيروسية في الحبل النخاعي بأدويةٍ تقضي على الفيروسات.
  • تناول مُسكنات الألم. الألم المزمن هو أحد المضاعفات الشائعة لالتهاب النخاع المستعرض. تتضمن الأدوية المسكنة لآلام العضلات مسكناتٍ شائعة، مثل acetaminophen (Tylenol، وغيره)، ibuprofen (Advil, Motrin IB, وغيره)، naproxen sodium (Aleve).

    يمكن علاج آلام الأعصاب باستخدام مضادات الاكتئاب، مثل sertraline (Zoloft) ومضادات التشنجات مثل gabapentin (Neurontin, Gralise) أوpregabalin (Lyrica).

  • أدوية لعلاج المضاعفات الأخرى. قد يصف لك طبيبك بعض الأدوية الأخرى الضرورية لعلاج بعض المشاكل كتشنج العضلات، والفشل البولي أو المعوي، والاكتئاب، أو أي مضاعفات أخرى مرتبطة بالتهاب النخاع المستعرض.
  • أدوية الوقاية من الإصابة المتكررة بالتهاب النخاع المستعرض. يحتاج الأفراد الذين لديهم أجسام مضادة مرتبطة بالتهاب النخاع والعصب البصري إلى استخدام الأدوية بصورة مستمرة، مثل الكورتيكوستيرويدات و/أو الأدوية المثبطة للمناعة، لتقليل فرص إصابتهم بالمزيد من نوبات التهاب النخاع المستعرض أو تفاقم التهاب النخاع والعصب البصري.

العلاجات الأخرى

تركز العلاجات الإضافية التالية على التعافي والرعاية طويلة الأجل:

  • العلاج الطبيعي. يساعد هذا العلاج في تحسين القوة والتنسيق. قد يعلمك أخصائي العلاج الطبيعي كيفية استخدام الأجهزة المساعدة التي قد تحتاجها مثل الكرسي المتحرك أو العصي أو الدعامات.
  • العلاج الوظيفي. يساعد هذا العلاج الأشخاص المصابين بالتهاب النخاع المستعرض في تعلم أساليب جديدة لممارسة الأنشطة اليومية مثل الاستحمام أو إعداد الوجبات أو تنظيف المنزل.
  • العلاج النفسي. قد يستخدم المعالج النفسي العلاج بالحوار لمعالجة الشعور بالقلق والاكتئاب والضعف الجنسي والمشكلات العاطفية أو النفسية الأخرى التي تنتج عن التأقلم مع التهاب النخاع المستعرض.

سير المرض

على الرغم من أن معظم المصابين بالتهاب النخاع المستعرض يتم شفاؤهم بشكل جزئي، فقد يستغرق الأمر عامًا أو أكثر. تحدث معظم حالات الشفاء خلال الأشهر الثلاثة الأولى بعد النوبة ويعتمد بشكل قوي على سبب الإصابة بالتهاب النخاع المستعرض.

يندرج حوالي ثلث الأشخاص المصابين بالتهاب النخاع المستعرض في إحدى الفئات الثلاث بعد التعرض للنوبة:

  • عدم الإصابة بإعاقة أو الإصابة بإعاقة طفيفة. لا يعاني هؤلاء الأشخاص إلا من الأعراض الدائمة الطفيفة.
  • الإعاقة المتوسطة. هؤلاء الأشخاص لديهم القدرة على الحركة، ولكنهم قد يجدون صعوبة في المشي، أو الإصابة بالتنميل أو النَخْز، ومشاكل في المثانة والأمعاء.
  • الإعاقة الشديدة. قد يحتاج بعض الأشخاص إلى التحرك باستخدام كرسي متحرك بشكل دائم ويحتاجون إلى المساعدة المستمرة في الرعاية والأنشطة اليومية.

يُعد من الصعب توقع مسار التهاب النخاع المستعرض. وبشكل عام، يكون الأشخاص الذين يعانون من ظهور الأعراض والعلامات السريعة لديهم توقعات سير المرض أسوأ من الأشخاص الذين تظهر عليهم الأعراض بشكل أبطأ نسبيًا.

الاستعداد لموعدك

العلامات والأعراض التي قد تشير إلى التهاب النخاع المستعرض تكون عادةً شديدة ومفاجئة. ستكون بحاجة على الأرجح لرعاية طارئة.

وتتضمّن الأسئلة التي قد يطرحها الطبيب المباشر للحالة في الأغلب ما يلي:

  • متى بدأت تعاني من الأعراض؟
  • ما مدى سرعة ظهور الأعراض لديك؟
  • هل تعاني من أي ألم، أو وخز، أو أحاسيس أخرى غير معتادة؟
  • كيف تقيم الألم على مقياس من 1 إلى 10، مع كون رقم 10 هو الأكثر حدة؟
  • هل عانيت من أي ضعف أو قصور في التناسق الحركي؟
  • هل سبق أن عانيتَ من مشكلاتٍ في التحكّم بأمعائك أو مثانتك؟
  • هل تعاني صعوبة التنفس؟
  • هل تم تشخيص إصابتك بحالات طبية أخرى؟
  • هل أصبت بأي عدوى مؤخرًا؟
  • هل تلقيت أي تطعيمات مؤخرًا؟
  • هل سافرت إلى الخارج مؤخرًا؟ وأين؟
  • هل خضعت مؤخرًا لأي إجراءات طبية؟
  • ما الأدوية الموصوفة أو الأدوية المتاحة دون وصفة طبية التي تتناولها بانتظام؟ وما جرعة كل منها؟
17/11/2017
References
  1. Transverse myelitis fact sheet. National Institute of Neurological Disorders and Stroke. http://www.ninds.nih.gov/disorders/transversemyelitis/detail_transversemyelitis.htm. Accessed Aug. 23, 2016.
  2. Transverse myelitis. The Transverse Myelitis Association. http://myelitis.org/symptoms-conditions/transverse-myelitis/. Accessed Aug. 23, 2016.
  3. Eisen A. Disorders affecting the spinal cord. http://www.uptodate.com/home. Accessed Aug. 23, 2016.
  4. Krishnan C, et al. Transverse myelitis. http://www.uptodate.com/home. Accessed Aug. 23, 2016.
  5. Weinshenker BG (expert opinion). Mayo Clinic, Rochester, Minn. Aug. 28, 2016.
  6. Frohman E, et al. Transverse myelitis. The New England Journal of Medicine. 2010; 363:564.
  7. Wingerchuk  D, et al. Acute disseminated encephalomyelitis, transverse myelitis, and neuromyelitis optica. Continuum. 2013;19(4):944.
  8. Scott T, et al. Evidence-based guideline: Clinical evaluation and treatment of transverse myelitis. Neurology. 2011;77:2128.