نظرة عامة

تُعد متلازمة مخرج الصدر مجموعة من الاضطرابات التي تحدث عند انضغاط الأوعية الدموية أو الأعصاب في المساحة بين الترقوة والضلع الأول (المنفذ الصدري). قد يتسبب ذلك في الشعور بألم في الكتفين والرقبة والشعور بخدر في الأصابع.

وتشمل الأسباب الشائعة لمتلازمة مخرج الصدر الصدمات الجسدية الناجمة عن حادث سيارة، والإصابات المتكررة من الأنشطة المتعلقة بالعمل أو الرياضة، وبعض العيوب التشريحية (مثل وجود ضلع إضافي)، والحمل. قد لا يتمكن الأطباء من تحديد سبب متلازمة مخرج الصدر في بعض الأحيان.

عادةً ما يتضمن علاج متلازمة مخرج الصدر العلاج الطبيعي وإجراءات تسكين الآلام. ويظهر أغلب الأشخاص تحسنًا بعد استخدام هذه النُهج. في بعض الحالات، ربما يوصي طبيبك المعالج بإجراء عملية جراحية.

رعاية متلازمة مخرج الصدر في Mayo Clinic (مايو كلينك)

الأعراض

يُوجد أكثر من نوع لمتلازمة المَخْرَج الصدري، منها ما يلي:

  • متلازمة المخرج الصدري العَصَبِيَّة (المَنْشَأ). وهذا النوع الأكثر شيوعًا من أنواع متلازمة المخرج الصدري يتَّسِم بانضغاط ‎الضَّفيرَة العَضُدِيَّة‎. والضَّفِيرَة العَضُدِيَّة هي عبارة عن شبكة من الأعصاب مَنْشَؤُها الحبل النخاعي، وتتحكَّم في حركة العضلات والإحساس في كتفيكَ وذراعيكَ ويديك.
  • متلازمة المخرج الصدري الوعائي. يُصاب المرءُ بهذا النوع من متلازمة المخرج الصدري عند انضغاط واحدٍ أو أكثر من الأوردة (متلازمة المخرج الصدري الوريدي) أو انضغاط واحدٍ أو أكثر من الشرايين (متلازمة المخرج الصدري الشرياني) تحت عظم التَّرْقُوَة (التَّرْقُوَة).
  • متلازمة المخرج الصدري غير المحدَّدة. ويُطلق على هذا النوع أيضًا اسم متلازمة المخرج الصدري غير المُحدَّدة. لا يُؤمن بعض الأطباء بوجودها أصلًا، بينما يقول آخرون إنها اضطرابٌ شائع. يكون الأشخاص المصابون بمتلازمة المخرج الصدري غير المحددة لديهم ألم مزمن في منطقة المخرج الصدري، والذي يتفاقم ويزداد بنشاط الشخص المصاب، ولكن يصعُب تحديد سبب مُعيَّن لهذا الألم.

يُمكن أن تتفاوت أعراض متلازمة المخرج الصدري بحسب التراكيب/الأنسجة التي تنضغط. عندما تنضغط الأعصاب فمُؤشِّرات وأعراض متلازمة المخرج الصدري العصبية تشمل ما يلي:

  • الهُزال العضلي في القاعدة اللحمية لإبهامكَ (يد جيليات سومنر)
  • تَخَدُّر أو وَخْز في ذراعكَ أو أصابعك
  • وجع أو آلام مُتواصِلة في رقبتكَ أو كتفكَ أو يدك
  • ضَعْف قبضة يدكَ (ضعف التحكُّم في الأشياء بيدك)

تتضمَّن مُؤشِّرات وأعراض متلازمة المخرج الصدري الوعائي ما يلي:

  • تلون يدكَ (بلونٍ مائلٍ للزرقة)
  • ألم بالذراع وتورُّم جرَّاء احتمالية وجود بعض الجلطات الدموية
  • تجلُّط الدم في أوردتِكَ أو شرايينِكَ في الجزء العُلْوي من جسمك
  • انعدام اللون (شحوب) في واحدٍ أو أكثر من أصابع يدكَ أو يدكَ كلها
  • نبضٌ ضعيف أو عدم وجود نبضٍ في ذراعكَ المصابة
  • برودة الأصابع أو اليدين أو الذراعين
  • إرهاق في الذراع نتيجة عمل نشاط ما
  • تخدُّر أو وَخْز في أصابع يدكَ
  • ضعف الذراع أو الرقبة
  • خَفَقان كتلةٍ ما بالقرب من عظم تَرْقُوَتك

متى تزور الطبيب

راجِعْ طبيبكَ إذا ظهرَتْ عليكَ أيٌّ من مُؤشِّرات وأعراض متلازمة المخرج الصدري.

الأسباب

بشكل عام، يكون السبب لمتلازمة مخرج الصدر انضغاط الأعصاب أو الأوعية الدموية في مخرج الصدر، أسفل الترقوة بالضبط. ويختلف سبب الانضغاط ويمكن أن يتضمن ما يلي:

  • التشوهات التشريحية. يمكن أن تتضمن التشوهات الوراثية التي توجد عند الولادة (الخِلقية) ضلعًا إضافيًا يوجد فوق الضلع الأول (الضلع الرقبي) أو شذوذ الحزمة الليفية الصلبة التي تربط العمود الفقري بالضلع.
  • وضعية الجسم السيئة. يمكن أن يؤدي سقوط الكتفين أو ثبات الرأس في وضع إلى الأمام إلى انضغاط منطقة مخرج الصدر.
  • الصدمات. يمكن للحوادث ذات الصدمات، مثل حوادث السيارات، أن تؤدي إلى تغييرات داخلية والتي تضغط بعد ذلك على أعصاب مخرج الصدر. وبدء الأعراض المرتبطة بالحوادث ذات الصدمات غالبًا ما يتأخر.
  • الأنشطة المتكررة. يمكن لفعل نفس الأشياء بشكل متكرر أن يؤدي إلى تلف أنسجة الجسم مع مرور الوقت. ويمكن أن يلاحظ الشخص أعراض متلازمة خروج الصدر إذا كانت الوظيفة تتطلب تكرار حركة بشكل مستمر، مثل الكتابة على لوحة مفاتيح الكمبيوتر أو العمل المستمر على خط تجميع أو رفع الأشياء فوق مستوى الرأس، كما يلزم عند تخزين البضائع بوضعها على الرفوف. يمكن أن يصاب الرياضيون، مثل رماة كرة البيسبول والسباحون، أيضًا بمتلازمة مخرج الصدر بسبب سنوات من الحركة المتكررة.
  • الضغط على المفاصل. يمكن للسمنة أن تزيد مقدار الضغط على المفاصل، كما يمكن أن يحدث بسبب حمل حقيبة زائدة الوزن أو حقيبة الظهر والسير بهما.
  • الحَمل. بسبب انفكاك المفاصل في أثناء الحمل، يمكن أن تظهر علامات متلازمة مخرج الصدر للمرة الأولى في أثناء الحمل.

عوامل الخطر

توجد عوامل خطورة عديدة تبدو أنها تزيد خطورة الإصابة بمتلازمة مخرج الصدر، وتشمل:

  • الجنس. من المرجح أن تُصاب الإناث بمتلازمة مخرج الصدر أكثر من الذكور.
  • العمر. تشيع متلازمة مخرج الصدر أكثر في اليافعين، الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و40 سنة.

المضاعفات

إذا لم يتم علاج الأعراض التي لديك مبكرًا، فقد تعاني تلف الأعصاب التدريجي، وقد تحتاج إلى إجراء عملية جراحية. ويوصي الأطباء بإجراء العملية الجراحية لعلاج متلازمة مخرج الصدر فقط إذا لم تؤد العلاجات الأخرى إلى تحسن الحالة الصحية. وتعد مخاطر الجراحة أكثر من مخاطر العلاجات الأخرى، كما قد لا تؤدي الجراحة دائمًا إلى علاج الأعراض.

الوقاية

يمكن أن تسبِّب متلازمة مخرج الصدر التي لا تُعالَج لسنوات ضررًا عصبيًّا دائمًا؛ لذلك من المهم أن تُقيَّم أعراضك وتُعالَج مبكرًا، أو تُتخَذ خطوات لمنع هذا الاضطراب.

إذا كنت عرضةً لضغط مخرج الصدر، فتجنَّب الحركات المتكررة ورفع الأشياء الثقيلة. إذا كان وزنك زائدًا، فيمكنك منع أو تخفيف الأعراض المرتبطة بمتلازمة مخرج الصدر بفقدان الوزن.

حتى إن لم تكُن لديك أعراض لمتلازمة مخرج الصدر، فتجنَّب حمل أكياس ثقيلة على كتفك؛ لأن هذا قد يزيد الضغط على مخرج الصدر. مارِس تمارين الإطالة يوميًّا، وتمارين تُبقي عضلات كتفك قوية.

يمكن أن تساعد تمارين الإطالة اليومية التي تركز على الصدر والعنق والكتفين على تحسين قوة عضلات الكتف والوقاية من متلازمة مخرج الصدر.

متلازمة مخرج الصدر - الرعاية في Mayo Clinic (مايو كلينك)

12/09/2019
  1. Ferri FF. Thoracic outlet syndrome. In: Ferri's Clinical Advisor 2020. Philadelphia, Pa.: Elsevier; 2020. https://www.clinicalkey.com. Accessed July 19, 2019.
  2. Kuhn JE, et al. Thoracic outlet syndrome. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2015;23:222.
  3. NINDS thoracic outlet syndrome information page. National Institute of Neurological Disorders and Stroke. http://www.ninds.nih.gov/disorders/thoracic/thoracic.htm. Accessed May 31, 2016.
  4. Goshima K. Overview of thoracic outlet syndromes. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed July 19, 2019.
  5. Buller LT, et al. Thoracic outlet syndrome: Current concepts, imaging features, and therapeutic strategies. The American Journal of Orthopedics. 2015;44:376.
  6. Thoracic outlet syndrome. American Academy of Orthopaedic Surgeons. https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/thoracic-outlet-syndrome. Accessed July 19, 2019.
  7. Grunebach H, et al. Thoracic outlet syndrome. Vascular Medicine. 2015;20:493.
  8. Riggin EA. AllScripts EPSi. Mayo Clinic, Rochester, Minn. June 24, 2019.
  9. AskMayoExpert. Thoracic outlet syndrome. Rochester, Minn.: Mayo Foundation for Medical Education and Research; 2019.
  10. Litin SC (expert opinion). Mayo Clinic, Rochester, Minn. July 25, 2019.