胸廓出口综合征 症状与病因
概述
胸廓出口综合征（TOS）是颈部与肩部之间区域的血管或神经受到压迫而引发的一组状况。这一空间被称为胸廓出口。血管与神经受压可能引发肩颈疼痛。还可能造成手指麻木。
胸廓出口综合征有三种类型：
- 神经型胸廓出口综合征。 约 95% 的 TOS 患者为此类型。神经型 TOS 是肩部周围神经受到卡压。这些神经构成臂丛神经。神经起源于脊髓，支配手臂、肩部和手部的运动与感觉。神经受到卡压时，上述部位可出现疼痛或麻木感。病情严重时，神经可能发生损伤，出现肌力减退或组织损害。
- 静脉型胸廓出口综合征。 约 4% 的 TOS 患者属于该类型。在静脉型 TOS 征中，锁骨下方的锁骨下静脉受到挤压并发生损伤。这可能造成肩部、手臂或手部肿胀、疼痛以及肤色改变。病情严重时，可能形成血凝块。
- 动脉型胸廓出口综合征。 该类型最为少见，仅占 TOS 患者的约 1%。此类型为锁骨下方的锁骨下动脉受到压迫。这可能造成手臂或手部疼痛、发凉、脉搏异常以及肤色改变。病情严重时，压迫可能损伤动脉，从而导致血管膨出，即动脉瘤。动脉瘤属于危及生命的状况，会增加血凝块形成风险。
胸廓出口综合征的常见病因包括身体结构异常，例如存在颈肋或肋骨形态异常。颈肩部位的创伤、反复活动或劳损也可能诱发 TOS。有时医生无法明确胸廓出口综合征的病因。
TOS 并不常见，但这可能是因为该病诊断难度较高。在确诊病例中，20 至 50 岁人群风险最高，女性尤为多见。静脉型 TOS 属于例外，该病多见于年轻男性。
治疗通常包括物理疗法和疼痛缓解。多数患者经上述治疗后病情好转。部分患者可能需要手术治疗。
胸廓出口
胸腔出口是锁骨和第一根肋骨之间的空间。这个狭窄的通道中挤满了血管、神经和肌肉。
症状
胸廓出口综合征（TOS）的症状随分型而异。将手臂举过头顶或是该部位受到压迫时，症状可能会加重。
神经型 TOS 的症状
- 麻木感或麻刺感。 可能出现在手臂或手指，常累及无名指与小指。
- 酸痛与疼痛。 可能发生于头部、面部、颈部、肩部、手臂或手部。
- 肌肉改变。 肌肉可能变得无力或体积萎缩，手部尤为明显。无名指或小指可能向手掌蜷缩，呈爪形手。
静脉型 TOS 的症状
- 肤色改变。 手臂、手部、肩部皮肤可能呈蓝色、灰色或紫红色，具体视自身基础肤色而定。
- 疼痛和肿胀。 手、手臂、肩部可能酸痛、肿胀、有沉重感。手部还可能出现刺痛或麻木。
- 浅表静脉凸显。 肩部周围可见粗大的浅表静脉显露。
动脉型 TOS 的症状
- 皮下搏动性肿块。 可能在锁骨附近感觉到此肿块。
- 皮肤发凉、脉搏减弱、肤色改变。 手指、手、手臂皮肤可能发凉、肤色苍白。此外，脉搏可能微弱或消失。病情严重时指尖皮肤发黑或出现溃疡。这称为坏疽。
- 疼痛、刺痛和无力。 手、手指或手臂可能酸痛、刺痛，活动时极易疲劳。
何时就医
如果您频繁出现胸廓出口综合征的相关症状，请前往医护团队处就诊。
何时寻求急救护理
- 手臂突发肿胀，同时伴有肤色改变。 肤色可能呈现蓝色、灰色或紫色，具体视自身基础肤色而定。该表现提示静脉可能受损。
- 手部突发剧烈疼痛或手指外观发生改变。 手部肿胀提示静脉可能受损。指尖疼痛，呈紫黑色或出现溃疡，可能是坏疽的信号。坏疽是局部血流阻断后引发的严重状况。
- 脉搏减弱，皮肤发凉、肤色苍白。 该表现提示动脉可能受损。
- 手部或手臂肌肉无力，或肉眼可见肌肉萎缩。 该表现提示神经可能受损。
病因
胸廓出口综合征大多因胸廓出口（颈肩交界区域） 的神经或血管受压迫所致。受压迫原因多种多样，包括：
- 先天解剖异常。 部分人第一肋骨上方先天存在一根多余的肋骨。该肋骨称为颈肋，可能压迫神经或血管。连接脊柱与肋骨的致密增厚纤维束带同样可造成压迫。
- 姿势。 身体姿态会影响胸廓出口承受的压力大小。含胸垂肩或头部过度前伸会加重局部压迫。妊娠体态改变或单肩背负重物，也会加大胸廓出口处神经血管的压力。
- 重复性动作。 工作、运动、日常活动中长期重复手臂动作，可能造成局部劳损。日积月累可能损伤胸廓出口部位的神经与血管。
- 创伤。 车祸等创伤事件可能造成机体内部结构发生改变，压迫胸廓出口。机体产生应激反应时，受损组织可能出现肿胀或增生增厚。该过程会对该区域内的神经和血管产生压迫，进而引发 TOS。
风险因素
有多项因素会增加胸廓出口综合征的发病风险，包括：
- 出生指定性别。 女性确诊胸廓出口综合征的概率是男性的三倍以上。
- 年龄。 胸廓出口综合征可发生于任何年龄。但该病最常在 20 至 50 岁成年人中确诊。
并发症
并发症是胸廓出口综合征继发产生的各类健康问题。胸廓出口综合征的分型决定了会出现何种并发症：
- 血凝块或动脉瘤。 该并发症见于动脉型或静脉型胸廓出口综合征。血管受到卡压时，手臂可能出现肿胀、疼痛以及肤色改变。出现上述情况，请立刻就医。患者可能需要紧急处置。
- 慢性疼痛或失能。 该并发症见于神经型胸廓出口综合征。神经长期受卡压，可能发生永久性损伤。神经型胸廓出口综合征容易与其他关节或肌肉损伤相混淆。若症状不见好转，请前往医疗护理专业人员处接受检查。
预防
以下为预防 TOS 的相关建议。
一般情况下：
- 不要单肩背负重包。 该行为会对胸廓出口造成压迫。
- 锻炼。 每日拉伸，进行能够维持胸、颈、肩部力量与柔韧性的活动。
- 保持健康的体重。若医生建议减重，减重有助于预防或缓解 TOS 的症状。
如果属于 TOS 高危人群：
- 避免提重物。 搬抬重物会加重胸廓出口的负担。
- 避免会造成劳损的重复性动作。 这类动作会给颈肩部神经和血管带来压力，甚至可能造成损伤。
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