متلازمة المخرج الصدري

التشخيص والعلاج

كن مستعدًا للإجابة عن أسئلة تتعلق بما يلي:

• السيرة المرَضية.
• الأعراض.
• مهام العمل والأنشطة البدنية.

أثناء هذا الفحص، قد يُجري اختصاصي الرعاية الصحية ما يلي:

• فحص النبض ونطاق الحركة.
• محاولة استثارة الأعراض. قد يطلب منك اختصاصي الرعاية الصحية تحريك ذراعيك أو رفعهما أو تدوير رأسك. فمعرفة المواضع والحركات التي تؤدي إلى ظهور الأعراض يمكنها المساعدة في تشخيص متلازمة مخرج الصدر.
• البحث عن أعراض في الذراع أو الكتف. وقد تشمل هذه الأعراض وجود انخفاض في الكتف أو بروز عظمي فوق عظمة الترقوة. وقد يبحث اختصاصي الرعاية الصحية أيضًا عن تورم في الذراع أو تغير في لون الجلد به.

للمساعدة في تشخيص متلازمة مخرج الصدر، قد يُطلب منك إجراء واحد أو أكثر من الفحوصات التالية:

• التصوير بالموجات فوق الصوتية. تُستخدَم فيه الموجات الصوتية لالتقاط صور للجسم. وغالبًا يكون أول فحص تصويري يُجرَى للمساعدة في تشخيص متلازمة مخرج الصدر. يمكن أن يكشف هذا الفحص عن وجود متلازمة مخرج الصدر الوريدية أو الشريانية أو اضطرابات أخرى في الأوعية الدموية.
• الأشعة السينية. قد يكشف التصوير بالأشعة السينية عن وجود ضلع زائد يُعرف بالضلع العُنقي. وقد تساعد الأشعة السينية أيضًا في استبعاد الحالات المرَضية الأخرى التي يمكن أن تُسبب وجود هذه الأعراض.
• التصوير المقطعي المحوسب (CT) تُستخدَم فيه الأشعة السينية لالتقاط صور مقطعية للدماغ. يمكن حقن صبغة في الوريد لإظهار الأوعية الدموية بوضوح أكبر، ويُعرف هذا الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب للأوعية. وقد يُظهر التصوير المقطعي المحوسب موضع انضغاط الوعاء الدموي وسببه.
• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). تُستخدَم فيه موجات راديوية ومجالات مغناطيسية لالتقاط صورة مُفصَّلة للجسم. وقد يساعد التصوير بالرنين المغناطيسي في تحديد موضع انضغاط الوعاء الدموي وسببه. قد يطلب منك أحد أعضاء فريق الرعاية الصحية تحريك رأسك وكتفك ورقبتك في أوضاع مختلفة لفحص الأوعية الدموية في الذراع بشكل أفضل. وأحيانًا تُحقن الصبغة لإظهار الأوعية الدموية بصورة أوضح. قد يكشف التصوير بالرنين المغناطيسي عن تغيرات في الجسم قد تكون سببًا في ظهور الأعراض. ومن هذه التغيرات وجود أشرطة سميكة من الأنسجة تربط العمود الفقري بأحد الأضلاع، أو وجود ضلع زائد في الرقبة يُسمى الضلع العنقي.

• تصوير الشرايين وتصوير الأوردة. في هذه الاختبارات، يُدخل الطبيب أنبوبًا رفيعًا ومرنًا، اسمه أنبوب القسطرة، من خلال شق صغير، يكون غالبًا في منطقة الأربية. أثناء تصوير الشرايين، يتحرك أنبوب القسطرة عبر الشرايين الرئيسة. أثناء تصوير الوريد، يتحرك أنبوب القسطرة عبر الأوردة. يُجرى إدخال أنبوب القسطرة في الأوعية الدموية المصابة. ثم تُحقن الصبغة لإظهار صور الأشعة السينية للشرايين أو الأوردة.

  يفحص اختصاصيو الرعاية الصحية الصورة لمعرفة ما إذا كان هناك ضغط على أحد الأوردة أو الشرايين. في حال تكوّن جلطة دموية في أحد الأوردة أو الشرايين، قد يُعطي الأطباء أدوية من خلال أنبوب القسطرة لإذابة تلك الجلطة.

• تخطيط كهربية العضل (EMG). أثناء تخطيط كهربية العضل، يُجرى إدخال قطب صغير إبري عبر الجلد إلى عضلات مختلفة. يقيس هذا الفحص النشاط الكهربي للعضلات أثناء انقباضها وانبساطها. يمكن أن يكشف هذا الفحص عما إذا كان هناك ضرر في الأعصاب.

قد يوصي فريق الرعاية المختص بإجراء عملية جراحية في حال عدم جدوى العلاجات غير الجراحية أو تفاقُم الأعراض.

ويُجري هذه العملية عادةً جرّاح متخصص في جراحة الصدر أو جراحة الأوعية الدموية. وتُعرف جراحة الصدر بالجراحة الصَدرية. بينما تُعرف جراحة الأوعية الدموية بالجراحة الوعائية.

توجد مضاعفات مرتبطة بجراحة متلازمة مخرج الصدر، والتي يُطلق عليها أيضًا جراحة تخفيف الضغط عن مخرج الصدر. ومن هذه المضاعفات إصابة الأعصاب الموجودة في هذه المنطقة، والمعروفة بالضفيرة العضدية. كذلك ربما لا تؤدي الجراحة إلى زوال الأعراض تمامًا، فقد تخف الأعراض جزئيًا فقط أو تعود مرة أخرى لاحقًا.

يمكن إجراء جراحة لعلاج متلازمة مخرج الصدر بعدة أساليب مختلفة. ومن هذه الأساليب إزالة عضلة وجزء من الضلع الأول لتخفيف الضغط. وقد يلزم أيضًا إجراء جراحة لترميم الأوعية الدموية المتضررة.

في حالات متلازمة مخرج الصدر الوريدية أو الشريانية، قد يوصي الجرّاح باستخدام بعض العلاجات قبل جراحة تخفيف الضغط عن مخرج الصدر. وقد تشمل هذه العلاجات استخدام أدوية مذيبة للجلطات أو إجراءات لإزالة الجلطات أو ترميم الأوعية الدموية. يمكن استبدال الشريان المتضرر، إذا لزم الأمر، بجزء مأخوذ من شريان من موضع آخر من الجسم، وهو ما يُعرف بالطُعم. أو يمكن استخدام طُعم اصطناعي بدلاً من ذلك. وإذا كنت ستخضع أيضًا لعملية إزالة الضلع الأول، فقد يحدث ذلك كجزء من إجراءات أخرى.

• احرص على معرفة كل ما يتعين عليك فعله مسبقًا. عند حجز الموعد الطبي، اسأل عما إذا كان يجب عليك فعل أي شيء قبل حضور الموعد.
• اكتب أي أعراض تشعر بها، مع ذكر أي أعراض قد تبدو غير مرتبطة بالسبب الذي حدَّدت الموعد الطبي من أجله. احرص على وصف الأعراض بأكبر قدر ممكن من الدقة والتفصيل. واذكر الجزء المصاب من الجسم وطبيعة الألم أو الانزعاج الذي تشعر به.
• دوِّن المعلومات الشخصية الرئيسية. مع ذِكر أي إصابات جسدية تعرضت لها، حتى لو حدثت منذ سنوات. قد تشمل هذه الإصابات أي إصابة ناجمة عن حوادث السيارات أو إصابات العمل. دوّن أي أنشطة أو حركات جسدية اعتدت تكرارها حاليًا أو في الماضي، ومنها الحركات المرتبطة بالعمل أو ممارسة الرياضة أو الهوايات أو غيرها من الأنشطة الترفيهية.
• دوّن المعلومات الطبية الأساسية. بما في ذلك أي حالات مرَضية أخرى تُعالَج منها. وكذلك أسماء جميع الأدوية أو المكمِّلات الغذائية التي تأخذها سواءً بوصفة طبية أو دونها.
• اصطحب معك أحد أفراد العائلة أو الأصدقاء. وقد يتذكّر الشخص المرافق شيئًا فاتك أو نسيته.
• دوّن الأسئلة التي تود طرحها، اطلب من أعضاء فريق الرعاية الإجابة عنها.

فإعداد قائمة بالأسئلة مسبقًا يساعدك في تحقيق أقصى استفادة من وقتك. وفيما يلي بعض الأسئلة الأساسية التي يمكنك طرحُها على الطبيب بشأن متلازمة مخرج الصدر:

• ما أكثر الأسباب احتمالاً لإصابتي بهذه الأعراض؟
• ما هي الاختبارات التي قد أحتاج إلى إجرائها؟
• ما العلاجات المتاحة، وما العلاج الذي تُوصيني به؟
• ما احتمال أن تُحسن العلاجات غير الجراحية من الأعراض التي أشعر بها؟
• إذا لم تكن العلاجات غير الجراحية مفيدة، فهل يمكن اللجوء إلى الجراحة؟
• هل يمكنني فعل شيء لمنع عودة الأعراض؟
• هل أحتاج إلى تغيير وظيفتي؟
• هل يجب عليّ تقليل الأنشطة التي قد تؤدي إلى ظهور الأعراض أو تجنُّبها تمامًا؟
• إذا كنتَ تُوصي بإنقاص الوزن، فما مقدار الوزن الذي أحتاج إلى فقدانه للمساعدة في تخفيف الأعراض؟
• لديّ مشكلات صحية أخرى. كيف يمكنني إدارتها بأفضل طريقة مع هذه الحالة؟
• هل هناك أي منشورات أو مطبوعات أخرى يمكنني أخذُها معي للمنزل؟ ما المواقع الإلكترونية التي توصي بزيارتها؟

لا تتردد في طرح أي أسئلة أخرى تطرأ على ذهنك.

من المرجح أن يطرح عليك اختصاصي الرعاية الصحية عدة أسئلة مثل:

• متى لاحظت ظهور الأعراض لأول مرة؟
• كيف تصف الأعراض التي تشعر بها؟
• هل تغيّرت الأعراض التي تشعر بها مع مرور الوقت؟
• من أين يبدأ الألم وإلى أين يتجه بعد ذلك؟
• هل يزداد الألم أو الخَدَر عندما ترفع ذراعيك فوق رأسك؟
• هل يبدو أن أي شيء آخر يفاقم الأعراض أو يخففها؟
• ما الأنشطة التي تؤديها في عملك؟
• هل تمارس الرياضة أو مارستها من قبل؟
• ما الهوايات أو الأنشطة الترفيهية التي تمارسها غالبًا؟
• هل سبق تشخيص إصابتك بأي حالات مرَضية أخرى أو علاجها؟ ومتى؟
• هل لاحظت أي انعدام أو تغير في اللون في واحدٍ أو أكثر من أصابع يدك أو يدك كلها؟ هل لاحظت وجود تغيرات أخرى في المنطقة المصابة؟

أثناء انتظار الموعد الطبي، حاول تناول أحد مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAID)، مثل الأيبوبروفين (Advil أو Motrin IB وغيرهما). قد يقل شعورك بالانزعاج أيضًا من خلال الحفاظ على وضعية سليمة للجسم وتجنب رفع الأشياء الثقيلة وتجنّب تكرار الحركات التي تُسبب الإجهاد.