التشخيص

قد يصعب تشخيص متلازمة مخرج الصدر بسبب تباين الأعراض ومدى شدتها بصورة كبيرة بين الأفراد المصابين بالاضطراب. ولتشخيص متلازمة مخرج الصدر، سيراجع الطبيب الأعراض والتاريخ المَرَضي للحالة ويجري فحصًا بدنيًا وفحوصات تصوير واختبارات إضافية.

  • الفحص البدني. سيجري الطبيب فحصًا بدنيًا لاكتشاف العلامات الخارجية التي تدل على متلازمة مخرج الصدر، مثل انخفاض الكتف أو خلل في العظام أعلى الترقوة أو وجود تورم أو شحوب اللون بالذراع أو حدوث نبضات غير طبيعية. وقد يختبر أيضًا نطاق الحركة ويحاول استثارة الأعراض بأن يطلب من المريض تحريك أو رفع ذراعيه أو تدوير رأسه. كما أن فهم المواضع والحركات التي تؤدي إلى ظهور الأعراض سيساعد الطبيب في تشخيص متلازمة مخرج الصدر.
  • التاريخ الطبي. من المحتمل أن يسأل الطبيب عن التاريخ الطبي للمريض والأعراض التي لديه، وكذلك طبيعة عمله والأنشطة البدنية التي يمارسها.

اختبارات التصوير والدراسات العصبية

لتأكيد تشخيص متلازمة مخرج الصدر، يطلب الطبيب إجراء واحد أو أكثر من الفحوصات التالية:

  • التصوير بالموجات فوق الصوتية. يعتمد على استخدام الموجات الصوتية لإنتاج صور للجسم. وهو أول فحص يُستخدَم للمساعدة في تشخيص متلازمة مخرج الصدر في كثير من الأحيان. قد يستخدم الأطباء هذا الاختبار لمعرفة إذا كانت هناك مشكلة وعائية ناتجة عن متلازمة مخرج الصدر أو مشكلات وعائية أخرى.
  • الأشعة السينية. قد يطلب الطبيب تصوير الصدر بالأشعة السينية، والتي يمكنها اكتشاف ضلع إضافي (الضلع العنقي). كما تساعد هذه الأشعة في استبعاد الحالات الأخرى التي قد تكون سببًا في الأعراض التي تشعر بها.
  • التصوير المقطعي المحوسب. يستخدم فحص التصوير المقطعي المحوسب الأشعةَ السينية للحصول على صور مقطعية للجسم. يمكن حقن صبغة في الوريد لإظهار الأوعية الدموية بتفاصيل أكثر دقة (التصوير المقطعي المحوسب للأوعية). وقد يحدد التصوير المقطعي المحوسب موضع انضغاط الوعاء الدموي وسببه.
  • التصوير بالرنين المغناطيسي. يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي موجاتٍ راديوية ومغناطيسية قوية لتكوين رؤية مُفصَّلة لجسمك. قد يستخدم الطبيب التصوير بالرنين المغناطيسي لتحديد موضع انضغاط الوعاء الدموي وسببه، وفي بعض الأحيان مع حقن الصبغة حتى يتمكن من رؤية الأوعية الدموية وفحصها بشكل أفضل. قد يكشف التصوير بالرنين المغناطيسي عن عيوب خِلقية، مثل نسيج ليفي يوصل بين العمود الفقري والضلع أو الضلع العنقي، والذي قد يكون السبب في ظهور الأعراض لديك. ويمكن استخدامه في حال تحريك الطبيب رأسك وكتفك ورقبتك في أوضاع مختلفة لفحص الأوعية الدموية في الذراع بشكل أفضل.
  • تصوير الشرايين وتصوير الأوردة بالأشعة. في تلك الاختبارات، يُدخل الطبيبك أنبوبًا رفيعًا ومرنًا (قسطرة) من خلال شق صغير، عادة ما يكون في الفخذ. وتُحرّك القسطرة داخل شرايينك الكبرى في حالة تصوير الشرايين أو في أوردتك في حالة تصوير الأوردة حتى الوصول للأوعية الدموية المتأثرة. ثم يحقن الطبيب صبغة عبر القسطرة لإنتاج صور للشرايين والأوردة بالأشعة السينية.

    ويمكن للطبيب التحقُّق من وجود شريان أو وريد مضغوط لديك. في حالة حدوث جلطة دموية في شريان أو وريد، يمكن للطبيب ضخ أدوية من خلال القسطرة لإذابة تلك الجلطة.

  • مخطط كهربية العضل أثناء إجراء مخطط كهربية العضل، يُدخل الطبيب مسارًا كهربيًا شبيهًا بالإبرة عبر الجلد إلى مختلف العضلات. ويهدف هذا الاختبار إلى تقييم النشاط الكهربي للعضلات عند انقباضها وانبساطها. ويمكن أن يحدد هذا الاختبار ما إذا كنت مصابًا بتلف في الأعصاب أم لا.

العلاج

في معظم الحالات، قد يكون النهج التحفظي المتبع في العلاج هو الأكثر فعالية، خاصة عند تشخيص الحالة في وقت مبكر. قد يشمل العلاج ما يلي:

  • العلاج الطبيعي. إذا كنت مصابًا بمتلازمة مخرج الصدر العصبية، فإن العلاج الطبيعي هو الخيار العلاجي الأول. وستتعلم كيفية ممارسة تمارين تقوية عضلات الكتف وإطالتها لفتح مخرج الصدر وزيادة نطاق الحركة وتحسين وضعية الجسم. قد تخفف ممارسة هذه التمارين بمرور الوقت الضغط الواقع على الأوعية الدموية والأعصاب الموجودة في مخرج الصدر.
  • الأدوية. قد يصف الطبيب أدوية مضادة للالتهاب أو مسكنات الألم أو مرخيات العضلات لتقليل الالتهاب وتخفيف الألم وتعزيز ارتخاء العضلات. وإذا كانت هناك جلطة دموية، فقد يصف الطبيب دواءً مميعًا للدم.
  • أدوية إذابة الجلطات الدموية. إذا كنت مصابًا بمتلازمة مخرج الصدر الوريدية أو الشريانية وكانت لديك جلطات دموية، فقد يحقنك الطبيب بأدوية إذابة الجلطات (الأدوية الحالّة للخثرات) داخل الأوردة أو الشرايين لتفتيت الجلطات الدموية. وبعد حقنك بالأدوية الحالّة للخثرات، قد يصف الطبيب أدوية لمنع الجلطات الدموية (الأدوية المضادة للتخثر).

الخيارات الجراحية

قد يوصي الطبيب بإجراء جراحة في حالة عدم فاعلية العلاجات التحفظية، أو في حالة استمرار الأعراض أو تفاقمها، أو في حالة وجود مشكلات عصبية آخذة في التفاقم.

وسوف يجري هذه العملية جرَّاح مُدرَب على جراحة الصدر أو جراحة الأوعية الدموية.

يمكن أن تصاحب جراحة متلازمة المخرج الصدري مضاعفات مثل إصابة الضفيرة العضدية. وربما لا تخفف الجراحة أيضًا من الأعراض، بل وقد تتكرر الأعراض مرة أخرى.

يمكن إجراء جراحة علاج متلازمة المخرج الصدري -التي تُسمى تخفيف الضغط عن المخرج الصدري- بعدة أساليب مختلفة. ومن هذه الأساليب إزالة إحدى العضلات وجزء من الضلع الأول لتخفيف الضغط. وقد يلزم أيضًا إجراء جراحة لترميم الأوعية الدموية المضغوطة.

وفي حالات الإصابة بمتلازمة المخرج الصدري الوريدي أو الشرياني، فقد يلجأ الجراح إلى بعض الأدوية لإذابة جلطات الدم قبل تخفيف الضغط عن مخرج الصدر. وفي بعض الحالات أيضًا، قد يركز الجرَّاح على إذابة الجلطة من الوريد أو الشريان أو ترميم الوريد أو الشريان قبل تخفيف الضغط عن مخرج الصدر.

وفي حالة الإصابة بمتلازمة المخرج الصدري الشرياني، فقد يحتاج الجرَّاح إلى أن يستبدل بالشريان التالف جزءًا من شريان من موضع آخر من الجسم (طُعم) أو طُعمًا صناعيًا. وقد يتم هذا الإجراء في ذات وقت الإجراء الرئيسي الذي يزال فيه الضلع الأول.

نمط الحياة والعلاجات المنزلية

في حالة تشخيصك بمتلازمة المخرج الصدري، سيرشدك الطبيب أو اختصاصي العلاج الطبيعي إلى ممارسة التمارين الرياضية في المنزل لتقوية العضلات المحيطة بالمخرج الصدري ودعمها.

بشكل عام، لتجنب الإجهاد غير الضروري على كتفيك وعضلاتك المحيطة بالمنفذ الصدري، يجب ما يلي:

  • حافظ على وضعية جسم جيدة
  • خذ فترات راحة متكررة في العمل للحركة وممارسة تمارين الإطالة
  • حافظ على وزن صحي
  • جهز منطقة عمل تسمح لك بالحفاظ على وضعية جسم جيدة ولا تزيد الأعراض سوءًا
  • دلِّك كتفيك ومخرج الصدر بلطف
  • ضع كمادات ساخنة على المنطقة
  • مارس تمارين الاسترخاء مثل التنفُّس العميق والتأمل وتمارين الإطالة

التأقلم والدعم

يمكن أن تحدث الأعراض المصاحبة لمتلازمة مخرج الصدر بسبب عدد من الحالات المرضية الأخرى، الأمر الذي يجعل من الصعب على الأطباء تشخيص الحالة. يعاني كثير من الأشخاص أعراض متلازمة مخرج الصدر لسنوات قبل أن يتم تشخيص إصابتهم بهذه الحالة، مما يمكن أن يسبب الضغط النفسي والإحباط. تأكد من مناقشة مخاوفك مع الطبيب إذا استمرت الأعراض ولم يتم تشخيص إصابتك بهذه الحالة.

الاستعداد لموعدك

من المحتمل أن تبدأ في زيارة طبيب الرعاية الرئيسي. في بعض الحالات، قد يحيلك طبيبك إلى طبيب آخر مدرب على حالات الأوعية الدموية أو جراحاتها.

إليك بعض المعلومات لمساعدتك على الاستعداد لموعدك.

ما يمكنك فعله

  • كُنْ على علم بأي قيود ينبغي الالتزام بها قبل موعك الطبي. عند حجز موعد طبي، اسأل عن ما إذا كان عليكَ فعل شيء ما قبل الوصول لعيادة الطبيب.
  • دوِّن أي أعراض لديكَ، بما في ذلك أي من الأعراض التي يبدو أنها غير مرتبطة بالسبب الذي حَدَّدْتَ من أجله الموعد. كن محدِّدًا ومفصِّلًا قدر الإمكان في وصف الأعراض الخاصة بكَ، بما في ذلك ما الجزء المصاب من جسمكَ وكيف تشعر بسبب الانزعاج.
  • قُمْ بتدوين المعلومات الشخصية الرئيسية، بما في ذلك أي صدمات جسدية تعرَّضْتَ لها، مثل حادث سيارة أو إصابة مرتبطة بالعمل. حتى لو وقعت الإصابات قبل سنوات، فسوف يُريد طبيبكَ أن يعرف عنها. لاحِظْ أيضًا أي أنشطة بدنية متكرِّرة قُمْتَ بها الآن أو في الماضي في عملكَ، في الرياضة، والهوايات والأنشطة الترفيهية الأخرى.
  • قُمْ بإدراج المعلومات الطبية الرئيسية الخاصة بكَ، بما في ذلك الحالات الأخرى التي يتمُّ علاجكَ منها وأسماء أي أدوية طبية موصوفة أو غير موصوفة من طبيب أو المكمِّلات الغذائية التي تتناولها.
  • اصطحِبْ أحدَ أفراد العائلة أو أحدَ الأصدقاء معك، إنْ أمكَن. قد يتذكَّر الشخص الذي يُرافقكَ شيئًا قد فاتكَ أو نسيتَه.
  • دوِّنْ أسئلتكَ لطرحها على طبيبك.

سيُساعدكَ تحضير قائمة بالأسئلة على الاستفادة القصوى من وقتكَ مع طبيبك. هناك بعض الأسئلة الأساسية التي ينبغي طرحُها على الطبيب فيما يتعلَّق بمُتلازمة المخرج الصدري، وتتضمن ما يلي:

  • ما السبب الأرجح لما أشعر به من أعراض؟
  • ما الفحوصات التي قد أحتاج إلى إجرائها؟
  • ما السُّبل العلاجية المتاحة، وما العلاج الذي تُوصيني به؟
  • ما مدى احتمال تحسُّن الأعراض مع العلاجات غير الجراحية؟
  • إن لم تُؤثِّر العلاجات التحفُّظية، فهل تُعَدُّ الجراحة خيارًا؟
  • هل هناك ما يُمكنني فعله لتجنُّب تكرار تلك المشكلة؟
  • هل أحتاج إلى تغيير وظيفتي؟
  • هل أحتاج إلى الحدِّ من الأنشطة التي تتسبَّب في أعراضي أو الإقلاع عنها؟
  • إذا كنتَ تُوصي بإنقاص الوزن، فما مقدار الوزن الذي أحتاج إلى فقدانه لملاحظة تحسُّن في الأعراض؟
  • لديَّ بعض المشاكل الصحية الأخرى. كيف يُمكنني التعامُل بأفضل طريقة مع تلك الحالة؟
  • هل هناك أي منشورات أو مواد مطبوعة أخرى يمكنني أخذُها معي للمنزل؟ ما المواقع الإلكترونية التي تُوصِيني بزيارتها؟

لا تتردَّد في طرح أي أسئلة أخرى لديكَ.

ما الذي تتوقعه من طبيبك

قد يطرح طبيبك عليك عددًا من الأسئلة، مثل:

  • متى لاحظت ظهور الأعراض لأول مرة؟
  • كيف تصف أعراضك؟
  • هل تغيرت الأعراض بمرور الوقت؟
  • من أين بدأ الألم وأين انتقل بعد ذلك؟
  • هل يسوء الألم أو الخدر عند رفع ذراعيك فوق رأسك؟
  • هل يبدو أن هناك أي شيء يجعل أعراضك تتحسن أو تسوء؟
  • ما هي النشاطات التي يقوم بها المريض في العمل؟
  • هل تمارس الرياضة أو سبقت لك ممارستها؟
  • ما هي هواياتك ونشاطاتك الترفيه المتكررة؟
  • هل تم تشخيص إصابتك بأي حالة مرضية أخرى أو علاجك منها؟ متى؟
  • هل لاحظت ضعف اللون أو لونًا أزرق في واحد أو أكثر من أصابعك أو يدك بالكامل أو تغيرات أخرى لهذه المنطقة؟

ما الذي يمكنك القيام به في هذه الأثناء

أثناء انتظار الموعد الطبي، حاول تناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، مثل الأيبوبروفين (Advil وMotrin IB وغيرهما) قد يقل شعورك بالانزعاج أيضًا بالحفاظ على وضعية جيدة للجسم وتجنب الحركات المتكررة ورفع الأشياء الثقيلة.

متلازمة مخرج الصدر - الرعاية في Mayo Clinic (مايو كلينك)

23/03/2022
  1. Ferri FF. Thoracic outlet syndrome. In: Ferri's Clinical Advisor 2022. Elsevier; 2022. https://www.clinicalkey.com. Accessed July 6, 2021.
  2. Kuhn JE, et al. Thoracic outlet syndrome. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2015; doi:10.5435/JAAOS-D-13-00215.
  3. NINDS thoracic outlet syndrome information page. National Institute of Neurological Disorders and Stroke. http://www.ninds.nih.gov/disorders/thoracic/thoracic.htm. Accessed July 6, 2021.
  4. Goshima K. Overview of thoracic outlet syndromes. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed July 6, 2021.
  5. Buller LT, et al. Thoracic outlet syndrome: Current concepts, imaging features, and therapeutic strategies. The American Journal of Orthopedics. 2015;44:376.
  6. Thoracic outlet syndrome. American Academy of Orthopaedic Surgeons. https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/thoracic-outlet-syndrome. Accessed July 6, 2021.
  7. Grunebach H, et al. Thoracic outlet syndrome. Vascular Medicine. 2015; doi: 10.1177/1358863X15598391.
  8. Brown AY. AllScripts EPSi. Mayo Clinic. May 17, 2021.
  9. AskMayoExpert. Thoracic outlet syndrome. Mayo Clinic; 2020.
  10. McBane RD (expert opinion). Mayo Clinic. Aug. 18, 2021.