أورام الغمد العصبي

التشخيص

لتشخيص ورم الغمد العصبي، يُراجع فريق الرعاية السيرة المَرضية ويسأل عن أي تغييرات لاحظتها. يبدأ ظهور هذه الأورام في الغلاف الواقي المحيط بالعصب، والذي يُسمى الغمد العصبي، لذا يركز التشخيص على تحديد ما إذا كان الورم ينشأ من هذا الغلاف. يساعد الفحص البدني والفحص العصبي في تقييم كفاءة المنطقة المتأثرة. توجد عدة اختبارات تساعد في معرفة ما إذا كان الورم ينشأ من العصب وكيفية عمله:

• التصوير بالرنين المغناطيسي. التصوير بالرنين المغناطيسي اختبار التصوير الأساسي للكشف عن أورام الغمد العصبي. فهو يوفر أوضح صورة للعصب ونمو الورم. وغالبًا يكون أول اختبار يُجرى عند الاشتباه بوجود ورم عصبي.

  يَستخدِم هذا الاختبار مجالاً مغناطيسيًا وموجات راديوية للحصول على صور مفصلة ثلاثية الأبعاد للأعصاب والأنسجة المحيطة. التصوير بالرنين المغناطيسي مفيد بشكل خاص لأنه يُمكنه إظهار ما إذا كان الورم ينشأ من العصب نفسه. يظهر العديد من أورام الغمد العصبي على شكل كتل ملساء وواضحة المعالم تتبع مسار العصب. يُمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي أحيانًا أن يُظهر ما إذا كان الورم حميدًا على الأرجح أو أن له خصائص تتطلب فحصًا أدق.

• التصوير المقطعي المحوسب (CT). يدور جهاز التصوير المقطعي المحوسب حول الجسم لالتقاط العديد من الصور. ويدمج الحاسوب هذه الصور لعرض صورة تفصيلية للورم والبُنى المحيطة به.

• مخطط كهربية العضل (EMG) والتصوير بالموجات فوق الصوتية للأعصاب. ويستخدم هذان الاختباران عادةً معًا لتقييم صحة الأعصاب. حيث يُظهر مخطط كهربية العضل مدى كفاءة العصب في إرسال الإشارات إلى العضلات. كما يوضح التصوير بالموجات فوق الصوتية للأعصاب بنية العصب. ويساعد هذان الاختباران معًا في تحديد العصب المتضرر وتوضيح كيفية ارتباط التغيّرات البنيوية بالأعراض.

  ويجرى الاختبار عن طريق إدخال إبر صغيرة ورفيعة في العضلات، حيث يسجل جهاز النشاط الكهربائي أثناء حركة العضلات، ما يساعد في تحديد ما إذا كان العصب يرسل إشارات بشكل فعّال.

  ويستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية للأعصاب الموجات الصوتية لفحص الأعصاب الموجودة مباشرة تحت الجلد. ويمكن أن يُظهر هذا الاختبار سماكة العصب، أو تغيّرات في شكله، أو المناطق التي قد يؤثر فيها الورم على العصب. كما يمكن أن يساعد التصوير بالموجات فوق الصوتية على توجيه المزيد من الاختبارات أو الإجراءات الطبية في بعض الحالات.

• دراسة التوصيل العصبي. تُجرى هذه الدراسة عادةً باستخدام تخطيط كهربية العضل، وتقيس سرعة نقل العصب للإشارات الكهربائية إلى العضلة. وتساعد في تحديد ما إذا كان الورم يُبطئ الإشارات العصبية أو يعوق وصولها.
• أخذ خزعة من الورم. وفي هذا الإجراء الطبي، تُستأصل عينة صغيرة من الورم وتُفحص تحت المجهر. بحسب حجم الورم وموقعه، قد تُخدَّر المنطقة أو قد تتلقى دواءً يساعدك في النوم أثناء الإجراء. لا تحتاج جميع أورام الغمد العصبي إلى أخد خزعة. يأخذ فريق الرعاية قرار الخزعة في حسبانه عندما لا تُظهر الاختبارات التصويرية بوضوح ما إذا كان الورم حميدًا أم خبيثًا. كما تُجرى الخزعة أيضًا عندما تُغير نتيجتها قرارات العلاج.

• أخذ خزعة من الأعصاب. في بعض الحالات، مثل ضعف العصب المستمر أو تضخمه الظاهر في التصوير، قد تُستأصل قطعة صغيرة منه للمساعدة في تأكيد التشخيص.

  كما يُساعد التصوير في التمييز بين أورام الغمد العصبي وغيرها من الأورام التي تُصيب الأنسجة الرخوة، كالأورام الشحمية أو الأكياس، والتي غالبًا تبدو مختلفة في الاختبارات التصويرية.

  ولأن الخبرة عامل حاسم في تفسير هذه الاختبارات واختيار أنسب أساليب التقييم، يستفيد الكثيرون من التعاون مع فريق رعاية صحية مُتخصص في تشخيص أورام الغمد العصبي. كما يمكن أن يكون أخذ رأي آخر مفيدًا للحصول على مزيد من المعلومات.

درجة الورم

لا تُخصص درجة رقمية لكل ورم في الغمد العصبي. وبدلاً من ذلك، تُصنف هذه الأورام إلى فئات واسعة بناءً على شكل الخلايا ومدى سرعة النمو.

تصف درجة ورم الغمد العصبي مدى سرعة نمو الخلايا ومدى اختلاف مظهرها عن الأنسجة المجاورة عند فحصها في المختبر. ويساعد التصنيف فريق الرعاية في فهم السلوك المحتمل للورم وخيارات العلاج التي قد تكون أكثر فاعلية.

كيفية تصنيف درجات أورام الغمد العصبي

تنقسم أورام الغمد العصبي إلى ثلاث فئات بناءً على شكل الخلايا تحت المجهر وسرعة نموها.

• الأورام الحميدة، وتُسمى أيضًا الدرجة الأولى. تنمو الأورام الشِفانية والأورام الليفية العصبية النموذجية ببطء وتبدو مشابهة للأنسجة العصبية القريبة. عادةً يمكن السيطرة على هذه الأورام عن طريق المتابعة أو الجراحة إذا سببت ظهور أعراض.
• الدرجة غير النمطية أو المتوسطة. تُظهِر الأورام الليفية العصبية غير النمطية مؤشرات مبكرة على أنها ستصبح أكثر عدوانية. وتخضع هذه الأورام لمتابعة دقيقة لأن بعضها قد يتفاقم بمرور الوقت.
• الدرجة العالية أو الأورام الخبيثة. تنمو أورام الغمد العصبي المحيطي الخبيثة بسرعة، وتبدو مختلفة تمامًا عن الأنسجة القريبة، ويمكن أن تنتشر. غالبًا تحتاج هذه الأورام إلى علاج مكثف بصورة أكبر بسبب سلوكها العدواني.

لماذا لا تُستخدم الدرجات من 1 إلى 4 لهذه الأورام

يستخدم العديد من السرطانات نظامًا مُرقَّمًا لتحديد درجة الورم، ولكن لا تستخدم أورام الغمد العصبي عمومًا هذا النظام، إذ تصنف الأورام الحميدة دائمًا ضمن الدرجة الأولى. أما الأورام ذات الخصائص غير المعتادة فلا تصنف ضمن درجة رقمية قياسية. وتُوصَف الأورام الخبيثة بأنها عالية الدرجة بدلًا من تصنيفها على أنها من الدرجة الثالثة أو الرابعة.

وتعكس هذه التصنيفات الأوسع نطاقًا كيفية نمو هذه الأورام، كما تساعد في توجيه القرارات المتعلقة بالعلاج.

كما تُفسر هذه التصنيفات سبب ظهور نتائج غير واضحة أو متضاربة عند البحث عبر الإنترنت عن مصطلحات مثل الورم الشِفاني من الدرجة الثانية أو ورم الغمد العصبي المحيطي الخبيث (MPNST) من الدرجة الرابعة. هذه التصنيفات ليست جزءًا من أنظمة التصنيف الحالية.

تحديد درجة الورم مقابل تصنيف مراحل السرطان

لا تخضع أورام الغمد العصبي عمومًا لنظام تصنيف مراحل السرطان التقليدي كما هي الحال في العديد من أنواع السرطان الأخرى. ولا تُصنّف الأورام الحميدة وفقًا لمراحلها. تُوصَف الأورام عالية الخطورة بشكل أساسي حسب درجتها ومدى انتشارها.

العلاج

يمكن التعامل مع أورام الغمد العصبي من خلال الجراحة، أو الجراحة الإشعاعية التجسيمية، أو العلاجات المستهدِفة للسرطان، أو التأهيل، أو المراقبة. ويعتمد اختيار النهج العلاجي على نوع الورم وموقعه وكيفية تأثيره في وظيفة العصب.

الجراحة

تُستخدم الجراحة لعلاج كلٍ من الأورام الحميدة والخبيثة، وذلك بناءً على حجم الورم وسرعة نموه وكيفية تأثيره في وظيفة العصب. ويهدف العلاج الجراحي إلى إزالة الورم بالكامل مع الحفاظ على الأعصاب والأنسجة المجاورة. وعندما يتعذر الاستئصال الكلي، يُزيل الفريق الطبي أكبر قدر ممكن من الورم بأمان.

ويُنصح غالبًا بالجراحة عندما ينمو الورم، أو يؤثر على وظيفة العصب أو يُسبب ألمًا أو تظهر عليه سمات تثير القلق من كونه سرطانيًا. كما قد يُوصى بالجراحة إذا أظهرت فحوصات التصوير أن الورم يمكن إزالته بأمان.

تُستأصل معظم أورام الغمد العصبي باستخدام الجِراحة المِجهرية. وتساعد أدوات التكبير عالية القدرة وأجهزة مراقبة الأعصاب الأطباء المتخصصين في فصل الورم عن العصب مع الحفاظ على القدرة على الحركة والإحساس.

وتشمل المخاطر إصابة العصب وحدوث تغيّرات في وظيفة المنطقة المصابة. وتعتمد هذه المخاطر على حجم الورم وموقعه والنهج الجراحي المتبع. وقد تنمو بعض الأورام مرة أخرى بعد العلاج.

الجراحة الإشعاعية التجسيمية

تُستخدم الجراحة الإشعاعية التجسيمية أساسًا لعلاج الأورام الحميدة الموجودة في الدماغ أو حوله، مثل الورم الورم الشِفاني الدهليزي، خاصةً عندما تكون الجراحة التقليدية ذات مخاطر أعلى. وقد تُؤخذ هذه الطريقة أيضًا في الحسبان لبعض الأورام الخبيثة التي لا يمكن إزالتها بأمان عبر الجراحة. ويُوجَّه في هذا العلاج مقدار دقيق جدًا من الإشعاع إلى الورم من دون الحاجة إلى إجراء شق جراحي. ومن أشكال هذا العلاج الجراحة الإشعاعية بسكين غاما.

وقد تشمل المخاطر ضعفًا أو خَدَرًا في المنطقة المعالجة أو استمرار نمو الورم. وفي حالات نادرة جدًا، قد يؤدي التعرض للإشعاع إلى نشوء ورم جديد في المنطقة المعالجة بعد سنوات عديدة.

العلاجات المستهدِفة للسرطان

تُستخدم هذه العلاجات فقط لعلاج أورام الغمد العصبي المحيطي الخبيثة، والتي تختلف في سلوكها عن الأورام الحميدة، حيث قد تنتشر أو تنمو بسرعة أكبر. وقد يشمل العلاج الجراحة أو العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي. ويعتمد مزيج العلاج المستخدم على نوع الورم وموقعه ومدى استجابته للعلاج. لكن قد تعود الأورام السرطانية بعد العلاج.

التأهيل

يُستخدم التأهيل بعد علاج الأورام الحميدة والخبيثة، خاصةً عندما تؤثر الجراحة أو نمو الورم في الحركة أو القوة أو الإحساس.

وقد تُستخدم دعامة أو جَبيرة للحفاظ على أحد الأطراف في وضعية تساعد في الالتئام. يساعد اختصاصيو العلاج الطبيعي واختصاصيو العلاج الوظيفي في استعادة الوظيفة وتحسين القدرة على الحركة، كما يعلّمون استراتيجيات تدعم الاستقلالية إذا فقدت القدرة على استخدام أحد الأطراف أو حدث تلف في الأعصاب.

تختلف مدة التعافي حسب حجم الورم وموقعه. ويستعيد كثير من الأشخاص قوتهم وقدرتهم على الحركة مع مرور الوقت. وقد يعاني بعضهم تغيّرات دائمة إذا تعرض العصب للشد أو التلف. ويحدث معظم التعافي خلال أسابيع إلى أشهر.

المراقبة ومواعيد المتابعة الطبية

المتابعة عنصر مهم في الرعاية للعديد من أورام غمد الأعصاب، حيث تساعد في تتبع التغيّرات التي تطرأ على حجم الورم وتوجيه القرارات بشأن العلاجات اللازمة. قد تُستخدم المتابعة لكل من الأورام الحميدة والخبيثة، برغم اختلاف التوقيت والأهداف.

تكون المتابعة أكثر شيوعًا للأورام الحميدة الصغيرة والتي تنمو ببطء أو الموجودة في مناطق يحمل فيها العلاج مخاطر عالية. قد تُستخدم المتابعة أيضًا إذا لم يكن الورم يؤثر في الحركة والإحساس.

ما معدل إجراء المتابعة؟

يشمل موعد المتابعة الطبية عادةً التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالموجات فوق الصوتية كل 6 أشهر إلى 12 شهرًا لفحص نمو الورم أو للكشف عن تغيّرات في خصائصه. إذا أظهرت الفحوصات المتكررة أن حالة الورم مستقرة، فقد يتغيّر معدل إجراء الفحوصات التصويرية إلى كل عدة سنوات.

كيف تُجرى متابعة أورام الغمد العصبي الخبيثة؟

بالنسبة لأورام الغمد العصبي الخبيثة، فإن المراقبة لها أهداف مختلفة. قد تُجرى الفحوصات التصويرية بشكل متكرر لاكتشاف أي عودة للورم بعد العلاج. قد تعود الأورام الخبيثة، حتى لو عولجت في مرحلة مبكرة، لذا ينُصح بالمتابعة طبية طويلة الأمد.

الأشخاص الذين تحدث لهم تغيّرات في الحركة أو الإحساس أو يشعرون بالألم أثناء المراقبة، عليهم التواصل مع فريق الرعاية مبكرًا قبل موعد المتابعة المحدد. فقد تعني الأعراض الجديدة أن الورم ينمو أو يؤثر في العصب بشكل مختلف.

مآل المرض

يختلف مآل الأورام الغمد العصبي الخبيثة بشكل كبير، ويعتمد على عوامل مثل حجم الورم وموقعه ومدى إمكانية استئصاله بالكامل. أما بالنسبة إلى جميع أورام الغمد العصبي، فيعتمد المآل أيضًا على مدى تأثير الورم في وظيفة العصب.

تنمو الأورام الحميدة غالبًا ببطء وقد لا تُسبب أعراضًا خطيرة أبدًا، خاصةً عندما تكون صغيرة أو تخضع للمراقبة بمرور الوقت. وعند استئصالها بالكامل، فإن الكثير منها لا يعود للظهور.

لكن قد تنمو بعض الأورام الحميدة مرة أخرى إذا لم يكن من الممكن إزالتها بالكامل من دون إلحاق ضرر بالأعصاب القريبة. وفي هذه الحالات، تساعد المتابعة طويلة الأمد في مراقبة التغيّرات وتوجيه قرارات العلاج المستقبلية.

أما أورام الغمد العصبي الخبيثة فتنمو بسرعة أكبر عادةً وقد تنتشر إلى الأنسجة المجاورة. ويمنح التشخيص المبكر والعلاج أفضل فرصة للسيطرة على الورم. ونظرًا إلى أنها قد تعود حتى بعد العلاج، فإن المتابعة الدقيقة أمر بالغ الأهمية.

ويعتمد المآل أيضًا على ما إذا كان الورم يضغط على العصب أو ينمو منه مباشرة. فعندما تتعرض الألياف العصبية للتمدد أو التلف، قد تستمر التغيّرات في الحركة أو الإحساس حتى بعد العلاج، وقد تساعد إعادة التأهيل في تحسين القوة والوظيفة مع مرور الوقت.

هل أورام الغمد العصبي الحميدة خطيرة؟

تنمو معظم أورام الغمد العصبي الحميدة ببطء وقد لا تُسبب أعراضًا خطيرة أبدًا. كما يظل كثير منها مستقرًا لسنوات أو يُسبب أعراضًا خفيفة فقط. لكن قد ينمو بعضها ليصبح كبيرًا بما يكفي للضغط على عصب أو على بُنى قريبة، ما قد يؤثر في الحركة أو الإحساس. وقد تحتاج هذه الأورام إلى علاج لحماية وظيفة العصب.

هل يمكن ممارسة حياة طبيعية مع وجود ورم حميد في الغمد العصبي؟

نعم. يعيش الكثير من الأشخاص حياة طبيعية ونشطة وهم مصابون بأورام الغمد العصبي الحميدة، خاصةً عندما يكون الورم صغيرًا أو مستقرًا بمرور الوقت. وتساعد المتابعة في مراقبة أي تغيّرات، بينما يتم النظر في الخضوع للعلاج إذا بدأ الورم في التأثير على وظيفة المنطقة المصابة.

هل ورم الغمد العصبي حالة خطيرة؟

يعتمد ذلك على نوع الورم وموقعه، فالأورام الحميدة غالبًا يكون لها آفاق علاجية ممتازة على المدى الطويل وقد لا تحتاج إلى علاج. أما أورام الغمد العصبي المحيطي الخبيثة، فتنمو بسرعة أكبر وقد تنتشر، ما يجعل التشخيص والعلاج المبكر ضروريين للغاية.

هل تعود أورام الغمد العصبي بعد العلاج؟

قد تعود بعض الأورام الحميدة إذا لم يكن من الممكن إزالتها بالكامل من دون إلحاق ضرر بالأعصاب المجاورة. أما الأورام الخبيثة فلديها احتمال أكبر للعودة حتى بعد العلاج. ولهذا فإن فحوصات التصوير للمتابعة ضرورية لكلٍ من الأورام الحميدة والخبيثة.

كيف يؤثر موقع الورم في مآل المرض؟

قد تُسبب الأورام التي تنمو من أعصاب رئيسية أو تضغط عليها تغيّرات دائمة في الحركة أو الإحساس، حتى إذا عولج الورم بنجاح. كما أن الأورام الموجودة في مناطق يصعب الوصول إليها قد تتطلب مراقبة دقيقة أو علاجًا على مراحل.

كيف تكون فترة التعافي بعد إزالة ورم عصبي؟

تختلف مدة التعافي حسب حجم الورم وموقعه، حيث يستعيد الكثيرون قوتهم وقدرتهم على الحركة بمرور الوقت. لكن قد يعاني آخرون من تغيّرات دائمة إذا تعرّض العصب للتمدد أو التلف. ويحدث معظم التعافي خلال أسابيع إلى أشهر.

ما سرعة نمو أورام الغمد العصبي؟

تنمو أورام الغمد العصبي بسرعات مختلفة بحسب نوعها. فكثير من الأورام الحميدة ينمو ببطء وقد يظل مستقرًا لسنوات. وقد تزداد الأورام الليفية العصبية الضفيرية حجمًا بمرور الوقت، خاصة لدى المصابين بالورم الليفي العصبي من النوع الأول. أما أورام الغمد العصبي الخبيثة، فتنمو بسرعة أكبر عادةً وقد تنتشر.

هل يمكن أن تنتشر أورام الغمد العصبي؟

لا تنتشر أورام الغمد العصبي الحميدة إلى أجزاء أخرى من الجسم. أما أورام الغمد العصبي المحيطي الخبيثة فهي وحدها التي يمكن أن تنتشر. وقد تنتقل إلى الأنسجة المجاورة وأحيانًا إلى أماكن بعيدة، ولهذا يُعد العلاج المبكر والمتابعة الدقيقة أمرين مهمين.

التأقلم والدعم

قد يكون التعامل مع احتمال حدوث مضاعفات لأورام الغمد العصبي مثيرًا للتوتر. كما أن اتخاذ قرارات بشأن العلاج قد يكون صعبًا. قد تُفيدك النصائح التالية:

• تعرَّف على أكبر قدر ممكن من المعلومات عن أورام الغمد العصبي. كلما زادت معرفتك، كنت مستعدًا بشكل أفضل لاتخاذ قرارات مناسبة بشأن علاجك. بالإضافة إلى التحدث مع اختصاصي الرعاية الصحية، يُنصَح بالتحدث مع استشاري نفسي أو اختصاصي اجتماعي. وربما يفيدك أيضًا التحدث مع آخرين كانوا مصابين بمثل حالتك المرَضية، وسؤالهم عن تجاربهم أثناء العلاج وبعده.
• الاحتفاظ بنظام دعم قوي. قد تكون الأسرة والأصدقاء أحد مصادر الدعم. وقد تجد أن الاهتمام والتفهم من الأشخاص في مجموعة الدعم مفيدان لك بشكل خاص. قد يتمكن اختصاصي الرعاية الصحية أو الاختصاصي الاجتماعي من مساعدتك في التواصل مع مجموعة دعم.

الاستعداد لموعدك

إذا اشتبه اختصاصي الرعاية الصحية الأولية في إصابتك بورم في الغمد العصبي، فستُحال إلى على الأرجح إلى اختصاصي. ويتضمن الاختصاصيون أطباء ذوي خبرة في أمراض الجهاز العصبي، يُطلق عليهم أطباء الأعصاب، وأطباء متخصصين في جراحة الدماغ والجهاز العصبي، يُطلق عليهم جرّاحو الأعصاب.

الخطوات التي يمكنك اتخاذها

ننصحك قبل الموعد الطبي بإعداد قائمة بإجابات الأسئلة التالية:

• متى لاحظت ظهور الأعراض لأول مرة؟
• هل تفاقمت مع الوقت؟
• هل ظهرت أعراض مشابهة على والديك أو إخوتك؟
• هل لديك أي حالات طبية أخرى؟
• ما الأدوية أو المكملات الغذائية التي تتناولها؟
• ما الجراحات التي خضعت لها؟

ما الذي يمكن توقعه من الطبيب؟

قد يطرح عليك اختصاصي الرعاية الصحية بعضًا من الأسئلة الآتية:

• هل تشعر بألم؟ إذا كان الأمر كذلك، فأين تشعر به؟
• هل تشكو من أي ضعف أو خَدَر أو شعور بالوخز؟
• هل الأعراض التي تشعر بها مستمرة أم تظهر وتختفي؟
• ما العلاجات التي جرّبتها لهذه الأعراض؟