تضيّق الصمام التاجي

التشخيص والعلاج

تُجرى عدة اختبارات تصويرية للكشف عن حالة القلب، إذ يساعد بعضها على تأكيد الإصابة بتضيق الصمام التاجي وتحديد أسبابه، كما تساعد نتائج الاختبار على تحديد طريقة العلاج.

قد تشمل الاختبارات ما يلي:

• تخطيط صدى القلب. يمكن لاختبار تخطيط صدى القلب تأكيد الإصابة بتضيق الصمام التاجي. وتصدر في هذا المخطط موجات صوتية لالتقاط صور للقلب أثناء نبضه. ويمكن لهذا الاختبار أن يُظهر مناطق ضعف تدفق الدم والتغيرات في صمامات القلب. كما يمكن أن يساعد في تحديد درجة الإصابة بتضيق الصمام التاجي.

  إذا كنت مصابًا بتضيق حاد في الصمام التاجي، فيجب إجراء تخطيط صدى القلب مرة كل عام. ويحتاج المرضى المصابون بتضيق أقل حدة في الصمام التاجي إلى إجراء تخطيط صدى القلب مرة كل 3 إلى 5 أعوام تقريبًا. فاسأل الطبيب عن عدد المرات التي تحتاج فيها إلى هذا الاختبار.

• تخطيط كهربية القلب. يُجرى هذا الاختبار بسرعة ودون ألم للكشف عن مدى كفاءة نبضات القلب. وفي هذا الاختبار، تُوضع لصيقات جلدية بها مستشعرات على الصدر، وأحيانًا على الذراعين والساقين. وتُوصّل الأقطاب الكهربية سلكيًا بجهاز كمبيوتر يعرض نتائج الاختبار أو يطبعها.
• تصوير الصدر بالأشعة السينية. يُظهر تصوير الصدر بالأشعة السينية حالة القلب والرئتين. كما يمكن أن يكشف عما إذا كان القلب متضخمًا أم لا، وهذا قد يكون مؤشرًا على أنواع معينة من أمراض صمامات القلب.
• اختبارات الجهد أثناء ممارسة التمارين. تشمل هذه الاختبارات غالبًا المشي على جهاز المشي أو ركوب دراجة ثابتة أثناء فحص نشاط القلب. وتساعد اختبارات الجهد في الكشف عن طبيعة استجابة القلب للنشاط البدني وظهور أعراض اعتلال صمامات القلب أثناء ممارسة التمارين الرياضية. وفي حال تعذر أداء التمارين الرياضية، قد تُعطى أدوية لها تأثير يشبه تأثير التمارين الرياضية على القلب.
• فحص القلب بالتصوير المقطعي المحوسب. يجمع هذا الاختبار بين عدة صور بالأشعة السينية لإنشاء صور عالية الدقة للقلب وصماماته. وعادةً يُجرى التصوير المقطعي المحوسب للقلب لمعرفة حدة تضيُق الصمام التاجي غير الناتج عن الحمّى الروماتيزمية.
• تصوير القلب بالرنين المغناطيسي. يستخدم هذا الاختبار مجالات مغناطيسية وموجات لاسلكية لالتقاط صور تفصيلية للقلب. ويمكن إجراؤه للكشف عن مدى تضيق الصمام التاجي.
• القسطرة القلبية. لا يُستخدَم هذا الاختبار عادةً في تشخيص تضيُق الصمام التاجي، ولكن يمكن إجراؤه إذا لم تتمكَّن الاختبارات الأخرى من تشخيص الحالة المرَضية أو تحديد مدى شدتها. وفي هذا الاختبار، يُدخل الطبيب أنبوبًا مرنًا - يُسمَّى أنبوب القسطرة - في أحد الأوعية الدموية، يكون عادةً في منطقة الأُربية أو الرسغ، ويوجهه نحو القلب. تسري عبر هذا القسطار صبغة تصل إلى شرايين القلب. وتساعد هذه الصبغة على إظهار الشرايين بمزيد من الوضوح في صور الأشعة السينية والفيديو.

بعدما تؤكد الاختبارات تشخيصك بمرض الصمام التاجي أو غيره من أمراض صمامات القلب، قد يخبرك الطبيب بمرحلة المرض. إذ يساعد تصنيف مرحلة المرض على تحديد العلاج الأنسب.

ويعتمد تحديد مرحلة مرض صمام القلب على عدة أمور، منها الأعراض وشدة المرض وهيكل الصمام أو الصمامات وتدفق الدم عبر القلب والرئتين.

وتنقسم مراحل مرض صمام القلب إلى أربع مجموعات رئيسية:

• المرحلة أ: عرضة للخطر. وفيها تكون عوامل الخطر لمرض صمام القلب موجودة.
• المرحلة ب: في طور التفاقم. يكون فيها مرض الصمام خفيفًا أو متوسطًا. ولا تكون هناك أعراض مرتبطة بصمام القلب.
• المرحلة ج: شديدة دون أعراض. وفيها لا تظهر أعراض على صمام القلب، ومع ذلك يكون مرض الصمام حادًا.
• المرحلة (د): شديدة مع أعراض. يكون مرض صمام القلب في هذه المرحلة حادًا ويُسبب ظهور أعراض.

تُستخدم الأدوية لتقليل أعراض تضيّق الصمام التاجي. وقد تشمل:

• مدرّات البول، المسماة أيضًا حبوب الماء لتقليل تراكم السوائل في الرئتين أو في مناطق أخرى من الجسم.
• مميعات الدم وتُسمى أيضًا مضادات التخثر، للمساعدة في منع الإصابة بجلطات دموية في حال الإصابة باضطراب نظم القلب المسمّى الرجفان الأذيني.
• حاصرات مستقبلات بيتا أو محصرات قنوات الكالسيوم أو أدوية القلب الأخرى لإبطاء سرعة القلب.
• أدوية اضطراب نبض القلب. تُسمى هذه الأدوية مضادات اضطراب النظم القلبي.
• المضادات الحيوية لمنع عودة الحمّى الروماتيزمية إذا كانت هي السبب في تلف الصمام التاجي.

قد يحتاج الصمام التاجي المتضرر في نهاية المطاف إلى ترميم أو استبدال، حتى ولو لم تكن لديك أعراض لمرض الصمام. إذا كنت بحاجة إلى إجراء جراحة لعلاج حالة مرَضية أخرى في القلب، فقد يُجري الجرّاح ترميمًا أو استبدالاً للصمام التاجي في نفس وقت تلقي هذا العلاج.

يمكنك بالتعاون مع فريق الرعاية الصحية مناقشة أفضل علاج متاح لك. وفيما يلي الجراحات والإجراءات الطبية لعلاج تضيّق الصمام التاجي:

• رأب الصمام بالبالون. تُستخدم طريقة العلاج هذه لترميم الصمام التاجي ذي الفتحة الضيقة. ويُطلق عليها أيضًا رأب الصمام التاجي بالبالون، أو بضع الصوار التاجي بالبالون عن طريق الجلد، أو بضع الصوار التاجي عبر الوريد عن طريق الجلد.

  يُستخدم في رأب الصمام بالبالون أنبوب مرن يسمى أنبوب القسطرة وبالون صغير. ويُدخل الطبيب أنبوب القسطرة برأسه المزود ببالون في أحد الشرايين، الذي يوجد عادةً في الأربية، ويوجهه نحو الصمام التاجي. ويُنفخ البالون، ما يؤدي إلى توسيع فتحة الصمام التاجي، ثم يُفرغ البالون. يُخرج الطبيب بعد ذلك أنبوب القسطرة والبالون.

  ويمكن إجراء عملية رأب الصمام حتى إذا لم تكن لديك أعراض. ولكن لا يناسب هذا العلاج جميع الأشخاص المصابين بتضيّق الصمام التاجي. لذلك اسأل اختصاصي الرعاية الصحية عما إذا كان هذا الخيار مناسبًا لك.

• جراحة القلب المفتوح لترميم الصمام. إذا لم يكن إجراء القسطرة خيارًا مناسبًا، فقد تُجري جراحة قلب مفتوح تُعرف برأب الصمام بدلاً من ذلك، ويُطلق عليها أيضًا البضع الجراحي للصوار، ويزيل ترسبات الكالسيوم وغيرها من الأنسجة الندبية التي تسد فتحة الصمام التاجي. يجب إيقاف عمل القلب لمنع حدوث نزيف في منطقة الصدر أثناء هذه الجراحة، ليتولى جهاز القلب والرئة أداء وظيفة القلب مؤقتًا. وقد يلزم تكرار الخضوع لهذا الإجراء الطبي في حال عودة الإصابة بتضيّق الصمام التاجي.

• استبدال الصمام التاجي. إذا تعذَّر ترميم الصمام التاجي، فقد تكون هناك حاجة إلى إجراء جراحة لاستبدال الصمام المتضرر، ويحل محله صمام ميكانيكي أو صمام مصنوع من أنسجة قلب بقرة أو خنزير أو إنسان. يطلق على الصمام المصنوع من نسيج الحيوان أو الإنسان اسم صمام النسيج البيولوجي.

  تتحلل صمامات الأنسجة البيولوجية بمرور الوقت، وقد تحتاج إلى استبدالها. يحتاج الأشخاص الذين لديهم صمامات ميكانيكية إلى أخذ مميعات للدم مدى الحياة لمنع الجلطات. يجب أن تتحدث مع اختصاصي الرعاية الصحية حول مزايا ومخاطر كل نوع من أنواع الصمامات لتحديد الخيار الأفضل.

بوجه عام، ينعم الأشخاص الذين يخضعون للإجراء العلاجي بالقسطرة أو الجراحة لعلاج تضيق الصمام التاجي بحياة جيدة. إلا أن التقدم في السن، وتدهور الحالة الصحية، ووجود الكثير من ترسبات الكالسيوم على الصمامات أو حولها، يزيد من خطر حدوث مضاعفات للجراحة. وقد يؤدي فرط ضغط الدم الرئوي طويل المدى إلى توقعات أسوأ بالنسبة للمرض بعد جراحة الصمام.

إذا كنتِ مصابة بتضيّق الصمام التاجي وتخططين للحمل، فمن المهم أن تتحدثي أولاً إلى اختصاصي الرعاية الصحية. وذلك لأن الحمل يجعل القلب يعمل بجهد أكبر. يعتمد تحمل القلب المصاب بتضيّق الصمام التاجي لهذا الجهد الزائد على مدى ضيق الصمام وكفاءة القلب في ضخ الدم. وإذا كنتِ حاملاً وتعانين من تضيّق في الصمام التاجي، فينبغي أن يتابع فريق الرعاية حالتك عن قرب. ويمكن لاختصاصي الرعاية الصحية أن يصّف لكِ الأدوية التي يمكنكِ تناولها بأمان أثناء الحمل. ويمكنك أن تناقشي مع اختصاصي الرعاية الصحية ما إذا كنتِ بحاجة إلى علاج صمام القلب قبل الحمل.

• دوِّن الأعراض التي تشعر بها وتوقيت بدء ظهورها.
• اكتب المعلومات الطبية المهمة، بما في ذلك المشكلات الصحية الأخرى، وأي سيرة مرَضية عائلية لأمراض القلب.
• اكتب جميع الأدوية التي تأخذها، بما في ذلك الأدوية التي تُصرف دون وصفة طبية، مع ذكر جرعاتها.
• اصطحب معك أحد الأشخاص إلى الموعد الطبي، إن أمكن. فقد يساعدك الشخص الذي سيرافقك في تذكر أي معلومة بشكل أفضل.
• دوِّن الأسئلة التي ترغب في طرحها على اختصاصي الرعاية الصحية.

فيما يلي الأسئلة التي تود طرحها على اختصاصي الرعاية الصحية خلال الموعد الأول:

• ما السبب المحتمل لإصابتي بهذه الأعراض؟
• هل هناك أسباب محتملة أخرى لتلك الأعراض؟
• ما هي الاختبارات التي أحتاج إلى إجرائها؟
• هل يجب أن أراجع اختصاصيًا؟

تتضمن الأسئلة التي يجب طرحها عند إحالتك إلى طبيب القلب ما يلي:

• ما تشخيص حالتي؟
• ما العلاج الذي تَنصح به؟
• ما الآثار الجانبية المحتملة للأدوية التي توصي بها؟
• كيف ستكون مرحلة التعافي من العلاج التي توصي بها؟
• كيف ستتابع صحتي على مدار الوقت؟
• ما مدى خطورة تعرضي لمضاعفات طويلة الأمد بسبب تضيّق الصمام التاجي؟
• هل أحتاج إلى تغيير روتيني لممارسة التمارين الرياضية؟
• ما التغييرات في النظام الغذائي ونمط الحياة التي يجب عليّ إجراؤها؟
• لديَّ حالاتٌ صحيَّةٌ أخرى، كيف يمكنني إدارة هذه الحالات معًا على النحو الأفضل؟

من المهم أن تفهم حالتك الصحية. لا تتردَّدْ في طرح الأسئلة.

يطرح عليك فريق الرعاية الصحية عادةً العديد من الأسئلة، مثل:

• ما هي الأعراض التي تشعر بها؟
• متى بدأت الأعراض بالظهور لديك؟
• هل تشعر بالأعراض طوال الوقت أم أنها تظهر وتختفي؟
• هل تشعر بسرعة ضربات القلب أو تذبذبها أو اضطرابها؟
• هل سبق الإصابة بسعال مصحوب بدم؟
• هل تُسبب التمارين الرياضية أو النشاط البدني تفاقم الأعراض؟
• هل يوجد أي من أفراد العائلة مصابًا باعتلال صمام القلب؟
• هل أصبت بالحمى الروماتيزمية من قبل؟
• هل تخضع للعلاج حاليًا أو عولجتَ مؤخرًا من حالات مرَضية أخرى؟
• هل تدخن حاليًا أو كنت مدخنًا؟ وما معدل التدخين؟ ومتى أقلعت عنه؟
• هل تشرب الكحوليات أو تتعاطى الكافيين؟ وما معدل التدخين؟
• إذا كنتِ أنثى، هل تخططين للحمل في المستقبل؟

أثناء انتظار موعدك الطبي، حاول معرفة ما إذا كان أي فرد من عائلتك مصابًا بمرض في القلب أم لا. تتشابه أعراض تضيّق الصمام التاجي مع أمراض القلب الأخرى. بعض هذه الحالات قد تكون متوارثة في العائلات. كما أن معرفة السيرة المرَضية لعائلتك من شأنها أن تساعد فريق الرعاية الصحية في تحديد التشخيص والعلاج.

وإذا كانت ممارسة التمارين الرياضية تزيد أعراضك سوءًا، فتجنَّب ممارستها حتى تستشير اختصاصي الرعاية الصحية المتابع لحالتك.