الورم السحائي

التشخيص والعلاج

قد يَصعُب تشخيص الورم السحائي بسبب بُطء نموه في أغلب الأحوال. وقد تكون أعراضه طفيفة وقد يُعتقد خطأً أنها نتيجة لحالات صحية أخرى أو أنها علامات الشيخوخة. تُكتَشف عديد من الأورام السحائية مصادفةً خلال تصوير الدماغ لأسباب أخرى.

إذا اشتبه اختصاصي الرعاية الصحية في إصابتك بورم سحائي، فقد يحيلك إلى طبيب متخصص في أمراض الدماغ والعمود الفقري، ويُسمى طبيب الأعصاب.

يبدأ التشخيص عادةً بمراجعة السيرة المرَضية والأعراض، ثم إجراء فحص بدني وعصبي neurological exam. حيث يفحص الطبيب السمع والبصر والاتزان والتناسق الحركي والقوة وردود الأفعال المنعكسة. إذا أشار الفحص إلى وجود مشكلة، فسيطلب فريق الرعاية إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي مع حقن مادة التباين.

قد تشمل الاختبارات التصويرية المُستخدم فيها مادة تبايُن:

• Brain MRI. يَستخدم هذا الاختبار مجالات مغناطيسية وموجات راديوية لتكوين صور مُفصلة للدماغ. وهو الاختبار التصويري المفضل لرؤية الورم السحائي ومدى تأثيره في الأنسجة المجاورة.
• Brain CT. يستخدم هذا الاختبار الأشعة السينية لتكوين صور مقطعية للدماغ. وقد تُستخدم مادة تباين يوديّة لإظهار مناطق معينة، ويفيد التصوير المقطعي المحوسب خصوصًا في إظهار التغيّرات في العظام.

وفي بعض الأحيان، تُجرى خزعة لتأكيد نوع الورم ودرجته. لا تكون الخزعة ضرورية دائمًا، فقد تكفي نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي للإشارة إلى وجود ورم سحائي. وعند الحاجة، توفر الخزعة عينة نسيجية للدراسة تحت المجهر لتأكيد التشخيص وتحديد درجة الورم.

الورم السحائي

يُظهِر هذا المسح باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ذي التباين المحسَّن لرأس أحد الأشخاص وجود ورم سحائي. وقد زاد حجم هذا الورم إلى الحد الذي جعله ضاغطًا على أنسجة الدماغ.

تشير السمات النسيجية إلى شكل خلايا الورم تحت المجهر. وتتيح الخزعة للمختبر دراسة هذه الخلايا وتحديد درجتها وفق نظام تصنيف منظمة الصحة العالمية. تبدو خلايا الدرجة الأولى أكثر تنظيمًا وتنمو عادةً ببطء. أما خلايا الدرجتين الثانية والثالثة فتكون أكثر نشاطًا أو غير منتظمة، ومن المرجّح أن تعود بعد العلاج.

يمكن أن تشير الفحوصات التصويرية إلى وجود ورم سحائي، لكن الخزعة وحدها، التي تُفحص فيها خلايا الورم تحت المجهر، هي التي يمكنها تأكيد نوع الورم ودرجته. يساعد تقرير المَرَضيّات على التنبؤ بسرعة نمو الورم وتوجيه خطة الرعاية.

ما يعنيه ذلك: تساعد السمات النسيجية ودرجة الورم فريق الرعاية على اختيار الخطوات التالية. يمكن التعامل مع عديد من الأورام من الدرجة الأولى بالجراحة أو بالمراقبة. أما أورام الدرجتين الثانية والثالثة، فمن المرجّح أن تحتاج إلى علاج إضافي، مثل العلاج الإشعاعي، لتقليل احتمال عودة الورم. في بعض الحالات، تكون العلاجات الاستهدافيَّة أو التجارب السريرية خيارًا مناسبًا.

ليس كل شخص يحتاج إلى علاج فورًا. فالورم السحائي الصغير بطيء النمو الذي لا يُسبب أعراضًا قد لا يحتاج إلى تدخل.

يُعرف هذا النهج بالمراقبة الطبية أو المتابعة النشطة، ويتضمن اختبارات تصويرية منتظمة وزيارات تفقدية لرصد أي تغيرات في الورم أو الأعراض. وإذا أظهرت الفحوصات لاحقًا أن الورم ينمو أو يُسبب أعراضًا، فقد يوصي فريق الرعاية بالجراحة أو الإشعاع.

عندما يُسبب الورم أعراضًا أو يبدأ في النمو، تكون الجراحة هي الخطوة الأولى غالبًا. وفيها يستأصل الجرّاحون أكبر قدر ممكن من الورم بأمان.

بعد الجراحة:

• إذا لم يبقَ أي أثر للورم، فغالبًا لا يستدعي الأمر سوى الفحوصات التفقدية.
• أما إذا بقي جزء صغير حميد، فقد تلي الجراحةَ المراقبةُ الطبية أو العلاج الإشعاعي الاستهدافي.
• إذا كان الورم غير منتظم أو سرطانيًا، فغالبًا يُضاف العلاج الإشعاعي، وقد توضع العلاجات الاستهدافية والتجارب السريرية في الحسبان.

تشمل مخاطر الجراحة النزف أو العدوى. وقد تؤثر العمليات الجراحية القريبة من العصب البصري في الرؤية.

نظرًا إلى أن الأورام السحائية قد تنمو في عدة مواضع من الدماغ والجمجمة، يستخدم الجرّاحون نُهُجًا مختلفة للوصول إليها واستئصالها بأمان. ويكون الهدف دائمًا إزالة أكبر قدر ممكن من الورم مع حماية الأنسجة السليمة. وقد يستخدم فريق الرعاية ما يلي:

• حج القحف، وفيه يُفتح جزء صغير من الجمجمة للوصول إلى الورم.
• حج القحف طفيف التوغل، وفيه تكون الفتحة أصغر لتسريع التعافي.
• جراحة الأنف بالتنظير الداخلي، وفيها يكون الدخول من خلال الأنف للوصول إلى بعض أورام قاعدة الجمجمة.

لكل أسلوب فوائد ومخاطر تعتمد على حجم الورم ومدى قربه من الأعصاب أو الأوعية الدموية الحيوية.

يختلف التعافي من جراحة الورم السحائي من شخص إلى آخر. وقد يستغرق الالتئام من أسابيع إلى أشهر حسب حجم الورم وموقعه. وتساعد الحركة المبكرة والعلاج الطبيعي وزيارات المتابعة الطبية على التعافي.

قد يُستخدم العلاج الإشعاعي بعد الجراحة أو كعلاج أوّلي عندما يتعذر استئصال الورم بأمان. وهذا النوع من العلاج يدمر الخلايا المتبقية، ويقلل خطر عودة الورم، وقد يحسن فرص البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل.

قد تشمل أنواع العلاج الإشعاعي المستخدمة لعلاج الورم السحائي:

• الجراحة الإشعاعية التجسيمية للدماغ (SRS). يوجِّه هذا العلاج الإشعاعي جرعة قوية ومركَّزة من الإشعاع مباشرةً على الورم. ويُجرى عادةً في جلسة واحدة، لذلك يستطيع معظم الأشخاص العودة إلى منازلهم في اليوم نفسه.
• العلاج الإشعاعي التجسيمي المجزأ (SRT). يُوجِّه هذا العلاج جرعات صغيرة من الإشعاع خلال عدة جلسات. ويُستخدم غالبًا مع الأورام الكبيرة أو القريبة من مناطق حساسة مثل العصب البصري.
• العلاج الإشعاعي منظَّم الشدة (IMRT). تُشكِّل هذه الطريقة الحزم الإشعاعية وتُعدّلها لتتوافق مع حدود الورم، ما يساعد في حماية الأنسجة السليمة المجاورة.
• العلاج بأشعة البروتون. تُستخدم في هذه الطريقة جسيمات موجبة الشحنة تُسمى البروتونات لتدمير خلايا الورم مع تقليل تعرض الأنسجة المحيطة للإشعاع.

تُستخدم الأدوية أحيانًا بعد الجراحة والإشعاع إذا بقيت بعض خلايا الورم أو إذا عاد الورم إلى النمو. وتوضع في الحسبان أيضًا عندما لا تكون الجراحة أو الإشعاع من الخيارات الممكنة. معظم الأورام السحائية لا تستجيب جيدًا للعلاج الكيميائي القياسي، لذلك يكون العلاج الدوائي غالبًا ضمن التجارب السريرية. ويدرس الباحثون الأدوية الاستهدافية التي تعمل على الإشارات المحفزة لنمو الورم.

فيما يلي بعض الأدوية التي خضعت للدراسة حتى الآن لعلاج الورم السحائي:

• بيفاسيزوماب قد يقلل التورّم وقد يبطئ نمو الورم لدى بعض الأشخاص، لكن النتائج تختلف من شخص إلى آخر ولا تزال هناك حاجة إلى مزيد من الأبحاث.
• بيفاسيزوماب مع إيفيروليموس ساعدا على تثبيت حجم بعض الأورام في دراسات صغيرة، لكن لم يَثبُت أنهما معًا يطيلان حياة المرضى.
• أدوية مسار السوماتوستاتين، مثل أوكتريوتيد، قد تمنع نمو الورم لدى بعض الأشخاص، لكن الأدلة على ذلك محدودة.
• مثبطات كيناز التيروزين، مثل سونيتينيب، أظهرت نتائج متباينة في دراسات صغيرة وما زالت تُعد تجريبية.
• أدوية العلاج المناعي، مثل بيمبروليزوماب، جُرِّبت مع الأورام العالية الدرجة التي تعود بعد العلاج، لكن النتائج المبكرة محدودة. ومن الأفضل متابعة هذا الخيار ضمن تجربة سريرية.

ما يعنيه ذلك: إذا نما الورم بعد الجراحة والإشعاع، فقد يناقش فريق الرعاية معك التجارب السريرية للأدوية الاستهدافية أو العلاج المناعي الذي يتوافق مع الخصائص الحيوية للورم.

توجد أنواع عديدة من الطب البديل. وفيما يلي كيفية الاستفادة من كل نوع:

• الوخز بالإبر. قد يساعد في تخفيف الغثيان أو هبَّات الحرارة أو بعض أنواع الألم.
• المعالَجة بالتدليك. يمكن أن تقلل من توتر العضلات والقلق.
• التأمل وتمارين الاسترخاء. قد تقلل التوتر وتحسن النوم.
• المعالَجة بالموسيقى. قد تحسن الحالة المزاجية وتساعد في التأقلم.
• التنويم المغناطيسي. يُستخدم أحيانًا لمعالجة القلق أو الغثيان أو التوتر المرتبط بالإجراءات الطبية.

أبلِغ فريق الرعاية بأي طريقة معالَجة تخطط لتجربتها حتى يتمكن من التحقق من سلامتها عند دمجها مع الجراحة أو العلاج الإشعاعي أو الأدوية. وتجنب التدليك العميق للأنسجة فوق المناطق التي تتعرض للعلاج الإشعاعي أو مواضع الجراحة الحديثة.

تجنب الأعشاب أو المكمّلات الغذائية ما لم يوافق فريق الرعاية. فقد يتفاعل بعضُها مع الأدوية أو تزيد خطر التعرض للنزف.

عند الإصابة بصداع لا يمكن السيطرة عليه، أو التعرض لتغيرات جديدة في الرؤية، أو الإصابة المستجدة بالضعف أو نوبات الصرع، أو نوبات صرع جديدة، فاطلب الرعاية الطبية أولاً.

أجِّل الوخز بالإبر أو التدليك عند انخفاض الصفائح الدموية أو وجود عدوى نشطة أو جروح مفتوحة.

ابحث عن اختصاصيين مرخصين لديهم خبرة في التعامل مع الأشخاص المصابين بأورام الدماغ أو العمود الفقري. واسأل عن التدريب الذي تلقاه الممارس، وإجراءات مكافحة العَدوى التي يتبعها، وكيفية تنسيق عمله مع فريق الرعاية المتابع لحالتك.

ما يعنيه ذلك: قد تجعل الرعاية الداعمة العلاج مريحًا أكثر وحياتك اليومية أسهل. فاستعن بهذه الخيارات لتساعدك في التعامل مع الآثار الجانبية والتوتر. وراجع فريق الرعاية الذي تتابع معه لمعرفة الخيار الآمن والمفيد لك.

• التزمي بأي قيود يجب اتباعها قبل الموعد الطبي. تأكد قبل تحديد الموعد الطبي من السؤال عمَّا إذا كان هناك ما ينبغي فعله قبل الموعد، مثل الالتزام بنظام غذائي معين.
• دوِّن أي أعراض تشعر بها، بما في ذلك الأعراض التي قد تبدو غير مرتبطة بالسبب الذي حددت الموعد الطبي من أجله، ووقت بدء ظهورها.
• دوِّن معلوماتك الشخصية الأساسية، بما في ذلك أي ضغوط شديدة تعرضت لها أو تغيرات حياتية حدثت لك مؤخرًا.
• جهّز قائمة بأسماء جميع الأدوية أو الفيتامينات أو المكمّلات الغذائية التي تتناولها، مع تحديد الجرعات.
• اصطحب أحد أفراد أسرتك أو أصدقائك، إن أمكن. فقد يساعدك مرافقك على تذكُّر المعلومات التي يقدمها إليك الطبيب.
• دوِّن الأسئلة التي تريد طرحها على اختصاصي الرعاية الصحية.

سيُساعدك تجهيز قائمة بالأسئلة على الاستفادة القصوى من وقتك. تشمل بعض الأسئلة الأساسية التي يمكنك طرحها عن الورم السحائي ما يلي:

• هل الورم السحائي الذي لدي سرطاني؟
• ما حجم الورم السحائي لدي؟
• هل الورم السحائي لدي ينمو؟ وما سرعة نموه؟
• ما العلاجات التي تنصح بها؟
• هل يتطلب الأمر علاجًا فوريًا؟ أو الأفضل الانتظار ومراقبة الوضع؟
• ما المضاعفات المحتملة لكل علاج؟
• هل توجد مضاعفات على المدى الطويل ينبغي أن أعرفها؟
• هل ينبغي أن أستشير طبيبًا آخر؟ هل يمكن التوصية بالذهاب إلى مستشفى أو اختصاصي لديه خبرة في علاج الأورام السحائية؟
• هل هناك أي كتيبات أو مطبوعات أخرى يمكنني الحصول عليها؟ ما المواقع الإلكترونية التي توصيني بزيارتها؟
• هل أحتاج إلى اتخاذ قرار بشأن العلاج على الفور؟ إلى متى يمكن أن أنتظر؟

لا تتردد في الاستفسار عن أي أسئلة تدور في ذهنك.