التشخيص

ليس هناك أي اختبار لتشخيص متَلاَزِمَةُ القولونِ المُتَهَيِّج (IBS) بشكل نهائي. من المرجح أن يبدأ طبيبك بتاريخ طبي شامل وفحص طبي واختبارات لاستبعاد الحالات الأخرى. إذا كنت تعاني مُتَلاَزِمَةُ القولونِ المُتَهَيِّج (IBS) مع الإسهال، فمن المرجح أن يتم فحصك للكشف عن عدم تحمل الجلوتين (الداء البطني).

بعد أن تم استبعاد الحالات الأخرى، فمن المرجح أن يستخدم طبيبك واحدة من هذه المجموعات من معايير التشخيص لمُتَلاَزِمَةُ القولونِ المُتَهَيِّج (IBS):

  • معايير روما. تتضمن هذه المعايير ألمًا بالبطن وشعورًا بعدم الراحة يستمران في المتوسط لمدة يوم واحد على الأقل في الأسبوع خلال الأشهر الثلاثة الأخيرة، ويصاحبهما اثنان من هذه العوامل على الأقل: الألم وعدم الشعور بالراحة مرتبط بالتغوط أو بتغير عدد مرات التغوط أو بتغير قوام البراز.
  • معايير مانينغ. تركز هذه المعايير على تخفيف الألم من خلال إخراج البراز وعلى حركات الأمعاء غير الكاملة والمخاط في البراز والتغيرات في قوام البراز. وكلما زادت الأعراض، ازدادت احتمالية الإصابة بُمتَلاَزِمَةُ القولونِ المُتَهَيِّج (IBS)
  • نوع مُتَلاَزِمَةُ القولونِ المُتَهَيِّج (IBS). لأغراض العلاج، يمكن تقسيم مُتَلاَزِمَةُ القولونِ المُتَهَيِّج (IBS) إلى ثلاثة أنواع، وفقًا للأعراض: القولون الذي يغلب عليه الإمساك أو يغلب عليه الإسهال أو المختلط.

من المرجح أيضًا أن يقيّم الطبيب ما إذا كانت لديك علامات أو أعراض أخرى قد تشير إلى حالة أخرى أكثر خطورة. وتتضمن هذه الأعراض والعلامات ما يلي:

  • ظهور علامات أو أعراض بعد عمر 50.
  • فقدان الوزن
  • نزف في المستقيم
  • الحمى
  • الغثيان أو القيء المتكرر
  • ألمًا في البطن، وخاصة إذا كان لا يخف تمامًا عن طريق التغوط، أو يحدث في الليل.
  • الإسهال المستمر أو الذي يوقظك من النوم
  • فقر الدم المرتبط بنقص الحديد

إذا كنت تعاني هذه العلامات أو الأعراض، أو إذا كان العلاج الأولي لمُتَلاَزِمَةُ القولونِ المُتَهَيِّج (IBS) لا يجدي نفعًا، فستحتاج على الأرجح إلى اختبارات إضافية.

فحوصات إضافية

وقد يقترح الطبيب إجراء العديد من الاختبارات منها دراسات البراز للكشف عن الالتهاب أو الاضطرابات في قدرة الأمعاء على امتصاص عناصر التغذية من الطعام (سوء الامتصاص الغذائي). وقد تضطر إِلى إجراء عدد من الاختبارات الأُخرى التي تفيد في استبعاد الأسباب الأُخرى وراء أعراضك.

وتتضمن الاختبارات التصويرية ما يلي:

  • التنظير السيني المرن: يقوم الطبيب بفحص القسم الأسفل من القولون (السيني) باستعمال أنبوب مرن ينتهي بضوء (التنظير السيني).
  • تنظير القولون: يستعمل الطبيب أنبوب صغير ومرن لفحص القولون بأكمله.
  • التصوير بالأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب: تُنتج هذه الاختبارات صوراً للبطن والحوض قد تتيح للطبيب استبعاد الأسباب الاُخرى وراء ظهور الأعراض لديك لاسيِّما إِذا كُنتَ تُعاني من ألم البطن. وقد يملأُ الطبيب الأمعاء الغليظة بسائل (الباريوم) الذي من شأنه إظهار أي مشاكل كانت على الصور السينية. ويُدعى اختبار الباريوم في بعض الأحيان باختبار مجموعة المعدة والأمعاء السفلية.

ويُمكن أن تتضمن الفحوص المختبرية ما يلي:

  • اختبارات عدم تحمل اللاكتوز: اللاكتيز هو إنزيم ضروري لهضم السكر الموجود في منتجات الألبان. فإذا كنتَ لا تُنتج اللاكتيز فقد تُعاني من مشاكل تشبه تلك التي تُسببها متلازمة الأمعاء المتهيجة بما في ذلك الألم البطني والغازات والإسهال. وقد يوصي الطبيب بإجراء اختبار النفس أو يطلب منك عدم تناول الحليب ومنتجاته لعدة أسابيع.
  • اختبار النفس للكشف عن الإفراط في نمو الجراثيم: يُمكن أن يحدد اختبار النفس أيضاً ما إِذا كُنتَ تُعاني من زيادة في نمو الجراثيم في الأمعاء الدقيقة. ويشيع فرط نمو الجراثيم أكثر لدى الأشخاص الذين خضعوا إِلى عملية جراحية في الامعاء أو عانوا من مرض السُّكَّري أو من مرض آخر يُسبب إبطاء الهضم.
  • التنظير الداخلي العلوي: يتم إدخال أنبوب طويل ومرن في الحلق ويمر أسفلاً عبر القناة التي تربط الفم بالمعدة ( المريء). وتسمح الكاميرا المتصلة بنهاية الأنبوب للطبيب بمعاينة أعلى القناة الهضمية والحصول على عينة نسيج (الاختزاع) وسائل من الأمعاء الدقيقة ذلك للكشف عن فرط نمو الجراثيم. وقد يقترح الطبيب أيضاً إجراء التنظير الداخلي إِذا اشتبه بإصابتك بالداء البطني:
  • اختبارات البراز: يُمكن أن يتم فحص بُرازك للكشف عن الجراثيم والطفيليات أو عن السائل الهضمي الذي يُنتَج في الكبد (الحمض الصفراوي) إِذا كُنتَ تُعاني من الإسهال المزمن.

المعالجة

يُركِّز علاج متلازمة القولون المتهيج على تخفيف حدة الأعراض حتى تتمكن من ممارسة حياتك بصورة طبيعية قدر الإمكان.

يمكنك السيطرة على العلامات والأعراض البسيطة من خلال التحكم في التوتر ومحاولة إجراء تعديلات على نظامك الغذائي ونمط حياتك. حاول أن:

  • تتجنب أنواع الطعام الذي يحفز الأعراض التي تعاني منها
  • تتناول الطعام الغني بالألياف
  • اشرب الكثير من السوائل
  • ممارسة التمارين بانتظام
  • احصل على قسط كافٍ من النوم

قد يقترح طبيبك أن تستبعد الأطعمة التالية من نظامك الغذائي:

  • الأطعمة التي تسبب الغازات. إذا كنت تعاني من الانتفاخ أو الغازات، فينبغي لك تجنب بعض أنواع الطعام مثل المشروبات المُكَربنة والكحولية، والكافيين، والفواكه النيئة، وبعض أنواع الخضروات مثل الكرنب، والبروكلي، والقرنبيط.
  • الجلوتين. تُظهر الأبحاث أن بعض المصابين بمتلازمة القولون المتهيج تحسنت أعراض الإسهال الذي يعانون منه بعد توقفهم عن تناول الجلوتين (القمح والشعير والشيلم) حتى وإن لم يكونوا مصابين بالداء البطني.
  • نظام فودماب FODMAPs. يعاني بعض الأشخاص من الحساسية تجاه أنواع معينة من الكربوهيدرات مثل الفركتوز والفركتانز واللاكتوز ومواد أخرى تسمى فودماب FODMAPs ـــ السكريات العديدة، والثنائية والأحادية، والبوليولات القابلة للتخمر. تتواجد الفودماب FODMAPs في أنواع معينة من الحبوب والخضروات والفواكه ومنتجات الألبان. وقد تتحسن أعراض متلازمة القولون المتهيج التي تعاني منها إذا اتبعت نظامًا غذائيًا صارمًا يحتوي على نسب منخفضة من الفودماب FODMAPs، ثم بعد ذلك ستتمكن من إعادة تناول تلك الأطعمة.

من الممكن أن يساعدك اختصاصي التغذية في التعود على تلك التغييرات بشأن نظامك الغذائي.

إذا كنت تواجه مشكلات متوسطة أو شديدة فقد يقترح طبيبك اللجوء إلى استشارة — خاصةً إذا كنت مصابًا بالاكتئاب، أو كان التعرض للضغط النفسي يزيد من حدة الأعراض لديك.

بالإضافة إلى ذلك، قد يقترح طبيبك تناول الأدوية اعتمادًا على ما تعانيه من أعراض، مثل:

  • مكملات الألياف. قد يساعد تناول مكملات مثل السيلليوم (Metamucil) مع السوائل في التحكم في الإمساك.
  • الملينات. إذا لم يساعد تناول الألياف في تخفيف الأعراض، فقد يصف لك طبيبك هيدروكسيد الماغنيسيوم بالفم (Phillips' Milk of Magnesia) أو بولي إيثيلين جلايكول (Miralax).
  • الأدوية المضادة للإسهال. قد تساعد الأدوية المصروفة دون وصفات طبية مثل لوبراميد (Imodium) في الحد من الإسهال. من الممكن أن يصف لك طبيبك أيضًا منحيات حامض الصفراء، مثل الكوليستيرامين (Prevalite)، أو الكوليستيبول (Colestid)، أو الكوليسيفيلام (Welchol). قد تُسبب منحيات حامض الصفراء الانتفاخ.
  • أدوية مضادات المفعول الكوليني. قد تساعد بعض الأدوية مثل ديسيكلومين (Bentyl) على تخفيف تقلصات الأمعاء المؤلمة. توصف هذه الأدوية أحيانًا للأشخاص المصابين بنوبات الإسهال. تُعَد هذه الأدوية آمنة بوجه عام، ولكنها قد تُسبب الإمساك وجفاف الفم وعدم وضوح الرؤية.
  • مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات. يمكن لهذا النوع من الأدوية أن يساعد في تخفيف الاكتئاب، بالإضافة إلى تثبيط نشاط الخلايا العصبية التي تتحكم في الأمعاء، وذلك بهدف تقليل الألم. إذا كنت تعاني من الإسهال وآلام البطن ولكنك لست مصابًا بالاكتئاب، فقد يقترح طبيبك جرعة أقل من الجرعة العادية من الإيميبرامين (Tofranil)، أو الديسيبرامين (Norpramine)، أو النورتريبتيلين (Pamelor). قد تشتمل الأعراض الجانبية ـــ والتي يمكن تقليلها إذا تناولت الدواء وقت النوم ـــ على النعاس وعدم وضوح الرؤية والدوخة وجفاف الفم.
  • مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRI) المضادة للاكتئاب. مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRI) المضادة للاكتئاب مثل الفلوكسيتين (Prozac, Sarafem) أو الباروكستين (Paxil) قد تساعدك إذا كنت مصابًا بالاكتئاب أو تعاني من الألم والإمساك.
  • المُسكنات. قد تساعد أدوية مثل بريجابالين (Lyrica) أو جابابنتين (Neurontin) في تخفيف حدة الألم أو الانتفاخ.

الأدوية المخصصة لمتلازمة الأمعاء المتهيجة

تتضمن الأدوية التي تمت المصادقة على إتاحتها لبعض الأشخاص ما يلي:

  • الوستيرون (لوترونيكس): إِن الالوستيرون مُصمم لتحقيق استرخاء القولون وإبطاء حركة الفضلات خلال الأمعاء السفلية. ويُمكن أن يوصف الالوستيرون من قبل أطباء مسجلين في برنامج خاص فقط، وهو يستهدف حالات متلازمة الامعاء المتهيجة الشديدة مع إسهال سائد لدى المرأة التي لا تتجاوب مع الطرق العلاجية الأُخرى، ولم تتم المصادقة على استعماله من قبل الرجال، إِذ تم التوصل إِلى علاقة هذا الدواء بآثار جانبية نادرة لكنها مهمة، وبالتالي لا بُدَّ من وضعه بعين الاعتبار فقط عندما تكون الطرق العلاجية الأُخرى غير ناجحة.
  • الوكسادولين (فايبرزي): يُمكن أن يُخفف الالوكسادولين الإسهال ذلك عن طريق تقليل التقلصات العضلية وإفراز السوائل في الأمعاء وزيادة انفتال العضلات في المستقيم. ويُمكن أن تتضمن الآثار الجانبية الغثيان وألم البطن والإمساك الخفيف. وتم الكشف عن علاقة بين الوكسادولين والتهاب البنكرياس الذي يُمكن أن يكون خطيراً وأكثر شيوعاً لدى أشخاص محددين.
  • ريفاكسيمين (زيفاكسان): يُمكن أن يُقلل هذا المضاد الحيوي فرط نمو الجراثيم والإسهال.
  • لوبيبروستون (آميتيزا): يُمكن أن يزيد اللوبيبروستون من إفراز السوائل في الأمعاء الدقيقة، وبالتالي يفيد في دفع البراز إِلى خارج الجسم. وتمت المصادقة على استعماله من قبل المرأة التي تُعاني من متلازمة الأمعاء المتهيجة مع الإمساك، كما أنه يوصف بشكل عام فقط للمرأة التي تعاني من الأعراض الشديدة التي لا تتجاوب مع الطرق العلاجية الاُخرى.
  • ليناكلوتايد (لينزس): يُمكن أن يزيد الليناكلوتايد من إفراز السوائل في الأمعاء الدقيقة للمساعدة على دفع البراز إِلى خارج الجسم. ويُمكن أن يُسبب الليناكلوتايد الإسهال لكن قد يفيد أخذ الدواء قبل الأكل بحوالي 30 إِلى 60 دقيقة.

علاجات مرتقبة في المستقبل

يستقصي الباحثون الطرق العلاجية المستحدثة في علاج متلازمة الأمعاء المتهيجة. وقد ظهر أن للغلوبين المناعي البقري/عازل البروتين المشتق من مصل الدم ، وهو علاج تغذوي، نتائج واعدة كطريقة لعلاج متلازمة الأمعاء المتهيجة المصحوبة بالإسهال.

وتُظهِر الدراسات كذلك أن غُليفة النعنع الخاصة بالمعي التي تُطلق زيت النعنع ببطء في الأمعاء الدقيقة لدى مرضى متلازمة الأمعاء المتهيجة المصحوبة بالإسهال تُخفف لديهم الانتفاخ وإِلحاح التفريغ والألم البطني والألم عند دفع الفضلات إِلى الخارج. وليس من الواضح كيف تؤثر غليفة زيت النعنع الخاص بالمعي على متلازمة الأمعاء المتهيجة لذا يُنصح بسؤال الطبيب قبل استعمالها.

نمط الحياة والعلاجات المنزلية

تمنحك التغييرات البسيطة التي يمكنك إدخالها في نظامك الغذائي وفي نمط حياتك الراحة من متلازمة الأمعاء المتهيجة. وسيحتاج جسمك إِلى بعض الوقت ليتجاوب مع تلك التغييرات. جَرِّب الآتي:

  • الألياف الغذائية: تُفيد الألياف الغذائية في تقليل الإمساك لكن يُمكنها أيضاً أن تُفاقم الغازات والتقلصات. لذا جَرِّب زيادة كمية الألياف في نظامك الغذائي تدريجياً على مدار أسابيع ذلك باستعمال الأطعمة التي من بينها الحبوب الكاملة والفواكه والخضروات والفاصوليا. وقد تُسبب مكملات الألياف الغازات والانتفاخ بنسبة أقل مقارنة بالأطعمة الغنية بالألياف الغذائية.
  • تجنب الأطعمة التي تُسبب المشاكل: ابتعد عن الأطعمة التي تثير الأعراض لديك.
  • تناول الطعام بأوقات منتظمة: لا تفوِّت وجبات الطعام وحاول أن تأكل في نفس الوقت تقريباً كل يوم للمساعدة في تنظيم وظائف الأمعاء. إِذا كُنتَ تُعاني من الإسهال فقد تجد أن تناول وجبات غذائية صغيرة ومتكررة يجعلك تشعر بحال أفضل. لكن إِذا كُنتَ تعاني من الإمساك فقد يفيد تناول كميات كبيرة من الطعام الغني بالألياف الغذائية في دفع الطعام خلال الأمعاء.
  • مارس الرياضة بانتظام: تُفيد ممارسة الرياضة في تخفيف الاكتئاب والإجهاد النفسي وتُحفز التقلصات الطبيعية في الأمعاء، كما أنها تجعلك تشعر بحال أفضل وراضياً عن نفسك. استفسر من الطبيب عن البرنامج الرياضي المناسب لك.

الطب البديل

إِنَّ دور علاجات الطب البديل في تخفيف أعراض متلازمة الأمعاء المتهيجة غير واضح، لذا استفسر من الطبيب قبل البدء باستخدام أي من هذه العلاجات. وتتضمن علاجات الطب البديل الآتي:

  • التنويم المغنطيسي: يعمد أحد الممتهنين المُدربين إِلى تعليمك كيفية الدخول في حالة من الاسترخاء، ثُمَّ يُرشدك لإرخاء العضلات البطنية. وقد يُقلل التنويم المغنطيسي من الألم البطني والانتفاخ. وتدعم العديد من الدراسات البحثية فاعلية التنويم المغنطيسي طويلة الأجل لمرضى متلازمة الأمعاء المتهيجة.
  • تدريب اليقظة الفكرية الكاملة: اليقظة الفكرية الكاملة هي حالة ادراك كامل لما تحس وتشعر به في كل لحظة دون تفسير أو اصدار الأحكام. وقد ذكرت الأبحاث أن اليقظة الكاملة قد تُخفف من أعراض متلازمة الامعاء المتهيجة.
  • العلاج بالإبر الصينية: وجد الباحثون أن العلاج بالإبر الصينية قد يفيد في تحسين الأعراض لدى مرضى متلازمة الأمعاء المتهيجة.
  • النعنع: يُعد النعنع من المضادات الطبيعية للتشنج التي تُرخي العضلات الناعمة في الأمعاء، وقد يُتيح ارتياح قصير الأمد من أعراض متلازمة الأمعاء المتهيجة، لكن نتائج الدراسات في هذا الموضوع متضاربة.
  • الكائنات الحيوية: يُقصد بالكائنات الحيوية الجراثيم الصحيَّة التي تعيش بشكل طبيعي في الأمعاء وتتوفر في بعض الأطعمة المُحددة مثل الزبادي (الروب) والمكملات الغذائية. وقد ذكرت الدراسات المستحدثة أن بعض الأنواع المحددة من هذه الكائنات الحيوية قد يُخفف أعراض متلازمة الأمعاء المتهيجة والانتفاخ والإسهال.
  • تقليل الإجهاد النفسي: قد تُفيد تمارين اليوغا أو التأمل في تخفيف الإجهاد النفسي. ويُمكن الانضمام إِلى الدروس أو ممارستها في المنزل مسترشداً بالكتب أو الفيدوهات.

التحضير استعداداً للموعد الصحي

وقد تتم إحالتك أيضاً إِلى الطبيب المتخصص بطب جهاز الهضم (أخصائي أمراض المعدة والأمعاء).

ما يُمكنك فعله

  • كُن مُلماً بأي تعليمات مُقيّدة قبل الموعد الصحي كالتعليمات الخاصة بما تأكله قبل موعدك الصحي.
  • اُكتب الأعراض التي تُعاني منها بما فيها تلك التي لا تبدو مرتبطة بالسبب الذي دفعك إِلى تحديد الموعد الصحي.
  • اُكتب أي عوامل تُثير الأعراض لديك كبعض الأطعمة المحددة.
  • اعمل قائمة بجميع أدويتك والفيتامينات والمكملات الغذائية.
  • اُكتب معلوماتك الصحية الرئيسة بما في ذلك الحالات الأُخرى التي تعاني منها.
  • اُكتب المعلومات الرئيسة عنك بما في ذلك أي تغييرات جديدة أو مثيرات الإجهاد في حياتك.
  • اُكتب الأسئلة التي تنوي طرحها على طبيبك.
  • اُطلب من أحد أقاربك أو من صديقك أن يرافقك لمساعدتك على تذكر ما يقوله الطبيب.

الأسئلة التي ستطرحها على طبيبك

  • ما هو السبب المرجح أكثر وراء ظهور الأعراض لديَّ؟
  • ما هي الاختبارات التي يجب أن أخضع لها؟ هل هنالك أي تحضيرات خاصة بهذه الاختبارات؟
  • ما هي الطريقة العلاجية التي توصي بها؟ هل هناك أي آثار جانبية ترتبط بهذه الطرق العلاجية؟
  • هل يجب أن أُغير نظامي الغذائي؟
  • هل هناك أي تغييرات أُخرى توصي بها بخصوص نمط الحياة؟
  • هل تنصحني بالتحدث مع أخصائي الاستنصاح؟
  • لدي مشاكل صحية أُخرى، فكيف يُمكنني تدبير تلك الحالات معاً؟
  • إِذا كُنت أُعاني من متلازمة الأمعاء المتهيجة كم سيتحتم علي الانتظار لأرى تحسناً بعد الالتزام بالعلاج الذي وصفته؟

فبالإضافة إِلى الأسئلة التي أعددتها للطبيب لا تترد في طرح المزيد من الأسئلة أثناء الموعد الصحي عندما لا تفهم شيء معين.

ما تتوقعه من طبيبك

من المرجح أن يطرح عليك الطبيب عددًا من الأسئلة، فالاستعداد للإجابة عنها قد يوفر لك الوقت لتطرح المواضيع التي ترغب في قضاء المزيد من الوقت في مناقشتها. ومن الأسئلة التي قد يتم طرحها عليك ما يلي:

  • ما هي الأعراض التي تُعاني منها؟ ومتى بدأت؟
  • ما هي شدة الأعراض لديك؟ هل الأعراض مستمرة أم متقطعة؟
  • هل هنالك ما يُثير الأعراض مثل الطعام أو الإجهاد النفسي— وبالنسبة للمرأة — هل تؤثر الدورة الشهرية على الأعراض؟
  • هل تناقص وزنك دون أن ترغب في تخفيفه؟
  • هل اُصبتَ بالحمى أو التقيؤ أو خروج الدم مع البراز؟
  • هل شعرت مؤخراً بإجهاد نفسي شديد أو مشاكل انفعالية أو فقدت شخص عزيز؟
  • كيف هو نظامك الغذائي اليومي المعتاد؟
  • هل تم تشخيص إصابتك بحساسية غذائية أو عدم تحمل اللاكتوز؟
  • هل ظهرت في عائلتك إصابات باضطرابات معوية أو بسرطان القولون؟
  • ما مدى تأثير أعراضك على جودة حياتك حسبما تعتقد كتأثيرها على علاقاتك الشخصية وقابليتك على أداء مهامك الوظيفية في المدرسة أو في العمل؟

ما الذي يمكنك القيام به في هذه الأثناء

في الأثناء التي تنتظر فيها موعدك الصحي:

  • اسأل افراد عائلتك ما إِذا تم تشخيص أي من الأقارب بمرض تهيُّج الأمعاء أو بسرطان القولون.
  • ابدأ بتدوين الملاحظات حول وتيرة الأعراض لديك وأي عوامل تُثيرها حسبما يبدو لك.

متلازمة القولون العصبي - الرعاية في Mayo Clinic (مايو كلينك)

17/03/2018
References
  1. Feldman M, et al. Irritable bowel syndrome. In: Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management. 10th ed. Philadelphia, Pa.: Saunders Elsevier; 2016. https://www.clinicalkey.com. Accessed May 12, 2017.
  2. AskMayoExpert. Irritable bowel syndrome. Rochester, Minn.: Mayo Foundation for Medical Education and Research; 2016.
  3. Wald A. Pathophysiology of irritable bowel syndrome. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed May 11, 2017.
  4. Wald A. Treatment of irritable bowel syndrome in adults. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed May 15, 2017.
  5. Lucak S, et al. Current and emergent pharmacologic treatments for irritable bowel syndrome with diarrhea: Evidence-based treatment in practice. Therapeutic Advances in Gastroenterology. 2017;10:253.
  6. Wald A. Clinical manifestations and diagnosis of irritable bowel syndrome in adults. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed May 12, 2017.
  7. Camilleri M, et al. Dietary and pharmacological treatment of pain in IBS. Gut. 2017;66:966.
  8. Lacy BE. The science, evidence, and practice of dietary interventions in irritable bowel syndrome. Clinical Gastroenterology and Hepatology. 2015;13:1899.
  9. Harris LA, et al. Irritable bowel syndrome and female patients. Gastroenterology Clinics of North America. 2016;45:179.
  10. Symptoms & causes of hemorrhoids. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/hemorrhoids/symptoms-causes. Accessed May 15, 2017.
  11. Ferri FF. Irritable bowel syndrome. In: Ferri's Clinical Advisor 2017. Philadelphia, Pa.: Elsevier; 2017. https://www.clinicalkey.com. Accessed May 15, 2017.
  12. Laird KT, et al. Short-term and long-term efficacy of psychological therapies for irritable bowel syndrome: A systematic review and meta-analysis. Clinical Gastroenterology and Hepatology. 2016;14:937.
  13. Valentin N, et al. Potential mechanisms of effect of serum-derived bovine immunoglobulin isolate therapy inpatients with diarrhea-predominant irritable bowel syndrome. Physiological Reports. 2017;5:e13170.
  14. Feldman M, et al. Complementary and alternative medicine. In: Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management. 10th ed. Philadelphia, Pa.: Saunders Elsevier; 2016. https://www.clinicalkey.com. Accessed May 12, 2017.
  15. Irritable bowel syndrome. Natural Medicines. https://naturalmedicines.therapeuticresearch.com/databases/food,-herbs-supplements/professional.aspx?productid=881.Accessed May 15, 2017.
  16. Brown A. Allscripts EPSi. Mayo Clinic, Rochester, Minn. June 15, 2017.