诊断

没有用于确定诊断肠易激综合征的检查。您的医生可能会首先了解完整的病史,安排体检和检查,以排除其他疾病,例如乳糜泻。

在排除其他情况之后,您的医生可能使用以下一组诊断标准之一来确定肠易激综合征

  • 罗马标准。这些标准包括最近三个月平均每周至少一天持续的腹痛和不适,与以下至少两个因素有关:疼痛和不适与排便有关,排便频率改变或大便软硬度改变。
  • 肠易激综合征类型。为便于治疗,肠易激综合征 (IBS) 可以根据您的症状分为三种类型:便秘为主、腹泻为主或混合型。

医生也可能会评估您是否还有其他体征或症状,确认是否存在另一种更为严重的情况。这些体征和症状包括:

  • 50 岁后出现症状和体征
  • 体重减轻
  • 直肠出血
  • 发热
  • 恶心或反复呕吐
  • 腹痛,尤其是疼痛与排便无关或夜间发生
  • 持续性腹泻或睡眠时惊醒
  • 与低铁有关的贫血

如果您有这些症状或体征,或者肠易激综合征的初始治疗无效,则可能需要进行其他检查。

其他检查

您的医生可能会建议您多做几项检查,包括粪便研究,从而查看是否有感染或肠道吸收食物中营养物的能力是否出问题(吸收不良)。您可能还要多做几项其他检查来排除引起症状的其他原因。

诊断程序可能包括:

  • 结肠镜检查。您的医生会用一根小软管来检查整个结肠。
  • X 射线检查或 CT 扫描。这些检查形成腹部和骨盆图像,使您的医生能够排除引起您症状的其他原因,特别是腹痛情况下。您的医生可能会将一种液体(钡)灌进您的大肠,以便在 X 射线光片上更清楚地显示任何问题。钡检查有时也称为下 GI(消化道)系列检查。
  • 上消化道内镜检查。顺着您的咽喉插入一根长软管,使其伸入连接口腔和胃的管道(食管)。医生借助管子末端的摄影机检查您的上消化道,并获取您的小肠组织样本(活检)和液体,以便查看细菌是否过度繁殖。如果医生怀疑是乳糜泻,可能会建议您做内镜检查。

实验室检查可能包括:

  • 乳糖不耐受症检查。乳糖酶是消化奶制品中的糖分所需的一种酶。如果您不能产生乳糖酶,可能会出现类似腹痛、胀气和腹泻等 IBS 导致的问题。您的医生可能会要求您做呼气检测或让您停用奶类和奶制品几周。
  • 检测细菌过度繁殖的呼气检测。呼气检测也能确定细菌是否在您的小肠中过度繁殖。如果您做过肠道手术或者患有糖尿病或其他一些减缓消化的疾病,就会更常出现细菌过度繁殖。
  • 粪便检测。可能要检测您的粪便是否有细菌或寄生虫,或者如果您有慢性腹泻,就要检查您的肝脏是否产生消化液(胆汁酸)。

治疗

治疗 肠易激综合征(IBS) 侧重于缓解症状,这样您才能尽可能正常生活。

可以通过缓解压力和改变饮食和生活习惯管理轻度体征和症状。尽量:

  • 避开能够引发您症状的食物
  • 食用高纤维食品
  • 多喝水
  • 定期锻炼
  • 保证睡眠充足

医生可能建议从您的膳食中去掉:

  • 高产气食物。如果您出现腹胀或胀气,可能要避开诸如碳酸饮料和酒精饮料的东西,以及某些可能导致胀气的食物。
  • 麸质。研究显示,若停止食用麸质(小麦、大麦和黑麦),一些 肠易激综合征(IBS) 患者报告腹泻症状有所改善,即使他们未患乳糜泻也是如此。
  • 低短链碳水化合物 (FODMAP)。一些人对某些糖类敏感,如果糖、果聚糖、乳糖等,这些糖称为 FODMAP——可发酵低聚糖、二糖、单糖和多元醇。FODMAP 存在于某些谷物、蔬菜、水果和奶制品中。

营养师会通过这些膳食改变来帮助您。

如果您的问题为中度或严重,医生可能建议您接受咨询,特别是如果您患有抑郁症或压力往往会加重您症状的情况下。

另外,根据您的症状,医生可能会建议您用药物治疗,如:

  • 纤维补充剂。服用补充剂(如车前草)加上液体可能会帮您控制便秘。
  • 泻药。如果纤维对便秘没有帮助,医生可能建议用非处方轻泻药,比如口服氢氧化镁 (Phillips' Milk of Magnesia) 或聚乙二醇 (Miralax)。
  • 止泻药。非处方药,如洛哌丁胺(易蒙停 A-D),可以帮助控制腹泻。医生还可能开具一种胆汁酸结合剂,比如消胆胺 (Prevalite)、考来替泊 (Colestid) 或考来维纶 (Welchol)。胆汁酸结合剂会导致胀气。
  • 抗胆碱能药物。多种药物如双环胺 (Bentyl) 都可以帮助缓解疼痛性肠痉挛。有时会给腹泻发作患者开具这些药物。这些药物通常是安全的,但会导致便秘、口腔干燥和视力模糊。
  • 三环类抗抑郁药。这种药物可以帮助缓解抑郁症,以及抑制控制肠道的神经元的活动,从而有助于减轻疼痛。如果您有腹泻和腹痛,但没有抑郁症,医生可能会建议您服用低于正常剂量的丙咪嗪 (Tofranil)、地昔帕明 (Norpramin) 或去甲替林 (Pamelor)。副作用可能包括嗜睡、视力模糊、头晕和口干,如果睡前服用药物,副作用可能减少。
  • SSRI 抗抑郁药。如果您有抑郁症并出现疼痛和便秘,选择性血清素再摄取抑制剂 (SSRI) 抗抑郁药,如氟西汀 (Prozac、Sarafem) 或帕罗西汀 (Paxil) 也许对您有帮助。
  • 止痛药。普瑞巴林 (Lyrica) 或加巴喷丁 (Neurontin) 可缓解重度疼痛或腹胀。

肠易激综合征专用药

经批准可用于肠易激综合征患者的药物包括:

  • 阿洛司琼 (Lotronex)。阿洛司琼用于放松结肠,减缓废物通过肠道末端的运动。阿洛司琼只能由参加特别方案的医生开处方,用于对其他治疗无效的女性严重腹泻型肠易激综合征 (IBS) 患者,不得用于男性。由于与罕见但重要的副作用有关,因此只有在其他治疗不成功时才应予以考虑。
  • 伊卢多啉 (Viberzi)。伊卢多啉可以通过减少肠道肌肉收缩和液体分泌,以及增大直肠肌张力来缓解腹泻。副作用包括恶心、腹痛和便秘。伊卢多啉也与胰腺炎有关,对于某些人可能比较严重,也更常见。
  • 利福昔明 (Xifaxan)。这种抗生素可以减少细菌过度生长和腹泻。
  • 鲁比前列酮 (Amitiza)。鲁比前列酮可通过增加小肠内的液体分泌来帮助排便。该药适合便秘的女性肠易激综合征患者,一般只开给有严重症状且其他治疗无效的女性。
  • 利那洛肽 (Linzess)。利那洛肽也可以通过增加小肠内的液体分泌来帮助排便。利那洛肽可能造成腹泻,但在进食前 30 到 60 分钟服药可能有所帮助。

未来可能的治疗方法

研究人员正在研究肠易激综合征 (IBS) 的新疗法,例如粪便微生物群移植 (FMT)。目前认为 FMT 仍处于研究阶段,该疗法将他人粪便予以处理后放入肠易激综合征 (IBS) 感染者的结肠,帮助其恢复健康的肠道细菌。研究粪便移植的临床试验正在进行中。

临床试验

探索 Mayo Clinic 的研究 测试新的治疗、干预与检查方法,旨在预防、检测、治疗或控制这种疾病。

生活方式与家庭疗法

简单改变饮食和生活方式通常可以缓解 IBS。您的身体需要时间适应这些变化。请尝试:

  • 尝试含纤维的食物。纤维有助于缓解便秘,但也可能加重排气和痉挛。尝试在数周内通过全谷物、水果、蔬菜和豆类等食物逐渐增加饮食中的纤维含量。与富含纤维的食物相比,纤维补充剂可能会减少排气和腹胀。
  • 避免食用有问题的食物。排除会触发症状的食物。
  • 规律进食。避免跳餐,尽量在每天的同一时间用餐,帮助调节肠道功能。如果您有腹泻,少食多餐可能有助于恢复。但如果您有便秘,多吃高纤维食物可能有助于食物通过肠道。
  • 定期运动。运动有助于缓解抑郁症和压力,刺激肠道的正常收缩,使自我感觉更良好。请向医生咨询适当的运动项目。

替代医学

替代疗法对缓解肠易激综合征(IBS)症状是否有效还不清楚。开始任何治疗前请咨询您的医生。替代疗法有:

  • 催眠。训练有素的专业人员会教您如何放松,然后引导您放松您的腹部肌肉。催眠可能会减少腹痛和肿胀。几项研究证实了催眠治疗肠易激综合征的长期疗效。
  • 薄荷。研究表明,患有肠易激综合征并伴有腹泻的人可服用特殊的薄膜包衣片剂,该片剂会在小肠中缓慢释放薄荷油(肠溶性薄荷油),缓解肿胀、紧迫感、腹痛和排便疼痛。
  • 益生菌。益生菌是肠道中的“有益”细菌,酸奶和膳食补充剂等一些特定食物也含有益生菌。近期研究表明,一些益生菌可缓解腹痛、肿胀、腹泻等肠易激综合征症状。
  • 减压。瑜珈或冥想可帮助减压。您可上课或者借助书籍或视频在家练习。

准备您的预约

您可能会被转诊给专门治疗消化系统疾病的医生(胃肠科医生)。

您可以做什么

  • 了解就诊前是否有任何限制规定,例如在就诊前限制饮食。
  • 写下您的症状,包括看似与约诊原因无关的任何症状。
  • 写下引发症状的因素,例如特定食物。
  • 列出您使用的所有药物、维生素和补充剂清单。
  • 写下您的关键医疗信息,包括其他状况。
  • 写下您的个人关键信息,包括生活中近期出现的任何变化或压力。
  • 写下要向医生咨询的问题
  • 请亲属或朋友陪同就诊,帮助您记住医生提供的信息。

要向医生咨询的问题

  • 我的症状最可能的原因是什么?
  • 我需要做哪些检查?要做任何特殊准备吗?
  • 您建议进行哪种治疗方法?这些治疗方法有没有副作用?
  • 我是否应该改变饮食?
  • 您是否建议改变其他生活方式?
  • 您是否建议我向咨询师咨询?
  • 我还有其他健康问题。我怎样才能同时管理好这些疾病?
  • 如果我伴有肠易激综合征,您为我开具的治疗需要多长时间才能看到改善?

除了您已经准备好的要问医生的问题外,在就诊过程中,有什么不明白的地方,可以随时提问。

医生可能做些什么

医生可能会问您一些问题。请做好回答这些问题的准备,这样有利于更好地安排时间,详细了解您所关注的任何问题。医生可能会问您:

  • 您有哪些症状以及这些症状的开始时间?
  • 您的症状有多严重?这些症状是持续存在还是偶尔出现?
  • 是否有任何因素看似诱发了您的症状,例如某些食物或压力,或者女性的月经期?
  • 您是否出现体重意外下降呢?
  • 您是否已经出现发热、呕吐或便血?
  • 您最近是否经历重大压力、感情困难或损失?
  • 您一般的日常饮食习惯是什么?
  • 您以前是否被诊断为患有食物过敏或乳糖不耐受症?
  • 您有肠道疾病或结肠癌家族病史吗?
  • 您认为这些症状对您的生活质量(包括人际关系和学习及工作能力)有多大的影响?

在此期间您可以做些什么

就诊之前:

  • 询问家里人是否有任何亲属曾被诊断为炎性肠病或结肠癌。
  • 开始注意症状出现的频率和似乎会引发症状的任何因素。

在 Mayo Clinic 治疗

Aug. 29, 2022
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