التشخيص

لا يوجد حاليًا طريقة موثوقة لتشخيص CTE. يتطلب التشخيص وجود دليل على انحلال نسيج المخ وترسبات تاو وغيرها من البروتينات في الدماغ والتي لا يمكن رؤيتها إلا بعد الفحص بعد الموت (تشريح الجثة). يحاول بعض الباحثين البحث بنشاط عن اختبار CTE والذي يمكن استخدامه أثناء وجود الأشخاص على قيد الحياة. يستمر آخرون في دراسة أدمغة الأفراد المتوفين الذين قد يكون لديهم CTE، مثل لاعبي كرة القدم.

في نهاية المطاف، فإن الأمل هو استخدام مجموعة من الاختبارات النفسية العصبية والتصوير الدماغي والواسمات الحيوية لتشخيص CTE. على وجه الخصوص، فإن تصوير بروتينات اميلويد وتاو سوف يساعد في التشخيص.

اختبارات عصبية

سيقوم طبيبك بفحص صحتك العصبية من خلال اختبار:

  • الكلام واللغة والإدراك — بما في ذلك الذاكرة القصيرة والطويلة المدى
  • ردود الأفعال
  • توتر العضلة وقوتها
  • القدرة على النهوض عن الكرسي والسير في أرجاء الغرفة
  • حاسة الرؤية والسمع
  • التنسيق
  • التوازن

اختبارات تصوير الدماغ

تستخدم تقنية التصوير الدماغي حاليًا لتشخيص إصابات الدماغ الخفيفة. قد يتم استخدام بعض التقنيات التالية لتشخيص CTE في المستقبل.

التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي مجال مغناطيسي قوي لتفصيل صور الدماغ. يعتقد الباحثون أنه مع تحسن اختبارات التصوير بالرنين المغناطيسي المتخصصة التالية، قد يتمكنوا من المساعدة في تشخيص CTE.

  • التصوير بالأوزان (SWI) هو نوع من التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) يظهر نزيفًا صغيرًا (نزيف دم) ينتج عن إصابة الجهاز العصبي المركزي.
  • تصوير موتر النشر (DTI) هو نوع من التصوير بالرنين المغناطيسي يكشف عن حركة الماء ومسار المادة البيضاء في الدماغ، والتي يمكن أن تظهر تشوهات في الدماغ. فهو يبشر بالكشف عن CTE، لكنه يحتاج إلى أن يصبح أكثر دقة وتحديد.
  • التحليل الطيفي بالرنين المغناطيسي (MRS) يشبه التصوير بالرنين المغناطيسي ولكن قد يكون قادرًا على تقديم تفاصيل أكثر حول الضرر العصبي.

التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET). يستخدم التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) جهاز تتبع إشعاعي منخفض المستوى يتم حقنه في الوريد. بعد ذلك، تقوم الماسحة الضوئية بتتبع تدفق الماسح عبر الدماغ. يعمل الباحثون بنشاط على تطوير علامات PET للكشف عن التشوهات التي تحدث في تاو المرتبطة بالأمراض العصبية التنكسية.

الهدف هو تطوير علامة لتحديد أمراض تاو في CTE في الأشخاص الذين يعيشون.

يستخدم الباحثون العديد من المواد التي ترتبط ببروتينات تاو وغيرها من البروتينات. تكون عمليات المسح PET في مرحلة البحث وغير متوفرة للاختبارات السريرية.

الاحتمالات ذات الصلة بالأحداث (ERPs) وتخطيط كهربية الدماغ EEG الكمي. تستخدم هذه الاختبارات غير الباضعة تخطيط كهربية الدماغ (EEG)، حيث يتم وضع غطاء شبكي مغطى بأقطاب كهربائية على رأس الشخص. فهو يسمح للأطباء بالكشف عن موجات الدماغ وتسجيلها وتحليلها، الأمر الذي قد يؤدي إلى حدوث تغييرات في الدماغ ناجمة عن إصابات دماغية متعددة.

التصوير المقطعي المحوسب بإصدار فوتون واحد (SPECT). SPECT هو اختبار تصوير يستخدم لتشخيص أنواع الخرف. هناك حاجة لدراسات لإثبات ما إذا كان SPECT يمكن أن يخبر CTE من مرض الزهايمر أو غيرها من الأمراض العصبية التنكسية.

واختبارات أخرى

تم إجراء أبحاث قليلة على البلازما أو السائل الدماغي الشوكي لتشخيص عمليات المرض طويلة الأجل في الاعتلال الدماغي الرضحي المزمن. قد تكون بعض العوامل الحيوية المستخدمة في أبحاث مرض الزهايمر مفيدة مع الاعتلال الدماغي الرضحي المزمن لأن الحالتين متشابهتان. ستحتاج هذه العوامل الحيوية إلى تحديد التدهور في المخ بسبب الاعتلال الدماغي الرضحي المزمن بشكل منفصل عن الصدمة الأصلية التي حدثت للمخ.

العلاج

إن اعتلال الدماغ الرضحي المزمن مرض تنكسي تقدمي بالدماغ لا علاج له. وهناك حاجة إلى مزيد من البحوث حول العلاجات، لكن يتمثل النهج الحالي في الوقاية من إصابات الدماغ. كما يعد من الضروري أيضًا البقاء مطلعًا على أحدث التوصيات للكشف عن إصابات الدماغ الرضحية وعلاجها.

وإذا كنت قد أصبت بارتجاج مؤخرًا، فلن تكون قد أصبت باعتلال الدماغ الرضحي المزمن. ولكن، يجب الانتباه لنفسك حتى تتعافى تمامًا لكي تتجنب التعرض لأي إصابة أخرى. في حال عاودتك الأعراض في أي لحظة:

  • قلل من الأنشطة التي تمارسها.
  • احصل على ما يكفي من الراحة.
  • فلل ممارسة النشاط البدني، إذا كان يزيد من الأعراض
  • تجنب قضاء كثير من الوقت أمام الكمبيوتر، إذا كان ذلك يزيد من الأعراض
  • احصل على قدر وفير من النوم
  • عاود أنشطتك تدريجيًا حسب توجيهات الطبيب
  • تجنب شرب الكحول وتناول الدواء الموصوف فقط
  • دون الأشياء أو قم بتحديد المهام، حسب الحاجة
  • عاود العمل برفق
  • استشر الآخرين قبل اتخاذ قرارات مهمة

من المهم بشكل خاص تجنب حدوث ارتجاج آخر قبل شفاء الارتجاج الأول (متلازمة الأثر الثاني). يمكن أن يؤدي الارتجاج الثاني إلى حدوث تلف دائم بالدماغ أو الوفاة.

إذا كنت تعتني بشخص يعاني من أعراض اعتلال الدماغ الرضحي المزمن، فقد يستفيد هذا الشخص من الرعاية الداعمة المشابهة لتلك الرعاية المقدمة للأشخاص الذين يعانون من الخرف.

  • البيئة الهادئة. يمكن أن يسهم تخفيف حدة الضجيج والضوضاء التي تشتت الانتباه في جعل تركيز وأداء المصاب بالخرف أسهل كثيرًا. وربما يقلل كذلك من الارتباك والإحباط.
  • الاستجابات المطمئنة. يمكن أن تؤدي استجابة مقدم الرعاية إلى تفاقم السلوكيات مثل الهياج. تجنب تقويم واختبار شخص يعاني الخرف. حاول طمأنة الشخص وتصديق مخاوفه.
  • تعديل المهام. قسّم المهام إلى خطوات أسهل وركّز على النجاح، وليس الفشل. ضع تنظيمًا وروتينًا أثناء النهار لتقليل الارتباك.
  • الانتظام في ممارسة التمارين الرياضية. السير يوميًا لمدة 30 دقيقة يساعد على تحسين المزاج والحفاظ عل صحة المفاصل والعضلات، بما في ذلك القلب. ويمكن للتمارين أيضًا تعزيز النوم المريح، والوقاية من الإمساك، وتقليل أعراض الاكتئاب، والمساعدة في الحفاظ على المهارات الحركية وخلق تأثير مهدئ. استخدم دراجة ثابتة أوكرسي ثابت، إذا كان السير أمرًا صعبًا.
  • الألعاب وأنشطة التفكير. شجع الألعاب والكلمات المتقاطعة والأنشطة الأخرى التي يستخدم فيها الناس مهارات التفكير (الإدراك) للمساعدة في إبطاء التدهور العقلي.
  • الروتين الليلي. غالبًا ما يكون السلوك أسوء في الليل. حاول أن تضع روتينًا معينًا لوقت النوم يعمل على تهدئة الأعصاب بعيدًا عن ضوضاء التلفزيون وتنظيف أطباق العشاء وأفراد العائلة المعروف عنهم النشاط والحركة. اترك المصابيح الليلية مضاءة للوقاية من التوهان.

الاستعداد لموعدك

من المحتمل أن تبدأ بزيارة طبيب العائلة أو الممارس العام، الذي قد يحيلك إلى أخصائي أعصاب أو طبيب نفسي أو أخصائي علم النفس العصبي أو أخصائي آخر لإجراء مزيد من التقييم.

نظرًا إلى أن المواعيد الطبية يمكن أن تكون قصيرة وغالبًا ما يكون هناك الكثير من الأمور الواجب توضيحها، فاستعد قبل الموعد.

ما يمكنك فعله

  • انتبه إلى أي قيود لفترة ما قبل الموعد. عند تحديد الموعد، تأكد من الاستفسار عما إذا كان يجب عليك إجراء أي شيء مسبقًا. اسأل هل تحتاج إلى الصيام لإجراء اختبارات الدم.
  • دوِّن أي أعراض، بما في ذلك أي أعراض قد لا تبدو ذات صلة بسبب تحديد الموعد. سيحتاج طبيبك إلى معرفة التفاصيل حول قلقك بشأن وظائفك الذهنية. حاول تذكر متى بدأت في الاشتباه في وجود شيء ما خطأ. إذا كنت تعتقد أن الصعوبات التي تواجهها تتفاقم، فاستعد لشرح السبب، ولمناقشة أمثلة محددة.
  • دوِّن المعلومات الشخصية الرئيسية، بما في ذلك أي ضغوط كبيرة أو أي تغييرات طرأت مؤخرًا على حياتك.
  • أعد قائمة بجميع الأدوية، أو الفيتامينات أو المكملات التي تتناولها.
  • أعد قائمة بالحالات المرضية الأخرى، بما في ذلك تلك التي تتعالج منها حاليًا، مثل داء السكري، أو مرض القلب، أو تلك التي عانيت منها في الماضي مثل السكتة الدماغية.
  • اصطحب أحد أفراد العائلة أو صديق أو مقدم رعاية معك، إن أمكن. في بعض الأحيان قد يكون من الصعب استيعاب كل المعلومات المقدمة خلال الموعد. قد يتذكر الشخص الذي يرافقك شيئًا قد فاتك أو نسيته.

سيساعدك إعداد قائمة بالأسئلة على الاستفادة القصوى من وقتك مع الطبيب. رتب أسئلتك حسب الأهمية من الأكثر أهمية إلى الأقل أهمية. بعض الأسئلة الأساسية التي يجب طرحها على طبيبك:

  • ما السبب الأرجح لهذه الأعراض؟
  • هل توجد أي أسباب أخرى محتملة للأعراض؟
  • ما أنواع الاختبارات اللازم إجراؤها؟
  • هل حالتي محتمل أن تكون مؤقتة أم مزمنة؟ كيف من المحتمل أن تتطور بمرور الوقت؟
  • ما أفضل إجراء يمكن اتخاذه؟
  • ما بدائل النهج الأولي التي تم اقتراحها؟
  • أعاني مشاكل طبية أخرى. كيف يمكن إدارتهم معًا؟
  • هل هناك أي تجارب سريرية للعلاج التجريبي يجب أن آخذها في اعتباري؟
  • هل يوجد أي قيود؟
  • إذا تم وصف دواء، فهل يوجد أي تفاعل مع الأدوية الأخرى التي أتناولها؟
  • هل هناك أي منشورات أو مواد مطبوعة أخرى يمكنني أخذها معي إلى المنزل؟ ما المواقع الإلكترونية التي توصي بها؟
  • هل أحتاج إلى مقابلة أخصائي؟ ما تكلفة ذلك، وهل سيغطيه التأمين الخاص بي؟ قد يتعين عليك الاتصال بشركة التأمين لديك للحصول على بعض من هذه الإجابات.

إذا كنت تعاني من الارتجاج، فستتضمن بعض الأسئلة التي يجب طرحها على طبيبك ما يلي:

  • ما خطر الإصابة بالارتجاجات في المستقبل؟
  • متى ستكون العودة إلى ممارسة الرياضة التنافسية آمنة؟
  • متى سيكون استئناف ممارسة التمارين الشاقة آمنًا؟
  • هل من الآمن العودة إلى المدرسة أو العمل؟
  • هل قيادة سيارة أو تشغيل المعدات الطاقة يُعد أمرًا آمنًا؟

لا تتردد في طرح أسئلة خلال موعدك في أي وقت تشعر بأن هناك شيئًا لا تفهمه.

ما الذي تتوقعه من طبيبك

قد يطرح عليك الطبيب عدة أسئلة.

أسئلة متعلقة بالأعراض:

  • ما الأعراض التي تعانيها؟ هل تواجه أي صعوبة في العثور على الكلمات أو تذكر الأحداث، أو التركيز، أو تغييرات في الشخصية، أو تضل الطريق؟
  • متى بدأت الأعراض؟
  • هل تتفاقم الأعراض بشكل مطرد أم أنها تتحسن في بعض الأحيان وتسوء في البعض الآخر؟
  • ما مدى شدة الأعراض؟
  • هل توقفت عن القيام بأنشطة معينة، مثل إدارة الشؤون المالية أو التسوق بسبب صعوبة التفكير فيها؟
  • ما الذي قد يحسن من الأعراض أو يجعلها أكثر سوءًا، إن وُجد؟
  • هل لاحظت أي تغييرات في طريقة تفاعلك مع الأشخاص أو الأحداث؟
  • هل تتمتع بطاقة أكثر من المعتاد، أو أقل من المعتاد أو في نفس المستوى؟
  • هل لاحظت أي ارتجاف أو صعوبة في أثناء المشي؟

أسئلة متعلقة بالتاريخ الصحي:

  • هل خضعت لفحوص البصر والسمع مؤخرًا؟
  • هل يوجد تاريخ عائلي من الإصابة بالخرف أو أي مرض مثل الزهايمر أو التصلب الجانبي الضموري (ALS) أو مرض باركنسون؟
  • ما الأدوية التي تتناولها؟ هل تتناول أي فيتامينات أو مكملات غذائية؟
  • هل تشرب الكحوليات؟ إلى أي مدى؟
  • ما المشكلات الطبية الأخرى التي تخضع للعلاج منها؟

إذا كنت مصابًا بالارتجاج، فقد يسأل طبيبك أسئلة متعلقة بالأحداث المحيطة بالإصابة:

  • هل أصبت مسبقًا بإصابات بالرأس؟
  • هل تزاول رياضة تستلزم احتكاكًا جسديًا بآخرين؟
  • كيف لحقت بك هذه الإصابة؟
  • ما الأعراض التي واجهتها فورًا بعد الإصابة؟
  • هل تذكر ما حدث مباشرة قبل الإصابة وبعدها؟
  • هل فقدت وعيك بعد الإصابة؟
  • هل أصبت بنوبات؟

الأسئلة المتعلقة بالعلامات والأعراض الجسدية:

  • هل شعرت بالغثيان أو تقيأت منذ الإصابة؟
  • هل كنت تعاني صداعًا؟ متى بدأ الصداع بعد إصابتك؟
  • هل لاحظت أي صعوبة في ضبط التناسق الحركي لجسدك منذ الإصابة؟
  • هل لاحظت أي حساسية لديك أو مشاكل في الرؤية أو السمع؟
  • هل لاحظت تغيرات في حاسة الشم أو التذوق؟
  • كيف حال شهيتك؟
  • هل شعرت بالخمول أو بالإرهاق بسهولة منذ الإصابة؟
  • هل تجد صعوبة في النوم أو في الاستيقاظ من النوم؟
  • هل أنت مصاب بأي دوخة أو دوار؟

الأسئلة المتعلقة بالعلامات والأعراض الإدراكية والعاطفية:

  • هل واجهت أي مشكلات في تذكر الأشياء أو في التركيز منذ الإصابة؟
  • هل واجهت أي تغيرات مزاجية، بما في ذلك هياج أو قلق أو اكتئاب؟
  • هل كان لديك أي أفكار حول إلحاق الضرر بنفسك أو بالآخرين؟
  • هل لاحظت أو هل علق الآخرون بأن شخصيتك قد تغيرت؟
  • ما العلامات أو الأعراض الأخرى التي تشعرك بالقلق؟

اعتلال دماغي رضحي مزمن - الرعاية في Mayo Clinic (مايو كلينك)

20/04/2016
References
  1. McKee AC, et al. The spectrum of disease in chronic traumatic encephalopathy. Brain. 2013:136;43.
  2. Evans RW. Concussion and mild traumatic brain injury. http://www.uptodate.com/home. Accessed Jan. 29, 2016.
  3. Concussion: Mayo's multidisciplinary approach. Mayo Clinic Neuroscience Update. 2013;10:2.
  4. Malec JF, et al. The Mayo classification system for traumatic brain injury severity. Journal of Neurotrauma. 2007;24:1417.
  5. Small GW, et al. PET scanning of brain tau in retired national football league players: Preliminary findings. American Journal of Geriatric Psychiatry. 2013;21:138.
  6. Daroff RB, et al., eds. Frontal lobes. In: Encyclopedia of the Neurological Sciences. 2nd ed. Waltham, Mass.: Academic Press/Elsevier; 2014.
  7. Chronic traumatic encephalopathy. Alzheimer's Association. http://www.alz.org/dementia/chronic-traumatic-encephalopathy-cte-symptoms.asp#symptoms. Accessed Feb. 1, 2016.
  8. Yi J, et al. Chronic traumatic encephalopathy. Current Sports Medicine Reports. 2013;12:28.
  9. Goldstein LE, et al. Chronic traumatic encephalopathy in blast-exposed military veterans and a blast neurotrauma mouse model. Science Translational Medicine.2012;4:1.
  10. Concussion: A fact sheet for coaches. Centers for Disease Control and Prevention. http://fs.ncaa.org/Docs/health_safety/ConFactSheetcoaches.pdf. Accessed Feb. 3, 2016.
  11. Heads up: Concussion in youth sports. A fact sheet for Coaches. Centers for Disease Control and Prevention. http://www.cdc.gov/headsup/youthsports/coach.html. Accessed Feb. 3, 2016.
  12. McCrory P, et al. Consensus statement on concussion in sport: The 4th international conference on concussion in sport held in Zurich, November 2012. Journal of the American College of Surgeons. 2013;216:e55.
  13. Concussion: What can I do to feel better after a concussion? Centers for Disease Control and Prevention. http://www.cdc.gov/concussion/feel_better.html. Accessed Feb. 3, 2016.
  14. Lakis N, et al. Chronic traumatic encephalopathy — Neuropathology in athletes and war veterans. Neurological Research. 2013;35:290.
  15. Stein TD, et al. Chronic traumatic encephalopathy: A spectrum of neuropathological changes following repetitive brain trauma in athletes and military personnel. Alzheimer's Research & Therapy. 2014;6:4.
  16. Report on the neuropathology of chronic traumatic encephalopathy workshop. National Institutes of Health. http://www.ninds.nih.gov/news_and_events/proceedings/201212_CTE_workshop_report.htm. Accessed Feb. 3, 2016.
  17. Hart J Jr, et al. Neuroimaging of cognitive dysfunction and depression in aging retired national football league players. JAMA Neurology. 2013;70:326.
  18. DeKosky ST, et al. Acute and chronic traumatic encephalopathies: Pathogenesis and biomarkers. Nature Reviews Neurology. 2013;9:192.
  19. Gavett BE, et al. Clinical appraisal of chronic traumatic encephalopathy: Current perspectives and future directions. Current Opinion in Neurology. 2011;24:525.
  20. Mez J, et al. Chronic traumatic encephalopathy: Where are we and where are we going? Current Neurology and Neuroscience Reports. 2013;13:407.
  21. Home. National Suicide Prevention Lifeline. http://www.suicidepreventionlifeline.org. Accessed Feb. 1, 2016.
  22. Baugh CM, et al. Current understanding of chronic traumatic encephalopathy. Current Treatment Options in Neurology. 2014;16:306.
  23. Iverson GL, et al. A critical review of chronic traumatic encephalopathy. Neuroscience and Biobehavioral Reviews. 2015;56:276.
  24. Caregiver's guide to understanding dementia behaviors. Family Caregiver Alliance. https://www.caregiver.org/caregivers-guide-understanding-dementia-behaviors. Accessed Feb. 1, 2016.
  25. Traumatic brain injury. Family Caregiver Alliance. https://www.caregiver.org/traumatic-brain-injury. Accessed Feb. 1, 2016.
  26. Abreu MA, et al. Chronic traumatic encephalopathy (CTE) and former National Football League player suicides. The Sport Journal. Jan. 29, 2016. http://thesportjournal.org/article/chronic-traumatic-encephalopathy-cte-and-former-national-football-league-player-suicides/. Accessed Jan. 29, 2016.
  27. Bieniek KF, et al. Chronic traumatic encephalopathy pathology in a neurodegenerative disorders brain bank. Acta Neuropathology. 2015;130:877.
  28. McKee AC, et al. The first NINDS/NIBIB consensus meeting to define neuropathological criteria for the diagnosis of chronic traumatic encephalopathy. Acta Neuropathology. 2016;131:75.
  29. Savica R, et al. High school football and risk of neurodegeneration: A community-based study. Mayo Clinic Proceedings. 2012;87:335.
  30. Brown AW (expert opinion). Mayo Clinic, Rochester, Minn. March 18, 2016.
  31. Mielke MM (expert opinion). Mayo Clinic, Rochester, Minn. March 18, 2016.
  32. Savica R (expert opinion). Mayo Clinic, Rochester, Minn. March 18, 2016.
  33. Graff-Radford J (expert opinion). Mayo Clinic, Rochester, Minn. March 18, 2016.
  34. Boeve BF (expert opinion). Mayo Clinic, Rochester, Minn. March 25, 2016.