التشخيص

يستحيل حاليًّا تشخيص اعتلال الدماغي الرضحي المُزمن CTE. يُمكن أن يُشتبه به فقط في الأشخاصِ المُعرضينَ لخطرٍ كبيرٍ بسببِ الصدماتِ المُتكرِّرةِ في الرأسِ على مدارِ سنواتٍ خلال تجاربهم الرياضيةِ أو العسكرية. يتطلَّبُ التشخيصُ دليلًا على تحلُّلِ أنسجةِ الدماغِ ووجودِ رواسب لبروتين التاو وبروتينات أُخرى في الدماغِ والتي يُمكن رؤيتها فقط بالفحصِ بعد الموتِ (تشريح الجُثَّة).

يحاول بعض الباحثين بنشاطٍ العثورَ على فحصٍ خاصٍّ بالاعتلال الدماغي الرضحي المُزمن CTE والذي يُمكن استخدامه للأشخاصِ على قيدِ الحياة. بينما عكفَ آخرون على دراسةِ أدمغةِ الأفرادِ المُتوفين الذين يُشبته في إصابتهم بالاعتلال الدماغي الرضحي المُزمن CTE، مثل لاعبي كرةِ القدم.

بالنهاية، الأملُ في استخدامِ مجموعةٍ من الفحوصاتِ العصبيةِ النفسيةِ، وتصويرِ الدماغِ مثل فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي المُتخصص MRI والمؤشرات الحيوية لتشخيص الاعتلال الدماغي الرضحي المُزمن CTE. سوف يساعدُ تصويرُ بروتينِ الأميلويد والتاو، بالأخصِّ، في التشخيص.

فحوصات التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني

التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) يستخدم متتبع مشع منخفض المستوى يتم حقنه في أحد الأوردة. ثم يقوم ماسح التصوير بتتبع تدفق المتتبع خلال المخ. يعمل الباحثون بنشاط سعيًا وراء تطوير علامات التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني لتتبع اضطرابات تاو المصاحبة لمرض التنكس العصبي لدى الأشخاص الذين يتعايشون مع تلك الحالة.

يعمل الباحثون على تطوير متتبعات تستهدف وترتبط بتراكمات تاو والبروتينات الأخرى عند حول فحوصات التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني. تجري الدراسات باستخدام هذه الأنواع من الفحوصات والمتتبعات للبحث عن تراكمات تاو في الدماغ لدى الرياضيين المعتزلين الذين سبق وتعرضوا لإصابات في الرأس. فحوصات التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني هذه ما تزال في طور البحث، وغير متوفرة للاختبارات العلاجية.

اختبارات أخرى

هناك عدد قليل من الأبحاث حول البلازما أو السائل الدماغي النخاعي التي استُخدِمت في تشخيص عمليات المرض طويلة المدى الخاصة بـ التصوير المقطعي المحوسب. هناك بعض المؤشرات الحيوية المستخدمة في أبحاث داء الزهايمر قد تكون مفيدة بالنسبة للتصوير المقطعي المحوسب؛ وهذا لأن الظروف تكون متشابهة. وتلك المؤشرات الحيوية يمكن أن تحتاج إلى تحديد ضمور الدماغ من خلال التصوير المقطعي المحوسب بشكل منفصل عن صدمة الدماغ الأصلية.

العلاج

الاعتلال الدماغي الرضحي المزمن هو مرض انحلالي تدريجي ليس له علاج. هناك حاجة إلى مزيد من البحث في العلاجات، ولكن النهج الحالي هو الوقاية من إصابة الرأس. من المهم أيضًا أن تظل على اطلاع دائم بأحدث التوصيات للكشف عن إصابات الدماغ المؤلمة وعلاجها.

الاستعداد لموعدك

من المحتمل أن تبدأ بمراجعة طبيب الأسرة أو الطبيب العام الذي قد يحيلك إلى طبيب أعصاب، أو طبيب نفسي، أو أخصائي طب النفْس العصبي، أو اختصاصي آخر؛ لإجراء مزيد من التقييم. نظرًا لأن المواعيد قد تكون قصيرة وغالبًا ما يكون هناك الكثير لمناقشته، فاستعد قبل موعدك.

ما يمكنك فعله

  • التزمْ بأي تعليمات يحددها لك الطبيب قبل الموعد الطبي. عند تحديد الموعد الطبي، تأكَّدْ من السؤال عمَّا إذا كان هناك أي شيء تحتاج لفعله مقدَّمًا. اسأل عما إذا كان الصيام لازمًا لإجراء اختبارات الدم.
  • اكتُب أي أعراض تشعُر بها، بما فيها الأعراض التي قد تبدو غير مرتبطة بالسبب الذي حدَّدتَ من أجله الموعد الطبي. سيرغب طبيبكَ في معرفة تفاصيل عن مصدر قلقكَ بشأن وظائفكَ العقلية. حاول تذكُّر أول مرة بدأتَ تشتبه فيها في وجود خلل ما. إذا كنتَ تعتقد أن الصعوبات التي تواجهها تزداد سوءًا، فاستعِدَّ لتوضيح أسبابكَ، واستعِدَّ لمناقشة بعض الأمثلة.
  • اكتُب معلوماتكَ الشخصية الأساسية، بما في ذلكَ أي ضغوطات شديدة تعرَّضتَ لها أو تغييرات حياتية حدثَت لكَ مؤخرًا.
  • أعِدَّ قائمةً بجميع الأدوية، أو الفيتامينات أو المُكمِّلات الغذائية التي تتناوَلها.
  • اكتُب قائمة بجميع الحالات الطبية الأخرى لديكَ، ومن ضمنها تلكَ التي تُعالَج منها حاليًّا، مثل السكري أو أمراض القلب، وتلكَ التي سبق وعانيتَ منها، مثل السكتات الدماغية.
  • اصطحِب أحدَ أفراد العائلة أو أحد أصدقائكَ أو مقدّم الرعاية الخاص بكَ إلى مَوعدكَ، إنْ أمكَن. في بعض الأحيان يكون من الصعب أن تتذكر جميع المعلومات المقدمة لكَ خلال موعدكَ الطبي. قد يتذكر الشخص الذي يُرافقك شيئًا قد فاتك أو نسيته.

سيُساعدكَ تحضير قائمة بالأسئلة على الاستفادة القصوى من وقتكَ مع طبيبكَ. حدِّد أولويات أسئلتكَ من الأكثر إلى الأقل أهمية. تَشمَل بعض الأسئلة الأساسية التي قد ترغب في طرْحها على الطبيب ما يلي:

  • ما السبب المُرجَّح لحدوث الأعراض؟
  • هل هناك أسباب محتملة أخرى للأعراض؟
  • ما أنواع الفحوص المطلوبة؟
  • هل من المرجَّح أن تكون حالتي مؤقَّتة أم مزمنة؟ كيف يمكن أن تتطور بمرور الوقت؟
  • ما التصرُّف الأمثل؟
  • ما البدائل للطريقة العلاجية الأوَّليَّة التي تقترحها؟
  • لديَّ مشكلات طبية أخرى. كيف يُمكنني التحكم في هذه الحالات معًا؟
  • هل هناكَ أي تجارب سريرية للعلاجات التجريبية ينبغي أن أضعها في الحُسبان؟
  • هل يُوجد أي قيود؟
  • إذا ما تم وصف أي أدوية، هل هناكَ احتمال لوجود تفاعل مع الأدوية الأخرى التي أتناولها؟
  • هل هناك أي منشورات أو مواد مطبوعة أخرى يمكنني أخذُها معي للمنزل؟ ما هي المواقع الإلكترونية التي تنصح بالاطلاع عليها؟
  • هل أحتاج إلى زيارة مختص؟ ما تكلفة ذلكَ، وهل سيُغطيه التأمين الطبي الخاص بي؟ قد تحتاج إلى الاتصال بمقدم التأمين الطبي الخاص بكَ للحصول على إجابات لتلكَ الأسئلة.

إذا كنتَ سبق وتَعرَّضتَ لارتجاج، فإليكَ بعض الأسئلة التي يمكن أن تطرحها على طبيبكَ:

  • ما خطورة التعرض لارتجاجات في المستقبل؟
  • هل العودة إلى ممارسة الرياضات التنافسية أمر آمن؟
  • متى يصبح استئناف التمرينات الشاقة أمرًا آمنًا؟
  • هل من الأمان العودة إلى المدرسة أو العمل؟
  • هل يمكن قيادة سيارة أو تشغيل أي من الأجهزة التي تعمل بالطاقة؟

لا تتردد في طرح أي أسئلة في أي وقت تشعُر فيه بعدم فهمكَ لأمرٍ ما أثناء موعدكَ مع الطبيب.

ما يُمكن أن يقوم به الطبيب

قد يطرح عليكَ الطبيب عددًا من الأسئلة.

الأسئلة المتعلقة بالأعراض:

  • ما الأعراض التي تشعر بها؟ هل توجد أي مشكلات في استخدام الكلمات، الذاكرة، التركيز، الشخصية والاتجاهات؟
  • متى بدأتْ هذه الأعراض في الظهور؟
  • هل تزداد الأعراض سُوءًا بثبات أم أنها تتحسَّن أحيانًا وتسُوء أحيانًا أخرى؟
  • ما مدى شدة الأعراض؟
  • هل توقَّفتَ عن مُمارسة بعض الأنشطة، مِثل إدارة شئونك المالية أو التسوُّق، لصعوبة التفكير بها؟
  • هل يوجد، أي شيء، يبدو أنه يُحسن هذه الأعراض أو يزيدها سوءًا؟
  • هل لاحظتَ أيَّ تغيُّرات في الطريقة التي اعتدتَ التفاعُل بها مع الأشخاص أو الأحداث؟
  • هل تتمتَّع بِطاقةٍ أكثرَ من المُعتاد، أو أقلَّ من المُعتاد أو في نفس المستوى؟
  • هل لاحظتَ وجود أيِّ ارتِجافٍ أو تعثُّر أثناء المَشي؟

الأسئلة المتعلقة بالتاريخ الصحي:

  • هل خضعت لفحص سمعك وبصرك مُؤخَّرًا؟
  • هل يوجد تاريخ عائلي للإصابة بالخَرَف أو أمراض الأعصاب الأخرى مثل داء الزهايمر، التصلب الجانبي الضموري أو مرض باركنسون؟
  • ما الأدوية التي تتناوَلها؟ هل تتناوَل أيَّ فيتامينات أو مُكمِّلات غذائية؟
  • هل تتناوَل المشروبات الكحولية؟ بأيِّ كميَّة؟
  • ما الأمراض الأخرى التي تُعالَج منها؟

إذا أُصِبتَ بالارتجاج، قد يطرَح عليك الطبيب أسئلة متعلقة بالأحداث المحيطة بالإصابة:

  • هل سبق أن تعرضت لأي إصابة في الرأس؟
  • هل تمارس إحدى رياضات الاحتكاك البدني؟
  • كيف حدثت هذه الإصابة؟
  • ما الأعراض التي شعرتَ بها بعد الإصابة مباشرةً؟
  • هل تتذكر ما حدث قبل وبعد الإصابة مباشرة؟
  • هل فقدت الوعي بعد الإصابة؟
  • هل أصبت بنوبات صرع؟

الأسئلة المتعلقة بالعلامات والأعراض البدنية:

  • هل شعرت بالغثيان أو القيء منذ الإصابة؟
  • هل تشعر بحالات من الصداع منذ الإصابة؟ متى بدأت حالات الصداع بعد الإصابة؟
  • هل لاحظت أي صعوبة في التناسق البدني منذ الإصابة؟
  • هل لاحظت أي حساسية أو مشكلات في الرؤية والسمع؟
  • هل لاحظت تغييرات في حاسة الشم أو التذوق؟
  • كيف حال شهيتك؟
  • هل شعرت بفقدان الطاقة أو الإرهاق بسهولة منذ الإصابة؟
  • هل تجد صعوبة في النوم أو الاستيقاظ من النوم؟
  • هل تشعُر بأي دوخة أو دوار؟

الأسئلة المتعلِّقة بالعلامات والأعراض المعرفية أو النفسية:

  • هل شعرت بأي مشكلات في الذاكرة أو التركيز منذ الإصابة؟
  • هل شعرت بأي تغيرات في الحالة المزاجية، بما في ذلك الهياج، القلق أو الاكتئاب؟
  • هل كان لديك أي أفكار حول إيذاء نفسك أو الآخرين؟
  • هل لاحظت أو قام الآخرون بالتعليق على أن هناك تغير في شخصيتك؟
  • ما العلامات أو الأعراض الأخرى التي تشعر بالقلق بشأنها؟

اعتلال دماغي رضحي مزمن - الرعاية في Mayo Clinic (مايو كلينك)

07/09/2019
References
  1. Asken BM. Research gaps and controversies in chronic traumatic encephalopathy. JAMA Neurology. 2017;74:1255.
  2. Evans RW. Sequelae of mild traumatic brain injury. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed March 6, 2019.
  3. Concussion: Mayo's multidisciplinary approach. Mayo Clinic Neuroscience Update. 2013;10:2.
  4. Malec JF, et al. The Mayo classification system for traumatic brain injury severity. Journal of Neurotrauma. 2007;24:1417.
  5. Lee BG, et al. A systematic review of positron emission tomography of tau, amyloid beta, and neuroinflammation in chronic traumatic encephalopathy: The evidence to date. Journal of Neurotrauma. 2018;35:2015.
  6. Daroff RB, et al., eds. Frontal lobes. In: Encyclopedia of the Neurological Sciences. 2nd ed. Waltham, Mass.: Academic Press/Elsevier; 2014.
  7. Chronic traumatic encephalopathy. Alzheimer's Association. https://www.alz.org/alzheimers-dementia/what-is-dementia/related_conditions/chronic-traumatic-encephalopathy-(cte). Accessed March 6, 2019.
  8. Perrine K, et al. The current status of research on chronic traumatic encephalopathy. World Neurosurgery. 2017;102:533.
  9. Turk KW, et al. Chronic traumatic encephalopathy. Continuum. 2019;25:187.
  10. Concussion: A fact sheet for coaches. Centers for Disease Control and Prevention. http://fs.ncaa.org/Docs/health_safety/ConFactSheetcoaches.pdf. Accessed March 8, 2019.
  11. Heads up: Concussion in youth sports. A fact sheet for youth sports coaches. Centers for Disease Control and Prevention. https://www.cdc.gov/headsup/youthsports/coach.html. Accessed March 8, 2019.
  12. McCrory P, et al. Consensus statement on concussion in sport: The 4th international conference on concussion in sport held in Zurich, November 2012. Journal of the American College of Surgeons. 2013;216:e55.
  13. Recovery from concussion. Centers for Disease Control and Prevention. https://www.cdc.gov/headsup/basics/concussion_recovery.html. Accessed March 12, 2019.
  14. Neurological diagnostic tests and procedures fact sheet. National Institute of Neurological Disorders and Stroke. https://www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Fact-Sheets/Neurological-Diagnostic-Tests-and-Procedures-Fact#2. Accessed March 11, 2019.
  15. Bonfante E, et al. Imaging of chronic concussion. Neuroimaging Clinics of North America. 2018;28:127.
  16. NIH chronic traumatic encephalopathy diagnosis conference. National Institutes of Health. https://www.ninds.nih.gov/Current-Research/Focus-Research/Traumatic-Brain-Injury/NIH-Chronic-Traumatic-Encephalopathy. Accessed March 8, 2019.
  17. Knopman DS (expert opinion). Mayo Clinic, Rochester, Minn. March 13, 2019.
  18. Evans RW, et al. Acute mild traumatic brain injury (concussion) in adults. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed March 11, 2019.
  19. Yuan SH, et al. Alzheimer's dementia due to suspected CTE from subconcussive head impact. Case Reports in Neurological Medicine. 2018;2018:7890269.
  20. Sparks P, et al. Neuroimaging in the diagnosis of chronic traumatic encephalopathy: A systematic review. Clinical Journal of Sports Medicine. In press. Accessed March 11, 2019.
  21. Home. National Suicide Prevention Lifeline. http://www.suicidepreventionlifeline.org. Accessed March 8, 2019.
  22. Riggin EA. Allscripts EPSi. Mayo Clinic, Rochester, Minn. March 6, 2019.
  23. Iverson GL, et al. A critical review of chronic traumatic encephalopathy. Neuroscience and Biobehavioral Reviews. 2015;56:276.
  24. Graff-Radford J (expert opinion). Mayo Clinic, Rochester, Minn. March 18, 2016.
  25. Boeve BF (expert opinion). Mayo Clinic, Rochester, Minn. March 25, 2016.
  26. Abreu MA, et al. Chronic traumatic encephalopathy (CTE) and former National Football League player suicides. The Sport Journal. Jan. 29, 2016. http://thesportjournal.org/article/chronic-traumatic-encephalopathy-cte-and-former-national-football-league-player-suicides/. Accessed Jan. 29, 2016.
  27. Bieniek KF, et al. Chronic traumatic encephalopathy pathology in a neurodegenerative disorders brain bank. Acta Neuropathology. 2015;130:877.
  28. McKee AC, et al. The first NINDS/NIBIB consensus meeting to define neuropathological criteria for the diagnosis of chronic traumatic encephalopathy. Acta Neuropathology. 2016;131:75.
  29. Savica R, et al. High school football and risk of neurodegeneration: A community-based study. Mayo Clinic Proceedings. 2012;87:335.
  30. Brown AW (expert opinion). Mayo Clinic, Rochester, Minn. March 18, 2016.
  31. Mielke MM (expert opinion). Mayo Clinic, Rochester, Minn. March 18, 2016.
  32. Savica R (expert opinion). Mayo Clinic, Rochester, Minn. March 14, 2019.