نظرة عامة

المطثية العسيرة هي بكتيريا يمكن أن تُسبب أعراضًا تتراوح بين الإسهال والتهاب القولون المهدد للحياة.

يؤثر المرض الناجم عن المطثية العسيرة بصورة أكثر شيوعًا على البالغين الأكبر سنًّا في المستشفيات أو في مرافق الرعاية طويلة الأجل وعادة ما يحدث بعد استخدام أدوية المضادات الحيوية. ومع ذلك، أشارت الدراسات إلى زيادة معدلات الإصابة بعدوى المطثية العسيرة بين الأشخاص الذين لا يُعَدُّون أكثر عرضة للخطر، مثل الأشخاص الأصحاء الأصغر سنًّا الذين لم يستخدموا المضادات الحيوية أو لم يتواجدوا في مرافق الرعاية الصحية.

كل عام في الولايات المتحدة، يصاب حوالي نصف مليون شخص بمرض المطثية العسيرة، وفي السنوات الأخيرة، أصبحت عدوى المطثية العسيرة أكثر تواترًا وحدة ويصعب علاجها. تعد عدوى المطثية العسيرة المتكررة في ارتفاع أيضًا.

رعاية المطثية العسيرة في Mayo Clinic (مايو كلينك)

الأعراض

بعض الناس يحملون بكتيريا المطثية العسيرة في أمعائهم ولكنهم لا يمرضون أبدًا، على الرغم من أنهم - نادرًا - يواصلون نشر العدوى. عادةً ما تظهر العلامات والأعراض في غضون خمسة إلى عشرة أيام بعد بَدْء كورس علاجي من المضادات الحيوية، ولكنها قد تحدث في اليوم الأول أو حتى خلال شهرين.

حالات العدوى من الخفيفة إلى المعتدلة

أكثر العلامات والأعراض شيوعًا لعدوى المطثية العسيرة البسيطة والمتوسِّطة الشدة هي:

  • الإسهال المائي ثلاث مرات أو أكثر في اليوم لمدة يومين أو أكثر
  • تقلُّصات خفيفة بالبطن وإيلام عند اللمس

عدوى شديدة

يميل الأشخاص المصابون بعدوى المطثية العسيرة الشديدة إلى الإصابة بالجفاف، وقد يحتاجون إلى دخول المستشفى. يَصعُب أن تُسبِّب عدوى المطثيَّة العسيرة الشديدة التهاب القُولون، وتُشكِّل أحيانًا بقعًا من الأنسجة التي يُمكن أن تنزف أو تُفرز قَيْحا. تشمل علامات وأعراض الإصابة الشديدة ما يلي:

  • الإسهال المائي من 10 إلى 15 مرة في اليوم
  • التشنُّج البطني والألم الذي قد يكون شديدًا
  • سرعة معدَّل ضربات القلب
  • الحُمّى
  • دمًا أو صديدًا في البراز
  • الغثيان
  • الجفاف
  • فقدان الشهية
  • فقدان الوزن
  • تورُّم البطن
  • الفشل الكلوي
  • زيادة عدد خلايا الدم البيضاء

قد تُسبِّب عدوى المطثية العسيرة الشديدة أيضًا التهاب الأمعاء الحاد، وتضخُّم القُولون (وتسمى أيضا تَضَخُّم القُولُوْن السُّمِّي)، والإنتان. غالبًا ما يتم إدخال الأشخاص المصابين بهذه الحالات إلى وحدة العناية المركزة.

متى تزور الطبيب

لدى بعض الأشخاص براز سائل أثناء العلاج بالمضادات الحيوية أو بعد فترة قصيرة من العلاج بها. قد يكون السبب وراء ذلك عدوى المطثية العسيرة. يُرجَى زيارة الطبيب إذا كان لديك:

  • براز سائل لثلاث مرات أو أكثر في اليوم
  • استمرَّت الأعراض لأكثر من يومين
  • حمَّى جديدة
  • آلام أو تقلُّصات حادة في البطن
  • دم في البراز

الأسباب

توجد بكتيريا المطثية العسيرة في جميع أنحاء البيئة - مثل التربة والهواء والماء والفضلات البشرية والحيوانية والمنتجات الغذائية مثل اللحوم المصنعة. عدد قليل فقط من الأشخاص الأصحاء لا تظهر عليهم آثار العدوى مع أن البكتيريا موجودة لديهم بشكل طبيعي في الأمعاء الغليظة.

تنتقل أبواغ بكتيريا المطثية العسيرة عن طريق البراز، وتنتشر إلى الطعام والأسطح والأشياء عندما لا يغسل الأشخاص المصابون أيديهم جيدًا. يُمكن أن تعيش هذه الأبواغ في المكان لأسابيع أو أشهر. إذا لمستَ سطحًا ملوَّثًا بأبواغ بكتيريا المطثية العسيرة، فقد تبتلعها عن طريق الخطأ.

وفي حال ابتلاعها، يُمكن للمطثية العسيرة أن تُنتج السموم التي تهاجم بطانة الأمعاء. تُدمِّر السموم الخلايا وتُنتِج بُقَعًا (اللويحات) من الخلايا الالتهابية البقايا الخلوية‎ ‎المتحللة داخل القُولون وتُسبِّب الإسهال السائل.

الظهور المبكر للسلالة الجديدة

لقد ظهرت سلالة قوية من عدوى المطثية العسيرة والتي تفرز سمومًا أكثر بكثير من السلالات الأخرى. قد تكون السلالة الجديدة مقاومة أكثر لبعض الأدوية وقد ظهرت لدى الأشخاص الذين لم يذهبوا إلى المستشفى أو تناولوا المضادات الحيوية. لقد تسببت هذه السلالة من عدوى المطثية العسيرة في حدوث تفشي عديد للمرض منذ عام 2000.

عوامل الخطر

على الرغمِ من أنَّ الأشخاصَ الذين أُصيبوا ببكتيريا المطثية العسيرة لم يكُن لديهم أيُّ عوامل خطرٍ معروفة، فإن هناك عوامل مُعيَّنة تزيد من خطرِ الإصابة.

تناول مضادات حيوية أو أدوية أخرى

تحتوي الأمعاء على 100 تريليون خلايا بكتيرية، وما يصل إلى 2000 نوع مختلف من البكتيريا، وتساعد العديد منها في حماية جسمكَ من العدوى. عند تناول مضاد حيوي لعلاج عدوى ما، تميل هذه الأدوية إلى تدمير بعض البكتيريا النافعة والمفيدة، بالإضافة إلى البكتيريا المسبِّبة للعدوى. تستطيع بكتيريا المطثية العسيرة أن تنمو سريعًا خارجة عن نطاق السيطرة عند غياب العدد الكافي من البكتيريا الصحية للإبقاء عليها في النطاق الطبيعي. تتضمَّن المضادات الحيوية المسببة لعدوى المطثية العسيرة في اغلب الأحيان ما يلي:

  • الفلوروكينولونات
  • السيفالوسبورين
  • البنسلين
  • كليندامايسين
  • الفانكومايسين
  • الميترونيدازول

تُستخدم مثبطات مضخة البروتون لتقليل حمض المعدة، ويُمكنها أيضًا زيادة خطر الإصابة بعدوى المطثية العسيرة.

الإقامة في أحد منشآت الرعاية الصحية

تحدث غالبية العدوى بالمطثية العسيرة لدى الأشخاص الذين أقاموا في الآونة الأخيرة في مركز للرعاية الصحية ‎—‎ ويشمل ذلك المستشفيات، ودور رعاية المسنين، ومرافق الرعاية الطويلة الأجل ‎—‎ حيث تنتشر الجراثيم بسهولة، ويشيع استخدام المضادات الحيوية مما يجعل الأشخاص معرَّضين بشكل خاص للعدوى. تنتشر عدوى المطثية العسيرة في المستشفيات ودور رعاية المسنين بشكل أساسي عبر الأيدي من شخص لآخر، وتنتشر أيضًا عن طريق مقابض العربات، وقضبان السرير، وطاولات السرير، والمراحيض، والمصارف، وسماعات الطبيب، وأجهزة قياس الحرارة، وحتى الهواتف وأجهزة التحكم عن بُعد.

الإصابة بمرض خطير أو إجراء عملية طبية

إذا كنت مصابًا بأحد الأمراض الخطيرة، كمرض الأمعاء الالتهابي أو سرطان المستقيم والقولون أو ضعف الجهاز المناعي نتيجة لحالة طبية أو علاج ما (مثل العلاج الكيميائي)، فاعلم أنك أكثر عرضة للإصابة بعدوى المطثية العسيرة. كما أن خطورة إصابتك بعدوى المطثية العسيرة تكون أكبر في حالة إجرائك لعملية جراحية في البطن أو إجراء في الجهاز الهضمي.

عوامل الخطر الأخرى

النساء أكثر عرضة للإصابة بعدوى بكتيريا المطثية العسيرة من الرجال.

كذلك يُعد تقدم السن من عوامل الخطر. في إحدى الدراسات، كان خطر الإصابة بعدوى بكتيريا المطثية العسيرة أكبر بعشر مرات بالنسبة للأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكبر مقارنة بالأشخاص الأصغر سنًّا.

تزيد الإصابة بعدوى بكتيريا المطثية العسيرة من فرصتك في الإصابة بعدوى أخرى، ويزداد الخطر مع كل إصابة.

المضاعفات

تتضمن مضاعفات العدوى المطثية العسيرة ما يلي:

  • الجفاف. يمكن أن يؤدي الإسهال الحاد إلى فقدان كبير للسوائل والكهارل. مما يجعل من الصعب على جسمك أن يعمل بشكل طبيعي، ويمكن أن يتسبَّب في انخفاض ضغط الدم إلى مستويات منخفضة بشكل خطير.
  • الفشل الكُلوي. في بعض الحالات، قد يحدث الجفاف بسرعة كافية لتسبِّب تدهورَ وظائف الكُلى بسرعة (فشل كُلوي).
  • تضخُّم القولون السُّمِّي. في هذه الحالة النادرة، يكون القولون غير قادر على طرد الغاز والبراز، مما يجعله منتفخًا إلى حدٍّ كبير (تضخُّم القولون). إذا تُرِك دون علاج، فقد يتمزَّق القولون؛ مما يتسبب في دخول بكتيريا القولون إلى تجويف البطن. يتطلب القولون المتضخِّم أو المتمزِّق عملية جراحية طارئة، وقد تؤدي إلى الوفاة.
  • ثقب في الأمعاء الغليظة (ثقب الأمعاء). هذا أمر نادر الحدوث، وينتج عن حدوث أضرار جسيمة في بطانة الأمعاء الغليظة أو تضخُّم القولون السُّمِّي. يمكن أن تنتقل البكتيريا من الأمعاء المثقوبة إلى تجويف البطن؛ مما يؤدي إلى عدوى تهدِّد الحياة (التهاب الصفاق).
  • الوفاة. يمكن للعدوى بالمطثية العسيرة البسيطة أو المتوسطة أن تتقدم بسرعة إلى مرض مميت إذا لم تُعالَج على الفور.

الوقاية

للمساعدة في منع انتشار عدوى المطثية العسيرة، تتبع المستشفيات وغيرها من مرافق الرعاية الصحية إرشادات صارمة لمكافحة العدوى. إذا كان لديك صديق أو أحد أفراد أسرتك في مستشفى أو دار لرعاية المسنين، فلا تخف من تذكير مقدمي الرعاية باتباع الاحتياطات الموصي بها.

تشمل التدابير الوقائية ما يلي:

  • تجنب الاستخدام غير الضروري للمضادات الحيوية. تُوصف المضادات الحيوية في بعض الأحيان للأمراض الفيروسية التي لا تُشفى بالأدوية الأخرى. اتخذ نهج الانتظار والترقب مع الأمراض البسيطة. إذا كنت بحاجة إلى مضاد حيوي، فاطلب من طبيبك أن يصف مضادًّا ضيق المدى وتناوله لأقصر وقت ممكن.
  • غسل الأيدي. يجب على العاملين في مجال الرعاية الصحية ممارسة النظافة الشخصية لليدين قبل وبعد علاج كل شخص في عهدتهم. في حالة تفشي عدوى المطثية العسيرة، يُعد استخدام الصابون والماء الدافئ خيارًا أفضل لنظافة الأيدي، لأن المطهرات اليدوية التي تحتوي على الكحول لا تدمر الأبواغ بشكل فعال. يجب على الزوار أيضًا غسل أيديهم بالصابون والماء الدافئ قبل وبعد مغادرة الغرفة أو استخدام الحمام.
  • احتياطات الاتصال. الأشخاص الذين يدخلون المستشفى بعدوى المطثية العسيرة لديهم غرفة خاصة أو يشاركون غرفة مع شخص مصاب بالمرض نفسه. يرتدي موظفو المستشفى وزوارها القفازات وحيدة الاستعمال وأردية العزل أثناء وجودهم في الغرفة.
  • التنظيف الشامل. في أي مكان رعاية صحية، يجب تطهير جميع الأسطح بعناية بمنتج يحتوي على الكلور المبيض. يمكن أن تبقى أبواغ عدوى المطثية العسيرة على قيد الحياة عند التعرض لمنتجات التنظيف الروتينية التي لا تحتوي على المُبيض.

عدوى المطثية العسيرة - الرعاية في Mayo Clinic (مايو كلينك)

07/09/2019
References
  1. Clostridium difficile-induced diarrhea. Merck Manual Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/infectious-diseases/anaerobic-bacteria/clostridium-difficile-–induced-diarrhea. Accessed May 24, 2019.
  2. LaMont JT. Clostridium difficile in adults: Epidemiology, microbiology, and pathophysiology. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed May 24, 2019.
  3. Frequently asked questions about Clostridium difficile for healthcare providers. Centers for Disease Control and Prevention. https://www.cdc.gov/cdiff/clinicians/faq.html?CDC_AA_refVal=https%3A%2F%2Fwww.cdc.gov%2Fhai%2Forganisms%2Fcdiff%2Fcdiff_faqs_hcp.html. Accessed May 24, 2019.
  4. Lessa FC, et al. Burden of Clostridium difficile infection in the United States. New England Journal of Medicine. 2015;372:825.
  5. LaMont JT. Clostridium difficile in adults: Clinical manifestations and diagnosis. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed May 24, 2019.
  6. Jameson JL, et al., eds. Clostridium difficile infection, including pseudomembranous colitis. In: Harrison's Principles of Internal Medicine. 20th ed. New York, N.Y.: The McGraw-Hill Companies; 2018. https://accessmedicine.mhmedical.com. Accessed May 24, 2019.
  7. McDonald LC, et al. Clinical practice guidelines for Clostridium difficile infection in adults and children: 2017 update by the Infectious Diseases Society of America (ISDA) and Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA). Clinical Infectious Diseases. 2018;66:987.
  8. AskMayoExpert. Clostridium difficile infection (adult). Rochester, Minn.: Mayo Foundation for Medical Education and Research; 2018.
  9. Kelly CP, et al. Clostridium difficile in adults: Treatment. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed May 24, 2019.
  10. Saleh MM, et al. Colitis-induced TH17 cells increase the risk for severe subsequent Clostridium difficile infection. Cell Host and Microbe. 2019;25:756.
  11. Taur Y, et al. Reconstitution of the gut microbiota of antibiotic-treated patients by autologous fecal microbiota transplant. Science Translational Medicine. 2018;10:9489.
  12. Diarrhea. Merck Manual Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/gastrointestinal-disorders/symptoms-of-gi-disorders/diarrhea?query=diarrhea. Accessed May 24, 2019.
  13. Tariq R, et al. Experience and outcomes at a specialized Clostridium difficile clinical practice. Mayo Clinic Proceedings Innovations Quality and Outcomes. 2017;1:49.
  14. Khanna S, et al. Current and future trends in clostridioides (clostridium) difficile infection management. Anaerobe. In press. Accessed May 29, 2019.
  15. Khanna S (expert opinion). Mayo Clinic, Rochester, Minn. May 30, 2019.