عدوى المطثية العسيرة

التشخيص

يعتمد تشخيص عَدوى المطثية العسيرة على وجود ما يلي:

• الإسهال.
• أعراض أخرى لعَدوى المطثية العسيرة.
• وجود المطثية العسيرة في عينة البراز.

إذا كان شكل البراز طبيعيًا، فينبغي عدم إجراء اختبار عَدوى المطثية العسيرة. يصاب بعض الأشخاص بعَدوى المطثية العسيرة من دون تناول المضادات الحيوية. ولذلك لا يلزم تناول المضادات الحيوية مؤخرًا لتأكيد تشخيص العَدوى بالمطثية العسيرة.

اختبارات البراز

في حال الاشتباه في الإصابة بعَدوى المطثية العسيرة، يمكن أن يُظهر اختبار واحد أو أكثر لعينة البراز السموم أو سلالات البكتيريا التي تنتج السموم.

فحص القولون

نادرًا ما يفحص الطبيب القولون من الداخل للمساعدة على تأكيد تشخيص عدوى المطثية العسيرة. الاختبارات المستخدمة تشمل إما تنظير القولون أو التنظير السيني المرن. وتتضمن هذه الاختبارات إدخال أنبوب مرن مزود بكاميرا صغيرة في أحد طرفيه داخل القولون للبحث عن مناطق الإصابة. كما يمكن أن تبحث كذلك عن الأسباب الأخرى للأعراض.

اختبارات التصوير الطبي

إجراء الأشعة السينية لمنطقة البطن أو التصوير المقطعي المحوسب يمكنه العثور على مضاعفات محتملة لعدوى المطثية العسيرة. يمكن أن تكشف الاختبارات التصويرية هذه عن:

• سُمك جدار القولون.
• تضخم الأمعاء.
• ثقب في بطانة القولون يسمى بالانثقاب.

العلاج

تستخدم العلاجات للأعراض المصاحبة للعدوى فقط. كما أن الأصحاء الحاملون للبكتيريا لا يخضعون للعلاج.

المضادات الحيوية

إذا كانت عدوى المطثية العسيرة مرتبطة باستخدام أحد المضادات الحيوية، فمن المحتمل أن يوصي الطبيب بوقف استخدامه. ورغم ذلك، يلزم عادةً استخدام مضاد حيوي لعلاج حالة مرضية معدية أخرى. قد يؤدي التحول إلى العلاج بمضاد حيوي آخر إلى تقليل احتمالية حدوث الإسهال المصاحب لعدوى المطثية العسيرة.

المضادات الحيوية هي العلاج الأساسي لعدوى المطثية العسيرة. تشمل المضادات الحيوية شائعة الاستخدام ما يأتي:

• فانكومايسين (عبوة Firvanq).
• فيداكسوميسين (Dificid).

ويمكن استخدام ميترونيدازول (فلاجيل) إلى جانب فانكومايسين لعلاج عدوى المطثية العسيرة الخطيرة.

الجراحة

قد يلزم التدخل جراحيًا لاستئصال الجزء المصاب من القولون في بعض الحالات الآتية:

• ألم شديد.
• فشل الأعضاء.
• تضخم القولون السمّي.
• تورم وتهيج، يسمى التهاب، في بطانة الجدار المحيط بمنطقة البطن.

علاج العدوى المتكررة

يصاب 25% تقريبًا ممن يتلقون علاجًا لعَدوى المطثية العسيرة مرة أخرى بها. ويرجع ذلك إما لأن العَدوى الأولى لم تختف بالكامل وإما لأن تلك البكتيريا تسبب عَدوى جديدة. وتزداد الخطورة مع كل إصابة بعَدوى المطثية العسيرة. وبعد ثلاث حالات عَدوى أو أكثر، يتجاوز خطر الإصابة بعَدوى أخرى 50%.

يرتفع خطر تكرار الإصابة بالعَدوى لدى الأشخاص الذين:

• تجاوز عمرهم 65 سنة.
• يتناولون مضادات حيوية أخرى لحالة مختلفة بجانب العلاج بمضادات حيوية لعَدوى المطثية العسيرة.
• لديهم حالة طبية مزمنة، مثل الفشل الكلوي المزمن أو مرض الأمعاء الالتهابي أو مرض الكبد المزمن.

وقد يشمل علاج عَدوى المطثية العسيرة المتكررة:

• المضادات الحيوية. قد يشمل علاج حالات العدوى المتكررة المضادات الحيوية برنامجًا علاجيًا واحدًا أو أكثر. وغالبًا يكون المضاد الحيوي مختلفًا عن الذي استُخدِم في البداية. تقل فعالية العلاج بالمضادات الحيوية في كل مرة تعود فيها العَدوى.
• العلاج بالأجسام المضادة. هناك علاج يُعرف باسم بزلوتوكسوماب (Zinplava)، وهو جسم مضاد بشري يقاوم السم B الذي تفرزه بكتيريا المطثية العسيرة، وثبت أنه يقلل احتمالات تكرار عدوى المطثية العسيرة لدى الفئات الأكثر عرضة لتكرار نوبات الإصابة.

• زراعة مجهريات البقعة الغائطية (FMT). زراعة مجهريات البقعة الغائطية هي طريقة علاجية أحدث لعَدوى المطثية العسيرة التي تتكرر باستمرار. وقد دُرِست زراعة مجهريات البقعة الغائطية في التجارب السريرية، لكنها ما زالت لم تُعتمد من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية، إلا أنها تسمح باستخدامها في علاج عَدوى المطثية العسيرة على سبيل الاختبار.

  زراعة مجهريات البقعة الغائطية تستعيد بكتيريا الأمعاء الصحية بوضع براز شخص (متبرع) آخر في القولون عبر أنابيب خاصة تُقحَم عبر المستقيم. ويخضع المتبرعون للفحص، للتأكد من عدم إصابتهم بحالات طبية، ويُختبَر الدم للتأكد من خلوه من العدوى، ويُفحَص البراز بحرص للتأكد من عدم وجود طفيليات وفيروسات وبكتيريا مُعدية أخرى قبل استخدامه في زراعة مجهريات البقعة الغائطية.

  قد يحتاج من تُجرى له زراعة مجهريات البقعة الغائطية إلى التوقيع على نموذج موافقة بشأن فوائد العلاج ومخاطره. تُعرف زراعة مجهريات البقعة الغائطية أيضًا بزراعة البراز أو زراعة مجهريات الأمعاء.

  تستعيد زراعة مجهريات البقعة الغائطية بكتيريا الأمعاء الصحية عن طريق وضع براز شخص آخر -يُسمى متبرِّعًا- في القولون عبر أنابيب خاصة تُمرر عبر المستقيم. ويخضع المتبرعون للفحص، للتأكد من عدم إصابتهم بأي حالات مَرَضية، ويُختبَر دمهم للتأكد من خلوه من العَدوى، ويُفحَص برازهم بحرص للتأكد من عدم وجود طفيليات وفيروسات وبكتيريا مُعدية أخرى قبل استخدامه في زراعة مجهريات البقعة الغائطية.

  وقد أظهرت الأبحاث أن زراعة مجهريات البقعة الغائطية التي تُجرى لمرة واحدة أو أكثر تحقق نجاحًا بنسبة تتجاوز 85% في علاج عَدوى المطثية العسيرة التي تعود باستمرار.

• البروبيوتيك. البروبيوتك مكمِّلات أو أغذية تحتوي على كائنات حية دقيقة تهدف إلى الحفاظ على البكتيريا "النافعة" في الجسم أو تحسين وظائفها. لكن ما يزال دور هذه المنتجات في عَدوى المطثية العسيرة غير واضح. ولم تُظهر جميع الأبحاث أن البروبيوتك مفيدة في الوقاية من عَدوى المطثية العسيرة أو علاجها.

  يدرس الباحثون منتجات البروبيوتيك المتقدمة لعلاج عدوى المطثية العسيرة أو الوقاية منها. ولا تتوفر هذه المنتجات خارج نطاق الدراسات البحثية.

نمط الحياة والعلاجات المنزلية

يتضمن العلاج الداعم للإسهال:

• الكثير من السوائل. اختر السوائل التي تحتوي على الماء والملح والسكر، مثل عصير الفاكهة المخفف والمشروبات الغازية والحساء.
• التغذية الجيدة. إذا كنت مصابًا بالإسهال المائي، تناوَل الأطعمة النشوية، مثل البطاطس والشعيرية والأرز والقمح ودقيق الشوفان. وتشمل الخيارات الجيدة الأخرى البسكويت المملح والموز والحساء والخضراوات المسلوقة. إذا لم تكن تشعر بالجوع، فقد تحتاج إلى نظام غذائي غني بالسوائل في البداية. بعد توقف الإسهال، قد تواجه صعوبة في هضم الحليب والمنتجات التي تحتوي عليه لبعض الوقت.