التشخيص
يبدأ تشخيص ورم جذع الدماغ بالتعرَّف على الأعراض وإجراء فحص بدني. يُستخدم الفحص العصبي للتحقق من التوازن وحركة العينين والقوة والتنسيق والبلع. تساعد هذه النتائج فريق الرعاية في فهم الأجزاء المحتمل إصابتها من جذع الدماغ.
ثم تُستخدم اختبارات تصويرية لفحص جذع الدماغ من كثب. في بعض الأحيان، قد تؤخذ عينة صغيرة من النسيج أو السائل الدماغي النخاعي لمعرفة المزيد عن خلايا الورم للوصول إلى تشخيص.
الاختبارات التصويرية
التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ هو الاختبار الرئيسي المُستخدَم لتشخيص الورم في جذع الدماغ. وهو يوفر صورًا مفصّلة لجذع الدماغ، ويمكن أن يوضح ما إذا كان هناك نمو غير طبيعي، وموقعه، وكيف يؤثر في المناطق المجاورة. يمكن لفحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي أن تظهر سمات تساعد في تحديد:
- نوع الورم المتوقع.
- مدى تأثر جذع الدماغ.
- ما إذا كان الورم ينمو في منطقة واحدة فقط أو ينتشر إلى مناطق أخرى.
يمكن أن يساعد التصوير بالرنين المغناطيسي باستخدام مادة التباين أو من دونها على تحديد أنواع الأورام الشائعة، بما في ذلك الورم الدبقي الناصفي المنتشر (DMG) وأورام دبقية أخرى قد تتكوّن في جذع الدماغ.
يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي أيضًا أن يوضح ما إذا كان الورم ينمو في منطقة واحدة أو ينتشر عبر أنسجة جذع الدماغ، ما يساعد في توجيه الخطوات التالية للتشخيص.
يشير ظهور كتلة في التصوير بالرنين المغناطيسي لجذع الدماغ إلى وجود منطقة تبدو مختلفة عن الأنسجة المحيطة. قد تكون ورمًا أو نوعًا آخر من الآفات. يساعد التصوير بالرنين المغناطيسي في توضيح حجم الكتلة وموقعها، وكيف تؤثر في المناطق المجاورة.
قد تكون بعض التغيّرات التي تظهر في التصوير بالرنين المغناطيسي لجذع الدماغ ناجمة عن حالات أخرى غير الورم، مثل الالتهاب أو التشوهات الوعائية أو أنواع أخرى من الآفات، بما في ذلك الحالات الالتهابية أو أمراض إزالة المايلين مثل التصلب المتعدد. تساعد الاختبارات التصويرية فريق الرعاية في فهم السبب وتوجيه الاختبارات الأخرى.
اختبارات التصوير الأخرى. اعتمادًا على الحالة، قد يستخدم فريق الرعاية اختبارات تصويرية أخرى لفهم نمو الورم بشكل أفضل أو لاستبعاد حالات أخرى. قد يشمل ذلك التصوير المقطعي المحوسب للدماغ أو تقنيات تصوير بالرنين المغناطيسي متخصصة. تساعد هذه الاختبارات في تأكيد موقع الورم وتأثيره على المناطق المحيطة.
الاختزاع
في بعض الأحيان، تؤخذ عينة صغيرة من النسيج باستخدام إبرة لدراسة خلايا الورم. ويُسمى هذا الإجراء خزعة بالإبرة.. تتيح الأساليب الحديثة إجراء الخزعات بدرجة عالية من الدقة وبمعدل منخفض من الآثار الجانبية المستدامة.
تزداد أهمية الاختزاع عندما تكون نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي غير واضحة، أو عندما تشير الصور وحدها إلى احتمال وجود أكثر من نوع من الأورام.
البزل القَطَني
في بعض الحالات، قد يُجرى البزل القَطَني لفحص السائل النخاعي بحثًا عن أدلة بشأن الورم. يمكن فحص السائل للكشف عن الخلايا التي انتقلت من الورم أو التغيّرات الجينية التي تشير إلى نوع معين من الأورام. يمكن أن تسهم هذه المعلومات في تأكيد نوع الورم ومساعدة فريق الرعاية في التخطيط للخطوات التالية.
كيفية استخدام النتائج
بعد الحصول على نتائج الفحوصات التصويرية والاختزاع، يَدرس فريق الرعاية موقع الورم وطريقة نموه وخصائص الخلايا. تساعد هذه التفاصيل في التعرَّف على نوع الورم وتوجيه القرارات في الخطوات اللاحقة من الرعاية.
للمزيد من المعلومات
العلاج
يعتمد علاج ورم جذع الدماغ على نوع الورم وحجمه وموضعه. وتشمل العلاجات الأساسية لأورام جذع الدماغ ما يلي:
- الجراحة.
- الاختزاع.
- العلاج الإشعاعي.
- العلاج الكيميائي.
- العلاج الاستهدافي.
يهدف علاج السرطان إلى السيطرة على نمو الورم والمساعدة في حماية القدرة على الحركة ووظائف التنفس والبلع والوظائف الأخرى التي يوجهها جذع الدماغ.
-
الجراحة. قد يُلجأ إلى جراحة استئصال الورم الدماغي إذا كان الورم في موضع يمكن الوصول إليه بأمان. ويكون ذلك أكثر شيوعًا مع الأورام التي تنمو في منطقة واحدة، مثل بعض الأورام الدبقية منخفضة الدرجة. قد تكون الأورام التي تصل إلى المناطق المفتوحة المملؤة بالسوائل حول جذع الدماغ أسهل في الاستئصال أحيانًا.
أما العديد من أورام جذع الدماغ فلا يمكن إزالتها بالكامل بسبب نموها بالقرب من مناطق تتحكم في وظائف مهمة مثل الحركة والتنفس والبلع. وفي هذه الحالات، تقتصر الجراحة على استئصال جزء من الورم أو تقليل الضغط على المناطق المجاورة.
- الاختزاع. الاختزاع هو أخذ عينة صغيرة من الورم باستخدام إبرة. في حين أن الخزعة تساعد في تأكيد نوع الورم، فإنها أيضًا توجه الخيارات العلاجية بإظهار التغيّرات الجينية أو غيرها من السمات التي تساعد في وضع خطة الرعاية. وتتيح الطرق الحديثة أخذ عينة بأمان مع انخفاض احتمال حدوث مشكلات مستدامة.
- العلاج الإشعاعي. يستخدم العلاج الإشعاعي حزمة طاقة مركزة لإبطاء نمو الورم أو إيقافه. ويُستخدم غالبًا مع الورم الدبقي الناصفي المنتشر وأورام أخرى لا يمكن استئصالها بالجراحة. قد يُحسّن الإشعاع الأعراض التي يُسببها الضغط على المناطق المجاورة. يمكن أن يُزيد تعرض سابق للإشعاع خطرَ الإصابة بضرر متأخر في أنسجة الدماغ أو جذع الدماغ. وهو ما يعني أن الضرر الذي سببه الإشعاع قد لا يظهر إلا بعد مرور شهور أو سنوات من انتهاء العلاج.
- العلاج الكيميائي. قد يُستخدم العلاج الكيميائي لاستهداف أورام سريعة النمو أو للمساعدة في السيطرة على نمو أورام تعود بعد الخضوع لعلاج في السابق. وقد تُستخدم أدوية مختلفة بناءً على نوع الورم وسرعة نموه.
- العلاج الاستهدافي. قد تحدث تغيّرات جينية في بعض الأورام تؤثر في سرعة نمو خلايا الورم. وتستخدم العلاجات الاستهدافية أدوية مصممة لتعطيل إشارات النمو هذه داخل خلايا الورم. وتُستخدم هذه العلاجات عند اكتشاف تغيّرات جينية محددة في الورم مثل تغيّرات معينة في جين BRAF. دوردافيبرون هو دواء جديد مُعتمَد لعلاج الأورام الدبقية الناصفية المنتشرة. وما زالت الأبحاث جارية لدراسة كيف يمكن للعلاج الاستهدافي مساعدة الأطفال والبالغين المصابين بالأورام الدِبقية.
- العلاج المناعي. يدرس الباحثون ما إذا كانت العلاجات التي تساعد الجهاز المناعي في التعرُّف على خلايا الورم، مثل العلاج بالخلايا التائية ذات مستقبلات المستضد الخيمرية المستهدفة لبروتينات مثل GD2، يمكنها دعم الرعاية للأورام الدبقية الناصفية المنتشرة. وقد أظهرت دراسات مبكرة أُجريت على أطفال ويافعين نتائج واعدة في بعض الحالات.
- الرعاية الداعمة. قد تركز العلاجات أيضًا على تخفيف الأعراض التي يُسببها الضغط على المسارات العصبية في جذع الدماغ. قد يشمل هذا تقديم الرعاية لدعم وظائف البلع والتنفس والحركة وتوازن السوائل عند الضرورة.
التجارب السريرية والعلاجات الناشئة
التجارب السريرية دراساتٌ بحثية تختبر طرقًا جديدة لاكتشاف أورام جذع الدماغ أو علاجها أو فهمها. تكتسب هذه الدراسات أهمية بالغة نظرًا إلى أن العديد من أورام جذع الدماغ، خاصةً الأورام الدِبقية الناصفية المنتشرة، يصعب علاجها بالخيارات المتاحة حاليًا.
العلاجات التي تستهدف التغيّرات الجينية
يدرس الباحثون علاجات تؤثر على التغيّرات الجينية الموجودة في بعض الأورام الدِبقية المنخفضة الدرجة والأورام الدِبقية الناصفية المنتشرة. قد تبحث هذه الدراسات في الأدوية التي تؤثر على إشارات النمو داخل الورم أو الأدوية المتوافقة مع تغيّرات جينية محددة، بما في ذلك جين BRAF.
تختبر بعض الدراسات أدوية تحجب الإشارات داخل خلايا الورم التي تحفزها على النمو. تشير الأبحاث المبكرة إلى أن هذه الأدوية قد تبطئ وتيرة نمو بعض الأورام الدِبقية المنخفضة الدرجة، غير أن هناك حاجة إلى المزيد من الدراسات لفهم مدى فعاليتها في أورام جذع الدماغ.
طرق جديدة لتوصيل الدواء
تختبر تجاربُ أخرى طرقًا جديدة لتوصيل الدواء مباشرةً إلى جذع الدماغ. تهدف هذه المناهج إلى الوصول للورم بفعالية أكبر مع الحد من التأثيرات على المناطق المجاورة التي توجه الحركة والتنفس والبلع.
تقدم في مجالات التصوير والاختزاع والرعاية الداعمة
تدرس التجارب السريرية أيضًا أدوات تصوير جديدة وطرق اختزاع وعلاجات داعمة. تساعد هذه الدراسات فريق الرعاية في فهم كيفية نمو أورام جذع الدماغ واستجابتها للعلاجات المختلفة.
وتستمر الأبحاث في استكشاف الخصائص الوراثية أو الجزيئية لأورام جذع الدماغ لتوجيه خيارات علاجية جديدة.
للمزيد من المعلومات
التنبؤات بخصوص مآل المرض.
يعتمد مآل ورم جذع الدماغ بشكل كبير على نوع الورم وموضعه وكيفية نموه. تنمو بعض الأورام ببطء وقد تنحصر في منطقة واحدة لمدة طويلة، بينما ينمو بعضها الآخر سريعًا وتكون السيطرة عليه أصعب نظرًا لانتشاره في نسيج جذع الدماغ.
ويختلف متوسط العمر المتوقع بناءً على هذه العوامل. لا يوجد علاج واحد شافٍ لجميع أنواع أورام جذع الدماغ، وتعتمد النتائج على كيفية تصرف الورم بمرور الوقت.
الأورام التي تنمو سريعًا
تنمو أورام -مثل الورم دبقي الناصفي المنتشر- بسرعة عادةً وتكون السيطرة عليها أصعب. وعادةً تنتشر هذه الأورام من خلال منطقة الجسر والمناطق المحيطة، ما يحد من الخيارات المتاحة لاستئصال الورم أو إبطائه. وقد يؤدي هذا النمط إلى تقليل مدة البقاء على قيد الحياة.
الأورام التي تنمو ببطء
عادةً تنمو الأورام الدِبقية منخفضة الدرجة بصورة أبطأ. قد تبقى هذه الأورام في مكان واحد ويمكن السيطرة عليها لفترات طويلة بالعلاج والمتابعة. ينتمي إلى هذه المجموعة كل من الورم النجمي شعري الخلايا والورم النجمي المخاطي شعري الخلايا والورم النجمي الليفي والورم الدِبقي العُقَدي.
عوامل أخرى
يمكن أن يؤثر حجم الورم وموقعه في الدماغ المتوسط أو الجسر أو اللُّب في توقعات مآل المرض، حيث إن هذه المناطق تتحكم في وظائف الجسم المهمة. كما أن السن له دور في ذلك. الأطفال أكثر عرضة للإصابة بالأورام التي تبدأ في الجسر، بينما يكون لدى البالغين مزيج أوسع لمواقع الورم.
يختلف مآل المرض من شخص إلى آخر. لكن فهم نوع ورم جذع الدماغ وطريقة نموه خطوة أولى مهمة في تخطيط الرعاية.
الاستعداد لموعدك
إذا أثارت قلقك أعراض معينة، فحدد موعدًا طبيًا مع طبيب أو اختصاصي رعاية صحية. إذا كان لديك ورم جذع الدماغ، فستُحال على الأرجح إلى اختصاصيين مثل:
- الأطباء المتخصصين في أمراض الدماغ، ويُطلق عليهم أطباء الأعصاب.
- الأطباء الذين يعالجون السرطان باستخدام الأدوية، ويُطلق عليهم اختصاصيو علاج الأورام بالأدوية.
- الأطباء الذين يستخدمون الإشعاع لعلاج السرطان، ويُطلق عليهم اختصاصيو أشعة الأورام.
- الأطباء المتخصصين في علاج سرطانات الجهاز العصبي (اختصاصيي أورام الجهاز العصبي).
- الجراحين المتخصصين في إجراء جراحات الدماغ والجهاز العصبي (جراحي الأعصاب).
- اختصاصيي التأهيل.
إليك بعض المعلومات اللازمة لمساعدتك في الاستعداد للموعد الطبي.
الإجراءات التي يمكنك اتخاذها
- استفسر عن أي تعليمات يتعين عليك الالتزام بها قبل موعدك الطبي. عند تحديد الموعد الطبي، تأكَّد من الاستفسار عن أي تحضيرات مسبقة يتعين عليك إجراؤها، مثل تغيير نظامك الغذائي.
- دوِّن أي أعراض تشعر بها ومدة استمرارها.
- جهِّز قائمة بالمعلومات الطبية الأساسية، بما في ذلك كل الحالات المرَضية لديك وأسماء الأدوية التي تتناوَلها. دوِّن الأدوية التي تُصرف بوصفة طبية أو الأدوية المتاحة دون وصفة طبية وجرعاتها.
- اصطحب معك أحد أفراد العائلة أو الأصدقاء. ففي بعض الأحيان يصعب تذكُّر كل المعلومات التي تتلقاها خلال الموعد الطبي. وقد يتذكر مَن يرافقك معلومة قد فاتتك أو نسيتها.
- اكتب الأسئلة التي تود طرحها على اختصاصي الرعاية الصحية.
من الأسئلة التي يمكن طرحها في الموعد الطبي الأول:
- ما الأسباب المحتملة للأعراض التي لديَّ؟
- هل هناك أسباب أخرى محتملة؟
- ما أنواع الاختبارات التي أحتاج إليها؟ هل تتطلب هذه الفحوصات أي تحضيرات خاصة؟
- ما الذي توصي به كخطوات تالية لتأكيد تشخيص حالتي وعلاجها؟
- هل أحتاج إلى استشارة اختصاصي؟
أما الأسئلة الموجهة إلى اختصاصي الأورام أو طبيب الأعصاب فتشمل ما يلي:
- هل لديّ ورم جذع الدماغ؟
- كيف سينمو ورم جذع الدماغ بمرور الوقت؟
- أين مكان ورم جذع الدماغ؟
- ما حجم ورم جذع الدماغ؟
- ما الذي قد يحدث نتيجة الإصابة بورم جذع الدماغ؟
- ما أهداف العلاج في حالتي؟
- هل الجراحة خيار علاجي ممكن؟ وما المخاطر المحتملة لها؟
- هل العلاج الإشعاعي خيار علاجي؟ وما المخاطر المحتملة لها؟
- هل تتطلب حالتي الخضوع إلى العلاج الكيميائي؟
- ما نهج العلاج الذي توصي به؟
- إذا لم يكن العلاج الأول فعالاً، فما هو الخيار العلاجي التالي؟
- ما مآل المرض في حالتي؟
- هل أحتاج إلى استشارة طبية ثانية؟
- هل توجد تجربة سريرية متاحة لمرضى ورم جذع الدماغ؟ هل هي مناسبة لي؟
لا تتردد في طرح أي استفسارات أخرى قد تتبادر إلى ذهنك أثناء الموعد الطبي، إضافةً إلى الأسئلة التي أعددتها من قبل.
ما الذي يمكنك توقعه من الطبيب
كن مستعدًا للإجابة عن أسئلة تتعلق بالأعراض التي تظهر لديك وسيرتك المرَضية. وقد تشمل هذه الأسئلة ما يلي:
- ما الأعراض التي تشعر بها؟
- متى لاحظت هذه الأعراض أول مرة؟
- هل تفاقمت الأعراض مع الزمن؟
- إذا كنت تشعر بالألم، فأين يبدو موضع نشوء الألم؟
- هل ينتشر الألم إلى أجزاء أخرى من جسدك؟
- هل مارست أي نشاطات قد تفسر وجود الألم، كتمرين جديد أو فترة طويلة من العناية بالحديقة؟
- هل شعرت بأي ضعف أو خدر في ساقيك؟
- هل واجهت صعوبة في المشي؟
- هل حدثت لديك أي تغيّرات في التبول أو التبرز؟
- هل سبق تشخيص إصابتك بأي حالات مرَضية أخرى؟
- هل تستخدم حاليًا أي أدوية، بما في ذلك الأدوية المصروفة بوصفة طبية وتلك التي تُصرف دون وصفة طبية؟
- هل لديك سيرة مرَضية عائلية ترتبط بالإصابة بأورام حميدة أو خبيثة؟