التشخيص

إذا كنت تعاني صداعًا مفاجئًا شديدًا أو أعراضًا أخرى يمكن أن ترتبط بتمدد أوعية دموية متمزق، فسوف تخضع لاختبار أو مجموعة من الاختبارات لتحديد ما إذا كنت مصابًا بنزيف في منطقة تقع بين الدماغ والأنسجة المحيطة (النزف تحت العنكبوتية) أو الإصابة المحتملة بنوع آخر من السكتة الدماغية.

إذا حدث نزيف، فسوف يحدد فريق الرعاية الطارئة ما إذا كان السبب وراء النزيف هو تمدد الأوعية الدموية المتمزق أم لا.

إذا ظهرت عليك أعراض الإصابة بتمدد أوعية دموية دماغي غير متمزق — مثل ألم خلف العين أو تغييرات في الرؤية أو الرؤية المزدوجة — فسوف تخضع أيضًا لبعض الاختبارات لتحديد تمدد الأوعية الدموية المصاب به.

وتشمل الاختبارات التشخيصية:

  • التصوير المقطعي المحوسب (CT). عادة ما يكون التصوير المقطعي المحوسب، وهو الفحص بالأشعة السينية المتخصصة، الاختبار الأول الذي يستخدم لتحديد ما إذا كنت مصابًا بنزيف في الدماغ أم لا. وينتج هذا الاختبار صورًا تعد شرائح ثنائية الأبعاد للدماغ.

    عند إجراء هذا الاختبار، قد تتلقى أيضًا حقنة بصبغة تجعل من السهل ملاحظة تدفق الدم في الدماغ، وقد تشير إلى وجود تمدد بالأوعية الدموية. يطلق على اختلاف الاختبار هذا فحص الأوعية الدموية بالتصوير المقطعي المحوسب.

  • اختبار السائل الدماغي الشوكي. إذا كنت تعاني نزف تحت العنكبوتية، فمن المرجح أن توجد خلايا دم حمراء في السائل المحيط بدماغك والعمود الفقري (السائل الدماغي الشوكي). وسوف يطلب منك الطبيب إجراء اختبار للسائل الدماغي الشوكي، إذا كنت تعاني أعراض تمدد أوعية دموية متمزق، ولكن لم يظهر فحص التصوير المقطعي المحوسب دليلاً على النزف.

    يُطلق على الإجراء الذي يتم فيه سحب السائل الدماغي الشوكي من ظهرك باستخدام إبرة البزل القطني (البزل الشوكي).

  • التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي مجالاً مغناطيسيًا وموجات الراديو لإنتاج صور مفصلة للدماغ بشرائح ثنائية الأبعاد أو ثلاثية الأبعاد.

    قد يكشف أحد أنواع التصوير بالرنين المغناطيسي الذي يقيِّم الشرايين بالتفاصيل (تصوير الأوعية الدموية بالرنين المغناطيسي) عن وجود تمدد في الأوعية الدموية.

  • تصوير الأوعية الدماغية. في أثناء هذا الإجراء، الذي يُطلق عليه أيضًا تصوير الأوعية الدماغية، يدخل الطبيب أنبوبًا مرنًا رفيعًا (قسطرة) في أحد الشرايين الكبيرة — عادة في الفخذ — لتصل إلى شرايين الدماغ مرورًا بالقلب. وتنتقل صبغة خاصة يتم حقنها في القسطرة إلى الشرايين من خلال الدماغ.

    يمكن أن تكشف مجموعة من صور الأشعة السينية بعد ذلك عن تفاصيل حالات الشرايين وتكشف عن تمدد الأوعية الدموية. هذا الاختبار أكثر توغلاً من غيره من الاختبارات الأخرى وعادة ما يتم استخدامه عندما لا تقدم اختبارات التشخيص الأخرى معلومات كافية.

طبيب يتحاور مع إحدى السيدات حول تمدد الأوعية الدموية في الدماغ استشارة

طبيب يتحاور مع إحدى السيدات حول تشخيص تمدد الأوعية الدموية في الدماغ.

فحص تمددات الأوعية الدموية الدماغية

لا يوصى بشكل عام باستخدام اختبارات التصوير لفحص الإصابة بتمددات الأوعية الدموية الدماغية غير المتمزقة. ومع ذلك، يتعين عليك مناقشة الفائدة المحتملة الناتجة عن اختبار الفحص مع طبيبك إذا كان لديك:

  • أحد الأبوين أو الإخوة المصابين بتمدد الأوعية الدموية الدماغي، وخاصة إذا كان اثنان من أفراد العائلة القريبين من الدرجة الأولى يعانون تمدد الأوعية الدموية الدماغي
  • اضطراب خلقي يُزيد من مخاطر إصابتك بتمدد الأوعية الدموية الدماغي

العلاج

الجراحة

يجري جراحو Mayo Clinic (مايو كلينك) إجراء الأوعية الدموية لعلاج تمدد الأوعية الدموية بالدماغ جراحة تمدد الأوعية الدموية الدماغي

يجري جراحو Mayo Clinic (مايو كلينك) إجراء الأوعية الدموية لعلاج تمدد الأوعية الدموية بالدماغ

يتوفر نوعان من خيارات العلاجات الشائعة لتمدد الأوعية الدموية المتمزق.

  • القص الجراحي وهو جراحة لغلق تمدد الأوعية الدموية. يزيل جراح الأعصاب جزءًا من الجمجمة للوصول إلى تمدد الأوعية الدموية ويحدد الأوعية الدموية التي تغذي هذا التمدد. ثم يضع بعد ذلك مشبكًا صغيرًا معدنيًا في عنق تمدد الأوعية لوقف تدفق الدم إليه.
  • جراحة وضع الوشائع داخل الأوعية الدموية هو إجراء أقل توغلاً من جراحة قص تمددات الأوعية الدموية. يُدخل الجراح أنبوبًا بلاستيكيًا مجوفًا (قسطرة) إلى أحد الشرايين، عادةً في الفخذ، ويمرره خلال جسمك إلى التمدد.

    ويستخدم بعد ذلك سلك توجيه لدفع سلك البلاتين الناعم من خلال القسطرة وفي تمدد الأوعية الدموية. تلف الأسلاك داخل تمدد الأوعية الدموية وتعطل تدفق الدم وتُغلق بشكل أساسي تمدد الأوعية الدموية من الشريان.

يشكل كلا الإجراءين مخاطر محتملة، وخاصةً النزف في الدماغ أو فقدان تدفق الدم إلى الدماغ. تُعد جراحة وضع الوشائع داخل الأوعية الدموية أقل توغلاً وقد تكون أكثر أمانًا في البداية، ولكن يزيد خطر الحاجة قليلاً إلى تكرار الإجراء في المستقبل بسبب إعادة فتح تمدد الأوعية الدموية.

محولات التدفق

تتضمن العلاجات الحديثة المتاحة لتمدد الأوعية الدموية بالدماغ محولات التدفق، وهي زراعات أنبوبية تشبه الدعامات تعمل على تحويل تدفق الدم بعيدًا عن كيس تمدد الأوعية الدموية. يعمل التحويل على إيقاف حركة الدم داخل تمدد الأوعية الدموية ويحفز الجسم على التئام المكان وحث إعادة بناء الشريان الأصلي. قد تكون محولات التدفق مفيدة بشكل جزئي في حالات تمدد الأوعية الدموية الكبيرة التي لا يمكن علاجها بأمان بخيارات أخرى.

يقوم كل من جراح الأعصاب أو أخصائي الأشعة العصبية التدخلية بالتعاون مع طبيب الأعصاب بعمل توصية، استنادًا إلى حجم تمدد الأوعية الدموية بالدماغ وموقعه وشكله العام، وقدرتك على الخضوع لإجراء وعوامل أخرى.

العلاجات الأخرى (تمددات الأوعية الدموية المتمزقة)

تهدف العلاجات الأخرى لتمدد الأوعية الدموية المتمزق إلى تخفيف الأعراض والسيطرة على المضاعفات.

  • قد تستخدم مسكنات الألم، مثل أسيتامينوفين (تايلينول، وغيره) لعلاج ألم الصداع.
  • تعمل حاصرات قنوات الكالسيوم على منع الكالسيوم من دخول خلايا جدران الأوعية الدموية. قد تقلل هذه الأدوية من التضيق غير الطبيعي للأوعية الدموية (التشنج الوعائي)، والذي قد يكون من مضاعفات تمدد الأوعية الدموية المتمزق.

    أثبت أحد هذه الأدوية، نيموديبين (نيماليز، ونيموتوب)، قدرته على الحد من خطر إصابات الدماغ المتأخرة الناجمة عن عدم كفاية تدفق الدم بعد النزف تحت العنكبوتية الناتج عن تمزق الأوعية الدموية.

  • تشمل التدخلات المستخدمة لمنع السكتة الدماغية من التسبب في عدم كفاية تدفق الدم الحقن في الوريد بدواء قابض للأوعية، والذي يرفع ضغط الدم للتغلب على مقاومة ضيق الأوعية الدموية.

    ويعد الرأب الوعائي أحد التدخلات البديلة المستخدمة للوقاية من السكتة الدماغية. يستخدم الجراح في هذا الإجراء قسطرة لنفخ بالون صغير، والذي بدوره يعمل على توسيع الأوعية الدموية في الدماغ. وقد يُستخدم أيضًا دواء يُعرف بأنه موسع للأوعية الدموية لتوسيع الأوعية الدموية في المنطقة المتضررة.

  • قد تستخدم الأدوية المضادة للنوبات الصرعية لعلاج النوبات المرتبطة بالتمددات الوعائية المتمزقة. تتضمن هذه الأدوية ليفيتيراسيتام (كيبرا) وفينيتوين (ديلانتين وفينيتك، وغيرهما) وحمض الفالبرويك (ديباكين)، وغيرها. وقد أجرى العديد من الخبراء مناقشات حول استخدام تلك الأدوية، ويخضع استخدامها عمومًا لتقدير مقدم الرعاية الصحية وفقًا للاحتياجات الطبية لكل مريض.
  • يمكن أن تقلل قسطرات الاستنزاف البطيني أو القطني وجراحة التحويلة من ضغط السائل الدماغي الشوكي الزائد على الدماغ (الاستسقاء الدماغي) المرتبط بتمدد الأوعية الدموية المتمزق. يمكن وضع قسطرة في الفراغات الممتلئة بالسائل داخل الدماغ (البطينات) أو المحيطة بالدماغ والحبل الشوكي لتصريف السائل الزائد إلى كيس خارجي.

    قد يكون من الضروري في بعض الأحيان إدخال نظام تحويلة — يتكون من أنبوب مطاطي سيليكون مرن (تحويلة) وصمام — والذي بدوره ينشئ قناة تصريف تبدأ من الدماغ وتنتهي في تجويف البطن.

  • العلاج التأهيلي. يمكن أن يؤدي التلف الحادث في الدماغ الناجم عن النزف تحت العنكبوتية إلى الحاجة إلى العلاج البدني وعلاج التخاطب والعلاج المهني لتعلم المهارات مجددًا.

علاج تمددات الأوعية الدموية الدماغية غير المتمزقة

يمكن استخدام قص تمدد الأوعية الدموية جراحيًا أو وضع الوشائع داخل الأوعية الدموية أو محول تدفق الدم لإغلاق تمدد الأوعية الدموية الدماغي غير المتمزق والمساعدة في تجنب حدوث تمزق مستقبلي. وعلى الرغم من ذلك، في بعض حالات تمددات الأوعية الدموية غير المتمزقة، قد تفوق المخاطر الفائدة المحتملة.

يمكن لطبيب الأعصاب، بالتعاون مع جراح الأعصاب أو أخصائي الأشعة العصبية التدخلية، المساعدة في تحديد ما إذا كان العلاج ملائمًا بالنسبة لك.

تتضمن العوامل التي يجب اعتبارها في توصيات العلاج:

  • حجم تمدد الأوعية الدموية وموقعها وشكلها العام
  • السن وحالتك الصحية العامة
  • التاريخ العائلي لتمدد الأوعية الدموية المتمزق
  • الحالات الخلقية التي تزيد من خطورة تمدد الأوعية الدموية المتمزق

إذا كنت تعاني ضغط الدم المرتفع، فتحدث إلى طبيبك حول تناول دواء لإدارة الحالة. إذا كنت تعاني تمدد الأوعية الدموية الدماغي، فإنه يمكن للسيطرة الملائمة على ضغط الدم خفض خطر التمزق.

وبالإضافة إلى ذلك، إذا كنت مدخنًا للسجائر، فتحدث إلى مقدم الرعاية حول إستراتيجيات التوقف عن التدخين نظرًا إلى أن تدخين السجائر يعد أحد عوامل الخطر التي تؤثر في تكوين تمدد الأوعية الدموية ونموه وتعرضه للتمزق.

تغييرات نمط الحياة لتقليل خطر إصابتك

إذا كنت مصابًا بتمدد أوعية دموية دماغي غير متمزق، فقد يمكنك تقليل خطر تمزقه عن طريق إحداث هذه التغييرات في نمط حياتك:

  • لا تدخّن، ولا تستخدم المخدرات الترويحية. إذا كنت تدخن أو تستخدم المخدرات الترويحية، فتحدث إلى طبيبك عن إستراتيجيات أو خطة علاجية ملائمة لمساعدتك على الإقلاع عنهما.
  • اتبع نظامًا غذائيًا صحيًا. قد تساعدك تغيرات تجريها على نظامك الغذائي ونشاطك في خفض ضغط دمك. تحدث إلى طبيبك عن الخيارات المناسبة لك.

التأقلم والدعم

توفر مؤسسة علاج تمدد الأوعية الدموية الدماغي (Brain Aneurysm Foundation) معلومات حول التواصل مع مجموعات الدعم المتاحة في العديد من الولايات والدول الأخرى، بما في ذلك مجموعة دعم حالات تمدد الأوعية الدموية الدماغية في مركز Mayo Clinic (مايو كلينك).

الاستعداد لموعدك

تُكتشف تمددات الأوعية الدموية بالدماغ في أغلب الأحيان بعد أن تكون قد تمزقت وأصبحت حالة طبية طارئة. ومع ذلك، قد يُكتشف تمدد الأوعية الدموية بالدماغ عندما تخضع لاختبارات تصوير طبي لحالة أخرى.

فإذا أشارت نتائج مثل تلك الاختبارات إلى إصابتك بتمدد الأوعية الدموية الدماغي، فستحتاج إلى مناقشة تلك النتائج مع أخصائي في اضطرابات الجهاز العصبي والدماغ (طبيب أعصاب، أو جراح أعصاب، أو طبيب الأشعة العصبية).

ما يمكنك فعله

لتحقيق أقصى استفادة من وقتك مع الطبيب، قد تحتاج إلى إعداد قائمة أسئلة مثل:

  • ماذا تعرف عن حجم تمدد الأوعية الدموية وموقعه وشكله العام؟
  • هل تقدم نتائج اختبار التصوير دليلاً على مدى احتمالية التمزق؟
  • ما العلاج الذي توصي به في هذا التوقيت؟
  • في حالة الانتظار، كم مرة سأحتاج لإجراء اختبارات المتابعة؟
  • ما الخطوات التي يمكنني اتخاذها لخفض خطر تمزق تمدد الأوعية الدموية؟

ما الذي تتوقعه من طبيبك

قد يسألك طبيب الأعصاب أو جراح الأعصاب أو طبيب الأشعة العصبية الأسئلة التالية للمساعدة في تحديد أفضل إجراء يمكن اتخاذه:

  • هل تدخن؟
  • ما مقدار الكحول الذي تتناوله؟
  • هل تستخدم أدوية منشطة؟
  • هل تُعالَج من ضغط الدم المرتفع، أو الكوليسترول المرتفع، أو حالات أخرى تزيد من خطورة أمراض القلب والأوعية الدموية؟
  • هل تتناول أدويتك حسب توجيهات طبيبك؟
  • هل هناك تاريخ من تمدد الأوعية الدموية الدماغية في عائلتك؟

تمدد الأوعية الدموية الدماغي - الرعاية في Mayo Clinic (مايو كلينك)

22/11/2017
References
  1. Williams LN, et al. Management of unruptured intracranial aneurysms. Neurology Clinical Practice. 2013;3:99.
  2. Thompson BG, et al. Guidelines for the management of patients with unruptured intracranial aneurysms: A guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2015;46:2368.
  3. Cerebral aneurysm fact sheet. National Institute of Neurological Disorders and Stroke. http://www.ninds.nih.gov/disorders/cerebral_aneurysm/detail_cerebral_aneurysm.htm. Accessed April 11, 2017.
  4. Cerebral aneurysm. American Association of Neurological Surgeons. http://www.aans.org/en/Patients/Neurosurgical-Conditions-and-Treatments/Cerebral-Aneurysm. Accessed April 11, 2017.
  5. Daroff RB, et al. Intracranial Aneurysms and Subarachnoid Hemorrhage. In: Bradley's Neurology in Clinical Practice. 7th ed. Philadelphia, Pa.: Elsevier; 2016. https://www.clinicalkey.com. Accessed April 11, 2017.
  6. Singer RJ, et al. Unruptured intracranial aneurysms. https://www.uptodate.com/home. Accessed April 11, 2017.
  7. Maciel CB, et al. Seizures and epileptiform patterns in SAH and their relation to outcomes. Journal of Clinical Neurophysiology. 2016;33:183.
  8. Brown RD (expert opinion). Mayo Clinic, Rochester, Minn. April 27, 2017.
  9. Brown RD, et al. Screening for brain aneurysm in the Familial Intracranial Aneurysm study: Frequency and predictors of lesion detection. Journal of Neurosurgery. 2008;108:1132.
  10. Chalouhi N, et al. Differential sex response to aspirin in decreasing aneurysm rupture in humans and mice. Hypertension. 2016;68:411.
  11. Lanzino G (expert opinion). Mayo Clinic, Rochester, Minn. April 27, 2017.
  12. Brinjikji W, et al. Endovascular treatment of intracranial aneurysms with flow diverters: A meta-analysis. Stroke. 2013;44:442.
  13. Brinjikji W, et al. Estimating the proportion of intracranial aneurysms likely to be amenable to treatment with the pipeline embolization device. Journal of Neurointerventional Surgery. 2013;5:45.
  14. Stryker Neurovascular. Safety and Effectiveness of an Intracranial Aneurysm Embolization System for Treating Large or Giant Wide Neck Aneurysms (SCENT). ClinicalTrials.gov. http://www.clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01716117?term=aneurysm&rank=1.Accessed April 21, 2017.
  15. Theilen E, et al. Concomitant coiling reduces metalloproteinase levels in flow diverter-treated aneurysms but anti-inflammatory treatment has no effect. NeuroIntervental Surgery. 2017;9:307.
  16. Khurana VG, et al. The presence of tandem endothelial nitric oxide synthase gene polymorphisms identifying brain aneurysms more prone to rupture. Journal of Neurosurgery. 2005;102:526
  17. Mackey J, et al. Affected twins in the familial intracranial aneurysm study. Cerebrovascular Diseases. 2015;39:82
  18. Wiebers DO, et al. Unruptured intracranial aneurysms: Natural history, clinical outcome, and risks of surgical and endovascular treatment. Lancet. 2003;362:103.
  19. Kallmes DF, et al. Aneurysm study of pipeline in an observational registry (ASPIRe). Interventional Neurology. 2016;5:89.
  20. Becske T, et al. Long-term clinical and angiographic outcomes following pipeline embolization device treatment of complex internal carotid artery aneurysms: Five-year results of the pipeline for uncoilable or failed aneurysms trial. Neurosurgery. 2017;80:40.
  21. Brinjiki W, et al. Treatment of ruptured complex and large/giant ruptured cerebral aneurysms by acute coiling followed by staged flow diversion. Journal of Neurosurgery. 2016;125:120.
  22. Singer RJ, et al. Clinical manifestations and diagnosis of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. https://www.uptodate.com/home. Accessed April 20, 2017.
  23. Singer RJ, et al. Treatment of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. https://www.uptodate.com/home. Accessed April 20, 2017.
  24. Reynold MR, et al. The safety of vasopressor-induced hypertension in subarachnoid hemorrhage patients with coexisting unruptured, unprotected intracranial aneurysms. Journal of Neurosurgery. 2015;123:862.
  25.  Rinaldo L, et al. Elderly age associated with poor functional outcome after rupture of anterior communicating artery aneurysms. Journal of Clinical Neuroscience. 2016;34:108.
  26. Dai D, et al. Histopathological findings following pipeline embolization in a human cerebral aneurysm at the basilar tip. Interventional Neuroradiology. 2016;22:153.
  27. Kerezoudis P, et al. Predictors of 30-day perioperative morbidity and mortality of unruptured intracranial aneurysm surgery. Clinical Neurology and Neurosurgery. 2016;149:75.
  28. Zhao B, et al. Stent-assisted coiling versus coiling alone of poor-grade ruptured intracranial aneurysms: A multicenter study. Journal of NeuroInterventional Surgery. 2017;9:165.
  29. Sorenson T, et al. Trials and tribulations: An evidence-based approach to aneurysm treatment. Journal of Neurosurgical Sciences. 2016;60:22.
  30. Becske T, et al. Pipeline for uncoilable or failed aneurysms: Results from a multicenter clinical trial. Radiology. 2013;267:858.
  31. Wiebers DO, et al. Unruptured intracranial aneurysms — risk of rupture and risks of surgical intervention. The New England Journal of Medicine. 1998;339:1725.