脑动脉瘤

诊断

如果您经历过突然剧烈的头痛或其他可能与动脉瘤破裂有关的症状，则需要接受一项或多项检查，以确定大脑与周围组织之间的空隙是否出血（称为蛛网膜下腔出血）或其他可能的卒中类型。

如果发生了出血，急救医护团队将确定是否因动脉瘤破裂所致。

如果您表现出未破裂脑动脉瘤的症状（例如眼后方疼痛、视力变差或复视），则还将接受一些检查以确定有问题的动脉瘤。

诊断检查包括：

• 电子计算机断层扫描（CT）。CT 扫描是一种专门的 X 线检查，通常是用于确定您大脑是否出血的第一项检查。这项检查可生成大脑的二维“切片”图像。

  在这项检查中，还可能向您注射一种染料，以更容易地观察大脑中的血流及确定是否存在动脉瘤。这种检查的变体称为 CT 血管造影。

• 脑脊液检测。如果您患有蛛网膜下腔出血，则大脑和脊柱周围的液体（脑脊液）中很可能有红细胞。如果您有动脉瘤破裂的症状，但是 CT 扫描未显示出血迹象，则医生会安排进行脑脊液检查。

  用针从背部抽出脑脊液的手术称为腰椎穿刺（脊椎穿刺）。

• 磁共振成像 (MRI)。MRI 运用磁场和无线电波生成脑部二维切片或三维切片的详细图像。

  MRI 血管造影也一种是 MRI，可详细评估动脉，以检测是否存在动脉瘤。

• 脑血管造影。在此检查手术中（也称为脑血管造影），医生通常会在您腹股沟部位将一根柔软的细管（导管）插入大动脉，然后将其穿过心脏进入大脑动脉。注射到导管的特殊染料会流遍整个大脑动脉。

  然后，获得一系列 X 线图像，以显示有关动脉状况的细节并检测动脉瘤。这项检查比其他检测的侵入性更大，所以通常在其他诊断检测无法提供足够信息时使用。

筛查脑动脉瘤

一般不建议使用影像学检查筛查未破裂的脑动脉瘤。但是如果您有以下情况，可以和医生讨论一下进行筛查的好处：

• 脑动脉瘤家族史，尤其是如果您有两名一级亲属（父母或兄弟姐妹）患有脑动脉瘤
• 能够增大您患脑动脉瘤风险的先天性疾病

治疗

外科手术

脑动脉瘤破裂有两种常见的治疗方法。

• 手术夹闭是一种封闭动脉瘤的手术。神经外科医生将切除部分颅骨以进入动脉瘤，并确定为动脉瘤供血血管的位置。然后，医生会在动脉瘤颈部放置一个很小的金属夹，阻止血液流入。

• 血管内弹簧圈栓塞术是一种比手术夹闭创伤更小的手术。外科医生将一根空心塑料管（导管）插入动脉中（一般位于腹股沟），将其穿过身体到达动脉瘤。

  然后，医生将利用导丝将一根软铂丝穿过导管进入动脉瘤。铂丝盘绕在动脉瘤内部，阻断血液流动，基本上把动脉瘤和动脉隔离开。

这两种手术都有潜在的风险，特别要注意脑内出血或脑供血不足。血管内弹簧圈栓塞术的创伤更小，最初可能更安全，但由于动脉瘤重新打开，将来可能需要进行重复手术的风险略高。

分流器

可用于脑动脉瘤的较新治疗方法包括分流器、管状支架状植入物，它们通过将血流从动脉瘤囊转移来发挥效用。转移使动脉瘤内的血液运动停止，从而刺激身体治愈该部位，促进母动脉的重建。对于不能用其他治疗方案安全治疗的较大动脉瘤，分流器可能特别有用。

您的神经外科医生或介入神经放射科医生将与您的神经内科医生合作，根据脑动脉瘤的大小、位置和整体外观、您接受手术的能力以及其他因素提出建议。

其他治疗（动脉瘤破裂）

脑动脉瘤破裂的其他治疗方法旨在缓解症状和管理并发症。

• 可以用 止痛药 来治疗头痛，如对乙酰氨基酚（泰诺等）。

• 钙通道阻滞剂 是防止钙进入血管壁细胞。这些药物可以减轻血管的不稳定狭窄（血管痉挛），血管的不稳定狭窄可能是动脉瘤破裂的并发症。

  已证明这些药物的其中一种，即尼莫地平 (Nymalize, Nimotop)，可以降低迟发性脑损伤风险，迟发性脑损伤由源自动脉瘤破裂所致的蛛网膜下腔出血后血流量不足引起。

• 预防血流量不足所致的卒中的干预措施 包括静脉注射一种叫做血管加压剂的药物，它可以升高血压以克服已狭窄血管的阻力。

  预防卒中的另一种干预措施是血管成形术。在这项手术中，外科医生使用一根导管充盈小球囊，小球囊可以扩张已狭窄的脑血管。还可以用一种叫做血管舒张药的药物扩张受累区域的血管。

• 可以用 抗癫痫发作药物 治疗与动脉瘤破裂有关的癫痫发作。这些药物包括左乙拉西坦 (Keppra)、苯妥英纳 (Dilantin、Phenytek 等)、丙戊酸 (Depakene) 等。一些专家还在讨论这些药物的使用，一般由照料者根据每位患者的医疗需要自行决定是否使用这些药物。

• 脑室或腰椎引流导管和分流手术 可以减轻因脑脊液过多（脑积水）所致的脑压迫，这种脑脊液过多与动脉瘤破裂有关。可以将导管置于大脑内部（脑室）或脑和脊髓周围充满液体的空间内，将多余液体排入外部袋中。

  有时可能需要引入一个分流系统，这个分流系统由柔性硅橡胶管（分流器）和阀门组成，用于创建一个始于大脑而止于腹腔的引流通道。

• 康复性疗法。源自蛛网膜下腔出血的脑损害会导致需要理疗、言语疗法和作业疗法，以重学技能。

治疗未破裂的脑动脉瘤

可能使用手术夹闭、血管内弹簧圈栓塞术或血流导向装置等方式封闭未破裂的脑动脉瘤，有助于预防以后破裂。然而，一些未破裂的动脉瘤要是进行手术，其已知手术风险可能盖过潜在优势。

神经科医生和神经外科医生或介入性神经系放射学家协作帮您确定适合您的治疗方案。

推荐治疗方案时要考虑的因素有：

• 动脉瘤的大小、位置和整体外观
• 您的年龄和整体健康
• 破裂动脉瘤家族史
• 会增加破裂动脉瘤风险的先天性疾病

如果您有高血压，请咨询医生如何用药控制病情。如果您有脑动脉瘤，合理控制血压可能会降低破裂风险。

此外，如果您抽烟，请咨询医疗人员如何戒烟，因为抽烟是动脉瘤形成、增长和破裂的风险因素。

改变生活方式以降低风险

如果您的脑动脉瘤未破裂，您可以通过改变以下生活方式来降低其破裂的风险：

• 不吸烟或使用休闲性药物。如果您吸烟或使用休闲性药物，请与医生讨论帮助您戒断的策略或适当的治疗方案。
• 坚持健康饮食并运动。改变饮食习惯和加强锻炼有助于降低血压。请向您的医生咨询适合您的改变策略。

临床试验

探索 Mayo Clinic 的研究 测试新的治疗、干预与检查方法，旨在预防、检测、治疗或控制这种疾病。

妥善处理与支持

《脑动脉瘤基础》 提供了如何联系多个州以及其他国家/地区内的互助组的信息，包括 妙佑医疗国际脑动脉瘤互助组。

准备您的预约

脑动脉瘤通常在破裂后才会被发现，并且发现后会成为紧急医疗事件。但脑动脉瘤也可能会在因为其他疾病接受头部成像检查时被发现。

如果此类检查结果表明您患有脑动脉瘤，您需要与大脑和神经系统疾病方面的专科医生（神经科医生、神经外科医生或神经放射科医生）讨论结果。

您可以做什么

为了充分利用就诊时间，您可能应该准备一份问题清单，例如：

• 您对动脉瘤的大小、位置和整体外观了解多少？
• 影像学检查的结果能证明其破裂的可能性有多大吗？
• 这次您推荐哪种治疗？
• 如果要等待，我多久需要做一次后续检查？
• 我可以采取什么措施来降低动脉瘤破裂的风险？

医生可能会做什么

您的神经内科医生、神经外科医生或神经放射科医生可能会询问您以下问题，以帮助确定最佳治疗方案：

• 您吸烟吗？
• 您的饮酒量是多少？
• 您使用休闲性药物吗？
• 您是否正在就高血压、高胆固醇或其他会增加心血管疾病风险的疾病接受治疗？
• 您是否按照医生处方服用药物？
• 您的家人是否有脑动脉瘤病史？