التشخيص

قد تتضمن الاختبارات والإجراءات المُستخدمة لتشخيص ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد ما يلي:

  • اختبارات الدم. قد تكشف اختبارات الدم عن وجود عدد كبير للغاية من خلايا الدم البيضاء، وعدد غير كافٍ من خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية. قد يُظهر اختبار الدم أيضًا وجود الخلايا الأرومية — وهي خلايا غير ناضجة موجودة عادة في نخاع العظم.
  • اختبار نخاع العظم. خلال شفط نخاع العظم، يتم استخدام إبرة لإزالة عينة من نخاع العظم في عظم الفخذ. ثم تُرسل العينة إلى أحد المختبرات للاختبار للكشف عن خلايا ابيضاض الدم.

    سيصنف الأطباء في المختبر خلايا الدم إلى أنواع محددة بناءً على حجمها وشكلها وخصائصها الأخرى. كما سيقومون بالبحث عن تغيرات معينة في الخلايا السرطانية وتحديد ما إذا كانت خلايا ابيضاض الدم تبدأ من الخلايا اللمفاوية البائية أو الخلايا اللمفاوية التائية. تساعد هذه المعلومات طبيبك في تطوير خطة علاج.

  • اختبارات التصوير. قد تساعد اختبارات التصوير، مثل الأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالموجات فوق الصوتية، في تحديد ما إذا انتشر السرطان إلى الدماغ والحبل الشوكي أو أجزاء أخرى من الجسم.
  • اختبار السائل النخاعي. ويمكن استخدام اختبار البزل القطني، الذي يسمى أيضًا البزل الشوكي، لجمع عينة من السائل النخاعي — وهو السائل الذي يحيط بالدماغ والحبل الشوكي. يتم اختبار العينة لمعرفة ما إذا كانت الخلايا السرطانية قد انتشرت إلى السائل النخاعي.

العلاج

وبشكل عام، ينقسم علاج ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد إلى مراحل منفصلة:

  • العلاج التحريضي. الغرض من المرحلة الأولى من العلاج هو قتل أغلب خلايا ابيضاض الدم الموجودة في الدم ونخاع العظم وإعادة إنتاج خلايا دم طبيعية.
  • العلاج التعزيزي. تهدف مرحلة العلاج هذه، والتي تسمى أيضًا بعلاج ما بعد الهدأة، إلى تدمير أي خلايا ابيضاض دم متبقية في الجسم، مثل التي توجد في الدماغ أو الحبل الشوكي.
  • علاج المداومة. تمنع المرحلة الثالثة من العلاج خلايا ابيضاض الدم من النمو مرة أخرى. غالبًا ما يتم إعطاء العلاجات المستخدمة في هذه المرحلة بجرعات أقل بكثير على مدار فترة زمنية طويلة، غالبًا ما تكون سنوات.
  • العلاج الوقائي للحبل الشوكي. خلال كل رحلة من مراحل العلاج، قد يتلقى الأفراد المصابون بابيضاض الدم اللمفاوي الحاد علاجًا إضافيًا لقتل خلايا ابيضاض الدم الموجودة في الجهاز العصبي المركزي. في هذا النوع من العلاج، غالبًا ما يتم حقن أدوية العلاج الكيميائي مباشرة في السائل الذي يغطي الحبل الشوكي.

وحسب حالتك، يمكن أن تمتد مراحل علاج ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد من عامين إلى ثلاثة أعوام.

قد تتضمن العلاجات ما يلي:

  • العلاج الكيميائي. عادة ما يُستخدم العلاج الكيميائي، الذي يستخدم أدوية لقتل خلايا السرطان، كعلاج تحريضي للأطفال والبالغين المصابين بابيضاض الدم اللمفاوي الحاد. كما يمكن استخدام أدوية العلاج الكيميائي في المرحلة التعزيزية ومرحلة المداومة.
  • العلاج الدوائي الموجه. تهاجم الأدوية الموجهة تشوهات محددة موجودة في خلايا السرطان والتي تسمح لها بالنمو والازدهار.

    يوجد شذوذ معين، يُطلق عليه كروموسوم فيلادلفيا، لدى بعض الأفراد المصابين بابيضاض الدم اللمفاوي الحاد. وبالنسبة لهؤلاء الأفراد، قد تُستخدم الأدوية الموجهة لمهاجمة الخلايا التي تحتوي على هذا التشوه.

    تتضمن الأدوية الموجهة إيماتينب (جليفيك) وداساتينيب (سبريسل) ونيلوتينيب (تاسيجنا) وبليناتوموماب (بلينسيتو). لم تتم الموافقة على هذه الأدوية إلا للأفراد المصابين بالنوع الإيجابي لكروموسوم فيلادلفيا من ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد، ويمكن تناولها في أثناء العلاج الكيميائي أو بعده.

  • العلاج الإشعاعي. يستخدم العلاج الإشعاعي حِزمًا من الأشعة عالية الطاقة، مثل الأشعة المقطعية لقتل خلايا السرطان. إذا انتقلت خلايا السرطان إلى الجهاز العصبي المركزي، فقد يوصي الطبيب بالخضوع للعلاج الإشعاعي.
  • زراعة الخلايا الجذعية. قد تُستخدم زراعة الخلايا الجذعية كعلاج تعزيزي مع الأفراد الذين يعانون ارتفاع خطر الإصابة بانتكاسة أو لعلاج الانتكاسة عند حدوثها. يتيح هذا الإجراء للأشخاص المصابين بابيضاض الدم استعادة الخلايا الجذعية السليمة من خلال استبدال خلايا نخاع العظم المصابة بابيضاض الدم بخلايا من نخاع العظم الخالية من ابيضاض الدم، والتي يتم الحصول عليها من شخص سليم.

    تبدأ زراعة الخلايا الجذعية بجرعات عالية من العلاج الكيميائي أو الإشعاعي لتدمير أي نخاع عظم منتج لابيضاض الدم. يتم استبدال النخاع فيما بعد بنخاع عظم من شخص متبرع مطابق (الزراعة الخيفية).

  • التجارب السريرية. التجارب السريرية هي تجارب تُجرى لاختبار علاجات السرطان الجديدة والطرق الجديدة التي تستخدم العلاجات الحالية. على الرغم من أن التجارب السريرية تقدم فرصة لك ولطفلك لتجريب أحدث علاج للسرطان، فإن مزايا العلاج ومخاطره غير مضمونة. ناقش مزايا ومخاطر التجارب السريرية مع الطبيب.

ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد لدى البالغين الأكبر سنًا

يميل البالغون الأكبر سنًا، مثل الأشخاص الذين تجاوزت أعمارهم 60 عامًا، إلى معاناة مضاعفات إضافية من علاجات ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد. وتكون توقعات سير المرض لدى البالغين الأكبر سنًا أسوأ من الأطفال الذين يخضعون لعلاج ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد.

ناقش الخيارات المتاحة مع طبيبك. بناءً على حالتك الصحية العامة وأهدافك وتفضيلاتك، قد تقرر الخضوع لعلاج ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد الذي تعانيه.

وقد يختار بعض الأشخاص الكف عن علاج السرطان ذاته، وبدلاً من ذلك التركيز على العلاجات التي تحسن من الأعراض لديهم وتساعدهم على تحقيق أقصى استفادة من الوقت المتبقي لديهم.

ابيضاض اللمفاويات الحاد لدى كبار السن

يميل البالغون من كبار السن كأن تفوق أعمارهم 60 عام إِلى الإصابة بالكثير من المضاعفات نتيجة الخضوع للطرق العلاجية التي تستهدف ابيضاض اللمفاويات الحاد. وتكون سيرورة المرض لدى الأشخاص الكبار في السن أسوء بشكل عام مقارنة مع الأطفال الذي يخضعون لعلاج ابيضاض اللمفاويات الحاد.

ناقش الخيارات المتاحة لك مع الطبيب. ويُمكن أن تتخذ القرار بالخضوع إِلى معالجة ابيضاض اللمفاويات الحاد استناداً إِلى صحتك العامة وأهدافك وما تفضله.

قد يختار بعض الأشخاص الخضوع إِلى معالجة السرطان بدلاً من التركيز على الطرق العلاجية التي تؤدي إِلى تحسين الأعراض وتُفيد في استمتاعهم بأكثر الوقت المتبقي لديهم.

الطب البديل

لم يثبت التعافي من ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد باستخدام علاجات بديلة. ولكن قد تساعد بعض العلاجات البديلة على تخفيف وطأة التأثيرات الجانبية لعلاج السرطان، وعلى جعل طفلك أكثر ارتياحًا. ناقش خياراتك مع طبيبك؛ إذ قد تتداخل بعض العلاجات البديلة مع علاجات السرطان، كالعلاج الكيميائي.

وتتضمن العلاجات البديلة التي قد تساعد في تخفيف الأعراض:

  • العلاج بالوخز بالإبر
  • العلاج بالعطور
  • التدليك
  • التأمل
  • تمارين الاسترخاء

التأقلم والدعم

وعلى الرغم من أن علاج ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد عادةً ما تكون نتائجه ناجحة، إلا أنه قد يستغرق وقتًا طويلاً. فغالبًا ما يستمر العلاج لمدة تتراوح بين سنتين و3 سنوات، إلا أن الأشهر الثلاثة حتى الستة الأولى تكون الأكثر صعوبة.

عادةً ما ينعم الأطفال في المراحل الوقائية بحياة طبيعية نسبيًا ويعودون إلى مدارسهم. وقد يتمكن الأشخاص البالغون من الاستمرار في أعمالهم. لمساعدتك في التعامل مع ذلك، جرب ما يلي:

  • تعرف على معلومات كافية حول ابيضاض الدم للشعور بالراحة عند اتخاذ قرارات العلاج. اطلب من طبيبك تدوين أكثر قدر ممكن من المعلومات حول المرض المعين الذي تُعانيه. ثم ضَيِّق نطاق البحث عن المعلومات وفقًا لذلك.

    دوِّن الأسئلة التي ترغب في طرحها على طبيبك المعالج قبل كل موعد وابحث عن المعلومات في المكتبة المحلية لديك وعبر الإنترنت. تتضمن المصادر الجيدة المعهد الوطني للسرطان (National Cancer Institute) وجمعية السرطان الأمريكية (American Cancer Society) وجمعية ابيضاض الدم واللمفومة (Leukemia & Lymphoma Society).

  • يمكنك الاعتماد على فريق الرعاية الصحية بأكمله. في المراكز الطبية الرئيسية ومراكز سرطان الأطفال، قد يشمل فريق الرعاية الصحية الأخصائيين النفسيين والأطباء النفسيين وأخصائيي العلاج الترفيهي والعاملين في مجال حياة الأطفال والمعلمين وأخصائيي التغذية والواعظين الدينيين والأخصائيين الاجتماعيين. ويمكن لهؤلاء الأخصائيين المساعدة في مجموعة كاملة من المشكلات، بما في ذلك توضيح الإجراءات للأطفال وإيجاد المساعدة المالية وترتيب الإقامة في أثناء فترة العلاج. لا تتردد في الاعتماد على خبراتهم.
  • استكشف البرامج المخصصة للأطفال المصابين بالسرطان. تقدم المراكز الطبية الرئيسية والمجموعات غير الربحية العديد من الأنشطة والخدمات خاصةً للأطفال المصابين بالسرطان وأسرهم. ومن الأمثلة على ذلك المخيمات الصيفية ومجموعات الدعم للأشقاء وبرامج منح الإعانات. استفسر عن البرامج المتاحة في منطقتك من فريق الرعاية الصحية.
  • ساعد أصدقاءك وأسرتك في فهم حالتك. يمكنك إنشاء صفحة ويب مجانية ومخصصة على الموقع الإلكتروني CaringBridge غير الهادف للربح. يتيح لك هذا الموقع أن تخبر جميع أفراد الأسرة بالمواعيد والعلاجات وحالات الانتكاس وأسباب الاحتفال — دون الاضطرار إلى الاتصال بكل شخص لإخباره بشيء جديد.

الاستعداد لموعدك

حدد موعدًا مع طبيب العائلة أو ممارس عام إذا كنت تُعاني أنت أو طفلك علامات وأعراضًا تثير قلقك. إذا اشتبه الطبيب في إصابتك بابيضاض الدم اللمفاوي الحاد، فمن المرجح أن تتم إحالتك إلى طبيب متخصص في علاج أمراض وحالات الدم ونخاع العظم (أخصائي أمراض الدم).

نظرًا إلى أن المواعيد الطبية يمكن أن تكون قصيرة وغالبًا ما يكون هناك الكثير من الأمور الواجب توضيحها، فمن الجيد أن تكون مستعدًا بشكل جيد للموعد. إليك بعض المعلومات التي تساعدك على الاستعداد، وما يجب أن تتوقعه من الطبيب.

ما يمكنك فعله

  • انتبه إلى أي قيود لفترة ما قبل الموعد. في الوقت الذي تقوم فيه بتحديد موعد، اسأل عما إذا كان هناك أي شيء تحتاج إلى القيام به مسبقًا، مثل تقييد نظامك الغذائي.
  • دوِّن أي أعراض تعانيها، بما في ذلك أي أعراض قد لا تبدو ذات صلة بالسبب الذي حددت من أجله الموعد.
  • دوِّن المعلومات الشخصية الرئيسية، بما في ذلك أي ضغوط كبيرة أو أي تغييرات طرأت مؤخرًا على حياتك.
  • أعد قائمة بجميع الأدوية أو الفيتامينات أو المكملات الغذائية التي تتناولها.
  • يمكنك التفكير في اصطحاب أحد أفراد الأسرة أو صديق لك. في بعض الأحيان يكون من الصعب تذكر كل المعلومات المقدمة خلال الموعد. قد يتذكر الشخص الذي يرافقك شيئًا قد فاتك أو نسيته.
  • دوِّن أسئلتك لطرحها على الطبيب.

وقتك مع طبيبك محدود؛ لذا فإن إعداد قائمة بالأسئلة يمكن أن يساعدك على الاستفادة القصوى من وقتك معه. رتب أسئلتك من الأكثر أهمية إلى الأقل أهمية لتكون مستعدًا في حالة نفاد الوقت. بالنسبة لابيضاض الدم اللمفاوي الحاد، تتضمن بعض الأسئلة الأساسية التي يجب طرحها على الطبيب ما يلي:

  • ما السبب الأرجح لهذه الأعراض؟
  • ما الأسباب المحتملة الأخرى لهذه الأعراض؟
  • ما أنواع الاختبارات اللازم إجراؤها؟
  • هل من المحتمل أن تكون هذه الحالة مؤقتة أم مزمنة؟
  • ما أفضل مسار عمل؟
  • ما البدائل للنهج الأولي الذي تقترحه؟
  • كيف يمكن إدارة الحالات الصحية القائمة الأخرى بأفضل شكل بجانب مرض ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد؟
  • هل هناك أي قيود يجب اتباعها؟
  • هل من الضروري رؤية أخصائي؟ ما تكلفة ذلك، وهل سيغطيه التأمين الخاص بي؟
  • هل هناك دواء بديل جنيس للدواء الذي تصفه لي؟
  • هل هناك منشورات أو مواد مطبوعة أخرى يمكنني أخذها معي؟ ما المواقع الإلكترونية التي توصي بها؟
  • ما الذي سيحدد ما إذا كان ينبغي لي التخطيط لزيارة متابعة؟

بالإضافة إلى الأسئلة التي أعددتها لطرحها على الطبيب، لا تتردد في طرح أسئلة أخرى.

ما المتوقع أن يجريه الطبيب

من المرجح أن يطرح عليك الطبيب عددًا من الأسئلة. إن الاستعداد للإجابة عن أسئلة الأطباء قد يتيح لك وقتًا لتغطية النقاط الأخرى التي تحتاج إلى مناقشتها. قد يسأل طبيبك الأسئلة التالية:

  • متى بدأت الأعراض؟
  • هل هذه الأعراض مستمرة أم عرضية؟
  • ما مدى شدة هذه الأعراض؟
  • ما الذي قد يحسن من هذه الأعراض، إن وُجد؟
  • ما الذي يجعل هذه الأعراض تزداد سوءًا، إن وُجد؟

ما الذي يمكنك القيام به في هذه الأثناء

تجنب الأنشطة التي تزيد من سوء العلامات والأعراض. على سبيل المثال، خصص وقتًا أكبر للراحة إذا كنت تشعر أنت أو طفلك بالتعب. حدد أيًّا من أنشطة اليوم هي الأكثر أهمية، وركز على إنجاز تلك المهام.

ما يُمكنك فعله

  • كُن مُلماً بأي تعليمات سابقة للموعد الطبي. استفسر عندما تُحدد الموعد الطبي عما يجب أن تقوم به قبل الموعد كأن تكون تعليمات بخصوص نظامك الغذائي.
  • دوِّن جميع الأعراض التي تُعاني منها: وذلك يشمل الأعراض التي قد لا تبدو ذات صلة بالسبب الذي استوجب تحديد الموعد الطبي أصلاً.
  • دوِّن المعلومات الشخصية الرئيسة بما في ذلك أي عوامل تؤدي إلى الإجهاد النفسي أو التغيرات التي طرَّأت مؤخراً على حياتك.
  • اعمل قائمة بجميع الأدوية والفيتامينات والمُكملات الغذائية التي تأخذها.
  • ضع في الحسبان اصطحاب أحد أفراد العائلة أو صديق: قد يصعُب في بعض الأحيان تذكُّر كل المعلومات التي تُقَدم أثناء الموعد الصحي، فقد يتذكر الشخص الذي يُرافقك أحياناً ما غفلت عنه أو نسيته.
  • أُكتُب الأسئلة التي تود طرحهاعلى الطبيب:

إِن وقتك مع الطبيب محدود وبالتالي يُمكن أن يفيد تدوين الأسئلة في قائمة في الانتفاع من وقتك مع الطبيب إلى أقصى حد، ورتِّب أسئلتك من أكثرها إلى أقلها أهمية تحسباً لانتهاء الوقت. وبالنسبة لابيضاض اللمفاويات الحاد تتضمن بعض الأسئلة الأساسية التي يُمكن أن تطرحها على الطبيب ما يلي:

  • ما هي العوامل التي من المرجح أن تُسبب الأعراض لديّ؟
  • هل توجد أسباب محتملة أُخرى وراء ظهور الأعراض لديّ؟
  • ما هي أنواع الاختبارات التي من الضروري أن أخضع لها؟
  • هل من المرجح أن يكون ابيضاض اللمفاويات مؤقت أم مزمن؟
  • ما هي أفضل طريقة للتعامل مع المرض؟
  • ما هي بدائل الطريقة الأولية التي تقترحها؟
  • كيف استطيع تدبير الحالات الصحية الأُخرى الموجودة أصلاً بالإضافة إِلى ابيضاض اللمفاويات الحاد؟هل هنالك أي تعليمات من الضروري أن التزم بها؟
  • هل من الضروري أن اراجع الطبيب الأخصائي؟ ما هي كلفة ذلك؟ وهل سيُغطي التأمين الصحي تلك التكلفة؟
  • هل يتوفر بديل عميم يُمكن استعماله بدلاً من الدواء الذي توصفه لي؟هل تتوفر نشرات طبية أو غيرها من المواد المطبوعة التي يُمكن أن أخذها معي؟ ما هي المواقع الإليكترونية التي تنصح بتصفُحها؟
ما الذي سيُحدد ما إِذا كان علي التخطيط لزيارة هدفها متابعة الرعاية الطبية؟

بالإضافة إلى الأسئلة التي أعددتها لطرحها على الطبيب لا تتردد في توجيه الأسئلة التي قد تراود ذهنك أثناء الموعد الصحي.

ما تتوقعه من طبيبك

ومن المرجح أن يطرح عليك الطبيب عددًا من الأسئلة، لذا فإن الاستعداد للإجابة عن أسئلة الأطباء قد يتيح لك وقتًا كافياً للتطرق إِلى النقاط الأُخرى التي ترغب بمناقشتها. فقد يسأل الطبيب الآتي:

  • متى بدأت الأعراض لديك؟
  • هل كانت أعراضك مستمرة أم متقطعة؟
  • ما هي شدة الأعراض لديك؟
  • ما الذي قد يُحسن الأعراض لديك؟
  • ما هو الشيء الذي إِن وجد قد يؤدي إِلى تفاقم الأعراض لديك؟

ما الذي يمكنك القيام به في هذه الأثناء

تجنب القيام بالأنشطة التي تُفاقم أي من العلامات والأعراض على ما يبدو. فعلى سبيل المثال إِذا كُنت أنت أو طفلك تشعر بالإرهاق فلا بُدَّ من أخذ الوقت اللازم للراحة. حدد أي من الأنشطة النهارية الأكثر أهمية وركز على تحقيق تلك المهام.

ابيضاض الدم اللمفاوي الحاد - الرعاية في Mayo Clinic (مايو كلينك)

28/01/2016
References
  1. Hoffman R, et al. Clinical manifestations and treatment of acute lymphoblastic leukemia in children. In: Hematology: Basic Principles and Practice. 6th ed. Philadelphia, Pa.: Saunders Elsevier; 2013. http://www.clinicalkey.com. Accessed March 18, 2015.
  2. Niederhuber JE, et al., eds. Childhood leukemia. In: Abeloff's Clinical Oncology. 5th ed. Philadelphia, Pa.: Churchill Livingstone Elsevier; 2014. http://www.clinicalkey.com. Accessed March 18, 2015.
  3. Childhood acute lymphoblastic leukemia treatment (PDQ). National Cancer Institute. http://www.cancer.gov/types/leukemia/patient/child-all-treatment-pdq#section/all. Accessed June 5, 2015.
  4. Adult acute lymphoblastic leukemia treatment (PDQ). National Cancer Institute. http://www.cancer.gov/types/leukemia/hp/adult-all-treatment-pdq#section/all. Accessed May 18, 2015.
  5. Integrative medicine & complementary and alternative therapies as part of blood cancer care. Leukemia & Lymphoma Society. http://www.lls.org/#/resourcecenter/freeeducationmaterials/treatment/integrativemedandcam. Accessed March 18, 2015.
  6. Larson RA. Treatment of relapsed or refractory acute lymphoblastic leukemia in adults. http://www.uptodate.com/home. Accessed May 18, 2015.
  7. Mesa RA (expert opinion). Mayo Clinic, Phoenix/Scottsdale, Ariz. May 30, 2015.
  8. Cook AJ. Decision Support System. Mayo Clinic, Rochester, Minn. March 17, 2015.
  9. Hoffman R, et al. Acute lymphoblastic leukemia in adults. In: Hematology: Basic Principles and Practice. 6th ed. Philadelphia, Pa.: Saunders Elsevier; 2013. http://www.clinicalkey.com. Accessed March 18, 2015.
  10. Niederhuber JE, et al., eds. Acute leukemias in adults. In: Abeloff's Clinical Oncology. 5th ed. Philadelphia, Pa.: Churchill Livingstone Elsevier; 2014. http://www.clinicalkey.com. Accessed March 18, 2015.
  11. Blincyto (prescribing information). Thousand Oaks, Calif.: Amgen Inc.; 2014. http://www.blincyto.com/?WT.srch=1. Accessed March 17, 2015.