التشخيص
لبدء عملية التشخيص، سيحصل طبيبك على التاريخ الطبي وسيقوم بفحص بدني. ثم قد يوصي بعد ذلك بالخطوات التالية:
- قياس هرمون النمو (GH) وعامل النمو المشابه للأنسولين (IGF-I). بعد صيامك الليل، سيحصل طبيبك على عينة دم لقياس مستويات هرمون النمو (GH) وعامل النمو المشابه للأنسولين (IGF-I). إن ارتفاع مستويات هذين الهرمونين يشير لضخامة الأطراف.
- اختبار تثبيط هرمون النمو. تلك هي الطريقة الأكثر دقة للتأكيد من الإصابة بضخامة الأطراف. وفي هذا الاختبار، تقاس مستويات هرمون النمو (GH) قبل تناولك لمستحضر من السكر (الجلوكوز) وبعده. وفي الظروف الطبيعية، فإن ما تتناوله من جلوكوز يثبط مستويات هرمون النمو. إن كنت مصابًا بضخامة الأطراف، فستنزع مستويات هرمون النمو (GH) لديك إلى أن تظل مرتفعة.
- التصوير. قد يوصي طبيبك بخضوعك لإجراء تصوير، مثل التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، للمساعدة في تحديد مكان الورم في غدتك النخامية، وحجمه. إن لم يلاحظ أطباء الأشعة، الذين يقومون عادةً بالإجراءات، أي ورم في غدتك النخامية، فقد يتحققون من الأورام غير النخامية التي قد تكون مسؤولة عن ارتفاع مستويات هرمون النمو (GH).
العلاج
يتركز العلاج على خفض إنتاج هرمون النمو لديك وتقليل الآثار السلبية التي يحدثها الورم على الغدة النخامية والأنسجة المحيطة بها. قد يلزمك أكثر من نوع من العلاج.
الجراحة
بإمكان الأطباء إزالة أغلب أورام الغدة النخامية باستخدام طريقة تدعى الجراحة التنظيرية عبر الأنف. في هذه العملية الجراحية يقوم الجراح بالدخول عبر الأنف لاستئصال ورم الغدة النخامية.
قد يؤدي استئصال الورم إلى إعادة معدل إنتاج هرمون النمو (GH) إلى طبيعته وإزالة الضغط الواقع على الأنسجة المحيطة بالغدة النخامية وذلك للتخفيف من العلامات والأعراض المصاحبة. قد لا يستطيع الجراح في بعض الحالات استئصال الورم بالكامل. وهذا قد يؤدي إلى ارتفاع في مستويات هرمون النمو (GH) بعد الجراحة ما يتطلب تلقي علاجات طبية أو إشعاعية إضافية.
الأدوية
تتضمن الأدوية المستخدمة لخفض إنتاج أو منع عمل هرمون النمو ما يلي:
- نظائر السوماتوستاتين. والأدوية اوكتريوتايد (ساندوستاتين) ولانريوتيد (Somatuline Depot) عبارة عن مواد مصنعة شبيهة بهرمون السوماتوستاتين في المخ. يمكنهم أن يضادوا زيادة إفراز هرمون النمو من الغدة النخامية، وبالتالي يحدث نزول سريع لمستوى هرمون النمو. عند بدء العلاج بالاوكتريوتايد، تقوم بحقن نفسك بجرعة قصيرة المفعول تحت الجلد ثلاث مرات في اليوم، لتحديد ما إذا كان لديك أي آثار جانبية من الدواء، وإذا كان الدواء فعالًا. وبعد ذلك، إذا كان فعالاً وتستطيع تحمله، يمكنك تناول النوع طويل المفعول الذي يتطلب الحقن داخل عضلات الأرداف (العضلات الألوية) على يد أخصائي رعاية صحية، مرة واحدة في الشهر. ويتم تناول دواء لانريوتيد عن طريق الحقن تحت الجلد مرة واحدة في الشهر.
- ناهضات الدوبامين. يتم تناول دوائي كابيرجولين وبروموكريبتين (بارلوديل) على شكل أقراص. وفي بعض الأشخاص، قد يؤدي هذا الدواءان إلى خفض مستويات هرمون النمو (GH) وعامل النمو المشابه للأنسولين (IGF-I). وقد ينخفض حجم الورم عند بعض الأشخاص الذين يتناولون أحد ناهضات الدوبامين أو نظائر السوماتوستاتين. وقد تتشكل لدى بعض الأشخاص سلوكيات قهرية، مثل المقامرة، في أثناء تناول هذين الدواءين.
- مثبط هرمون النمو.. يعمل دواء بيجفيزومانت (سومافيرت) — وهو أحد مثبطات هرمون النمو — على إعاقة تأثير هرمون النمو على أنسجة الجسم. وقد يكون بيجفيزومانت مفيدًا على وجه الخصوص للأشخاص الذين لم يصادفوا نجاحًا جيدًا مع أشكال العلاج الأخرى. وعليك تناول هذا الدواء بنفسك يوميًا عن طريق الحقن تحت الجلد. وبإمكان هذا الدواء إعادة مستويات عامل النمو المشابه للأنسولين (IGF-I) إلى طبيعتها وتخفيق الأعراض في معظم الأشخاص المصابين بضخامة الأطراف، ولكن لا يمكنه خفض مستويات هرمون النمو أو تقليل حجم الورم.
الإشعاع
قد يوصي طبيبك بالخضوع للعلاج الإشعاعي في حالة بقاء خلايا الورم بعد الجراحة. يدمر العلاج الإشعاعي أي خلايا عالقة للورم، ويقلل من مستويات هرمون النمو (GH) ببطء. قد يستغرق الأمر سنوات عديدة ليتمكن هذا العلاج من تحسين أعراض ضخامة الأطراف بشكل ملحوظ.
تخضع للعلاج الإشعاعي من خلال واحدة من الطرق الثلاث التالية:
- العلاج الإشعاعي التقليدي. يُجرى الخضوع لهذا النوع من العلاج الإشعاعي عادة طوال أيام الأسبوع على مدار فترة تمتد من أربعة إلى ستة أسابيع. قد لا تدرك التأثير الكامل للعلاج الإشعاعي التقليدي مدة 10 سنوات أو أكثر بعد العلاج.
- العلاج الإشعاعي بالبروتونات. يصوّب العلاج الإشعاعي بالبروتونات جرعة موجّهة عالية من الإشعاع تجاه الورم، مما يُجنّب تعرض الأنسجة الطبيعية للإشعاع. يُجرى تقديم العلاج الإشعاعي بالبروتونات على أجزاء بمرور الوقت، لكن تكون فترات العلاج عمومًا أقل من الإشعاع التقليدي.
- الجراحة الإشعاعية المجسمة. وتُعرف كذلك باسم الجراحة الإشعاعية باستخدام سكين جاما، ويمكن للجراحة الإشعاعية التجسيمية أن تصوّب جرعة عالية من الإشعاع نحو خلايا الورم في جرعة واحدة مع الحد من كمية الإشعاع الموجهة صوب الأنسجة المحيطة الطبيعية. قد يُعيد هذا النوع من الإشعاع مستويات هرمون النمو (GH) إلى معدلها الطبيعي خلال مدة من ثلاث إلى خمس سنوات.
لا تتوفر الجراحة الإشعاعية التجسيمية إلا في عدد قليل من المراكز الطبية في الولايات المتحدة الأمريكية ولا يوصى بها بالضرورة لجميع الأشخاص الذين يخضعون للإشعاع لمعالجة ضخامة الأطراف. وسيحدد طبيبك نوع العلاج الإشعاعي المناسب بالنسبة إليك حسب:
- حجم ومكان الخلايا السرطانية المتبقية
- مستويات عامل النمو المشابه للأنسولين (IGF-I) الخاصة بك
حتى بعد العلاج الأولي، يتطلب معالجة ضخامة الأطراف متابعة دورية من قِبل طبيبك للتأكد من أن الغدة النخامية تعمل جيدًا. وقد تستمر الرعاية في مرحلة المتابعة لبقية حياتك.
الاستعداد لموعدك
من المرجح أن تبدأ بزيارة طبيب العائلة أو طبيب عام. ومع ذلك، في بعض الحالات، قد تتم إحالتك فورًا إلى طبيب متخصص في الاضطرابات الهرمونية (أخصائي الغدد الصماء).
من الجيد أن تكون مستعدًا لموعدك. إليك بعض المعلومات التي تساعدك في الاستعداد لموعدك والتعرف على ما يمكنك توقعه من الطبيب.
ما يمكنك فعله
- انتبه إلى أي قيود لفترة ما قبل الموعد. عند تحديد الموعد، اسأل إذا كان هناك أي شيء تحتاج إلى القيام به إعدادًا لفحوصاتك التشخيصية.
- دوِّن الأعراض التي تعانيها. سيرغب الطبيب في معرفة كافة ما يسبب لك عدم ارتياح أو يثير مخاوفك، مثل نوبات الصداع أو تغيرات الرؤية أو الشعور بعدم راحة في يديك، حتى وإن بدت تلك الأعراض غير ذات صلة بالسبب الذي حدد الموعد من أجله.
- دوّن المعلومات الشخصية الأساسية، بما في ذلك كافة التغيرات التي طرأت على حياتكِ الجنسية، وفي دورتكِ الشهرية إذا كنتِ امرأة.
- أعد قائمة بجميع الأدوية والفيتامينات والمكملات الغذائية التي تتناولها.
- خذ معك صورًا قديمة يمكن لطبيبك استخدامها لمقارنة مظهرك بها مع مظهرك اليوم. يحتمل أن يهتم طبيبك بالصور المُلتقطة في آخر 10 سنوات.
- اصطحب أحد أفراد العائلة أو الأصدقاء معك، إن أمكن. قد يتذكر الشخص الذي يرافقك شيئًا قد فاتك أو نسيته.
- دوِّن أسئلتك لطرحها على الطبيب.
سيساعدك إعداد قائمة بالأسئلة على الاستفادة القصوى من وقتك مع طبيبك. بالنسبة إلى ضخامة الأطراف، تتضمن بعض الأسئلة الأساسية التي يجب طرحها على الطبيب ما يلي:
- ما الذي يمكن أن يتسبب في حالتي أو الأعراض التي لدي؟
- بخلاف السبب الأكثر احتمالاً، ما الأسباب المحتملة للأعراض أو المرض؟
- ما الاختبارات التي أحتاجها؟
- ما هي العلاجات المُتاحة لتلك الحالة المرضية؟ ما الأسلوب الذي توصي به؟
- إلى متى سأحتاج إلى تناول العلاج قبل تحسن ما أعانيه من أعراض؟
- مع العلاج، هل سأعود إلى مظهري وشعوري السابقين قبل أن أعانى أعراض ضخامة الأطراف؟
- هل سأعانى مضاعفات على المدى البعيد جراء تلك الحالة؟
- أعاني هذه الحالات الصحية الأخرى. كيف يمكنني إدارتها معًا بشكل أفضل؟
- هل يوجد أي قيود يجب اتباعها؟
- هل يجب عليَّ زيارة أخصائي؟
- هل هناك دواء بديل جنيس للدواء الذي تصفه؟
- هل هناك منشورات أو مواد مطبوعة أخرى يمكن أخذها معي؟ ما المواقع الإلكترونية التي توصي بها؟
لا تتردد في طرح أي أسئلة أخرى لديك.
ما الذي تتوقعه من طبيبك
من المرجح أن يطرح عليك طبيبك عددًا من الأسئلة، بما في ذلك:
- ما هي الأعراض التي تعاني منها، ومتى ظهرت؟
- هل لاحظت أية تغيرات فيما تشعر به أو ما تبدو عليه؟ هل طرأت تغيرات على حياتك الجنسية؟ كم تبلغ مدة نومك؟ هل تعاني من الصداع أو ألم المفاصل، أو هل تغير مستوى الرؤية لديك؟ هل لاحظت أنك تتعرق بصورة زائدة؟
- هل هناك أي شيء يبدو أنه يُحسّن من أعراضك أو يزيدها سوءًا؟
- ما مدى تقييمك للتغير الذي طرأ على سماتك بمرور الوقت؟ هل لديك صور قديمة يمكنني استخدامها للمقارنة؟
- هل لا زالت أحذيتك وخواتمك القديمة تلائم مقاسك؟ إذا كانت الإجابة بلا، فما هو مدى التغير الذي طرأ عليها بمرور الوقت؟
- هل خضعت لفحص سرطان القولون؟