脑立体定向放射外科

概述

伽玛刀放射手术属于一种放射疗法。伽玛刀放射手术可以用于治疗肿瘤、血管畸形和其他脑内异常情况。

和其他类型的立体定向放射外科手术（STS）类似，伽玛刀放射手术并不属于常规手术，因为并不存在入口（即切口）。

相反，伽玛刀放射手术会将微小的辐射束非常精确地聚焦在肿瘤或其他靶点上。尽管每束光束对其所通过脑组织的影响很小，但当辐射传递至所有光束到达的同一区域时，辐射量则较强。

精准的射线传递可以确保靶点周边的健康组织几乎不受到辐射影响。

一般情况下，一天只能进行一次伽玛刀放射手术。

目的

伽玛刀放射手术比常规的脑部手术（即神经外科手术）更为安全。常规手术需要在头皮、颅骨和大脑周围的脑膜做切口，并需要切入脑组织。此类放射疗法通常适用于以下情况：

• 常规神经外科手术难以触及到脑内的肿瘤或异物。
• 患者健康状况不良，无法进行常规手术。
• 患者偏好创伤更小的治疗方式。

在大多数情况下，伽玛刀放射手术比其他放射疗法的副作用更低。此类手术可以在一天内完成，而传统的放射疗法则需要多达 30 次治疗。

伽玛刀放射手术主要用于治疗以下疾病：

• 脑肿瘤。放射手术能够处理小型的非癌性肿瘤（又称为良性）脑肿瘤。也可以通过放射手术治疗癌性肿瘤（又称为恶性）脑肿瘤。

  放射手术破坏肿瘤细胞的遗传物质（即 DNA）。细胞无法增殖，可能死亡，肿瘤可能逐渐缩小。

• 动静脉畸形（AVM）。AVM 指大脑中的动静脉缠结。此类缠结并不正常。在 AVM 处，血液越过被称为毛细血管的小血管，直接从动脉流入静脉。不经治疗，AVM 可能“偷取”大脑的正常血流。这会导致卒中或脑内出血。

  放射手术可以逐渐闭合 AVM 中的血管。从而降低出血风险。

• 三叉神经痛。三叉神经在大脑和前额、脸颊及下颚区域间传导感觉信号。三叉神经痛可导致面痛，感觉类似于电休克。

  经过治疗，可能在数日到数月内实现疼痛缓解。

• 听神经瘤。听神经瘤（也称为前庭神经鞘瘤），属于非癌性肿瘤。此类肿瘤生长在控制平衡和听力的神经上，并从内耳延至大脑。

  当肿瘤对神经构成压迫时，您可能会出现听力减退、头晕、失衡和耳鸣等症状。随着肿瘤逐渐增大，其还会压迫控制面部的感觉及肌肉动作的相关神经。

  放射手术可以防止听神经瘤的生长。

• 垂体瘤。此类肿瘤位于大脑底部（称为垂体），豆粒大小，会引起诸多问题。垂体负责调节体内荷尔蒙，荷尔蒙与应激反应、新陈代谢及性功能等功能有关。

  放射手术可以缩小该肿瘤，从而缓解垂体激素的异常分泌。

风险

伽玛刀放射手术不会造成手术性开口，与传统神经外科手术相比，风险较低。常规神经外科手术可能存在与麻醉、流血和感染相关的并发症。

早期并发症或副作用通常为暂时反应。部分患者会出现轻微的各类头痛、头皮麻刺感、恶心或呕吐。其他副作用可能包括：

• 疲劳。在伽玛刀放射手术后的最初几周，您可能会感到疲倦或疲劳。
• 肿胀。治疗部位或邻近治疗部位的脑部肿胀可能会导致不同的症状，具体症状与受影响的脑区有关。伽玛刀手术治疗后的肿胀和症状，一般会在治疗后约六个月时出现，而不是像常规手术那样在治疗后立即出现。为防止此类症状，或是在症状出现后进行治疗，医疗护理专业人员可能会开皮质类固醇等消炎药醇。

• 头皮和头发问题。手术时头架与头部连接的四处头皮部位可能出现变色、发炎或敏感。不过头架并不会在头皮上留下永久痕迹。如果治疗部位位于头皮正下方，极少数患者可能会出现短暂少量脱发情况。

  极少数患者在接受伽玛刀放射手术后，可能在几个月或几年后出现脑部或神经相关问题等迟发性副作用。

如何进行准备

饮食及药物

• 在手术前夜，午夜后请禁食禁水。
• 如果有常规药物需求，请与医疗护理团队咨询是否可以在手术前夜及手术当天用药。

衣物和个人物品

穿着舒适宽松的衣服。

术中请勿穿戴以下物品：

• 首饰。
• 框架眼镜。
• 隐形眼镜。
• 化妆品。
• 指甲油。
• 假牙。
• 假发或发片。

其他注意事项

如果您出现以下情况，请告知医疗护理团队：

• 服用或注射控制糖尿病的药物。
• 对贝类或碘过敏（二者均与手术中可能使用的特殊造影剂存在化学关联）。
• 体内植入了起搏器、人工心脏瓣膜、动脉瘤夹、神经刺激器或支架等医疗设备。
• 患有幽闭恐惧症。

可能出现的情况

术前

术前会在您的头部安装一个轻质头架，用四根螺钉固定。在放疗过程中，头架可以保持您的头部位置不变。它也是辐射束聚焦的参照点。在这个过程中：

• 不会给您剃发，但会用酒精擦拭清洁您的前额和后脑。
• 将在您前额两处和脑后两处分别插入螺钉，这四处部位均将注射麻醉剂。

安装好头架后，将进行大脑成像，显示肿瘤或其他靶点相对于头架的位置。根据所需治疗的状况而进行不同类型的扫描：

• 肿瘤。肿瘤成像可能包括计算机断层成像（CT）或磁共振成像（MRI）。CT 扫描会通过一系列 X 线生成大脑的详细影像。MRI 扫描会利用磁场与无线电波生成大脑的详细影像。

  可能会在您的手背或手臂背面插入一根小针，以向血管注射造影剂。造影剂有助于观察脑部血管并增强显示血液循环情况。在某些情况下，您可能既要做 MRI，也要做 CT 扫描。

• 动静脉畸形（AVM）。大脑 AVM成像通常需要 MRI 扫描和脑血管造影。

  进行脑血管造影中，医生会在腹股沟部位的血管中插入一只细管，在 X 线引导下将其引导至脑部。在血管中注入造影剂，便于在 X 线上展示出。进行 CT 或 MRI 扫描时，医生可能向血管注入造影剂，以观察血管并增强显示血液循环。

• 三叉神经痛。使用MRI 生成神经纤维的影像，选择三叉神经痛的治疗靶区。

将脑部扫描结果导入计算机。使用一个专业规划程序帮助放射手术团队确定治疗部位、放射量以及如何聚焦辐射束以治疗部分。规划时间通常不超过一小时。在此期间，您可以在另一个房间休息，但头架必须继续固定在头上。

儿童在进行成像检查和放射手术时，通常会服用可致昏睡的药物。成人通常处于清醒状态，但可能用药物来帮助放松。

术中

您需要躺在一张治疗台上，然后滑入伽玛刀机器中。头架会与机器内的头盔牢牢固定在一起。

将通过静脉（IV）导管把液体输入您的血液，以让您保持充足水分。IV 末端的针头会扎入静脉，大多数情况下为手臂静脉。

整台手术所需的时间可能短至不足一小时、长至四小时左右。具体取决于靶点的大小与形态。术中：

• 您不会感受到辐射照射。
• 您不会听到机器产生的噪音。
• 您可以使用麦克风与医疗护理团队交谈。

伽玛刀放射手术通常为门诊手术，但整个过程可能持续到下午。您可能需要请家人或朋友同行，在白天陪护并送您回家。在极少情况下，您可能需要在医院留观一晚。

术后

术后可能出现以下情况：

• 头架将被移除。
• 螺钉部位可能有轻微出血或触痛。
• 如果术后出现头痛、恶心或呕吐，您将得到药物治疗。
• 术后可以进食进水。

结果

伽玛刀放射手术治疗见效慢，具体取决于所治疗的状况：

• 良性肿瘤。伽玛刀放射手术可以阻止肿瘤细胞增殖。经过数月至数年的治疗后，肿瘤可能会缩小。然而，对于非癌性肿瘤来说，伽玛刀放射治疗主要用于遏制肿瘤的进一步增大。
• 恶性肿瘤。癌性肿瘤可能快速萎缩，往往是在几个月之内。
• 动静脉畸形（AVM）。放射疗法会增厚并逐渐闭合脑部 AVM 的异常血管。这一过程可能需要两年或更长时间。

• 三叉神经痛。伽玛刀放射手术制造一处伤口，从而阻止疼痛信号沿三叉神经传递。可能需要几个月时间才能缓解疼痛。

  您需要进行复诊，监测改善情况。

临床试验

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