概述
什么是卒中？妙佑医疗国际专家为您解答
跟随神经科医生 Robert Brown 医学博士了解更多信息。
大家好，我是妙佑医疗国际的神经学家 Robert Brown 医生。在本期视频中，我们将介绍卒中的一些基本知识。包括它的定义、发病人群、症状、诊断和治疗。无论您是为自己还是亲友寻找答案，都能在这里找到最可靠的信息。您可能听说过卒中这个词。在美国，每年大约有 800,000 人患上此病。卒中的发病方式有两种。第一种，动脉堵塞后导致大脑某区域缺血。这种情况称为缺血性脑卒中。85% 的卒中属于这一类。卒中的第二种发病方式是血管渗漏或破裂，导致血液溢出到脑组织或大脑周围。这种情况称为出血性脑卒中。及时治疗可以减轻脑损伤，并降低死亡或残疾的可能性。如果您或您认识的人卒中发作，应立即拨打 911 并寻求紧急医疗护理。
任何人都有可能发生卒中，但某些因素会增加患病风险。某些因素则可以降低您的风险。如果您年满 55 岁、是非裔美国人、是男性，或者有卒中或心脏病发作家族史，那么您发生卒中的几率会增加。超重、缺乏运动、酗酒、使用休闲性药物都是风险因素。抽烟、患有高血压或高胆固醇、糖尿病控制不佳、患有阻塞性睡眠呼吸暂停或患有某些心脏病的人也面临更大的风险。
如果您认为自己或您认识的人患有卒中，请对照以下体征和症状自检：突发性发声障碍和语言理解障碍。面部、单侧手臂或腿部的瘫痪或麻木感。单眼或双眼出现视力问题、行走障碍和身体失衡。如今许多卒中的发生与头痛无关，但某些类型的卒中有时会伴发急性重度头痛。如果您发现上述任何症状，即使它们时有时无或者已经完全消失，也请寻求紧急医疗救助或拔打 911。不要等着看症状是否会消失，因为每一分钟都很宝贵。
到达医院后，急救团队将检查您的症状并为您进行体格检查。他们将通过多项检查来帮助确定您的卒中类型，并针对该卒中确定最佳治疗方法。这些检查可能包括：CT 扫描或 MRI 扫描，用于显示大脑和动脉图像；颈动脉超声，即针对为大脑前部提供血液的颈动脉进行声波测试；以及验血。
确定您的卒中是缺血性还是出血性之后，医生便能找出最佳治疗方法。如果您患有缺血性脑卒中，治疗重点在于尽快恢复通向大脑的血流，为您的脑细胞提供生存所需的氧气和其他营养物质。为此，医生可能会使用静脉溶栓药物，用以溶解阻碍血液流动的凝块，或者可能会进行紧急血管内手术。这种手术需要将一个称为导管的微小塑料管推进脑动脉，从而直接清除动脉中的阻塞。与缺血性脑卒中不同，治疗出血性脑卒中的目标在于控制出血并减小大脑内的压力。医生可能会使用急救药物来降低血压、预防血管痉挛、促进凝血和预防癫痫发作。或者，如果出血严重，医生可能会实施手术来清除大脑中的血液。
每个人的卒中情况都不一样，因此康复之路也存在差别。管理卒中的护理团队通常由多名专业人士组成。可能包括神经科医生、物理医学与康复科医生以及其他专业人员。我们的最终目标都是帮助您恢复尽可能多的功能，让您可以独立生活。发生卒中是能够改变生活的事件，它对您情绪的影响丝毫不亚于对您健康的影响。您可能会感到无助、沮丧或抑郁。请向朋友和家人寻求帮助和支持。康复过程非常辛苦并且需要耗费大量时间，希望您能做好心理准备。请为了新的正常生活努力奋斗，同时不要忘了为自己的进步喝彩。如欲了解更多关于卒中的信息，请观看我们的其他相关视频或访问 mayoclinic.org。祝您一切安好。
当部分脑的供血中断或减少使脑组织无法获得氧气和营养时，就会发生缺血性脑卒中。在几分钟内，脑细胞就会开始死亡。
卒中属于医疗紧急事件，及时治疗至关重要。早期措施能够减少脑损伤和其他并发症。
好消息是，死于卒中的美国人比过去少了许多。有效治疗还可以帮助预防卒中引起的残障。
症状
如果您自己或身边的其他人可能发生卒中，要特别注意症状开始出现的时间。有些治疗方案对刚发生的卒中最有效。
卒中的体征和症状包括：
- 说话困难和难以理解他人的话。您可能会意识不清、说话含糊，或难以理解他人的话。
- 面部、手臂或腿部瘫痪或麻木。您的面部、手臂或腿部可能突然麻木、无力或瘫痪。此症状通常只影响单侧身体。试着同时将双手举过头顶。如果一只手臂掉下来，说明您可能发生了卒中。此外，一边嘴巴可能在您微笑时向下歪斜。
- 单眼或双眼出现视力问题。您可能单眼或双眼突然模糊或变黑，或者可能看到重影。
- 头痛。突然剧烈头痛或伴有呕吐、头晕或意识状态改变，说明您可能发生了卒中。
- 行走困难。您可能会绊倒或身体失去平衡。您还可能突然头晕，或丧失协调能力。
何时就诊
如果发现任何卒中体征或症状，即使这些体征或症状看似时有时无或消失，也应立即就医。考虑采取“FAST”措施，并进行以下操作：
- 面部 (F)。要求发病者微笑。面部一侧是否下垂？
- 手臂（A）。要求发病者举起双臂。是否有一只手臂向下移？或者是一只手臂举不起来？
- 说话（S）。要求发病者重复一句简单的话。发病者说话是否含糊不清或有些奇怪？
- 时间 (T)。如果您观察到任何这些体征，请立即拨打 911 或寻求紧急医疗救助。
立即拨打 911 或当地的急救电话。不要等待以观察症状是否会消失。分秒必争。卒中拖延治疗的时间越长，脑损伤和残障的可能性就越大。
如果您和疑似卒中的人在一起，在等待紧急救援时要仔细观察。
病因
有两个卒中的主要病因：动脉阻塞（缺血性脑卒中）或血管渗漏或破裂（出血性卒中）。一些人可能仅有暂时性的脑部血流的中断，称之为短暂性脑缺血发作 (TIA)，不会引起持续症状。
缺血性脑卒中
缺血性脑卒中
缺血性脑卒中
当血凝块阻塞通往脑部的动脉或使其变窄时，便会发生缺血性脑卒中。由于斑块积聚而受损的动脉中常会形成血凝块（动脉粥样硬化）。它可能发生在颈部的颈动脉，也可能发生在其他动脉。
这是最常见的卒中类型。当大脑血管变窄或堵塞，导致血流严重减少（缺血）时，就会发生这种疾病。血管中的脂肪沉积或者随血液流动（通常来自心脏）并滞留于大脑血管中的血凝块或其他碎片会引起血管堵塞或狭窄。
一些初步研究表明，COVID-19 感染可能会增加患缺血性脑卒中的风险，但仍需更多的研究。
出血性脑卒中
当脑部血管渗漏或破裂时，就会发生出血性卒中。累及血管的许多病症都可能导致脑出血。与出血性卒中相关的因素包括：
- 高血压不受控制
- 过度使用血液稀释剂（抗凝血剂）治疗
- 血管壁薄弱处的凸起（动脉瘤）
- 外伤（如车祸导致）
- 蛋白质沉积在血管壁中，导致血管壁无力（脑淀粉样血管病）
- 缺血性脑卒中导致出血
脑出血的一个不太常见原因是薄壁血管的不规则缠结发生破裂（动静脉畸形）。
短暂性脑缺血发作（TIA）
短暂性脑缺血发作（TIA）有时又称小卒中，是一种类似于卒中的短期症状。TIA 不会导致永久性伤害。TIA 是由短时间（可短至五分钟）内输送到大脑某个部位的血量减少引起。
和缺血性脑卒中相似，TIA 的发生原因是凝血或血块减少或阻断了流向神经系统某个部分的血液。
即使您因症状减轻而认为自己只是发生了 TIA，也应寻求急救护理。仅凭症状无法区分卒中和 TIA。如果您发生 TIA，说明通向大脑的动脉可能部分阻塞或变窄。TIA 会增大将来全面发生卒中的风险。
风险因素
许多因素都可能增加卒中风险。导致可能可治疗的卒中的风险因素包括：
生活方式风险因素
- 超重或肥胖
- 缺乏运动
- 酗酒或狂饮
- 使用非法药物，例如可卡因和甲基苯丙胺
医疗风险因素
- 高血压
- 抽烟或二手烟暴露
- 高胆固醇
- 糖尿病
- 阻塞性睡眠呼吸暂停
- 心血管疾病，包括心力衰竭、心脏缺陷、心脏感染或心律不规则（如房颤）
- 有卒中、心脏病发作或短暂性脑缺血发作的个人或家族史
- 2019 冠状病毒病 (COVID-19) 感染
与卒中风险增加有关的其他因素包括：
- 年龄，55 岁或以上的人卒中的风险高于年龄较小者。
- 种族或族裔，与其他种族或族裔相比，非裔美国人和西班牙裔的卒中风险更高。
- 性别，男性的卒中风险比女性的高。患卒中的女性年龄通常较大，且比男性更易死于卒中。
- 激素，使用避孕药或含有雌激素的激素治疗会增加风险。
并发症
卒中有时会导致暂时或永久性残障，具体取决于脑缺乏血液流动的时间以及受影响的部位。并发症可能包括：
- 麻痹或肌肉运动丧失。您的身体一侧可能瘫痪，或失去对某些肌肉的控制，例如脸一侧或一只手臂上的肌肉。
- 说话或吞咽困难。卒中可能会影响您对口腔和咽喉肌肉的控制，使您难以清晰说话、吞咽或进食。您也可能会在语言方面遇到困难，包括说或理解言语、阅读或写作。
- 记忆丧失或思考困难。许多卒中的人会丧失部分记忆。其他人可能在思考、推理、判断和理解概念方面有困难。
- 情绪问题。卒中患者可能更难控制自己的情绪，或者可能会患上抑郁症。
- 疼痛。受卒中影响的身体部位可能会出现疼痛、麻木或其他异常感觉。例如，如果卒中使您的左臂失去知觉，则左臂可能会有不舒服的刺痛感。
- 行为和自理能力改变。卒中患者可能会变得更加孤僻。他们在梳洗和日常杂务方面可能需要帮助。
预防
了解导致卒中的风险因素、遵循医务人员的建议并选择健康的生活方式是预防卒中的最佳方法。如果您发生过卒中或短暂性脑缺血发作（TIA），这些措施可能有助于预防再次卒中。您在医院期间和出院后接受的随访护理也会发挥一定作用。
许多预防卒中的方法与预防心脏病的方法相同。一般而言，健康的生活方式建议包括：
- 控制高血压。这是降低卒中风险的最重要措施。发生卒中后，降低血压有助于防止后续 TIA 或卒中。健康的生活方式和用药是治疗高血压的常用方式。
- 降低饮食中胆固醇和饱和脂肪量。少吃含有胆固醇和脂肪的食物，尤其是饱和脂肪和反式脂肪，有助于减少动脉内脂质堆积。如果不能单独通过改变饮食控制胆固醇，医生会开降低胆固醇的药物。
- 停止使用烟草。无论是吸烟者还是非吸烟者，使用烟草都会增加卒中风险。戒烟会降低卒中风险。
- 控制糖尿病。饮食、运动和减重有助于将血糖保持在健康范围内。如果改变生活方式不足以控制糖尿病，医生可能会开糖尿病处方药。
- 保持健康的体重。超重会导致其他导致卒中的风险因素，如高血压、心血管疾病和糖尿病。
- 多摄入水果和蔬菜。每天摄入 5 份或以上的水果或蔬菜可降低卒中风险。地中海饮食注重橄榄油、水果、坚果、蔬菜和全谷物，可能很有帮助。
- 定期运动。有氧运动从多方面降低卒中风险。运动可以降低血压，提高有益胆固醇的水平，改善血管和心脏的整体健康状况。运动还有助于减轻体重、控制糖尿病和减轻压力。一周内每天或多天至少进行 30 分钟的中等强度身体活动（如步行、慢跑、游泳或骑车）。
- 如饮酒，请适量。大量饮酒会增加高血压、缺血性脑卒中和出血性卒中的风险。酒精也可能会与您正在服用的其他药物发生相互作用。但是，少量或适量饮酒（如每日一杯）可能有助于预防缺血性卒中并降低血液的凝血倾向。请向医生咨询适合您的方式。
- 治疗阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）。 OSA 是一种睡眠障碍，使人在睡眠期间反复地短暂停止呼吸。如果您出现 OSA 症状，医生可能会建议您进行睡眠研究。治疗 OSA 包括使用呼吸机通过面罩输送气道正压，保证气道在睡眠时保持通畅。
- 避免药物滥用。某些街头药物（如可卡因和甲基苯丙胺）是导致 TIA 或卒中的已知风险因素。
预防性药物
如果您患有缺血性脑卒中或 TIA，医生可能会建议用药来降低您再一次卒中的风险。包括：
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抗血小板药物。血小板是血液中形成血块的细胞。抗血小板药物会使这些细胞的黏性降低，从而减少血块。最常用的抗血小板药物是阿司匹林。医生可帮助您确定适合您的阿司匹林剂量。
在 TIA 或轻微卒中后，医生可能会为您开一段时间的阿司匹林和抗血小板药物（比如氯吡格雷 (Plavix)）以减少再卒中风险。如果您无法服用阿司匹林，则医生可能单独开氯吡格雷。
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抗凝剂。这些药物将减少凝血。肝素起效很快，可在住院期间短期使用。
起效较慢的华法林（Jantoven）可长期使用。华法林是一种强效的血液稀释药物，因此需要严格按照说明服用并观察副作用。您还需要定期接受血液检测，以便监测华法林的效果。
还有多种新型血液稀释剂（抗凝剂）可以预防发病风险高的患者发生卒中。这些药物包括达比加群酯（Pradaxa）、利伐沙班（Xarelto）、阿哌沙班（Eliquis）和艾多沙班（Savaysa）。它们的起效时间比华法林更短，并且通常不需要定期的血液检测或医生监测。与华法林相比，这些药物还具有较低的出血并发症风险。
Jan. 20, 2022