概述
结肠造口还纳术通过手术闭合临时结肠造口并重新连接肠管，使粪便再次通过直肠排出。
在进行结肠造口术时，将一段结肠从腹壁拉出，在腹部形成一个开口（称为造口）。这样做通常是为了让肠管在患病或术后愈合。一旦愈合，结肠造口有时可以还纳。多数造口还纳术安排在第一次手术后六周到六个月之间进行，但具体时间取决于健康状况、接受结肠造口术的原因以及医护团队的判断。医护团队会告知您他们认为何时可以安全进行结肠造口还纳术。
虽然还纳术通常比结肠造口术时间更短，技术要求也更低，但仍被视为一项大手术。可能需要数周才能恢复，并且术后初期排便可能并不规律。许多患者出现频繁排便或便急和稀便，直到肠道适应为止。
类型
结肠造口还纳术主要分为两种类型。使用哪种方法取决于您的造口类型和原肠道手术的具体情况。
- 袢式结肠造口还纳术。 袢式结肠造口术把一段袢状肠道拉至皮肤表面，肠道切开后呈两个开口。袢式结肠造口还纳术常被称为造口闭合术，通常比较简单，因为肠道的两个断端已经靠得很近。外科医生将肠袢与腹壁分离，并重新连接肠管，再将肠管放回腹腔。与端式结肠造口还纳术相比，这项手术的时间通常更短，创伤性更小，且恢复更快。
- 端式结肠造口还纳术。 端式结肠造口还纳术只有一个开口。结肠或直肠的另一个断端在腹腔内闭合。该断端称为结肠残端或直肠残端。端式结肠造口还纳术常被称为造口闭合术或哈特曼还纳术。这项手术比袢式结肠造口还纳术复杂。因为外科医生必须切开此前形成的瘢痕，找到腹腔内的结肠或直肠残端，将其与结肠造口端重新连接。这项手术的风险更高，通常需要做一个更大的切口，并且恢复期往往更长。
目的
结肠造口还纳术可在临时结肠造口术后恢复自然排便。在出现结直肠癌、憩室炎、炎性肠病或创伤等医疗状况后，外科医生通常会做一个临时造口，以促进肠管愈合。一旦完全愈合，且认为您适合再次手术时，会闭合造口，重新连接结肠，以便恢复通过直肠排便的功能。
还纳术还可消除对造口袋的需求，并减少造口相关并发症（如皮肤刺激、造口袋渗漏或疝气），从而提升舒适度并改善生活质量。许多患者认为还纳术是恢复和回归正常生活的重要一步。
但并非所有造口均可还纳。如果出现以下情况，外科医生可能会建议不要进行还纳术：
- 肠管尚未愈合，或肠管过短而无法安全地重新连接。
- 肛门括约肌无力，会增加还纳术后出现失禁的风险。
- 整体健康状况太差，不适合再次接受腹部手术。
- 原有医疗状况复发或恶化。
如果这些原因中有任何一条适用于您，造口可能会终身保留，以保障您的健康和生活质量。
风险
结肠造口还纳术总体安全，但像任何腹腔手术一样会有风险。最常见的风险包括：
- 伤口部位感染。 在造口还纳术后，伤口感染相当常见，因为造口周围皮肤本身存在大量天然细菌。
- 肠管连接处渗漏。 有时，两个肠管断端连接处会发生渗漏。这种情况也称为吻合口瘘。这种渗漏可能引起腹部感染，有时需要再次手术。
- 肠道阻塞（也称为肠梗阻）。 肠道功能恢复可能较缓慢，导致腹胀、疼痛或恶心。瘢痕组织粘连也可能阻塞肠道。
- 造口处疝气。 腹壁薄弱可能导致组织在造口闭合后膨出。
- 出血或形成血凝块。 与其他腹部手术一样，存在少量出血或形成血凝块的风险。
- 肠道功能变化。 在还纳术后，许多人出现频繁排便、稀便或便急。在某些情况下，可能会出现暂时性渗漏或失禁。
总体并发症发生率有所不同，但研究表明，多达 40% 的患者可能在还纳术后出现并发症，其中感染最常见。
如何进行准备
结肠造口还纳术的术前准备通常包括以下步骤：
医学检查和检测
在结肠造口还纳术前，外科医生会确认您的肠管已经愈合，并且您适合再次接受手术。您可能需要接受体格检查、血液检测、心脏检查以及影像学或内镜检查，以检查肠道和直肠残端。
术前检查
您需要与医护团队讨论可能影响手术和康复的话题。这些话题可能包括：
- 饮食与禁食。 通常会要求您在手术前六小时内禁食，但您仍然可以喝水，直至术前两小时。在手术前几日，良好饮食和补充水分有助于术后康复。通常建议在还纳术后初期进食低纤维食物。
- 平时服用的药物或补充剂。 您在术前可能需要停用某些药物或补充剂。
- 改善健康。 在手术前戒烟、限制饮酒、保持良好营养和多做身体活动，都有助于促进术后恢复并降低风险。
- 肠道准备。 有些外科医生可能会建议在术前使用灌肠剂或进行其他肠道准备工作，以排空直肠，尤其是针对哈特曼还纳术。是否需要做好肠道准备取决于您的具体情况。
为住院期间和回家后做好安排
多数患者在结肠造口还纳术后需要短暂住院，但具体时长因手术类型和恢复速度而异。有些患者可在术后一两天内回家，特别是单纯袢式造口还纳术后。还纳术越复杂，所需住院时间通常更长。
请事先考虑好您在医院康复期间要携带哪些物品。您可能需要带的物品包括：
- 睡袍和拖鞋。
- 洗漱用品，例如牙刷和牙膏，以及剃须用品（如需要）。
- 舒适的衣物，在出院回家时穿。术后最好穿宽松的衣服，避免压迫闭合的造口。
- 消磨时间的活动用品，例如书籍、杂志或游戏设备。
由于您可能持续数周感到疲倦，因此请做好家庭护理安排。制定休假计划，恢复初期需要避免提举重物，以降低发生疝气的风险。
可能出现的情况
结肠造口还纳术期间
结肠造口还纳术可采用开放式手术或微创腹腔镜手术完成。具体选择取决于多项因素，例如整体健康状况、接受结肠造口术的病因以及外科医生的建议。
- 开放式结肠造口还纳术。 开放式手术需在腹部做一个较长的切口。这种方法可以完全暴露肠道和周围结构，方便外科医生进行操作。开放式手术的住院时间和恢复时间通常更长。对于复杂手术，可能有必要采用开发式手术。
- 微创结肠造口还纳术。 这项技术在腹腔镜下进行，这意味着要做几个小切口。使用摄像头观察腹腔内部，并使用专用工具重新连接肠道。这种类型的手术具有并发症更少、疼痛更轻、住院时间更短等优点。然而，有时外科医生可能需要为了安全而改行开放式手术。
结肠造口还纳术通常包括以下步骤：
- 麻醉。 通常采用全身麻醉，确保您在术中处于睡眠状态且感觉不到疼痛。
- 在造口周围做切口。 外科医生在造口周围做一个切口，小心地将肠管与腹壁和周围瘢痕组织分离。
- 重新连接肠管（称为吻合术）。 具体操作取决于您接受袢式结肠造口术还是端式结肠造口术：
- 袢式结肠造口还纳术。 在这项手术中，直接将肠袢两端重新连接，通常使用缝皮钉或缝线。由于两个肠管断端彼此靠得很近，因此手术操作通常很简单。
- 端式结肠造口还纳术（也称为哈特曼还纳术）。 在这项手术中，外科医生还必须找到并游离腹腔内的直肠或结肠残端。然后，将造口端与该残端重新连接。这项技术更复杂，可能需要切开原手术腹部切口形成的瘢痕。
- 将肠管放回腹腔。 两端连接后，外科医生将肠管放回腹腔。
- 缝合腹壁和皮肤。 缝合肌肉层和皮肤。有时，皮肤需要采用特定方式缝合，例如荷包缝合。也可能部分缝合，以降低伤口感染风险。
结肠造口还纳术后
在结肠造口还纳术后，身体需要时间才能康复并适应正常肠道功能的恢复。通常预计有以下情况：
- 住院。 在结肠造口还纳术后，可能需要住院一天至一周不等，具体取决于手术类型。医护团队会确保您在回家前能够进食、饮水、排尿并控制疼痛。
- 饮食和肠道功能。 刚开始时，您的饮食通常包括液体和低纤维软食。还纳术后出现频繁排便、便急和稀便属于正常。这些症状可能持续数周或数月，直到肠道适应为止。您一开始可能出现排气或排便问题，但这通常会随着肠道的愈合而改善。
- 伤口护理。 造口部位用缝线闭合。有时，可能保持部分皮肤不缝合，以降低感染风险。伤口可能出现疼痛感，保持清洁和干燥有助于伤口愈合。造口部位可能会形成瘢痕。端式结肠造口还纳术也可能留下瘢痕。多数患者的瘢痕会随时间推移而变淡，不会很明显。
- 居家活动和恢复。 您可能有几周时间感到疲倦。医护团队可能建议您慢慢行走以改善血液循环，但大约六周内应避免提举重物，以降低发生疝气的风险。许多患者在六周内恢复正常活动和工作，具体取决于手术类型。
- 可能的并发症。 在结肠造口还纳术后，最常见的并发症包括伤口感染、肠管连接处大便渗漏、肠道功能恢复缓慢，以及造口部位疝气。虽然许多问题较轻微且会随时间推移而改善，但有些并发症可能较为严重，或许需要再次手术。请务必观察是否出现疼痛、发热、腹胀或呕吐加重，如果出现这些情况，请联系医护团队。
结果
结肠造口还纳术后的并发症发生率为 6% 至 40%。伤口感染是最常见的问题。也可能出现肠梗阻、疝气或肠管连接处渗漏，但较少出现严重并发症。
如果肠管愈合良好且没有并发症，多数患者肠道功能恢复良好。然而，许多患者在术后数周到数月内会出现频繁排便或稀便、便急或轻微漏便。这些副作用通常会随时间推移而逐渐改善。
如果结肠造口还纳术失败或出现严重并发症，您可能需要接受第二次手术。这可能包括修复肠管连接处、清除阻塞或是再做临时造口以在完全愈合前保护肠道。
Jan. 13, 2026