概述

直肠阴道瘘是指大肠下部(直肠)和阴道间的异常连接。肠道内容物可能通过瘘管渗漏,使气体或粪便通过阴道排出。

直肠阴道瘘的原因可能是:

  • 分娩过程中的损伤
  • 克罗恩病或其他炎性肠病
  • 盆腔区的放射治疗或癌症
  • 盆腔区手术后的并发症

这种疾病可能导致负性情绪和身体不适,从而影响自尊和亲密关系。

如果您出现直肠阴道瘘的体征和症状,即使这使您感到尴尬,也请咨询医生。某些直肠阴道瘘可能会自行闭合,但大多数都需要手术修复。

症状

根据瘘管的大小和位置,您可能出现轻微症状或在失禁和卫生方面出现明显问题。直肠阴道瘘的体征和症状可能包括:

  • 从阴道排出气体、粪便或脓液
  • 阴道分泌物恶臭
  • 复发性阴道或尿路感染
  • 外阴、阴道以及阴道与肛门之间(会阴)刺激或疼痛
  • 性交时疼痛

何时就诊

如果您出现任何直肠阴道瘘的体征或症状,请就医。瘘管可能是预示更严重问题的第一个警告,例如感染、有脓液肿区域(脓肿)或癌症。确定瘘管的病因可以帮助医生确定治疗计划。

病因

直肠阴道瘘的原因可能是:

  • 分娩过程中损伤。与分娩相关的损伤是直肠阴道瘘最常见的原因。这包括延伸到直肠的会阴撕裂,或者会阴切开术感染。会阴切开术可在阴道分娩过程中通过切开术扩大会阴。在出现滞产、难产或梗阻性分娩后可能会遇到这些情况。这些类型的瘘管可能还会损伤肛门括约肌(帮助储存粪便的直肠末端的肌肉环)。
  • 克罗恩病。直肠阴道瘘第二常见的原因是克罗恩病,这是一种消化道内膜发炎的炎性肠病。大多数女性克罗恩病患者从未出现过直肠阴道瘘,但是患上克罗恩病确实会增加这种瘘管的风险。
  • 盆腔区域的癌症或放射治疗。直肠、宫颈、阴道、子宫或肛管的癌性肿瘤都可能导致直肠阴道瘘。对这些区域的癌症进行放射疗法也可能带来风险。放射导致的瘘管通常在治疗后六个月到两年内形成。
  • 涉及阴道、会阴、直肠或肛门的手术。盆腔底部区域以前过手术,例如摘除子宫(子宫切除),在极少数情况下可能形成瘘管。形成瘘管可能是因为手术期间受到损伤,或者此后产生了泄漏或感染。
  • 其他诱因。极少数情况下,下列因素可能会导致直肠阴道瘘:肛门或直肠感染;消化道中膨出的小囊袋感染(憩室炎);结肠和直肠长期发炎(溃疡性结肠炎);干硬的大便卡在直肠中(粪便嵌塞);或者与分娩无关的阴道损伤。

并发症

直肠阴道瘘的身体并发症可能包括:

  • 无法控制排便(大便失禁)
  • 卫生问题
  • 阴道或尿路反复感染
  • 阴道、会阴或肛门周围的皮肤出现刺激或炎症
  • 形成脓肿的瘘管感染,未经治疗可能危及生命
  • 瘘管复发

克罗恩病女性患者如果出现瘘管,出现并发症的几率较高。这些并发症可能包括愈合不良或将来再次形成瘘管。

Dec. 05, 2020
  1. deBeche-Adams TH, et al. Rectovaginal fistulas. Clinics in Colon and Rectal Surgery. 2010;23:99.
  2. Champagne BJ, et al. Rectovaginal fistula. The Surgical Clinics of North America. 2010;90:69.
  3. Tintinalli JE, et al., eds. Anorectal disorders. In: Tintinalli's Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide. 8th ed. New York, N.Y.: McGraw-Hill Education; 2016. https://accessmedicine.mhmedical.com. Accessed Nov. 6, 2018.
  4. Browning A, et al. Characteristics, management, and outcomes of repair of rectovaginal fistula among 1100 consecutive cases of genital tract fistula in Ethiopia. International Journal of Gynecology & Obstetrics. Accessed Aug. 23, 2015.
  5. Schwartz DA, et al. The role of imaging tests in the evaluation of anal abscesses and fistulas. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Nov. 6, 2018.
  6. Fecal incontinence. National Digestive Diseases Information Clearinghouse. http://www.niddk.nih.gov/health-information/health-topics/digestive-diseases/fecal-incontinence/Pages/facts.aspx. Accessed Aug. 21, 2015.
  7. Toglia MR. Rectovaginal and anovaginal fistulas. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Nov. 5, 2018.
  8. de la Poza G, et al. Genital fistulas in female Crohn's disease patients: Clinical characteristics and response to therapy. Journal of Crohn's and Colitis. 2012;6:276.
  9. Hoffman BL, et al. Anal incontinence and functional anorectal disorders. In: Williams Gynecology. 3rd ed. New York, N.Y.: McGraw-Hill Education; 2016. https://accessmedicine.mhmedical.com. Accessed Nov. 6, 2018.
  10. Brunicardi FC, et al., eds. Colon, rectum, and anus. In: Schwartz's Principles of Surgery. 10th ed. New York, N.Y.: McGraw-Hill Education; 2015. https://accessmedicine.mhmedical.com. Accessed Nov. 6 2018.
  11. A question for women's health: Chemicals in feminine hygiene products and personal lubricants. Environmental Health Perspectives. 2014;122:A70.