جراحة عكس فغر القولون

نظرة عامة

عكس فغر القولون جراحة لغلق فغر القولون المؤقت وإعادة توصيل الأمعاء، ما يسمح بإخراج البراز عبر المستقيم مجددًا.

عند إجراء فغر القولون، يُسحب القولون إلى جدار البطن لتكوين فتحة على البطن تُسمى فغرة. يُجرى ذلك غالبًا للسماح للأمعاء بالشفاء بعد مرض أو جراحة. وبمجرد حدوث الشفاء، يمكن أحيانًا عكس فغر القولون. يُخطَّط لمعظم عمليات عكس فغر القولون بعد ستة أسابيع إلى ستة أشهر من الجراحة الأولى، ولكن يعتمد التوقيت المحدد على الحالة الصحية وسبب فغر القولون وتقدير فريق الرعاية. يخبرك فريق الرعاية بالموعد الذي يرونه مناسبًا لإجراء عكس فغر القولون.

على الرغم من أن جراحة عكس فغر القولون عادة ما تكون أقصر في المدة وأقل صعوبة من الناحية العملية مقارنة بجراحة فغر القولون، فإنها لا تزال عملية كبرى. يمكن أن يستغرق التعافي منها أسابيع وغالبًا ما تكون وظيفة الأمعاء غير طبيعية في بادئ الأمر. يشعر العديد من الأشخاص بحاجة متكررة أو مُلحَّة للتبرز وليونة في قوام البراز حتى تتكيف الأمعاء.

الأنواع

ثمة نوعان رئيسيان من جراحة عكس فغر القولون. تعتمد طريقة الجراحة المستخدمة على نوع الفغرة وتفاصيل العملية الأصلية في الأمعاء.

• جراحة عكس فغر العروة القولونية. تنشأ عن جراحة فغر العروة القولونية عروة من الأمعاء، مع وجود فتحتين على سطح الجلد. عادة ما تكون جراحة عكس فغر العروة القولونية، أو ما يُسمى أحيانًا إغلاق الفغرة، بسيطة نسبيًا؛ لأن طرفي الأمعاء يكونان قريبين بالفعل من بعضهما. يفصل الجراح العروة عن جدار البطن، ثم يعيد توصيل الأمعاء قبل إعادتها إلى داخل البطن. بوجه عام، تكون هذه العملية أقصر وأقل توغلاً وينتج عنها تعافٍ أسرع مقارنة بعكس فغر نهاية القولون.
• جراحة عكس فغر نهاية القولون. تنطوي جراحة فغر نهاية القولون على فتحة واحدة. أما النهاية الأخرى من القولون أو المستقيم، فتكون مغلقة داخل البطن. تُسمى هذه النهاية جدعة القولون أو جدعة المستقيم. غالبًا ما يُسمى عكس فغر نهاية القولون إزالة الفغرة أو عكس هارتمان. يكون هذا الإجراء أكثر تعقيدًا مقارنة بجراحة عكس فغر العروة القولونية. يرجع ذلك إلى أن الجرَّاح يجب أن يعيد فتح الندبة السابقة، ويحدد موقع الجدعة الداخلية للقولون أو المستقيم ويعيد توصيلها بنهاية الفغرة القولونية. تنطوي هذه العملية على مخاطر أعلى وتتطلب غالبًا شقًا جراحيًا أكبر وعادة ما تستغرق فترة التعافي وقتًا أطول.

لماذا يتم ذلك؟

تعيد عملية عكس فغر القولون المسار الطبيعي للبراز بعد فغر القولون المؤقت. يُجري الجرَّاحون فغرة مؤقتة للسماح للأمعاء بالتعافي بعد حالات مرضية مثل سرطان القولون والمستقيم أو التهاب الرتج أو مرض الأمعاء الالتهابي أو الإصابات الجسدية. بمجرد اكتمال الشفاء والتأكد من استعدادك لعملية جراحية أخرى، يمكن إغلاق الفغرة وإعادة توصيل القولون، ما يسمح بإخراج البراز عبر المستقيم مجددًا.

تؤدي عملية عكس فغر القولون أيضًا إلى تعزيز الراحة وتحسين جودة الحياة من خلال الاستغناء عن الحاجة إلى كيس الفغرة وتقليل المضاعفات المرتبطة بالفغرة مثل تهيج الجلد أو تسرب الكيس أو الفتق. يعتقد العديد من الأشخاص أن عملية عكس الفغر خطوة مهمة في رحلة التعافي والعودة إلى الحياة الطبيعية.

لا يمكن إجراء عكس فغر القولون لكل الحالات. قد ينصح الجرَّاحون بعدم إجراء عملية العكس إذا:

• لم تتعافَ الأمعاء على نحو جيد أو كانت قصيرة جدًا بحيث لا يمكن إعادة توصيلها بأمان.
• كانت العضلات الشرجية العاصرة ضعيفة، ما يزيد احتمالية الإصابة بالسلس بعد عملية عكس الفغر.
• كانت حالتك الصحية العامة تتسم بالوهن الشديد بحيث لا تتحمل عملية جراحية أخرى في البطن.
• عادت حالتك المرضية الأساسية أو ازدادت سوءًا.

إذا كانت أي من هذه الأسباب تنطبق على حالتك، فقد تبقى الفغرة القولونية مدى الحياة للحفاظ على صحتك أو جودة حياتك.

المخاطر

على الرغم من أن جراحة عكس فغر القولون آمنة بشكل عام، فإنها مثل أي جراحة أخرى تنطوي على مخاطر. تشمل المخاطر الأكثر شيوعًا ما يلي:

• عدوى في موضع الجرح. حالات عدوى الجرح شائعة إلى حد كبير بعد عملية عكس فغر القولون لأن الجلد المحيط بالفغرة يحتوي بالفعل على عدد كبير من البكتيريا الطبيعية.
• تسرب في وصلة الأمعاء. في بعض الأحيان، يحدث تسرب في الوصلة بين طرفي الأمعاء. يُسمى ذلك أيضًا تسربًا تفاغريًا. يمكن أن يسبب هذا التسرب عدوى في البطن ويتطلب أحيانًا عملية جراحية أخرى.
• انسداد الأمعاء، يسمى عِلَّوصًا. قد تستغرق الأمعاء وقتًا طويلاً لاستئناف العمل من جديد، ما يؤدي إلى انتفاخ أو ألم أو غثيان. وقد تسبب الالتصاقات الناتجة عن الأنسجة الندبية أيضًا انسداد الأمعاء.
• فتق في موضع الفغرة. قد يؤدي ضعف جدار البطن إلى بروز الأنسجة من خلاله بعد الإغلاق.
• النزيف أو الجلطات الدموية. مثل غيرها من الجراحات البطنية، ثمة خطورة منخفضة لحدوث نزيف أو جلطات دموية.
• تغيرات في وظيفة الأمعاء. بعد عكس فغر القولون، يشعر العديد من الأشخاص بحاجة مُلحَّة أو متكررة للتبرز أو ليونة في قوام البراز. في بعض الحالات، قد يحدث تسرب مؤقت أو سلس.

يختلف المعدل الإجمالي للمضاعفات، لكن تُظهر الدراسات أن ما يصل إلى 40% من الأشخاص قد يتعرضون إلى مضاعفات بعد عكس فغر القولون، حيث تكون العدوى أكثرها شيوعًا.

كيف تستعد؟

يشمل الاستعداد لجراحة عكس فغر القولون عادة الخطوات التالية:

الفحوصات والاختبارات الطبية الشاملة

قبل عملية عكس فغر القولون، يتأكد الجرَّاح من اكتمال شفاء الأمعاء واستعدادك لإجراء عملية جراحية أخرى. قد تخضع للفحص البدني واختبارات الدم واختبارات القلب والتصوير بالأشعة أو التنظير الداخلي لفحص الأمعاء وجدعة المستقيم.

تقييم ما قبل الجراحة

حان وقت التحدث إلى فريق الرعاية بشأن الموضوعات التي يمكن أن تؤثر على الإجراء والتعافي. قد تشمل هذه الموضوعات ما يلي:

• النظام الغذائي والصيام. عادة ما يُطلب منك عدم تناول الطعام لمدة ست ساعات قبل الجراحة، لكن يمكن الاستمرار في شرب الماء حتى ساعتين قبل العملية. في الأيام التي تسبق الجراحة، يساعد تناول الطعام الصحي والحفاظ على الترطيب في تعزيز التعافي. بعد جراحة العكس، يوصى في البداية باتباع نظام غذائي يحتوي على ألياف قليلة.
• الأدوية أو المكملات الغذائية التي تتناولها. قد يلزم التوقف عن تناول أدوية أو مكملات غذائية معينة قبل الخضوع للجراحة.
• تحسين الصحة. من المفيد الإقلاع عن التدخين والكحول، والحرص على التغذية الجيدة، وممارسة الأنشطة البدنية قبل الخضوع للجراحة؛ إذ تساهم هذه العوامل في تعزيز التعافي وتقليل المخاطر.
• تجهيز الأمعاء. قد يوصي بعض الجراحين باستخدام حقنة شرجية أو أي نوع آخر من تجهيزات الأمعاء لتفريغ المستقيم قبل الجراحة، خاصةً في جراحات عكس هارتمان. تعتمد الحاجة إلى إجراء ذلك على حالة كل مريض.

خطة للإقامة في المستشفى والعودة إلى المنزل

يتعين على معظم الأشخاص الإقامة في المستشفى لمدة قصيرة بعد عملية عكس فغر القولون، ولكن قد يختلف طول المدة المحددة اعتمادًا على نوع الجراحة وسرعة التعافي. يتمكن بعض الأشخاص من العودة إلى المنزل في غضون يوم أو يومين، خصوصًا بعد عملية عكس فغر العروة البسيطة. أما عمليات عكس الفغر الأكثر تعقيدًا، فتتطلب عادة إقامة أطول.

فكِّر مسبقًا في الأغراض التي ترغب في إحضارها أثناء فترة التعافي في المستشفى. وتشمل تلك الأغراض التي قد تحملها معك:

• رداءً ونعالاً.
• أدوات للنظافة الشخصية مثل فرشاة ومعجون الأسنان، ومستلزمات الحلاقة، عند الحاجة.
• ملابس مريحة لارتدائها عند العودة إلى المنزل. الملابس الفضفاضة مثالية للارتداء بعد الجراحة لتجنب الضغط على الفغرة المغلقة.
• أدوات لإمضاء الوقت كالكتب أو المجلات أو الألعاب.

رتب المساعدة المنزلية اللازمة، إذ من المتوقع أن تشعر بالتعب لبضعة أسابيع. وخطط للحصول على إجازة من العمل وتجنب رفع الأشياء الثقيلة أثناء المراحل المبكرة من التعافي لتقليل خطر الإصابة بفتق.

ما يمكن أن تتوقعه

أثناء عكس فغر القولون

يمكن إجراء جراحة عكس فغر القولون باستخدام الجراحة المفتوحة أو الجراحة بالتنظير البطني طفيفة التوغل. يعتمد اختيار أي منهما على عوامل مثل الصحة العامة وسبب فغر القولون وتوصية الجرَّاح.

• عكس فغر القولون بالجراحة المفتوحة. تنطوي الجراحة المفتوحة على فتح شق طويل في البطن. تمكِّن هذه الطريقة الجرَّاح من الوصول بصورة مباشرة وكاملة إلى الأمعاء والهياكل المحيطة. عادة ما تتطلب الجراحة المفتوحة إقامة أطول في المستشفى ووقتًا أطول للتعافي. ولكنها قد تكون ضرورية في الحالات المعقدة.
• جراحة عكس فغر القولون طفيفة التوغل. يُجرى هذا النوع من الجراحات بالتنظير البطني، ما ينطوي على إجراء عدة شقوق جراحية صغيرة. تُستخدم كاميرا لرؤية ما بداخل البطن وأدوات متخصصة لإعادة توصيل الأمعاء. يوفر هذا النوع من الجراحات مزايا، تشمل مضاعفات أقل وألمًا أخف ومدة بقاء أقصر في المستشفى. ولكن، قد يضطر الجرَّاح في بعض الأحيان إلى إجراء جراحة مفتوحة لضمان السلامة.

تتضمن جراحة عكس فغر القولون عادة الخطوات التالية:

• التخدير. عادة ما يُستخدم التخدير العام. يضمن هذا الإجراء أن تكون مستغرقًا في النوم وبمنأى عن أي ألم أثناء العملية.
• شق حول الفغرة. يُجري الجرَّاح قطعًا حول الفغرة ويفصل الأمعاء برفق عن جدار البطن والأنسجة الندبية المحيطة.
• إعادة توصيل الأمعاء، أو ما تُسمى المفاغرة. يعتمد هذا الإجراء على نوع فغر القولون سواء كان فغر العروة القولونية أو فغر نهاية القولون:
  • جراحة عكس فغر العروة القولونية. في هذا الإجراء، يُعاد توصيل طرفي حلقة الأمعاء مباشرة غالبًا باستخدام الدبابيس أو الخيوط الجراحية. هذا الإجراء بسيط عادة نظرًا إلى قرب طرفي الأمعاء من بعضهما.
  • عكس فغر نهاية القولون، أو ما يُسمى أيضًا عكس عملية هارتمان. في هذا الإجراء، يجب على الجرَّاح أيضًا تحديد موضع جدعة القولون أو المستقيم داخل البطن وتحريرها. بعد ذلك، يُعاد توصيل طرف الفغرة بهذه الجدعة. هذه الطريقة أكثر تعقيدًا وقد تتطلب فتح الندبة البطنية الناتجة عن الجراحة السابقة.
• إعادة الأمعاء إلى البطن. بمجرد توصيل الطرفين، يعيد الجرَّاح الأمعاء إلى مكانها داخل البطن.
• إغلاق جدار البطن والجلد. تُغلَق طبقات العضلات والجلد. في بعض الأحيان، يُغلَق الجلد بطريقة معينة، على سبيل المثال، الإغلاق باستخدام خياطة صارة. أو قد يُترك جزء منه مفتوحًا للحد من خطر إصابة الجرح بعدوى.

بعد جراحة عكس فغر القولون

بعد الخضوع لجراحة عكس فغر القولون، يحتاج الجسم إلى فترة للتعافي والتأقلم مع استعادة الوظيفة الطبيعية للأمعاء. بوجه عام، في ما يلي ما يمكن توقعه:

• الإقامة في المستشفى. بعد الخضوع لجراحة عكس فغر القولون، قد تتراوح مدة الإقامة في المستشفى بين يوم واحد وأسبوع تقريبًا، وذلك اعتمادًا على نوع الإجراء. يتأكد فريق الرعاية من قدرة المريض على تناول الطعام والشراب والتبول والسيطرة على الألم قبل العودة إلى المنزل.
• النظام الغذائي ووظيفة الأمعاء. في بادئ الأمر، يقتصر النظام الغذائي للمريض عادة على السوائل والأطعمة الطرية قليلة الألياف. من الطبيعي الشعور بالحاجة الملحة أو المتكررة للتبرز مع ملاحظة براز رخو، بعد الجراحة. قد يستمر ذلك لعدة أسابيع أو أشهر حتى تستعيد الأمعاء وظيفتها الطبيعية. قد تواجه في البداية صعوبة التحكم في الغازات أو البراز، ولكن عادة ما تتحسن هذه الأعراض مع تعافي الأمعاء.
• العناية بالجروح. يُغلَق مكان الفغرة بالغرز الجراحية. لا يُغلق الجلد بالكامل في بعض الأحيان لتقليل خطر الإصابة بالعدوى. قد يكون الجرح مؤلمًا، ويساعد الحفاظ على نظافته وجفافه في تسريع التئامه. قد تكون لديك ندبة في مكان الفغرة. قد تكون لديك ندبة أيضًا في حال الخضوع لجراحة عكس فغر نهاية القولون. تتلاشى آثار الندوب لدى معظم الأشخاص بمرور الوقت ويكون شكلها غير ملحوظ.
• ممارسة الأنشطة والتعافي في المنزل. من المحتمل أن تشعر بالتعب لعدة أسابيع. قد يوصي فريق الرعاية بالمشي الخفيف لتحسين الدورة الدموية، مع تجنب رفع الأوزان الثقيلة لمدة تقارب ستة أسابيع لتجنب خطر الإصابة بالفتق. يستأنف معظم الأشخاص أنشطتهم وأعمالهم المعتادة في غضون ستة أسابيع، وفقًا لنوع الجراحة.
• المضاعفات المحتملة. بعد الخضوع لجراحة عكس فغر القولون، تشمل المضاعفات الأكثر شيوعًا الإصابة بعدوى ناتجة عن الجرح. وتسرب عند مكان الوصل في الأمعاء وبطء استعادة وظيفة الأمعاء والإصابة بفتق في مكان الفغرة. على الرغم من أن العديد من المشكلات بسيطة وتتحسن مع الوقت، فإن بعض المضاعفات قد تكون خطيرة وقد تستدعي الخضوع لعملية أخرى. من المهم مراقبة أعراض مثل زيادة الألم أو الحمى أو الانتفاخ البطني أو القيء، والتواصل مع فريق الرعاية إذا ظهرت أي من هذه الأعراض.

النتائج

بعد عملية عكس فغر القولون، تتراوح معدلات حدوث المضاعفات بين 6% و40%. والعدوى التي تصيب الجرح من أكثر المشكلات شيوعًا. يمكن أن يحدث انسداد في الأمعاء أو فتق أو تسرب في وصلة الأمعاء، لكن المضاعفات الخطيرة أقل شيوعًا.

إذا التئمت الأمعاء جيدًا ولم تحدث أي مضاعفات، فقد يستعيد معظم الأشخاص وظائف الأمعاء الطبيعية مجددًا. ولكن يشعر العديد من الأشخاص بحاجة متكررة إلى التبرز أو حاجة مُلحَّة لذلك أو ليونة في قوام البراز أو تسرب بسيط في البراز يستمر لمدة أسابيع إلى أشهر بعد الجراحة. تتحسن هذه الآثار الجانبية عادة بمرور الوقت.

إذا فشلت عملية عكس فغر القولون أو تعرضت لمضاعفات خطيرة، فقد تحتاج إلى عملية جراحية أخرى. وقد تتضمن هذه العملية ترميم وصلة الأمعاء أو إزالة الانسداد أو إجراء فغرة مؤقتة مرة أخرى لحماية الأمعاء حتى يكتمل شفاؤها.