经导管主动脉瓣置换术 (TAVR)

概述

经导管主动脉瓣置换术（TAVR）是一种用于置换因为增厚而无法完全打开的主动脉瓣（主动脉瓣狭窄）的微创心脏手术。主动脉瓣位于左下心腔（左心室）和身体主要动脉（主动脉）之间。如果主动脉瓣无法正确打开，则会减少从心脏流向身体各处的血液。

TAVR 可以帮助恢复血液流动，缓解主动脉瓣狭窄的体征和症状，如胸部疼痛、气短、昏厥和疲劳。

对于在接受主动脉瓣置换手术（心内直视手术）之后有可能出现并发症的患者，TAVR 不失为一种治疗方案。使用 TAVR 治疗主动脉瓣狭窄的决定是在与心脏内科和心脏外科专科医生团队讨论后作出的。他们将共同努力，为您确定最佳的治疗方案。

经导管主动脉瓣置换术也可称为经导管主动脉瓣植入术（TAVI）。

目的

经导管主动脉瓣置换术（TAVR）是治疗主动脉瓣狭窄的一种方法。当心脏的主动脉瓣增厚并变硬（钙化）时，就会形成主动脉瓣狭窄或主动脉狭窄。结果，瓣膜不能完全打开，导致流入身体的血液减少。

TAVR 是心内直视主动脉瓣置换术的一种替代方法。接受 TAVR 的患者的住院时间通常比接受外科主动脉瓣置换术的患者短。

如果您有以下状况，医生可能会建议您进行 TAVR：

• 引发体征和症状的严重主动脉瓣狭窄。
• 生物组织主动脉瓣功能异常。
• 由于肺病或肾病等其他健康状况，心内直视瓣膜置换术的相关风险太大。

风险

所有手术和医疗程序都会有某种类型的风险。经导管主动脉瓣置换术（TAVR）的潜在风险可能包括：

• 出血
• 血管并发症
• 置换瓣膜出现问题，例如瓣膜滑出原位或发生渗漏（反流）
• 卒中
• 心律问题（心律失常）以及需要植入起搏器
• 肾脏疾病
• 心脏病发作
• 感染
• 死亡

研究发现，在接受 TAVR 和外科主动脉瓣置换术的患者中，致残性卒中和死亡的风险相似。

如何进行准备

治疗团队将为您提供指导，告知您如何为经导管主动脉瓣置换术（TAVR）做准备。如果对该手术有任何疑问，请咨询您的医生。

饮食及用药

与医生讨论：

• 何时可以使用常规药物以及是否可以在 TAVR 前使用
• 术前应何时停止进食或喝水
• 您曾发生的药物过敏

衣服和个人物品

您的治疗团队可能建议您将若干物品带至医院，包括：

• 您服用的所有药物清单（包括非处方药物）
• 眼镜、助听器或假牙
• 个人护理用品，例如刷子或梳子、牙刷以及剃须用品
• 宽松、舒适的衣服
• 可能有助于您放松的物品，例如便携式音乐播放器或书籍

手术过程中，请避免佩戴或涂抹：

• 隐形眼镜
• 假牙
• 眼镜
• 首饰
• 指甲油

可能出现的情况

术前

在手术开始前，专科医生会将一根静脉注射管（IV）插入您的前臂或手部静脉，并可能注射镇静剂来帮助您放松。预防血栓的药物也可通过静脉给药。您还可能接受药物来降低感染风险。

可能需要剃掉手术部位的毛发。

术中

经导管主动脉瓣置换术（TAVR）中，用牛或猪心组织制成的主动脉瓣（生物组织瓣膜）置换受损的主动脉瓣。有时，医生需要将生物组织瓣膜植入不再工作的现有生物组织瓣膜中。

外科主动脉瓣置换术需要在胸部开一个长长的切口（心内直视手术），而与此不同的是，TAVR 是通过较小的切口和一根细软管直达心脏。

在进行 TAVR 时，医生会将一根导管插入血管（通常位于腹股沟或胸部），并将其引导至心脏。动态 X 线图像或超声心动图可以帮助医生将导管放置在正确的位置。

由牛或猪心组织制成的替换脉瓣穿过空心导管，放置在主动脉瓣的区域。然后，导管顶端的球囊膨胀，将新的瓣膜压入到位。有些瓣膜无需球囊即可膨胀。

在新瓣膜固定到位后，医生将移除导管。

在 TAVR 过程中，治疗团队将仔细监测您的生命体征，包括血压、心率和心律，以及呼吸情况。

术后

手术后，您可能需要在重症监护室（ICU）住一晚，以接受监测。TAVR 后需要住院多久取决于许多因素。一些接受 TAVR 的患者第二天即可出院回家。

出院前，治疗团队将向您说明如何护理任何切口以及如何留意感染体征和症状。感染的警告体征包括发热、疼痛加重以及导管部位发红、肿胀、流液或渗液。

TAVR 后，医生可能会为您开具多种药物，包括：

• 血液稀释剂（抗凝剂）。血液稀释药物旨在预防血凝块。医生将向您说明可能需要服药多长时间。请始终遵医嘱服药。
• 抗生素。人造心脏瓣膜可能感染细菌。大多数引起心脏瓣膜感染的细菌都是来自口腔的细菌。良好的口腔卫生（包括定期进行牙齿清洁）可以帮助预防此类感染。在进行某些牙科手术之前会使用抗生素。

TAVR 后需要定期在医生处接受检查，并接受影像学检查，以确保新瓣膜正常工作。如果您有以下任何新出现或恶化的体征或症状，请告知医生：

• 头晕或头重脚轻
• 踝关节肿胀
• 体重突然增长
• 活动时极度疲劳
• 感染的体征或症状

如有下列情况，请寻求紧急医疗救助：

• 胸部疼痛、压迫或紧绷
• 突发性严重气短
• 昏厥

结果

经导管主动脉瓣置换术（TAVR）可缓解主动脉瓣狭窄的体征和症状，从而改善生活质量。

遵循有益心脏健康的生活方式对于您的康复以及帮助预防进一步的心脏问题非常重要。TAVR 术后：

• 不要吸烟。
• 健康饮食，多吃水果和蔬菜，减少盐（钠）、饱和脂肪和反式脂肪的摄入。
• 定期运动，在开始新的日常运动之前请咨询医生。
• 保持健康体重。

临床试验

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