经导管主动脉瓣置换术 (TAVR)

概述

经导管主动脉瓣置换术（TAVR）用于置换变窄且不能完全打开的主动脉瓣。主动脉瓣位于左下心脏腔室和人体的主要动脉（主动脉）之间。主动脉瓣变窄称为主动脉瓣狭窄。瓣膜问题会阻碍或减缓血液从心脏流向身体的速度。

经导管主动脉瓣置换术是微创手术，这意味着它使用比心内直视瓣膜手术更小的切口。对于不能做心脏手术来替换主动脉瓣的患者来说，这可能是一个选择。经导管主动脉瓣置换术可以帮助减轻胸部疼痛、气短和其他主动脉瓣狭窄的症状。

在与心脏医生和心外科医生交谈后确定进行经导管主动脉瓣置换术。该团队将共同努力，为您确定最佳治疗方案。

经导管主动脉瓣置换术又称经导管主动脉瓣植入术（TAVI）。

目的

经导管主动脉瓣置换术（TAVR）是一种治疗主动脉瓣狭窄的方法。在这种情况下，也被称为主动脉瓣狭窄、心脏的主动脉瓣变厚、变得僵硬和狭窄。因此，瓣膜无法完全打开，导致流向身体的血流减少。

经导管主动脉瓣置换术是一种替代心内直视主动脉瓣置换手术的方法。相较于接受心脏手术以替换主动脉瓣的患者，接受经导管主动脉瓣置换术的患者通常住院时间较短。

如果您患有以下疾病，您的医生可能会建议您接受经导管主动脉瓣置换术治疗：

• 严重的主动脉瓣狭窄引起症状，如胸部疼痛和气短。
• 生物组织主动脉瓣无法按预期工作。
• 其他健康问题，如肺部或肾脏疾病，使心内直视瓣膜置换手术风险过高。

风险

所有的手术和医疗过程都有一定的风险。经导管主动脉瓣置换术（TAVR）可能的风险包括：

• 出血。
• 血管问题。
• 置换瓣问题，比如可能会滑出原位或发生渗漏。
• 卒中。
• 心律问题和对起搏器的需求。
• 肾脏疾病。
• 心脏病发作。
• 感染。
• 死亡。

研究发现，做过TAVR的患者和做过主动脉瓣置换术的患者对比，失能性卒中和死亡的风险是相似的。

如何进行准备

您的医疗护理团队会告知您如何准备经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。如果您对该手术有任何疑问，请咨询您的医生。

饮食及用药

告诉您的医疗护理团队您所服用的所有药物以及是否有任何药物过敏。包括未经处方购买的药物和补充剂。

进行经导管主动脉瓣置换术之前，向您的医疗护理团队咨询是否以及何时可以服用您的常规药物。

通常，您在接受经导管主动脉瓣置换术之前会被告知在一段时间内不要饮食。请咨询您的医疗护理团队何时应该这样做。

衣服和个人物品

您可能会被要求携带以下物品到医院：

• 眼镜、助听器或假牙。
• 个人护理用品，例如刷子或梳子、牙刷及剃须用品。
• 舒适宽松的衣服。
• 可能有助于您放松的物品，例如便携式音乐播放器或书籍。

手术期间，不要佩戴：

• 隐形眼镜。
• 假牙。
• 框架眼镜。
• 首饰。
• 指甲油。

可能出现的情况

术前

医疗护理专业人员会在您的前臂或手上进行静脉注射（IV）。通过 IV 注入的药物称作镇静剂。该药物可以帮助您感到放松、镇静或昏昏欲睡。预防血栓和感染的药物也可以通过 IV 给予。

您的医疗护理团队的成员可能会剃掉您身体上需要进行手术的区域的毛发。

术中

在经导管主动脉瓣置换术（TAVR）中，医生使用牛或猪心脏组织制成的主动脉瓣替换受损的主动脉瓣。牛或猪瓣膜被称为生物组织瓣膜。有时，医生会将生物组织瓣膜植入无法正常工作的瓣膜中。

经导管主动脉瓣置换术使用小切口和一个灵活的空心管，称为导管，达到心脏。这与心内直视手术以替换主动脉瓣是不同的。该手术需要在胸部切开一个长长的切口。

进行经导管主动脉瓣置换术时，医生将导管插入血管，通常在腹股沟或胸部区域。医生使用 X 线或其他影像工具来引导导管到达心脏中的主动脉瓣位置。

医生通过导管送入生物组织瓣膜，并将其放置在主动脉瓣区域。导管末端的气囊会膨胀，将新的主动脉瓣膜推到正确的位置。一些替代性瓣膜无需使用气囊。

一旦新的瓣膜牢固地安放在适当位置，医生会将导管取出。

在经导管主动脉瓣置换术过程中，您的医疗护理团队会仔细对您进行监控。持续检查您的血压、心跳和心率。

术后

术后，您可能会在医院的重症监护室（ICU）过夜，进行仔细监测。TAVR 术后住院时间的长短取决于很多因素。部分患者可能在 TVAR 术后第二天即可出院。

在出院之前，您的治疗团队会告诉您如何护理任何伤口以及需要留意的感染症状。感染的预警体征包括出现发热、疼痛加剧、发红、肿胀、导管插入点渗液或渗出物。

经导管主动脉瓣置换术后可能会开具以下几种处方药：

• 血液稀释剂，也称为抗凝血剂。这种药物有助于防止形成血凝块。您的医疗护理团队会告知您该药物需服用多久。务必遵医嘱服药。
• 抗生素。这些药物用于治疗和预防细菌感染。细菌可以附着在或感染人工心脏瓣膜。导致心脏瓣膜感染的大多数细菌来自口腔中的细菌。认真护理牙齿和口腔可以有助于预防这些感染。定期进行牙科检查。在某些牙科手术之前可能会开抗生素处方。

经导管主动脉瓣置换术后需要定期进行医生检查和影像检查，以确保新瓣膜正常工作。如果出现任何新的或恶化症状，请告知您的医生，包括：

• 头晕或头重脚轻。
• 踝关节肿胀。
• 体重突增。
• 活动后极度疲倦。
• 插管部位出现肿胀、发红、触痛或其他感染体征。

如果出现以下情况，请寻求紧急医疗帮助：

• 胸部疼痛、压迫感或胸闷。
• 突然严重气短。
• 昏厥。

结果

经导管主动脉瓣置换术（TAVR）可以改善主动脉瓣狭窄的症状。减少症状可能有助于改善生活质量。

在经导管主动脉瓣置换术康复过程中，遵循心脏健康的生活方式非常重要。这种生活方式习惯还可以帮助预防其他心脏问题。TAVR 术后：

• 不要抽烟。
• 采用富含果实和蔬菜且盐分、饱和脂肪和反式脂肪含量低的健康饮食。
• 定期运动，但在开始新的运动计划之前，请咨询医生。
• 保持健康体重。向您的医疗护理团队咨询您的健康体重。

临床试验

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