概述

肾脏切除术是指切除全部或部分肾脏的外科手术:

  • 根治性(全)肾脏切除术。泌尿外科医生会在根治性肾脏切除术中切除整个肾脏,通常还会切除连接肾脏和膀胱(输尿管)的部分管道等其他结构,或切除肾上腺或淋巴结等其他邻近结构。
  • 部分肾切除术。外科医生会在部分肾切除术(也称为保肾(保留肾单位)手术)中切除肾脏病变组织,留下健康组织。

外科医生通常会为了治疗肾癌或切除非癌性(良性)肿瘤进行肾脏切除术。在某些情况下,外科医生会为了治疗病变或严重受损的肾脏进行肾脏切除术。在供体肾切除术中,泌尿外科医生会从供者体内取出一个健康的肾脏,植入需要正常肾功能的患者体内。

泌尿外科医生可通过摄像机和小器械在腹部或腹部侧面开一个切口(开放性肾脏切除术)或在腹部切几个小切口进行肾脏切除术(腹腔镜肾脏切除术)。

在某些情况下,这些腹腔镜手术采用机器人系统进行。在机器人手术中,外科医生坐在靠近手术台的计算机控制台前。其控制摄像机臂和装有手术器械的机械臂在患者体内进行手术。

目的

泌尿外科医师进行肾脏切除术的最常见原因是从肾脏切除肿瘤。这些肿瘤通常是癌性的,但也可能是非癌性的(良性)。有时由于其他肾脏疾病而需要进行肾脏切除术。

肾功能

大多数人有两个肾脏;肾脏是拳头大小的器官,位于上腹部后部。肾脏的功能:

  • 过滤血液中的废物、多余的液体和电解质
  • 形成尿液
  • 维持血液中适当的矿物质水平
  • 产生有助于调节血压并影响循环红细胞数量的激素

癌症治疗

通常,泌尿外科医生会通过肾脏切除术切除肾脏中的癌变肿瘤或异常组织生长。最常见的成人肾癌,肾细胞癌,始于肾脏内小管上的细胞。

儿童肾脏肿瘤很少见。但是,这种情况发生时,儿童更有可能患上一种被称为肾母细胞瘤的肾癌,可能是肾脏细胞发育不良引起的。

切除多少肾脏组织取决于:

  • 肿瘤是否局限于肾脏
  • 是否有多个肿瘤
  • 有多少肾脏受到影响
  • 癌症是否累及附近的组织
  • 其他肾脏功能如何
  • 其他疾病是否累及肾功能
  • 整个肾脏功能

泌尿外科医生将根据影像学检查结果作出决定,其中可能包括:

  • 计算机断层成像(CT),一种专业的 X 光成像技术,可以生成软组织的薄横截面影像
  • 磁共振成像(MRI),使用磁场和无线电波生成横截面视图或三维影像
  • 超声波检查,使用声波生成软组织影像
泌尿外科医生与肾肿瘤患者讨论最佳手术方法。

泌尿外科医生使用影像学检查结果来帮助确定部分或完全肾脏切除术是否是最佳的手术方法。

其他病症的治疗

可能需要进行部分或根治性肾脏切除术,以去除由于创伤性损伤或其他疾病引起的严重受损、瘢痕化或无功能肾脏组织。

风险

肾脏切除术通常是一种安全的手术。但与任何手术一样,肾脏切除术也有潜在的并发症风险,例如:

  • 出血
  • 感染
  • 附近器官损伤
  • 极少数情况下,还会出现其他严重问题

肾脏切除术的长期并发症可能与缺乏两个完整、功能完全且正常工作的肾脏有关。虽然肾脏切除术后肾功能会下降,但留下的肾组织通常能很好地维持健康的生活。

长期肾功能减退可能出现的问题包括:

  • 高血压
  • 慢性肾病

肾脏切除术可能的风险和并发症取决于手术类型、手术原因、患者的整体健康和许多其他问题,包括外科手术专业技能和经验。例如,在妙佑医疗国际,这些手术由受过高级培训和经验丰富的泌尿科医生进行,以尽量减少与手术相关的问题,并确保最佳疗效。

为了更好地了解潜在的风险,向泌尿科医生咨询这些问题很重要。

如何进行准备

泌尿外科医生与患者讨论治疗方案。

泌尿外科医生与每名患者讨论治疗方案以及益处和风险。

在手术前,您要和您的泌尿外科医生讨论您有哪些治疗选择。您可能会问的问题包括:

  • 我需要做部分肾或全肾切除术吗?
  • 我是否适合做微创手术(腹腔镜、机器人或其他类型的微创手术)?
  • 即使计划做部分肾切除术,我需要做全肾切除术的几率有多大?
  • 如果手术是为了治疗癌症,我可能还需要接受哪些相关的手术或治疗?

为住院做计划

您可能需要住院一天到一周或更长时间,具体取决于手术的类型。向您的外科医生和医护团队询问可能的恢复时间。

术前准备

您会收到关于您手术前一天和手术当天的行为指导。记下您可能遇到的任何问题,例如:

  • 我什么时候需要开始禁食?
  • 我可以服用处方药吗?
  • 如果可以,手术前多久我可以服用?
  • 我需要避免哪些非处方药?
  • 我需要何时到达医院?

可能出现的情况

在肾脏切除术期间需进行全身麻醉。手术前您会接受药物(麻醉药),这样您就不会在手术过程中清醒或感到疼痛。您还将在手术前置入导尿管——一根从膀胱中排出尿液的小管。在手术过程中,泌尿外科医生和麻醉小组一起,最大程度地为您减少手术后的疼痛。

术中

肾脏切除术有多种手术方法,取决于手术执行方式以及需切除多少肾脏。不同手术方法包括:

  • 腹腔镜手术。在这种微创手术治疗中,医生会在您的腹部开几个小切口,然后插入装有摄像机和小型手术工具的棒状器械。如果要切除整个肾脏,医生所开的切口必须更大一点。
  • 机器人辅助腹腔镜手术。腹腔镜手术的衍变手术形式,医生会使用机器人系统来进行手术。机器人工具所需的切口非常小,在手术过程中可提供更精准的 3-D 图像,而且能够完成精细或复杂的动作,类似于外科医生双手在开放手术中的动作。
  • 开放手术。在开放性肾脏切除术中,泌尿外科医生会沿着您身体的一侧或腹部开一个切口。这种开放手术方法可帮助医生进行一些目前无法通过微创手术安全进行的手术。
  • 根治性肾脏切除术。在根治性肾脏切除术中,医生会切除整个肾脏、肾脏周围的脂肪组织以及部分连接肾脏和膀胱(输尿管)的管路。如果肿瘤邻近或累及肾上腺,医生还会切除位于肾脏上方的肾上腺。在某些情况下,医生也会切除淋巴结或其他组织。
  • 部分肾切除术。在部分肾切除术(也称为肾脏保留手术)中,医生会切除癌变肿瘤或病变组织,尽可能多的保留健康肾组织。

泌尿外科医生将与您探讨机器人或其他类型微创手术治疗与开放手术的优缺点,包括瘢痕形成和恢复正常活动所需的时间等问题。

术后

手术后的恢复时间和住院时间取决于您的整体健康状况和肾脏切除术的类型。在恢复期间,短时间内导尿管留置在原位。

在您出院之前,会向您提供有关限制饮食和活动的说明。可能会鼓励您尽量进行简单的日常活动,但数周内要避免剧烈运动或提重物。

对于大多数患者而言,这些手术不会影响生活质量 — 您一完全康复,就可以继续进行正常的日常活动。

结果

肾脏切除术后,您需要与泌尿外科医生或其他医护团队成员讨论的问题包括:

  • 手术总体情况如何?
  • 关于切除组织,病理学结果如何?
  • 保留了多少肾脏?
  • 我多久需要进行一次额外检查来监测肾功能和引发手术的疾病?

监测肾功能

大多数患者只需要一个肾或一个完整的肾加上另一个肾的一部分就能正常生活。您可能需要进行检查以监测以下与肾脏功能有关的因素。

  • 血压。您需要仔细监测血压,因为肾功能下降会导致血压升高,而高血压反过来又会损害肾脏。
  • 尿蛋白水平。高蛋白尿水平(蛋白尿)可能表明肾脏受损和肾功能不佳。
  • 废物过滤。肾小球滤过率是衡量肾脏过滤废物效率的指标。该检测通常是使用血液样本测量肌酐水平。降低的滤过率表明肾功能下降。

保护剩余的肾脏

肾脏切除术或部分肾切除术后,您的肾脏功能可能总体正常。为了保持正常的肾功能,医生可能会建议您健康饮食、每天运动、定期进行检查以监测您的肾脏健康状况。

如果您在完全或部分肾切除术后出现慢性肾病(肾功能下降),医生可能会建议您改变生活方式,包括可能的饮食变化以及对处方药和非处方药的注意。

在 Mayo Clinic 治疗

June 25, 2022
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肾脏切除术(肾脏切除)