银屑病

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诊断

医务人员可能会询问一些健康相关问题，并对您的皮肤、头皮和指甲进行检查。医务人员可能会取一小块皮肤样本（活检），并在显微镜下进行检查。这有助于确定银屑病的类型，并排除其他疾病。

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治疗

银屑病的治疗目标是阻止皮肤细胞生长过快并去除鳞屑。治疗方案包括乳霜和药膏（外用疗法）、光疗（光照治疗）和口服或注射药物。

您的治疗方案取决于银屑病的严重程度及其对既往治疗和自我护理措施的反应。在找到有效的治疗方法之前，您可能需要尝试不同的药物或联合治疗。即使是成功治愈，此病通常也会复发。

外用疗法

  • 皮质类固醇。这类药物最常用于治疗轻度至中度银屑病。它们可能是油、药膏、护肤霜、润肤乳、凝胶、泡沫、喷雾和洗发水形式。温和的皮质类固醇药膏（氢化可的松）通常推荐用于敏感部位（如面部或皮肤褶皱处），也可用于治疗广泛分布的斑块。外用皮质类固醇可在发作期间每日涂抹一次，在病情缓解时则隔天或仅在周末使用。

    对于面积较小、敏感性较低或较难治疗的部位，医务人员可能会开出更强效的皮质类固醇乳膏或药膏，包括曲安奈德（Trianex）或氯倍他索（Cormax、Temovate等）。

    长期使用或过度使用强效皮质类固醇可能会使皮肤变薄。随着时间的推移，外用皮质类固醇可能会变得无效。

  • 维生素 D 类似物。钙泊三醇（Dovonex、Sorilux）和骨化三醇（Vectical）等合成形式的维生素 D 可减缓皮肤细胞的生长。这类药物可单独使用，也可与外用皮质类固醇联用。骨化三醇对敏感部位的刺激性较小。钙泊三醇和骨化三醇通常比外用皮质类固醇更贵。

  • 类视黄醇。他扎罗汀（Tazorac、Avage 等）有凝胶和乳膏两种形式，每天涂抹一到两次。最常见的副作用是皮肤刺激和对光的敏感性增加。

    怀孕、哺乳或备孕时，不建议使用他扎罗汀。

  • 钙调磷酸酶抑制剂。他克莫司（Protopic）和吡美莫司（Elidel）等钙调磷酸酶抑制剂可缓解皮疹并减少鳞屑形成。这些钙调磷酸酶抑制剂对皮肤较薄的部位（如眼周）尤为有用，因为类固醇乳膏或类视黄醇会对这些部位造成刺激或伤害。

    怀孕、哺乳或备孕期间不建议使用钙调磷酸酶抑制剂。这种药物也不应长期使用，因为可能增加患皮肤癌和淋巴瘤的风险。

  • 水杨酸。水杨酸洗发水和头皮溶液可减少银屑病造成的头皮脱屑。它们有非处方和处方规格可供选择。这类产品可以单独使用，也可与其他外用疗法合用，因为它可以使头皮更容易吸收药物。

  • 煤焦油。煤焦油可缓解脱屑、瘙痒和炎症。它有非处方和处方规格可供选择，并有多种形式，例如洗发水、乳膏和油。这些产品可能刺激皮肤。它们也较为邋遢，会在衣物和床上用品上留下污渍，且可能具有强烈气味。

    怀孕或哺乳期间不建议使用煤焦油治疗。

  • 蒽林。蒽林是一种可减缓皮肤细胞生长的焦油乳霜。该产品也可以去除鳞屑，使皮肤更光滑。它不可用于面部或生殖器。蒽林可能刺激皮肤，而且触及之处几乎都会留下污渍。该产品通常涂抹一会儿，然后冲洗干净即可。

光照治疗

光照治疗是中重度银屑病的一线治疗方法，可以单独施用或与药物联用。这种治疗需要用受控量的自然光或人造光照射皮肤。需要重复进行治疗。向医务人员咨询您是否能够在家进行光照治疗。

  • 阳光。每天晒一小会儿太阳（日光疗法）可能改善银屑病。在开始日光疗法之前，向医务人员咨询使用自然光治疗银屑病的最安全途径。
  • 宽谱 UVB。可以用人工光源发出的控制剂量宽谱 UVB 治疗单个银屑病斑块、分布较广的银屑病和无法通过局部治疗改善的银屑病。短期副作用可能包括皮肤发炎、瘙痒和干燥。
  • 窄谱 UVB。窄谱 UVB 光照治疗可能比宽谱 UVB 疗法更有效，并在很多地方取代了宽谱疗法。通常一周使用两到三次，直到皮肤改善；之后降低频率，进行维持治疗。但与宽谱 UVB 相比，窄谱 UVB 光照治疗可能产生更严重的副作用。

  • 补骨脂素加长波紫外线（PUVA）。这种治疗需要在将患处皮肤暴露在 UVA 光照下之前服用光敏药物（补骨脂素）。UVA 光比 UVB 光能更深入皮肤，补骨脂素使皮肤对 UVA 照射更敏感。

    这种更激进的治疗能够持续改善皮肤状况，经常用于较严重的银屑病。短期副作用可能包括恶心、头痛、灼热和瘙痒。可能产生的长期副作用包括皮肤干燥起皱、出现雀斑和对阳光的敏感性增加，罹患皮肤癌（包括黑色素瘤）的风险也会增加。

  • 准分子激光。这种形式的光照治疗只针对患处皮肤照射强烈的 UVB 光。准分子激光疗法比传统光疗法需要的治疗次数更少，因为它使用了更强的 UVB 光。副作用可能包括发炎和起水疱。

口服或注射用药

如果您患有中度至重度银屑病，或是其他治疗对您无效，医务人员可能给您开口服或注射类（全身性）药物。其中部分药物可能导致严重副作用，因此只能短期使用，而且可能要与其他疗法交替使用。

  • 类固醇。如果有些小面积的银屑病斑块持续存在，医务人员可能建议在斑块上直接注射曲安西龙。
  • 类视黄醇。阿维 A 酸和其他类视黄醇是用于减少皮肤细胞生成的药物。副作用可能包括皮肤干燥和肌肉酸痛。如果您处于妊娠期或哺乳期，或者您正在备孕，不建议使用这些药物。

  • 生物制剂。这些药物一般通过注射给药，打乱疾病周期来改变免疫系统，能在几周内改善疾病症状和体征。其中一些药物获批用于治疗对一线疗法没有反应的中度至重度银屑病患者。例如依那西普（Enbrel）、英夫利西单抗（Remicade）、阿达木单抗（Humira）、乌司奴单抗（Stelara）、利生奇珠单抗 rzaa（Skyrizi）和依奇珠单抗 (Taltz)。其中，依那西普、依奇珠单抗和乌司奴单抗三种药物获批用于儿童。这些类型的药物价格昂贵，而且医疗保险计划未必承保。

    生物制剂有抑制免疫系统的风险，因此可能增加严重感染的风险，因此必须谨慎使用。接受这些治疗的患者必须进行结核病筛查。

  • 甲氨蝶呤。甲氨蝶呤（Trexall）通常每周口服一剂，可减少皮肤细胞的生成并抑制炎症。其效果不如阿达木单抗和英夫利西单抗。还可能导致胃部不适、食欲不振和疲劳。长期服用甲氨蝶呤的患者需要接受持续检查，以监测血细胞计数和肝脏功能。

    如果患者想要怀孕，需要至少提前三个月停止服用甲氨蝶呤。建议不要在母乳喂养期间服用该药。

  • 环孢素。口服环孢素（Gengraf、Neoral、Sandimmune）能抑制免疫系统，用于治疗重度银屑病。其效果和甲氨蝶呤类似，但不能连续使用超过一年。环孢素和其他免疫抑制药物一样，会增加出现感染和癌症等其他健康问题的风险。长期服用环孢素的患者需要接受持续检查，以监测血压和肾脏功能。

    如果您处于孕期或哺乳期，或者您正在备孕，不建议使用这些药物。

  • 其他药物。在无法使用其他药物的情况下，可以使用硫鸟嘌呤（Tabloid）和羟基脲（Droxia、Hydrea）。向医务人员咨询这些药物可能产生的副作用。

治疗注意事项

您和医务人员将根据您的需求，以及银屑病的类型和严重程度选择治疗方法。您可能会从最温和的疗法开始，即外用乳膏和紫外线疗法（光疗）。之后，如果您的状况没有改善，可能会转用更强效的疗法。

脓疱性或红皮病型银屑病患者通常需要从更强效的（全身性）药物开始。

在任何情况下，我们的目标都是找到减缓细胞更替并尽可能减少副作用的最有效方法。

替代疗法

一些研究声称，替代疗法（整合医学；不属于常规医疗护理，或在传统西医方法之外开发的产品和方法）可缓解银屑病的症状。银屑病患者使用的替代疗法示例包括特殊饮食、维生素、针刺疗法和涂敷于皮肤上的草药产品。这些方法都没有强有力的证据支持，但通常是安全的，可能有助于减轻轻度至中度银屑病患者的瘙痒和脱屑症状。

  • 芦荟精华霜。芦荟精华霜提取自芦荟叶片，可能减轻脱屑、瘙痒和炎症。您可能需要每日多次使用该乳霜，持续一个月或以上，才能看到皮肤状况有改善。
  • 鱼油补充剂。口服鱼油疗法结合 UVB 疗法可减少皮疹范围。将鱼油涂抹在受累皮肤上，并用敷料覆盖，每天六小时，持续四周，可能会改善脱屑。
  • 俄勒冈葡萄。俄勒冈葡萄也称为小檗，抹在皮肤上或能减轻银屑病的严重程度。

如果您正在考虑使用替代疗法减轻银屑病的体征和症状，请与医务人员讨论这些方法的利弊。

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临床试验

探索 Mayo Clinic 的研究 测试新的治疗、干预与检查方法，旨在预防、检测、治疗或控制这种疾病。

生活方式与家庭疗法

尝试这些自我护理措施更好地管理银屑病：

  • 每天洗浴。轻柔清洗，淋浴或泡澡时不要用力擦洗您的皮肤。使用微温水以及含有附加油或脂的温和肥皂。它可能有助于将沐浴油、泻盐或燕麦片添加到沐浴水中并浸泡至少 15 分钟。

  • 保持皮肤湿润。每日涂抹保湿霜。如果您在浸浴后进行保湿，请轻轻拍干，并在皮肤仍然湿润时使用您的首选产品。对于非常干燥的皮肤，油类或厚重的软膏类保湿剂可能更好，它们在皮肤上的停留时间比乳霜或洗剂长。如果保湿似乎能改善您的肌肤，请每天使用一次以上。

    如果您居住的地方非常干燥，请使用加湿器增加空气湿度。

  • 覆盖受累区域过夜。上床睡觉之前，向受影响皮肤涂抹油膏保湿剂并用保鲜膜包裹。睡醒后，除去保鲜膜，洗掉鳞屑。
  • 让皮肤略微接触阳光。询问医务人员使用自然阳光治疗皮肤的最佳方法。受控制量的阳光可改善银屑病，但是过度日晒可能诱发或加重暴发，升高皮肤癌风险。记录日晒时间，戴上帽子穿上衣物或者使用防晒系数（SPF）至少 30 的防晒霜保护未受银屑病侵袭的皮肤。
  • 避免抓挠。涂抹含有氢化可的松或水杨酸的非处方止痒霜或软膏可能有所帮助。如果您有头皮银屑病，尝试采用含有煤焦油的药制洗发剂。修剪指甲，以免在抓挠时伤到皮肤。穿着不会引起瘙痒的柔软面料。
  • 避开银屑病诱因。注意哪些因素诱发银屑病，并采取措施预防或规避它。感染、皮肤损伤、抽烟和强烈日晒都可能加重银屑病。
  • 保持凉爽。太热可能令人皮肤发痒。热天外出时穿轻薄的衣服。如果您有空调，在热天使用它来保持凉爽。在冰箱中存放冰袋，将其敷在瘙痒部位缓解几分钟。您可以尝试将您的保湿乳液储存在冰箱中，以在使用时增加冷却效果
  • 力求保持健康生活方式。尝试养成其他健康的生活习惯，帮助管理银屑病。包括积极参加活动、良好饮食、限制或避免饮酒以及保持健康体重。

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妥善处理与支持

应对银屑病是一个挑战，特别是当累及的皮肤覆盖了身体的大面积区域或者在容易被人看到的地方时。银屑病可能引起不安和尴尬。这种疾病病程长，而且治疗难度大，这些都增加了患者的负担。

以下方法可帮您应对和控制银屑病：

  • 详细了解银屑病的相关信息。请尽可能多地了解这种疾病并研究相关治疗方案。了解疾病的可能诱因，确保更好地做好预防。开展教育，让身边的人（包括家人和朋友）知道、了解并支持您为治疗该疾病作出的努力。
  • 遵循医务人员给出的建议。尽量遵守有关治疗方案和改变生活方式的医疗建议。有任何疑问记得提问。
  • 加入互助小组。考虑加入患者互助小组。有些人可在与面临类似困境的人分享经历的过程中找到安慰。请向医务人员咨询您所在地区或线上银屑病互助小组的信息。
  • 必要时遮盖皮肤。如果您觉得特别局促不安，则可用衣物或化妆遮盖产品（如身体化妆品和遮瑕膏）来遮盖患处。这些产品可能会刺激皮肤，因此请勿用于疮口、伤口或未治愈斑块。
  • 减少压力。压力和银屑病之间的关系尚不明确，需要进一步研究。但缓解生活中的压力可能有助于减少银屑病发作和减轻瘙痒。试着做一些自己喜欢的事和活动，将注意力转移到别的地方。可以考虑冥想、太极、瑜伽以及与朋友和亲人共度时光。

准备您的预约

您可能先要去看初级保健医生。在某些情况下，您可能会被直接转诊给皮肤病专家（皮肤科医生）。

以下信息可以帮助您做好就诊准备，并了解医务人员可能会做什么。

您可以做什么

列出以下内容：

  • 您目前的症状，包括看似与您约诊原因无关的任何症状
  • 您正在服用的所有药物、维生素和草药，包括其剂量
  • 要询问医务人员的问题

对于银屑病，可咨询的一些基本问题包括：

  • 我的体征和症状可能是由哪些原因所引起？
  • 我是否需要接受诊断检查？
  • 有哪些治疗方法，您建议我使用哪种？
  • 预期有哪些副作用？
  • 您推荐的治疗方法是否会缓解我的症状？
  • 预计多久会有效果？
  • 除了您建议的主要方法外，还有哪些替代疗法？
  • 我还有其他医疗状况。我如何同时治疗此类疾病？
  • 您建议使用哪些护肤程序和产品来改善我的症状？

医生可能做些什么

医务人员可能会问您一些问题，例如：

  • 您何时开始出现症状？
  • 这些症状的出现频率如何？
  • 您的症状是持续存在还是偶尔出现？
  • 是否有任何因素看似能改善您的症状？
  • 有没有什么因素似乎会加重您的症状？
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症状与病因医生与科室
May 17, 2024
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