诊断

诊断二尖瓣疾病(包括二尖瓣狭窄和二尖瓣反流)时,医疗护理专业人员会对您进行检查,并询问病史。

医疗护理专业人员使用听诊器来听诊您的心脏。如果有嗖嗖声(心脏杂音),可能是二尖瓣状况的体征。

用于诊断二尖瓣疾病的检查包括:

  • 超声心动图。利用声波生成心脏运动的图像。这项检查会显示血液如何流经心腔和心脏瓣膜(包括二尖瓣)。超声心动图还可以帮助诊断先天性二尖瓣疾病、风湿性二尖瓣疾病和其他心脏瓣膜病。

    标准的超声心动图检查在体外完成。有时,需要安排更详细的超声心动图来更仔细地检查二尖瓣。这种检查称为经食管超声心动图,在体内进行。

  • 心电图(ECG 或 EKG)。这项检查能够简单快速地测量心脏的电活动,并能显示心脏跳动的快慢。医生会将黏性贴片(传感器或电极)贴于胸部,有时也会贴于手臂和腿上。计算机经由导线与贴片连接,以便显示或打印结果。
  • 胸部 X 线检查。胸部 X 线检查会拍摄心脏和肺的照片。这项检查能显示心脏是否扩大。心脏扩大是某些心脏瓣膜病的体征之一。
  • 心脏 MRI这项检查利用磁场和无线电波来呈现心脏的详细图片。为确定二尖瓣疾病的严重程度,可能需要进行心脏 MRI 检查。
  • 运动试验或负荷试验。这些试验通常需要在监测心脏的同时在跑步机上行走或骑固定单车。负荷试验有助于揭示心脏对体力活动的反应,以及运动期间是否出现瓣膜病症状。如果您无法进行运动,您可能需要服用药物刺激心脏,诱发类似运动的效果。
  • 心脏导管插入术。医生将引导一根细管(导管)通过血管插入心脏内的动脉。通过导管注入造影剂。这可以更清晰地在 X 线图像上呈现心脏动脉。

    心脏导管插入术通常不会用于诊断二尖瓣疾病,但如果其他检查都无法诊断出疾病,也可以进行这项检查。这项检查也可以用于检查是否患有冠状动脉疾病。

分期

通过检查确诊二尖瓣或其他心脏瓣膜病后,医疗护理团队可能告知您所患疾病的分期。分期有助于确定最合适的治疗方法。

心脏瓣膜病的分期取决于许多因素,包括症状、疾病严重程度、瓣膜的结构以及流经心脏和肺部的血液。

心脏瓣膜病基本可以分为四期:

  • A 期:有风险。呈现心脏瓣膜病的风险因素。
  • B 期:进行性。瓣膜病为轻度或中度。心脏瓣膜没有症状。
  • C 期:无症状重度。心脏瓣膜没有症状,但瓣膜病达到重度。
  • D 期:有症状重度。心脏瓣膜病达到重度,导致症状出现。

治疗

二尖瓣疾病的治疗取决于您具体的症状、病症的严重程度以及病情是否加重。

通常由心脏科医生(受过心脏病培训的医生)为二尖瓣疾病患者提供治疗。二尖瓣疾病的治疗可能包括定期进行体检,以了解您的健康状况。如果您患有二尖瓣疾病,您可能需要:

  • 改用健康的生活方式。
  • 服用治疗相关症状的药物。
  • 服用血液稀释剂以降低血凝块的风险(如果您有称为心房颤动的心率不齐)。

手术或其他方法

发生病变或受损的二尖瓣最终可能需要进行修复或置换,即使您没有出现症状。二尖瓣疾病的手术包括二尖瓣修复和二尖瓣置换。

如果您因其他心脏病症而需要手术,外科医生可能会在该手术中同时施行二尖瓣修复术或置换术。

一些医疗中心的外科医生有时会使用机器人辅助心脏手术,这种微创心脏手术利用机械臂执行手术。

Robot-assisted minimally invasive mitral valve repair at Mayo Clinic

妙佑医疗国际能够在机器人的辅助下进行二尖瓣修复手术。手术期间,两名经过专科认证的心脏外科医生使用机器人设备实施与传统开胸心脏手术完全相同的程序,但无需在胸骨上切开一个大切口。外科医生将在您的右胸做一个小切口,并将手指大小的器械从肋骨之间滑入以便实施手术。在手术期间,一位外科医生坐在远程控制台前,通过视频监视器上放大的高清 3D 视图来查看您的心脏。另一位外科医生则在手术台工作,确保机械臂的安全运动。在手术过程中,您需要心肺旁路机的支持。有了心肺旁路机,外科医生可以使您的心脏短暂地停止跳动并将器械插入内腔以修复二尖瓣。外科医生使用机器臂来进行与开胸手术一样的特定程序。这种手术通过胸部的小切口进行,期间会通过切口插入微型器械和一根细细的带有摄像头的软管(即胸腔镜)。该切口将作为微型工作端口,以供外科医生插入手术过程中要使用的各种材料。外科医生从远程控制台实施手术。外科医生的手部动作被精确地传递到手术台的机械臂上,机械臂可像人的手腕一样移动。同时,手术台边的另一位外科医生将与控制台的外科医生合作,确保手术安全有效地进行。控制台的外科医生可以使用高清 3D 视频监视器仔细检查复杂的二尖瓣问题。相比心内直视手术,这能使外科医生获得更清晰、更逼真的心脏视图,也能以更近的距离观察心脏。

为了修复二尖瓣,外科医生会在您心脏的左上腔或左心房切开一个切口以暴露二尖瓣。然后,外科医生可以识别二尖瓣问题并修复瓣膜。在二尖瓣脱垂病例中,位于心脏左心房和左心室之间的二尖瓣无法正常闭合。当心脏收缩时,瓣膜小叶会向上或向后凸入或脱垂至左心房。这会导致血液向后泄漏到左心房,也就是二尖瓣反流。为了修复这种情况,需要执行各种复杂的技术程序。有时可能发现一小部分异常瓣叶(即瓣膜未正确关闭的部分),此时需要切除一个三角形组织,如视频所示。然后,外科医生将瓣叶的切口边缘缝合在一起以修复瓣膜。

在某些情况下,可能要插入一个或多个腱索以支撑破损瓣叶。然后将一个瓣环成形术带植入在瓣膜周围,以加固修复。手术后,外科医生将缝合胸部的切口。妙佑医疗国际的工作人员将在您三天住院期间为您提供悉心护理。与开胸手术相比,大多数接受机器人辅助心脏手术的患者恢复得更快、切口更小、疼痛更少。研究还发现,妙佑医疗国际进行的这种手术更具成本效益,总成本接近或低于传统的开胸手术。

二尖瓣修复

在进行二尖瓣修复术期间,外科医生可能:

  • 修补心脏瓣膜中的孔。
  • 重新连接瓣叶。
  • 切除多余的瓣膜组织,以便瓣叶可以紧密闭合。
  • 置换支撑二尖瓣的腱索,修复二尖瓣结构。
  • 分离已融合的瓣叶。

其他修复二尖瓣的手术包括:

  • 瓣环成形术。外科医生拉紧或加固瓣膜周围的环。瓣环成形术可以联合其他技术,共同修复心脏瓣膜。
  • 瓣膜成形术。这项手术用于修复开口狭窄的二尖瓣。即使没有症状,也可能需要进行瓣膜成形术。外科医生会将一根尖端带有球囊的导管插入手臂或腹股沟的动脉,并引导其进入二尖瓣。给球囊充气,撑宽二尖瓣开口。然后将球囊放气,并取出带球囊的导管。
  • 二尖瓣夹合器。治疗期间,外科医生将插入一根末端带夹合器的导管插入腹股沟的动脉,并将其引导至二尖瓣。夹合器用于固定撕裂或渗漏的二尖瓣叶。对于重度二尖瓣反流患者或不适合接受二尖瓣手术的患者,这项手术是一种选择。

二尖瓣置换术

在二尖瓣置换术期间,心外科医生会切除二尖瓣,换上机械瓣膜或由牛、猪或人类的心脏组织制成的瓣膜。组织瓣膜通常称为生物组织瓣膜。

有时,可以通过心脏导管治疗将置换瓣膜放入不再正常工作的生物组织瓣膜中。该手术被称为瓣中瓣手术。

如果用机械瓣替代二尖瓣,则需终身服用血液稀释剂,以防止形成血凝块。随着时间的推移,生物组织瓣膜会退化,通常需要更换新的瓣膜。

临床试验

探索 Mayo Clinic 的研究 测试新的治疗、干预与检查方法,旨在预防、检测、治疗或控制这种疾病。

生活方式与家庭疗法

如患有心脏瓣膜病,包括二尖瓣疾病,请务必保持健康的生活方式。医疗护理团队可能会建议您改变生活方式,包括:

  • 摄入有益心脏健康的饮食。食用各种水果和蔬菜、低脂或无脂奶制品、家禽、鱼和全谷类食物。避免摄入饱和脂肪和反式脂肪以及过量的盐和糖。
  • 保持健康体重。超重会增加患心脏病的风险。请咨询医疗护理专业人员,制定切实可行的体重指数和体重目标。
  • 定期进行身体活动。在您的日常健身计划中,尽量每天进行大约 30 分钟的身体活动,例如快走。与医疗护理团队讨论最适合您的运动量和类型,特别是在您考虑参加竞技性运动的情况下。
  • 管理压力。寻找各种方法来管理压力,例如进行放松运动、冥想、身体活动以及与家人和朋友共度时光。
  • 避免抽烟。如果您有抽烟的习惯,请戒烟。咨询医疗护理专业人员,请求提供资源来帮助您戒烟。加入互助组可能有所帮助。
  • 避免或限制饮酒。过量酒精使用可能导致心律不齐。请咨询您的医疗护理团队,了解饮酒的影响。
  • 定期进行体检。定期约诊心脏科医生或初级保健医生。如果您的体征或症状有任何变化,请告诉您的医疗护理团队。
  • 养成良好的睡眠习惯。睡眠质量差可能会增加患心脏病和其他慢性疾病的风险。每天在相同时间就寝和起床,包括周末。如果您有睡眠问题,请咨询医疗护理专业人员可能有用的策略。

妊娠

如果您患有二尖瓣疾病并正在考虑怀孕,请先咨询医疗护理团队。怀孕会增加心脏工作强度。患有二尖瓣疾病的心脏如何耐受这种额外的工作取决于许多事情。医疗护理专业人员还可以解释如何在妊娠期间安全地治疗二尖瓣疾病。如果您在妊娠期间患上心脏瓣膜病,则需要经常进行体检。

妥善处理与支持

与朋友和家长或支持小组建立联系可能有助于减轻压力。您或许会发现,与跟您有着相似处境的患者谈论二尖瓣疾病和任何担忧可能有所帮助。

准备您的预约

如果您认为自己患有二尖瓣疾病,请预约体检。以下信息可以帮助您做好就诊准备。

您能做些什么

  • 了解就诊前的注意事项。请在约诊时询问是否需要提前进行任何准备。
  • 记下症状,包括看起来与二尖瓣疾病无关的症状。
  • 写下主要个人信息,包括心脏病家族病史以及任何重大压力或近期生活变化。
  • 列出服用的所有药物、维生素和补充剂。包括其剂量。
  • 尽量请家人或朋友陪同就诊,他们可以帮助您记住所获得的信息。
  • 准备好讨论您的饮食和运动习惯。如果您还没养成有良好的饮食和运动习惯,请想想有哪些挑战会阻碍您开始锻炼,并与医生讨论。
  • 写下要向医疗护理团队咨询的问题

关于二尖瓣疾病,要向医疗护理团队咨询的基本问题包括:

  • 我的症状或状况可能是由于什么造成的?
  • 导致我的症状或状况的其他可能原因是什么?
  • 需要做哪些检查?
  • 最佳治疗方法是什么?
  • 您建议采用哪些主要治疗方法?
  • 是否有仿制药可以替代您开的药物?
  • 我还有其他健康状况。我怎样才能同时管理好这些状况?
  • 我需要遵守哪些限制规定?
  • 我是否应该去看专科医生?
  • 如果需要手术,您推荐哪位外科医生进行心脏瓣膜手术?
  • 有没有可以带走的手册或其他印刷材料?您是否可以推荐一些网站供我查阅相关信息?

如果还有其他问题,请随时提出。

医生可能做些什么

医疗护理团队可能会问您几个问题,包括:

  • 您的症状是从什么时候开始的?
  • 您的症状是持续存在还是偶尔出现?
  • 您的症状有多严重?
  • 有没有什么因素似乎会改善您的症状?
  • 有没有什么情况似乎会加重您的症状?

在 Mayo Clinic 治疗

Sept. 20, 2023
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