清醒脑部手术

概述

清醒脑部手术（也称为清醒开颅术）是一种特殊类型的脑部手术，您在手术过程中的一段时间需要处于清醒状态。在您处于清醒状态时，医护团队可以实时评估脑部功能状况。该手术最常用于治疗脑部关键功能区（控制言语、运动和视觉等重要功能的区域）。

手术过程中，手术团队可能会要求您说话、活动肢体或回答问题。这有助于实时监测您的脑部活动，避免对维持日常基本功能至关重要的脑部区域造成损伤。

清醒脑部手术通常用于在某些医疗程序中切除脑肿瘤。它也可用于癫痫手术，帮助医护团队在切除病变脑组织前探查脑部不同区域的功能。

脑图谱是清醒脑部手术中一个至关重要的环节。该操作涉及对脑部微小区域进行轻柔刺激，以探明各区域控制的相应功能（例如言语或运动）。这一过程有助于绘制脑图谱。脑图谱能够帮助手术团队在保护言语、运动、视觉和理解等重要功能的前提下，尽可能多地切除肿瘤或癫痫发作病灶。

尽管在手术中的一段时间内您处于清醒状态，但医护团队会对头皮进行麻醉，并给予药物让您保持舒适放松的状态。由于大脑本身无法感知疼痛，因此您在整个脑图谱操作过程中不会感觉到疼痛。

类型

清醒脑部手术有多种不同的术式和技术。医护团队会根据您的状况以及需要治疗的脑部区域，为您选择最合适的方案。

清醒开颅术方式

在某些清醒开颅术中，您可能在手术开始和结束阶段处于睡眠状态，而在手术中间阶段保持清醒。在其他情况下，您可能在手术大部分过程中都处于清醒状态。

如果医护团队需要检测脑部功能（例如在脑图谱绘制期间），通常会让您保持清醒。这让医务人员可以要求您说话、活动肢体或做出反应。如果不需要进行这类检测，则可能给您更多药物，使您进入类似睡眠的状态。

医护团队会根据在脑部施行手术的具体位置、手术类型以及如何确保您最安全、最舒适来选择合适的手术方案。

脑图谱技术

在手术过程中，医护团队可能通过轻柔刺激脑部特定区域来绘制脑图谱，观察这些区域如何影响运动、言语及其他功能。某些情况下，医护团队也可能会在术前通过特殊检查来绘制脑图谱。

脑图谱可在术中绘制，有时也可能在术前通过置于头皮表面或颅内的电极完成。

影像学和导航工具

手术团队可能会借助详细的影像学检查（如 MRI 或计算机引导系统），来辅助指导手术过程并提高手术精准度。

一个例子就是无框架立体定向技术。这是一种导航系统，利用 MRI 或 CT 扫描来构建脑部三维立体图谱。这有助于外科医生精确定位肿瘤或癫痫发作区域，在手术中提高操作准确性。

目的

如果肿瘤或引发癫痫发作的区域靠近控制重要功能（如言语、运动和理解）的脑部结构，通常会采用清醒脑部手术。手术团队需要在切除肿瘤或治疗癫痫病灶的同时，保护好这些功能。

手术前，影像学检查可以显示肿瘤或癫痫病灶的位置。但是，影像学检查并非总能准确显示每位患者脑部执行重要功能的相应区域。这些区域因人而异，尤其是在肿瘤或癫痫发作已经改变了脑部正常运作方式的情况下。

清醒脑部手术使手术团队能够在手术过程中实时评估脑部功能。手术团队借助脑图谱，并要求您说话、活动肢体或做出反应，以此识别控制关键功能的区域，并在手术中避开这些区域。

脑图谱可以识别脑部控制语言、运动、感觉和视觉等功能的区域。有时并不需要；但如果治疗区域临近上述功能控制区域，通常都会采用。

这种方法有助于手术团队最大程度地切除肿瘤或癫痫病灶，同时降低术后出现言语、运动或其他重要功能障碍的风险。

风险

清醒脑部手术与其他类型的脑部手术具有许多相同的风险。这些风险的具体情况会因脑部手术具体部位以及所治疗的状况而异。

潜在风险包含一般手术风险、脑部功能改变以及其他可能存在的风险。

一般手术风险

• 出血。
• 感染。
• 脑部肿胀。
• 脑部积液。
• 脑脊液渗漏。

脑功能改变

• 言语或理解障碍。
• 无力或活动受限。
• 视力改变。
• 记忆问题。
• 平衡或协调障碍。

其他潜在风险

• 癫痫发作。
• 卒中。
• 脑膜炎。

由于不同脑部区域负责控制不同功能，因此手术的风险类型取决于正在接受治疗的脑部区域。清醒脑部手术常用来帮助降低损伤风险，因为手术团队能够在手术过程中实时监测脑部功能。然而，无法完全避免风险。

可能出现的情况

手术前

医护团队会评估清醒脑部手术是否适合您。医护团队会向您解释医疗程序，包括益处和潜在风险，并回答您的问题。

您可能需要接受检查来协助制定手术计划。这些检查可能包括 MRI 等影像学检查，以及其他用于了解脑部不同区域功能状况的评估。

医疗程序前，您可能还会与专科医生（如言语或语言专家）会面。这位专家可能要求您看图识物、认读文字或是完成简单的任务。您需要提前练习这些活动，以便医护团队能在手术过程中检查您的反应。

医护团队会给您医嘱，告诉您如何做好准备。这可能包括何时停止进食和饮水、如何服用您的日常药物以及入院需携带的物品。

您可能还要与医护团队沟通手术过程中可能出现的情况，包括如何让您保持舒适，以及在脑图谱期间如何要求做出反应。

术中

医务人员会给予您药物，以帮助您放松并保持舒适。医护团队会对您的头皮进行局部麻醉，使您感觉不到疼痛。在手术期间，您可能在一段时间内处于昏睡状态，在另一段时间内保持清醒，具体取决于医护团队检查脑部功能的时机。

即使您在手术部分阶段保持清醒，也不会感觉到疼痛。因为大脑本身没有痛觉。在手术过程中，您可能会感觉到压迫感或牵拉感，但医护团队会使用药物帮您保持舒适状态。

清醒脑部手术通常需要几个小时。脑图谱可能需要一个小时至几个小时，具体取决于待测脑部区域。

将会轻轻固定您的头部，保持其不动。可能还需要剃去部分头发。随后，外科医生会在颅骨上开一个切口以触及脑部。

如果手术涉及到控制重要功能的脑部区域，医护团队会绘制脑图谱。这有助于确定哪些脑部区域负责控制言语、运动和视觉等功能。

绘制脑图谱时，外科医生会轻轻刺激脑部的微小区域，观察您的身体反应。可能要求您说话、数数、看图或活动身体的某个部位。

这种刺激不会引发疼痛，但可能导致某些功能的短暂改变。例如，您可能出现言语障碍、发现某个身体部位出现不自主运动或是产生刺痛感。一旦刺激停止，这些现象会立刻消失。

您还可能听到设备发出的声音，或感觉到头部被固定。不过医护团队会引导您完成每一个步骤。

医护团队还会借助详细的脑部影像学检查技术（如 MRI 或计算机引导工具）来辅助指导手术过程。

在医疗程序的整个过程中，医护团队会密切监测您的脑部和身体功能。如果医护团队发现任何异常变化，外科医生可以暂停手术、改换手术部位或调整手术方案，以保护重要功能（如言语、运动、视觉或理解能力）不受损害。

手术后

手术后，当您苏醒时，医护团队会密切监测您的状况。多数患者在转入普通病房前，需先在重症监护治疗病房观察一段时间。您可能需要住院几天，通常为 2 到 3 天。这能让医护团队在恢复期对您进行密切观察。

医护团队可能会安排 MRI 检查，以评估肿瘤或癫痫发作区域的切除范围。

恢复期感到疲倦或轻微不适是常见现象。医护团队会帮助您控制疼痛，并密切监测您的脑部和身体功能是否有任何变化。

大多数患者可在数周至数月内逐渐恢复日常活动。您需要按时复诊，以便医生检查您的恢复情况并制定后续治疗方案。

此外，根据具体恢复情况，您可能还需要接受物理治疗、言语治疗或作业疗法。

结果

治疗效果会因手术原因及涉及的脑部区域而存在差异。

如果是为了治疗癫痫而进行手术，则多数患者在术后癫痫发作次数会减少。部分患者可实现无癫痫发作。还有部分患者虽然仍会有癫痫发作，但发作频率有所减少。而在某些情况下，癫痫发作情况可能没有改变。

若手术目的是切除肿瘤，其目标是在保护重要功能的前提下，尽可能安全地切除更多肿瘤组织。您可能仍需接受其他治疗（如放疗或化疗），以杀灭残存的肿瘤细胞。

手术后，医护团队会持续监测您的状况，并根据需要调整治疗方案。恢复情况和长期疗效取决于您的具体状况以及脑部愈合情况。

临床试验

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