胃肠道间质瘤 (GIST)

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胃肠道间质瘤（GIST）是可能出现在消化系统中任何部位的软组织肉瘤。它们最常发病于胃部和小肠。

GIST 始于消化系统内壁中的特殊神经细胞。这些细胞属于自主神经系统，控制食物移动通过肠道等消化过程。如果其中一个细胞的 DNA 发生某种特别变化，就会生成 GIST。

体积小的 GIST 可能不会产生症状，而且其生长可能非常缓慢，因而不会造成严重的影响。较大的 GIST 可能会快速出血，导致患者呕血或便血，并因此就医。

GIST 可能出现的其他症状包括：

因肿瘤缓慢出血而造成贫血
腹痛
感觉腹部有生长物
恶心
呕吐
食欲不振
体重减轻
吞咽困难

GIST 可发生于任意年龄段，但最常见于 50 至 70 岁的人群，40 岁以下者几乎不会患病。在罕见情况下，遗传基因改变（突变）可能导致 GIST。

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Types

诊断

在询问您的症状和病史后，医生会仔细检查您的身体，检查您腹部的增生情况。如果体征和症状表明您可能患有 GIST，将进行定位检查，然后确定其扩散（转移）至其他器官的可能性。这些检查可能包括：

电子计算机断层（CT）增强扫描。在该检查中，您会喝下一种液体，使您的胃和小肠在 X 线检查中更加清晰可见。您也可能会被注射类似物质。然后，扫描仪在腹部移动时进行大量的 X 线扫描。计算机将 X 线片组合成腹部器官的详细横截面图像，显示肿瘤的大小和位置。
上部内窥镜检查。医生用一根发光软管（内窥镜）通过口腔检查食管、胃和小肠前部的内膜。在上部内窥镜检查过程中，有可能会采集少量异常组织样本。检查期间，您将通过静脉注射管接受一种温和的放松药物（镇静剂）。
内镜超声（EUS）。该检查也使用内窥镜，但内窥镜头端有超声探头。当探头的声波产生回波并反弹到探头时，计算机将回波转化为腹部结构的图像，显示出肿瘤的精确位置。如果肿瘤已经转移到肝脏或腹部内膜，这些区域也可能较明显。EUS 还有助于确定肿瘤在胃壁内或胃肠道其他位置的深度。
细针抽吸活检。要想明确诊断 GIST，必须切取少量肿瘤组织样本。采集活检样本的首选方法是内镜超声联合细针抽吸。此检查手术与 EUS 相同，但内窥镜的头端有一根细长的空心针。空心针用于取出少量组织进行实验室分析。

有时无法做上述那些检查，或者检查结果无法确诊，所以不做此检查手术就无法定位疑似 GIST。在这种情况下，就会在切取肿瘤后进行组织分析。
活体组织的实验室检测。这些检测提供了有关肿瘤细胞产生的蛋白质的信息。免疫组织化学是其中一种检测方法，它可以检测 GIST 细胞中由基因控制的特定蛋白质。识别这些蛋白质有助于指导治疗决策。有时，为了定位肿瘤 DNA 中的 GIST 基因，需要对活检样本进行基因检测。GIST 细胞也要在显微镜下检查，以观察 50 个不同显微镜视野中有多少细胞正在分裂。这一比值被称为有丝分裂率。肿瘤的有丝分裂率越高，其侵袭性就越强，向其他器官扩散的可能性就越大。

治疗

若在针对其他疾病进行检测的过程中发现无症状小 GIST，可对精选病例采取等待并观察的态度。

外科手术

大的或有症状的 GIST 通常通过外科手术切除，除非太大或累及太多器官和组织而无法进行外科手术。如果患者的总体健康状况导致外科手术风险太大而无法实施，或者 GIST 可能发生了转移，也会推迟或避免实施切除手术。

GIST 通常可以经微创手术切除，通过腹部小切口插入观察镜管（腹腔镜）和手术器械。

靶向药物治疗

靶向药物治疗专门针对癌细胞中存在的特定异常。靶向药物治疗可以通过阻断这些异常杀死癌细胞。对于 GIST 来说，这些药物的靶点是一种叫做酪氨酸激酶的酶，这种酶有助于癌细胞生长。

伊马替尼（格列卫）是预防 GIST 术后复发的一线靶向治疗药物。这种药物也用于术前缩小肿瘤、无法手术的情况下，以及控制复发的 GIST。只要药物有效，治疗通常会继续。

如果伊马替尼对您的 GIST 无效或者随着时间的推移您对伊马替尼产生耐药性，可能会推荐其他靶向酪氨酸激酶的药物。靶向药物治疗是癌症研究的一个活跃领域，未来很可能出现新的药物。

来自妙佑医疗国际员工

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Dec. 02, 2020

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