癫痫手术

概述

癫痫手术系经手术切除导致癫痫发作的脑部区域。

当癫痫发作总是发生在脑部的单一部位时，癫痫手术最为有效。癫痫手术不是一线治疗。但在至少两种抗癫痫药未能控制癫痫发作时，癫痫手术可能是备选方案。

可能需要在术前进行多项检查，以确定癫痫手术是否可行以及适合的手术类型。

目的

当药物不能控制癫痫发作时，癫痫手术可能是一种选择。这种状况称为药物难治性癫痫或耐药性癫痫。癫痫手术的目的是为了防止癫痫发作或限制其严重程度。手术还可以减少与癫痫发作相关的死亡，减少抗癫痫药物的使用并降低药物可能产生的副作用。

癫痫控制不当可能会导致许多并发症和健康风险，包括：

• 癫痫发作期时造成的身体损伤
• 洗澡或游泳时癫痫发作导致的溺水
• 抑郁和焦虑
• 儿童发育延迟
• 猝死，这是癫痫的一种罕见并发症
• 记忆力或其他思维能力减弱

癫痫手术类型

癫痫发作是由脑细胞（神经元）的异常活动引起的。所需手术的类型取决于引起癫痫发作的神经元的位置和患者年龄。手术类型包括：

• 切除性手术是最常见的癫痫手术。该手术会切除一小部分大脑。外科医生将切除与癫痫发作有关的大脑区域的脑组织。通常是肿瘤、脑损伤或脑畸形的脑组织。切除性手术通常在一侧颞叶进行。该大脑区域负责控制视觉记忆、语言理解和情绪。
• 激光间隙热疗（LITT）的侵入性小于切除性手术。该手术使用激光来准确定位和破坏一小部分脑组织。手术期间，需要使用磁共振成像（MRI）引导激光。
• 脑深部刺激采用一种永久性植入大脑深处的装置实现。该装置定时释放电信号，以扰乱诱发癫痫发作的活动。该手术在 MRI 的引导下进行。发送电脉冲信号的发生器将植入胸部。
• 胼胝体切开术系完全或部分切除连接大脑左右两侧神经的脑结构。该脑结构称为胼胝体。这种手术通常适用于大脑活动异常（从一侧大脑扩散到另一侧大脑）的儿童。
• 大脑半球切除术系切除大脑一侧（大脑皮层）的手术。这种手术通常仅适用于多个癫痫发作区域位于一侧大脑半球的儿童，癫痫发作通常由出生时或婴儿早期时存在的医疗状况所致。
• 功能性大脑半球切除术主要适用于儿童，可在不实际切除脑组织的情况下切断连接神经。

风险

大脑的不同区域控制着不同的功能。风险因手术部位和手术类型而异。医护团队将向您说明手术的具体风险，以及可能降低并发症风险的措施。风险可能包括：

• 记忆和语言问题，可能影响理解和使用语言的能力
• 双眼视野重叠部分出现视力障碍
• 抑郁症或其他情绪变化，可能影响社交能力
• 头痛
• 卒中

如何进行准备

如果患者是癫痫手术的可能候选对象，该患者将与癫痫专科中心的医疗护理团队合作。医疗护理团队会进行几项测试，以便：

• 确定是否符合手术条件
• 确定适当的手术部位
• 详细了解大脑该区域的功能

其中一些检查在门诊进行，而另一些检查则需要住院进行。

进行评估以发现问题区域

下列医疗程序是确定大脑异常活动来源的标准检查。

• 基线脑电图（EEG）。这项检查会将电极贴在患者的头皮上，测量大脑在癫痫未发作时产生的电活动。该检查可提示大脑中可能受累的大概区域，可在入睡或清醒状态下进行。
• 视频 EEG。带视频监控的连续 EEG 会记录癫痫发作时的情况。由于需要减少或暂停癫痫药物，以促使癫痫发作，因此这项检查需在医院进行。在癫痫发作期间评估 EEG 变化与身体运动的关联，有助于精确定位癫痫发作起始于大脑的哪个部位。
• 磁共振成像（MRI）。这项影像学检查使用磁场和无线电波来创建详细的图像，可供医务人员识别受损细胞、肿瘤或其他可能导致癫痫发作的异常情况。

外科团队可能安排进行额外的检查，以确定癫痫发作的源头以及异常活动的性质。这些检查可能包括：

• 侵入式 EEG 监测。如果 EEG 检查未显示癫痫发作的开始位置，则可通过手术放置电极进行监测。外科医生会将电极栅或电极带植入大脑表层，或将电极植入大脑深处。EEG 监测在患者处于无意识状态期间进行。
• 采用侵入式电极的视频 EEG。进行视频 EEG 检查时，也可能需要通过手术植入电极。手术后，医生会在患者清醒但未服用抗癫痫发作药物的住院期间采集视频和 EEG 数据。
• 正电子发射断层成像（PET）。这种专用成像设备用于在无癫痫发作时测定大脑机能。这些图像，亦或结合 MRI 数据，有助于确定癫痫发作的源头。
• 单光子发射计算机断层成像（SPECT）。这项检查可测量大脑在癫痫发作期间的血流量。通常，脑部癫痫发作部位的血流较大。患者必须住院才能接受这项检查。

进行评估以了解脑功能

根据不同的手术部位，医疗护理团队可能会建议进行检查，以确定大脑中控制语言、感觉、运动能力以及其他重要功能的精确区域。这些信息可以帮助外科医生在移除或改变大脑中某个部位时最大程度地保持其原有功能。

该检查可能包括以下内容：

• 功能性 MRI。该项检查可以识别当某人在执行某项特定任务（例如听或读）时大脑活动的区域。这有助于外科医生了解大脑中控制特定功能的精确区域。
• 和田测试。通过此测试，注射的药物暂时使一侧大脑呈睡眠状态。然后针对语言和记忆功能进行测试。该测试能够帮助确定哪一侧大脑对语言使用起主导作用。尽管通常用 MRI 取代该测试，但如果不能进行成像研究，则可以使用该测试。
• 脑图谱。通过外科手术将小电极植入大脑皮层表面。手术后患者意识清醒时，会执行若干与脑电活动测量相匹配的任务。
• 脑磁图（MEG）。该项测试分析大脑中电流产生的磁场。它与其他来源的数据一起用来定位癫痫发作部位。

神经心理学检测

此外，通常建议检测语言和非语言学习技能和记忆功能。这些检查可以进一步了解受癫痫发作影响的大脑区域，并作为检测术后功能的基线。

可能出现的情况

术前

为了避免感染，手术开颅部位的头发需要剪短或剃掉。医生会在您的静脉内置入一个小软管以便在手术过程输送 IV 注射液、麻醉剂或其他药物。

术中

在整个手术过程中，心率、血压和血氧水平都会受到监测。另外，EEG 监测仪也会在手术过程中记录脑电波，以更好地定位大脑中癫痫开始发作的部位。

癫痫手术通常需要全身麻醉。患者在手术过程中处于无意识状态。在极少数情况下，外科医生可能会在手术期间叫醒患者，以帮助治疗团队确定是大脑的哪个部分控制语言和行动。在这种情况下，需要用药物来控制疼痛感。

外科医生会根据手术的类型在颅骨上开一个相对较小的切口。手术后，将切下的骨骼放回原位并与其余颅骨固定，以便愈合。

术后

从麻醉中醒来后，患者将被送往特殊康复区以接受严密监测。患者通常需要在重症监护室度过手术后第一晚。大多数癫痫患者术后的住院时间通常为三到四天。

醒来后，头部会肿胀并有疼痛感。大多数患者至少在头几天需要服用止痛药。用冰袋敷在头上可能也会有所帮助。大多数的术后肿胀和疼痛通常会在几周内消失。

大多数患者在 1 至 3 个月内不能重返工作岗位或学校。在癫痫手术后的前几周内，应充分休息和放松，之后可逐渐增加身体活动量。

只要手术成功结束且未出现卒中或失语等并发症，就不太可能需要强化康复训练。

结果

癫痫手术的治疗结果取决于手术类型。预期的治疗结果是用药物控制癫痫发作。

颞叶组织切除术是最常见且最成熟的手术，可治愈约三分之二的癫痫发作患者。研究表明，如果患者服用癫痫药物且在颞叶手术后的第一年未出现癫痫发作，则两年内无癫痫发作的可能性为 87% 至 90%。如果两年内未出现癫痫发作，则五年内无癫痫发作的可能性为 95%，十年内无癫痫发作的可能性为 82%。

如果至少一年未出现癫痫发作，医务人员可能考虑降低抗癫痫药物的剂量，最终彻底停药。大多数在停药后出现癫痫发作的患者都可以恢复服药来控制癫痫发作。

临床试验

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