失智症

诊断与治疗

这些检查能够评估您的思维能力。将通过一系列检查来检测您的思维能力，如记忆力、方位能力、推理能力和判断力、语言能力以及注意力。

对运动、平衡、感觉、反射及其他方面进行评估。

• CT 或 MRI。 这些扫描可以检查卒中、出血、肿瘤或积液（也称为脑积水）的迹象。
• PET 扫描。 这些扫描可以显示大脑活动的模式，还可以确定大脑内是否有淀粉样蛋白或 Tau 蛋白（阿尔茨海默病的标志物）沉积。

简单的血液检测会寻找影响脑功能的变化，例如体内维生素 B-12 过少或甲状腺活跃度低于正常水平。有时会检查脊髓液是否有感染、炎症或一些疾病的标志物。

心理健康专业人员可以确定您的症状是否包括抑郁或其他心理健康状况。

以下药物用于暂时缓解失智症状。

• 胆碱酯酶抑制剂。 这类药物通过提高一种与记忆和判断有关的化学信使的水平而发挥疗效。包括多奈哌齐（Aricept、Adlarity）、利斯的明（Exelon）和加兰他敏（Zunveyl）。

  虽然主要用于治疗阿尔茨海默病，但此类药物也可能作为其他失智症的处方用药，可能会用于血管性失智、帕金森病失智和路易体失智患者。

  其副作用包括恶心、呕吐和腹泻。其他可能出现的副作用包括心率减慢、昏厥和睡眠问题。

• 美金刚（Namenda）。 美金刚通过调节谷氨酸的活性发挥作用。谷氨酸是参与大脑机能运转（如学习和记忆）的另一种化学信使。有时美金刚会与胆碱酯酶抑制剂一起开出。美金刚的常见副作用是头晕。
• 其他药物。 治疗症状或其他状况可能需要使用其他药物。您可能需要接受治疗，以应对抑郁、睡眠问题、幻觉、激越以及被称为帕金森综合征的动作缓慢且僵硬。

美国食品药品管理局（FDA）批准的两种其他药物是仑卡奈单抗-irmb（Leqembi）和多奈单抗-azbt（Kisunla）。它们获批用于轻度阿尔茨海默病患者以及因阿尔茨海默病导致轻度认知损害的患者。

临床试验发现，这些药物减缓了早期阿尔茨海默病患者思维和功能的衰退。这些药物能够防止脑部的淀粉样蛋白斑块出现凝结。

仑卡奈单抗通过 IV 输注给药，每两周一次，持续 18 个月。之后可以每两周或每四周给药一次。副作用包括输注相关反应，例如发热、流感样症状、恶心、呕吐、头晕、心率变化和气短。

多奈单抗每四周进行一次 IV 输注。药物副作用可能包括流感样症状、恶心、呕吐、头痛和血压变化。罕见情况下，多奈单抗可能引起危及生命的过敏反应和肿胀。

此外，使用仑卡奈单抗或多奈单抗的患者可能出现脑肿胀或少量脑出血。罕见情况下，脑肿胀可能严重至引起癫痫发作和其他症状的程度。极少数情况下，脑出血可能导致死亡。FDA 建议在开始治疗前先进行脑部 MRI 检查。FDA 还建议在治疗过程中定期进行脑部 MRI，以寻找或检查是否有脑肿胀或出血症状。

APOE e4 基因分型的携带者出现这些严重并发症的风险似乎更高。FDA 建议在开始治疗之前先检测是否携带该基因。

如果您正在使用血液稀释剂或有脑出血的其他风险因素，请在使用仑卡奈单抗或多奈单抗前，先咨询医务人员。血液稀释药物可能增加脑出血的风险。这些药物包括为有卒中样症状的患者提供的溶栓药物。

关于服用仑卡奈单抗和多奈单抗的潜在风险，正在进行更多研究。还有研究项目在探索这些药物对具有阿尔茨海默病患病风险者的疗效。这包括该病患者的一级亲属，例如父母或兄弟姐妹。

各种疗法可以帮助改善多种失智症状和行为改变。此类治疗方案可能包括：

• 作业疗法。 作业治疗师可以告诉您如何保持更安全的家居环境，并教授应对行为。治疗目标是防止意外，如跌倒。该疗法还可以帮助您管理行为，为失智症的恶化做出准备。
• 改变环境。 减少杂乱和噪音可以让失智症患者更容易集中精力和正常活动。您可能需要藏起可能有安全威胁的物品，比如刀子和车钥匙。监控系统可以在失智患者试图游荡时向您发出警报。
• 降低任务难度。 将任务分解成更容易执行的步骤，关注成功而不是失败，这会有所帮助。将事情结构化和常规化有助于减轻失智症患者意识模糊的问题。

以下方法可能有助于减少失智症患者的激越和促进放松。

• 音乐疗法，即听一些舒缓的音乐。
• 少量的运动。
• 观看家人的视频。
• 宠物疗法，可能包括接触狗或其他动物，以改善情绪和行为。
• 芳香疗法，即使用芳香的植物精油。
• 按摩疗法。
• 艺术疗法，包括艺术创造，关注过程而非结果。

以下是一些帮助您尝试自己应对这种疾病的建议：

• 了解记忆丧失、失智症和阿尔茨海默病。
• 在日记中记录自己的感受。
• 加入本地互助小组。
• 寻求个人或家庭咨询。
• 与您的精神团体成员或其他可帮助您解决精神需求的人交谈。
• 保持活动并积极参与。参加志愿活动，进行锻炼，并参加为记忆丧失患者开展的活动。
• 与家人朋友共度时光。
• 参加由经历类似者组成的在线社区。
• 寻找表达自我的新方式，例如绘画、唱歌或写作。
• 委托您信任的人帮您做决定。

通过倾听，您就能帮助他人应对疾病。可以向患者提供安慰，让他们知道他们仍然可以享受生活。要给予支持和积极的态度，并尽力帮助患者保持尊严和自尊。

护理失智症患者在体力和情绪上都需要付出巨大努力。您可能会感到愤怒、内疚、沮丧或担忧。悲伤感和社交孤立很常见。如果您是失智症患者的照护者或护理伙伴：

• 了解这种疾病，参加照护者教育项目。
• 了解社区提供的支持服务，例如临时看护或成人护理。这些服务可以让您每周在约定时间从护理工作中解脱出来。
• 请朋友或其他家庭成员帮忙。
• 关注自己的身体、情绪和精神健康。
• 向医务人员、社会工作者和其他参与照顾您亲人的人提问。
• 加入互助小组。

约诊时，请询问是否有任何需要提前准备的注意事项，例如在某些检查前禁食。请列出以下内容：

• 症状，包括看似与约诊原因无关的任何症状，以及这些症状开始出现的时间。
• 关键个人信息，包括重大压力或近期的生活变化和家族病史。
• 您使用的所有药物、维生素和补充剂以及剂量。
• 要向医务人员咨询的问题。

即使是失智症早期，也最好由家人、朋友或照护者陪同，他们可以帮助记住所获取的信息。

对于失智，要向医务人员咨询的基本问题包括：

• 我的症状可能是由什么原因引起？
• 是否还有其他原因可能引起我的症状？
• 需要进行哪些检查？
• 这种病症可能是暂时的还是慢性的？
• 最佳治疗方案是什么？
• 除建议的主要方法外，还有什么替代方法？
• 如何同时管理失智症和其他健康问题？
• 有没有我可以带走的手册或其他印刷资料？ 您是否可以推荐一些网站供我查阅相关信息？

如果还有其他问题，请随时提出。

您可能会被问到以下问题：

• 您的症状是什么时候开始的？
• 症状是持续存在还是时有时无？
• 您的症状有多严重？
• 有没有什么因素似乎会改善症状？
• 有没有什么因素似乎会加重您的症状？
• 这些症状是如何影响您的生活的？