痴呆

概述

失智用于描述一系列影响记忆、思考和社交能力的症状。这些症状会干扰患者的日常生活。失智不是一种具体的疾病。有几种疾病可能会导致失智。

记忆丧失是失智的早期症状之一。但仅出现记忆丧失并不意味着您患有失智，因为记忆丧失可由多种原因引起。

阿尔茨海默病是导致老年人失智的最常见病因，但也有其他原因会导致失智。根据具体病因，失智的某些症状可能是可逆的。

症状

失智症的症状因病因而异。常见症状包括：

认知变化

• 记忆丧失，通常由其他人发现。
• 沟通或用词困难。
• 视觉和空间能力存在问题，如驾驶时迷路。
• 难以推理或解决问题。
• 难以执行复杂任务。
• 难以计划和组织。
• 运动协调性和控制能力差。
• 意识模糊和定向障碍。

心理变化

• 人格改变。
• 抑郁。
• 焦虑。
• 激越。
• 不合时宜的行为。
• 多疑（称为偏执）。
• 看到不存在的事物（称为幻觉）。

何时就诊

如果您或亲人有记忆障碍或其他失智症状，请前往医务人员处就诊。确定原因至关重要。有些导致失智症状的医疗状况是可治疗的。

病因

失智由脑神经细胞及其连接受损或丧失引起。症状取决于脑受累区域。失智对患者的影响因人而异。

失智通常根据共同点来分类。可能按照沉积在脑中的一种或多种蛋白质或是脑中受累的部位对失智进行分类。此外，有些疾病与失智有相似症状。有些药物可能引起的反应包括失智症状。某些维生素或矿物质摄入不足也可能会导致失智症状。在这种情况下，失智症状可能通过治疗得到改善。

进行性痴呆

进行性失智会随时间推移而加重。会加重且不可逆的失智类型包括：

• 阿尔茨海默病。 这是失智最常见的病因。虽然人们并不了解阿尔茨海默病的所有病因，但其中一小部分与三种基因的变化有关。父母可能将这些基因改变传给孩子。虽然有几种基因可能与阿尔茨海默病有关，但增加风险的一个重要基因是载脂蛋白 E（APOE）。

  阿尔茨海默病患者的脑中有斑块和缠结。斑块是由 β 淀粉样蛋白这种蛋白质形成的团块。缠结则是由 tau 蛋白构成的纤维状团块。这些团块被认为会损害健康的脑细胞及其连接纤维。

• 血管性失智。 这类失智由于向脑供血的血管受损而引起。血管状况可能会导致卒中或以其他方式影响脑，例如破坏脑白质中的纤维。

  血管性失智最常见的症状包括解决问题能力受损、思考缓慢、注意力不集中以及丧失条理性。这些症状往往比记忆丧失更明显。

• 路易体失智。 路易体是气球状蛋白质团块。它们存在于路易体失智、阿尔茨海默病和帕金森病患者的脑中。路易体失智是一种较为常见的失智。

  常见症状包括在睡眠时出现与梦境一致的动作和看到不存在的事物（称为视觉幻觉）。也包括注意力不集中等症状。其他体征包括行动不协调或缓慢、震颤和僵硬，即帕金森综合征。

• 额颞叶失智。 这是一组以脑额叶和颞叶的神经细胞及其连接遭到破坏为特征的疾病。这些脑部区域与性格、行为和语言能力有关。常见症状会影响行为、性格、思维、判断力、语言和动作。
• 混合型失智。 对 80 岁及以上失智患者的脑部尸检研究表明，许多患者的失智同时存在多种病因。混合型失智患者可能患有阿尔茨海默病、血管性失智和路易体失智。目前正在开展研究，以确定混合型失智如何影响相关症状和治疗。

与失智相关的其他疾病

失智也可能伴随其他疾病发生。

• 亨廷顿病。 亨廷顿病由基因改变引起。这种疾病会导致脑和脊髓中的某些神经细胞消亡。症状包括思维能力下降。症状通常在 30 或 40 岁左右出现。
• 创伤性脑损伤，也称为 TBI。 这种状况最常由反复发生的头部创伤引起。拳击手、橄榄球运动员和士兵可能出现 TBI。失智的症状取决于受到损伤的脑部区域。TBI 可能导致抑郁、易怒、记忆丧失和言语变化。TBI 还可能导致动作缓慢、震颤和僵硬。相关症状可能在发生创伤几年后才会出现。
• 克雅氏症。 这种罕见的脑部疾病通常在没有已知风险因素的情况下发生。这种状况可能是由被称为朊病毒的感染性蛋白质发生沉积所致。这种致命状况的症状通常在 60 岁以后出现。克雅氏症通常病因不明，但可能通过父母遗传。接触到发生病变的脑部或神经系统组织（例如通过角膜移植）也可能会导致这种状况。
• 帕金森病。 很多帕金森病患者最终都会出现失智的症状。这种状况被称为帕金森病失智。

可以逆转的失智样状况

某些失智样症状可以通过治疗逆转。其中包括：

• 感染和免疫疾病。 发热或身体在试图抵御感染时产生的其他副作用可能引起失智样症状。多发性硬化和因人体免疫系统攻击神经细胞导致的其他状况也可能导致失智。
• 代谢或内分泌状况。 有甲状腺状况和低血糖的患者可能出现失智样症状或其他人格改变。体内钠水平或钙水平过低或过高的人群，或者无法吸收足够维生素 B-12 的人群也是如此。
• 某些营养素水平较低。 饮食中某些维生素或矿物质摄入不足也可能导致失智症状。包括硫胺素（也称为维生素 B-1）摄入不足，这在酒精使用障碍患者中很常见。还包括维生素 B-6、维生素 B-12、铜或维生素 E 摄入不足。液体摄入不足导致的脱水也可能导致失智症状。
• 药物副作用。 药物的副作用、对一种药物的反应或多种药物间的相互作用可能导致失智样症状。
• 硬膜下出血。 这是指脑表面与脑膜之间的出血，这种情况可能发生在老年人跌倒之后。硬膜下出血可能导致与失智类似的症状。
• 脑肿瘤。 在极少数情况下，失智可能是脑肿瘤造成的损伤所致。
• 正常压力性脑积水。 该状况由脑内腔室（称为脑室）的液体积聚引起。这可能导致行走困难、膀胱功能障碍和记忆丧失。

风险因素

很多因素最终都有可能促发失智。一些因素（例如年龄）无法改变，但您可以解决其他因素以降低您的风险。

无法改变的风险因素

了解这些风险因素有助于您了解自己的失智风险。

• 年龄。 失智的风险随着年龄的增长而增加，尤其是在 65 岁以后。但失智并不是衰老的必然结果。而且相对年轻者也可能出现失智。
• 家族史。 有失智家族史者发生这种状况的风险会增加。但很多有家族史的人从未出现症状，而很多没有家族史的人却出现了症状。有些检查可以确定您是否存在可能增加风险的某些基因改变。
• 唐氏综合征。 很多唐氏综合征患者会在中年出现早发性阿尔茨海默病。

您可以改变的风险因素

您或许能够管理失智的以下风险因素。

• 生活方式因素。 研究发现，患失智风险较高的人群在遵循健康的生活方式后，他们出现认知能力下降的风险有所降低。他们的饮食包含鱼类、水果、蔬菜和橄榄油。他们还进行运动，进行认知训练，并参与社交活动。虽然没有已知能够降低失智风险的特定饮食，但研究表明，坚持采用地中海式饮食的人认知功能更佳。地中海饮食以水果、蔬菜、谷物、橄榄油、坚果和鱼类为主。该饮食包括较少量的乳品和肉类。
• 饮酒过量。 人们早已知道，大量饮酒会导致脑部发生变化。多项大型研究和综述发现酒精使用障碍与患失智（尤其是早发性失智）风险增加相关。
• 心血管风险因素。 这些风险因素包括肥胖症、高血压、高胆固醇和动脉壁脂肪积聚（称为动脉粥样硬化）。尤其是高水平低密度脂蛋白（LDL）是认知能力下降和失智的风险因素。心血管风险因素还包括糖尿病和抽烟。患有糖尿病可能会增加患失智的风险，尤其是在血糖控制不佳的情况下。抽烟可能增加患失智和血管疾病的风险。
• 未经治疗的听力减退或视觉丧失。 听力减退与较高的失智风险相关。听力减退越严重，这种风险越高。研究还表明，视觉丧失可能增加失智风险，而治疗视觉丧失可降低风险。
• 抑郁。 成年期抑郁是失智的一个风险因素，尤其是在中年期。
• 空气污染。 动物研究表明，空气污染微粒可能加速神经系统的退化。人类研究发现，暴露于空气污染，尤其是交通尾气和木材燃烧产生的污染物，会增加患失智的风险。
• 头部创伤。 受过严重头部创伤的患者患阿尔茨海默病的风险更大。多项大型研究发现，50 岁或以上发生过创伤性脑损伤（也称为 TBI）的患者患失智和阿尔茨海默病的风险增加。更严重和多发性 TBI 患者的风险更高。
• 睡眠状况。 患有睡眠呼吸暂停和其他睡眠失调的患者患失智的风险可能更高。
• 某些维生素和营养素水平较低。 维生素 D、维生素 B-6、维生素 B-12 和叶酸盐水平较低可能增加患失智的风险。
• 可能加重记忆问题的药物。 这类药物包括含有苯海拉明（Benadryl、Unisom 等）的助眠药或抗过敏药。它们还包括您可以通过处方或非处方购买的用于治疗尿急的药物，例如奥昔布宁（Oxytrol）。还应限制使用镇静剂。请咨询医务人员您服用的任何药物是否会使记忆力问题加重。

并发症

失智症可以影响许多身体系统，从而影响身体机能。失智症可能导致：

• 营养不良。许多失智症患者最终减少或停止进食，因此影响营养摄入。极端情况下，他们可能无法咀嚼和吞咽。
• 肺炎。吞咽困难会增加呛噎的风险。食物或液体可能进入肺部，也就是所谓的误吸。误吸可能阻塞呼吸并导致肺炎。
• 无法完成自我护理。随着失智症的恶化，患者将难以洗澡、穿衣、梳头或刷牙。他们在如厕和遵医嘱服药方面需要帮助。
• 人身安全挑战。某些日常情况可能给失智症患者造成安全问题。这包括开车、做饭以及走路和独自生活。
• 死亡。晚期失智症可能导致昏迷和死亡。这往往是由感染所致。

预防

目前没有预防失智的确切方法，但您可以采取一些可能有所帮助的措施。虽然还需要开展更多研究，但是以下措施可能会有所帮助：

• 保持思维活跃。 刺激心智的活动可能会延缓失智的发作并降低其影响。花些时间进行阅读、解谜和玩文字类游戏。
• 积极参加身体活动和社交活动。 身体活动和社交互动可能会延缓失智的发作并减轻其症状。尽力做到每周运动 150 分钟。
• 戒烟。 一些研究表明，在中年以及中年之后，抽烟可能会增加患失智和血管状况的风险。戒烟可能会降低风险并改善健康状况。
• 摄入足量的维生素。 一些研究表明，血液中维生素 D 水平偏低的人更有可能患阿尔茨海默病和其他类型的失智。您可以通过某些食物、补充剂和晒太阳来提升维生素 D 水平。关于通过提升维生素 D 的摄入量来预防失智，还需要进行更多的研究。但摄入足够的维生素 D 是一个好主意。每天服用复合维生素 B 和维生素 C 可能也有帮助。
• 管理心血管风险因素。 治疗高血压、高胆固醇和糖尿病。关注您的低密度脂蛋白（LDL）胆固醇水平，如果水平过高，请接受治疗。中年时 LDL 胆固醇水平较高会增加患失智的风险。如果您超重，则应减重。高血压可能会导致患某些类型失智的风险升高。目前仍需开展更多研究，才能确定治疗高血压能否降低患失智的风险。
• 注意心理健康。 如果您出现抑郁或焦虑，请咨询医务人员。
• 保持健康饮食。 地中海饮食等饮食方案可能会促进健康，并降低患失智的风险。地中海饮食富含水果、蔬菜、全谷物和常见于某些鱼类和坚果的 Ω-3 脂肪酸。此类饮食还可以改善心血管健康，这可能有助于降低失智风险。
• 保证优质睡眠。 养成良好的睡眠卫生习惯。如果您的鼾声较大，或者在睡眠期间多次出现呼吸暂停或气喘，请咨询医务人员。
• 治疗听力减退。 听力减退者出现认知能力下降（一种与思考相关的状况）的几率更高。及早治疗听力减退（例如使用助听器）可能有助于降低风险。
• 定期进行眼科检查并治疗视觉丧失。 研究表明，视觉丧失如不治疗可能会导致失智风险升高。