哮喘 诊断与治疗
诊断
体格检查
医生会进行体格检查，以排除呼吸道感染或慢性阻塞性肺疾病（COPD）等其他可能的状况。医生还会询问您的体征和症状以及其他健康问题。
肺功能检查
可能会进行肺功能检查，测定呼吸时吸入和呼出的气体量。这些检查可能包括：
- 肺量计法。 这项检查通过检测深呼吸后的最高呼气流量和最大呼气速度来评估支气管的狭窄程度。
- 峰值流量。 峰值流量计是一种简单的设备，可以测定呼气力度。低于平常的峰值流量读数表明您的肺部可能无法正常工作，并且您的哮喘可能会恶化。医生将为您提供有关如何跟踪和处理低峰值流量读数的说明。
肺功能检查通常在用药扩张气道之前和之后进行，这种药物被称为支气管扩张剂（例如沙丁胺醇）。如果使用支气管扩张剂后肺功能好转，则可能表明您患有哮喘。
其他检查
诊断哮喘的其他检查包括：
- 乙酰甲胆碱激发试验。 乙酰甲胆碱是已知的哮喘触发剂。吸入后，会导致气道略微变窄。如果您对乙酰甲胆碱有反应，则可能患有哮喘。即使您的初始肺功能检查正常，也可以使用此试验。
- 影像学检查。 胸部 X 线检查有助于识别可能导致或加剧呼吸问题的任何结构异常或疾病（例如感染）。
- 过敏试验。 过敏试验可以通过皮肤试验或血液检测进行。此项试验可检查出您是否对宠物、灰尘、霉菌或花粉过敏。如果确定了过敏诱因，医生可能会建议您打过敏针。
- 一氧化氮检测。 此项测试会测量呼出气体中的一氧化氮含量。气道发炎（一种哮喘体征）时，呼出气体中含有的一氧化氮水平可能高于正常水平。此项测试尚未广泛使用。
- 痰嗜酸性粒细胞试验。 此项试验可在咳嗽时排出的唾液和黏液（痰）混合物中查找是否存在某些白细胞（嗜酸性粒细胞）。症状出现时会存在嗜酸性粒细胞，用玫瑰色染料染色后会变得可见。
- 运动性和感冒性哮喘的激发试验。 在这些试验中，在您进行剧烈的身体活动或呼吸几次冷空气之前和之后，医生将测量您的气道阻塞情况。
哮喘如何分类
为了对您的哮喘严重程度进行分类，医生会考虑您出现症状和体征的频率和严重程度。医生也会考虑您的体格检查和诊断检查的结果。
确定您的哮喘严重程度可以帮助医生选择最佳治疗方法。哮喘的严重程度通常会随着时间的推移而发生变化，从而需要调整治疗方法。
哮喘分为四大类：
| 哮喘分类 | 体征和症状 |
|---|---|
| 轻度症状间歇 | 轻度症状，每周最多两天，每月最多两晚 |
| 轻度症状持续 | 症状每周超过两次，但每天不超过一次 |
| 中度症状持续 | 症状每天一次，每周不止一晚 |
| 严重症状持续 | 在大多数日子里全天有症状，夜间频繁出现 |
治疗
预防和长期控制是遏制哮喘发作的关键。治疗通常需要学会识别诱因并采取措施加以避免，以及监测呼吸以确保药物能够控制症状。如果哮喘突然发作，您可能需要使用速效吸入制剂。
药物
为您选择合适药物时需考虑多种因素，包括年龄、症状、哮喘诱因，以及哪种方法对控制哮喘最有效。
长期服用预防性控制药物可减轻会引发症状的气道肿胀（炎症）。速效吸入制剂（支气管扩张剂）可迅速打开影响呼吸的肿胀气道。在某些情况下有必要服用抗过敏药物。
长期使用哮喘控制药物（通常需要每天使用）是哮喘的基础治疗。这些药物可用于日常控制哮喘，并降低您哮喘发作的可能性。长效控制药物的类型包括：
-
吸入性皮质类固醇。 这些药物包括丙酸氟替卡松（Flovent HFA、Flovent Diskus、Xhance）、布地奈德（Pulmicort Flexhaler、Pulmicort Respules、Rhinocort）、环索奈德（Alvesco）、倍氯米松（Qvar Redihaler）、莫米松（Asmanex HFA、Asmanex Twisthaler）和糠酸氟替卡松（Arnuity Ellipta）。
您可能需要使用这些药物数天至数周后才能达到最大疗效。与口服皮质类固醇不同，吸入性皮质类固醇产生严重副作用的风险较低。
-
白三烯调节剂。 这些口服药物包括孟鲁司特（Singulair）、扎鲁司特（Accolate）和齐留通（Zyflo），有助于缓解哮喘症状。
孟鲁司特与激越、攻击、幻觉、抑郁症和自杀想法等心理反应有关。如果您出现其中任何反应，请立即就医。
- 多联吸入制剂。 这些药物包括氟替卡松-沙美特罗（Advair HFA、Airduo Digihaler 等）、布地奈德-福莫特罗（Symbicort）、福莫特罗-莫米松（Dulera）和糠酸氟替卡松-维兰特罗（Breo Ellipta），均含有长效 β 受体激动剂和皮质类固醇。
- 茶碱。 茶碱（Theo-24、Elixophyllin、Theochron）是一种日服药片，通过放松气道周围的肌肉来帮助保持气道畅通。茶碱不用像其他哮喘药物那样经常使用，而且需要定期进行血液检测。
速效（急救）药物可在哮喘发作期间按需使用，可快速缓解短期症状。这些药物也可在运动前使用（如果医生建议）。速效药物的类型包括：
-
短效 β 受体激动剂。 这些吸入性速效支气管扩张剂可在几分钟内起效，因此能在哮喘发作时迅速缓解症状。其中包括沙丁胺醇（ProAir HFA、Ventolin HFA 等）和左旋沙丁胺醇（Xopenex、Xopenex HFA）。
您可以使用便携式、手持式吸入器或雾化器使用短效 β 受体激动剂，这类器械可将哮喘药物转化为细雾。这些药物可通过面罩或咬嘴吸入。
- 抗胆碱药。 与其他支气管扩张剂一样，异丙托溴铵（Atrovent HFA）和噻托溴铵（Spiriva、Spiriva Respimat）也是速效药物，可以立即松弛气道，使呼吸变得更容易。这些药物主要用于肺气肿和慢性支气管炎，但也可用于治疗哮喘。
- 口服和静脉注射皮质类固醇。 这些药物包括泼尼松（Prednisone Intensol、Rayos）和甲泼尼龙（Medrol、Depo-Medrol、Solu-Medrol），可以缓解严重哮喘引起的气道炎症。长期使用这些药物会引起严重的副作用，因此只能在短期内用于治疗严重的哮喘症状。
如果哮喘突然发作，可使用速效吸入制剂立即缓解症状。但如果长期控制药物仍然有效，则不应经常使用速效吸入制剂。
记录您每周所用揿次。如果您需要使用速效吸入制剂的频率高于医生建议的频率，请就医。您可能需要调整长期控制药物。
如果哮喘因过敏而发作或恶化，抗过敏药物可能会有所帮助。其中包括：
- 过敏针（免疫疗法）。 随着时间推移，过敏针会逐渐降低您免疫系统对特定过敏原的反应。您通常需要每周打一针，持续数月，然后在第三到五年内每月打一针。
- 生物制剂。 这些药物专供严重哮喘患者使用，包括奥马珠单抗（Xolair）、美泊利珠单抗（Nucala）、度普利尤单抗（Dupixent）、瑞斯利珠单抗（Cinqair）、本瑞利珠单抗（Fasenra）和特泽利尤单抗（Tezspire）。
支气管热整形术
这种治疗方法适用于吸入型皮质类固醇或其他长期哮喘药物无法改善的严重哮喘。这种治疗方法未普及使用，且并非适用于所有人。
在支气管热整形术中，医生会用电极加热肺内的气道内壁。热量可减少气道内壁平滑肌的数量。这会限制气道的收紧能力，更容易呼吸，还可能减少哮喘发作。这种治疗通常需要三次门诊就诊。
根据严重程度进行治疗以更好地控制：阶梯法
治疗方式灵活多变，且根据您的症状变化而改变。医生应在每次就诊时询问您的症状。根据您的体征和症状，医生会相应地调整治疗方案。
例如，如果您的哮喘得到良好控制，医生可能会少开一些药。如果您的哮喘没有得到良好控制或者正在恶化，医生可能会多开一些药，并建议您更频繁地就诊。
哮喘行动计划
配合医生制定哮喘行动计划，以书面形式列出何时使用某些药物或何时根据症状增加或减少用药剂量。还包括列出各种诱因，以及需要采取哪些措施来避免接触这些诱因。
医生可能还会建议您跟踪哮喘症状，或定期使用峰值流量计来监测您的治疗方法对哮喘的控制效果。
临床试验
了解妙佑医疗国际的研究项目，这些项目对新的治疗、干预和检查方法进行测试，旨在预防、检测、治疗或控制这种状况。
替代疗法
部分替代治疗可帮助缓解哮喘症状。但请记住，这些治疗方法不能替代医学治疗，特别是严重哮喘。由于部分草本药物或补充剂可能会与您正在使用的药物相互作用，在用药前请咨询医生。
在大多数情况下，仍需对此开展更多研究，以确定此类替代疗法是否有效，并衡量潜在副作用程度。哮喘的替代疗法包括：
- 呼吸练习。 此类练习可能会减少控制哮喘症状所需的药物量。
- 草本和天然药物。 一些有助于改善哮喘症状的草本和天然药物包括黑籽、咖啡因、胆碱和碧萝芷。
自我护理
虽然许多哮喘患者依赖药物来预防和缓解症状，但您可以通过几项措施来保持健康，减少哮喘发作的可能性。
避开诱因
采取措施减少您接触哮喘诱因的可能性，是控制哮喘的关键组成部分。为了减少接触，您应当：
- 使用空调。 空调可减少来自树木和花草的空气传播花粉进入室内的数量。空调还可降低室内湿度，减少您接触尘螨的可能性。如果家中没有空调，请在花粉季节尽量关窗。
- 净化装饰物。 更换卧室的某些物品，最大限度地减少可能加重夜间症状的灰尘。例如，用防尘罩将枕头、床垫和弹簧床垫包起来。避免使用充绒枕头和毯子。移除屋内的全部地毯，安装硬木或油毡地板。使用可清洗的窗帘和百叶窗。
- 维持最佳湿度。 如果您生活在潮湿气候下，请向医生咨询是否使用除湿机。
- 预防霉菌孢子。 清扫浴室、厨房和屋内四处的潮湿区域，防止霉菌孢子形成。清除院子里发霉的树叶或潮湿的木柴。
- 减少宠物皮屑。 如果您对毛屑过敏，请避开带软毛或羽毛的宠物。定期给宠物洗澡和刷毛也可以减少您周围环境中毛屑的数量。
- 定期清洁。 每周至少清扫房子一次。如果可能扬起灰尘，请戴上面罩或让其他人清扫。定期清洗寝具。
- 若在寒冷气候下外出，请蒙住口鼻。 如果您的哮喘因寒冷或干燥的空气而加重，戴口罩可能有帮助。
保持健康
照顾好自己有助于控制您的症状，包括：
-
经常锻炼。 患有哮喘并不意味着要减少运动量。治疗可以预防哮喘发作并控制活动期间的症状。
定期运动可以增强您的心肺功能，从而有助于缓解哮喘症状。如果您在寒冷的温度下运动，可戴上口罩使您吸入的空气变暖。
- 保持健康体重。 超重会加重哮喘症状，并增加您面临其他健康问题的风险。
- 管理胃灼热和胃食管反流病（GERD）。 引起胃灼热的酸反流可能会损害肺气道，加重哮喘症状。如果您经常或持续出现胃灼热，请向医生咨询治疗方案。您可能需要先治疗胃食管反流病，才能缓解哮喘症状。
应对与支持
哮喘可能带来挑战和压力。由于您需要减少日常活动以避免环境诱因，因此您有时可能会感到沮丧、愤怒或抑郁。疾病的症状和复杂的管理程序可能会让您感到不自由或尴尬。
但是患上哮喘，不一定意味着什么也做不了。克服焦虑和无助感的最好方法是了解您的状况并掌握治疗方法。以下是一些可能有用的建议：
- 注意节律，量力而行。 在各项任务之间休息一下，并避免进行会加重症状的活动。
- 列一份每日待办事项清单。 这可以帮您避免不知所措。完成简单目标后奖励自己。
- 和其他患有相同状况的人交流。 您可以通过互联网上的聊天室和留言板或您所在地区的互助组联系您与面临类似挑战的人，而不会感到孤立无助。
- 如果您的孩子患有哮喘，请鼓励他们。 关注孩子能做什么，而不是不能做什么。请老师、学校护士、教练、亲戚和朋友帮助孩子控制哮喘。
就诊准备
您可能需要先去家庭医生或全科医生处就诊。但在您约诊时，可能就会被转诊给过敏专科医生或肺科医生。
由于就诊时间可能很短，而且通常会涉及很多方面，因此应进行充分的准备。以下信息能够帮助您做好就诊准备，并了解医生可能会做些什么。
您能做些什么
以下措施有助于充分利用就诊时间：
- 写下您目前的所有症状，包括看似与您本次约诊原因无关的任何症状。
- 记录什么时候症状最严重。 例如，写下症状通常是否会在一天的某些时间、在某些季节或在您暴露于冷空气、花粉或其他诱因时加重。
- 写下关键个人信息，包括任何重大压力或近期生活变化。
- 列出您正在服用的所有药物、维生素或补充剂。
- 尽可能让家人或朋友陪同就诊。有时可能难以记住就诊时医生告知您的所有信息。陪同者可能会记住您所遗漏或忘记的信息。
- 写下要向医生咨询的问题。
由于向医生咨询的时间有限，因此提前列出问题有助于充分利用就诊时间。请按照重要程度由高而低的顺序列出问题，以免时间不够。对于哮喘，要向医生咨询的一些基本问题包括：
- 哮喘是最可能导致我出现呼吸问题的原因吗？
- 除了最可能的原因外，还有哪些可能的原因会引起我的症状？
- 我需要做哪些检查？
- 我的状况可能是暂时性的还是长期性的？
- 最佳治疗方法是什么？
- 除您推荐的主要方法外，还有什么替代方法？
- 我还有一些其他健康状况。我如何才能同时管理好这些状况？
- 我需要遵守什么限制吗？
- 我是否应该咨询专科医生？
- 您开的药物有同类仿制药可替代吗？
- 有没有我可以带回家的任何手册或其他印刷材料？ 您推荐访问哪些网站？
除了您准备咨询医生的问题外，就诊期间还可以随时提出其他问题。
医生可能会做什么
医生可能会询问您一些问题。准备好回答这些问题或许可以节省时间，可以更详细地讨论您关心的其他问题。医生可能询问：
- 您的具体症状是什么？
- 您何时开始注意到自己的症状？
- 您的症状有多严重？
- 您是多数时间还是只是特定时间或特定场合会出现呼吸问题？
- 您会过敏吗？比如特应性皮炎或花粉症？
- 有没有什么因素似乎会加重您的症状？
- 有没有什么因素似乎会改善您的症状？
- 您的家人是否有过敏症或哮喘？
- 您有没有慢性健康问题？
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