概述

主动脉瓣狭窄(或主动脉狭窄)是一种心脏瓣膜病(瓣膜性心脏病)。左下心脏腔室与身体主要动脉(主动脉)之间的瓣膜变窄,无法完全打开。这会减少或阻止血液从心脏流向主动脉和其他身体部位。

主动脉瓣狭窄的治疗方法取决于病情的严重程度。您可能需要通过手术修复或置换主动脉瓣。如果不加以治疗,严重的主动脉瓣狭窄可能会导致死亡。

主动脉瓣疾病

妙佑医疗国际心脏病专家解释主动脉瓣疾病,包括主动脉瓣狭窄。

大家好,我叫 Jeremy Thaden,是妙佑医疗国际的一名心脏科医生,今天想和大家聊聊主动脉瓣疾病。正常的主动脉瓣是一个由三个瓣叶组成的结构,该结构将升主动脉与作为心脏主要泵室的左心室分开。

在心脏收缩期间,主动脉瓣口面积通常为三到五平方厘米。在心脏舒张期间,主动脉瓣随即闭合,阻止血液从升主动脉回流到心脏。在人的一生中,主动脉瓣一直在不断开合,平均开合数十亿次。

在人的一生中,可能影响主动脉瓣的疾病主要有两种。第一种是主动脉瓣狭窄。这种疾病较少见于年轻患者,但随着年龄的增长,患病率会呈指数级升高。

在美国年满 75 岁的老年人中,每一级的患病率升高约 6% 或以上。这种疾病似乎是由一个正在发生的炎性过程所引起,具有一些微观特征,在某些方面与动脉粥样硬化类似。

导致主动脉瓣狭窄形成的风险因素包括高血压、脂质异常、糖尿病和慢性肾脏疾病。有些个体似乎在遗传上有出现主动脉瓣狭窄的倾向。主动脉瓣狭窄通常是一种渐进性疾病。主动脉瓣渐进性钙化会导致渐进性狭窄,并引起心脏压力负荷过度现象。这可能导致心肌增厚和硬化。

在早期阶段,这可能导致气短和胸部不适。在中晚期阶段,这可能导致充血性心力衰竭、突然丧失意识,在某些情况下甚至可能导致猝死。

具有正常三叶主动脉瓣的个体通常在七八十岁之前不会出现严重狭窄。相比之下,先天性主动脉瓣异常患者,即单叶主动脉瓣患者或二叶主动脉瓣患者,往往在生命早期阶段就会出现瓣叶严重狭窄。例如,二叶主动脉瓣患者可能在五六十岁时出现严重狭窄。

通常可以根据体格检查结果作出疑似诊断,并通过经胸超声心动图进行确诊。使用超声心动图,我们可以确定心脏的大小和功能,还能够量化狭窄程度。我们可以计算主动脉瓣面积和平均跨瓣压力阶差。主动脉瓣面积小于一平方厘米和平均压力阶差大于 40 毫米汞柱通常被视为严重狭窄。

对于特定病例,我们还使用心脏 CT 或心脏导管插入术来更好地了解狭窄的严重程度。主动脉瓣狭窄的手术指征包括狭窄的严重程度以及症状:心功能不全,或者某些情况下的狭窄程度快速进展。

相比之下,主动脉瓣反流是指这样一种状况:升主动脉瓣膜存在明显渗漏,部分血液回流到心脏。这不会引起压力负荷过度现象,而是会引起容量负荷过度现象。这可能会导致心肌扩张和心肌增厚。

有很多原因会导致主动脉瓣渗漏。最常见的原因是主动脉瓣本身存在结构异常。这可能是先天性主动脉瓣异常,比如单叶主动脉瓣或二叶主动脉瓣,也可能是一种由既往主动脉瓣感染或心内膜炎导致的获得性状况。

在某些情况下,即使结构正常的主动脉瓣也可能出现严重渗漏。当主动脉根严重扩张或出现升主动脉瘤时,这种情况最为常见。在这种情况下,同样主要根据体格检查结果作出疑似诊断,并通过经胸超声心动图进行确诊。和主动脉瓣狭窄一样,我们同样能够量化渗漏的严重程度。但有时需要借助经食管超声心动图或心脏 MRI 来更好地了解渗漏程度。

主动脉瓣反流的手术指征包括渗漏的严重程度以及症状:心功能不全或严重心脏增大。主动脉瓣疾病一般通过手术进行治疗。任何医疗方案都无法有效地治疗主动脉瓣狭窄或主动脉瓣反流。

大多数病例都需要进行主动脉瓣置换术。但在少数病例中,主动脉瓣可以修复。不过最近几年,这两种疾病的治疗选项不断增多。除传统开放性手术以外,我们最近还开发了一些技术。我们掌握了一些微创技术,例如无需切开胸骨即可治疗这些疾病的开胸手术。

最近还开发了一种经导管技术,即 TAVR。这种技术通常涉及通过腹股沟动脉插入小导管,这样无需从中间切开胸骨即可置换主动脉瓣,也不需要进行体外循环。

症状

主动脉瓣狭窄呈轻度至重度。瓣膜重度狭窄时一般会出现症状。一些主动脉瓣狭窄患者可能多年无症状。

主动脉瓣狭窄的症状可能包括:

  • 通过听诊器听到的心音不规则(心脏杂音)
  • 活动时胸部疼痛(心绞痛)或胸闷
  • 活动时感觉头晕、眩晕或昏厥
  • 气短,尤其是在活动时
  • 疲劳,尤其是在活动量增加时
  • 心跳快速扑动(心悸)
  • 进食不足(主要见于患主动脉瓣狭窄的儿童)
  • 体重增加不足(主要见于患主动脉瓣狭窄的儿童)

主动脉瓣狭窄可能导致心力衰竭。心力衰竭的症状包括疲劳、气短以及脚踝和足部肿胀。

何时就诊

如果您出现可能提示主动脉瓣狭窄的症状,请与医务人员约诊。

病因

要了解导致主动脉瓣狭窄的原因,了解心脏和心脏瓣膜通常的工作方式可能会有帮助。

心脏内有四个瓣膜,可以保持血流方向正确:

  • 主动脉瓣
  • 二尖瓣
  • 三尖瓣
  • 肺动脉瓣

每个瓣膜都有瓣叶(瓣尖或小叶),每一次心跳便张开和闭合一次。有时,瓣膜无法正常打开或关闭。如果瓣膜无法完全打开或关闭,则血流会减少或阻塞。

在主动脉瓣狭窄中,位于左下心脏腔室(左心室)与主动脉之间的动脉瓣无法完全打开。供血液从心脏流向主动脉的区域变窄(狭窄)。

当主动脉瓣开口变窄时,心脏必须更加用力才能将足够血液泵入主动脉,并输送到全身各处。心脏的额外工作可能导致左心室增厚和扩大。最终,这种压力可能导致心肌变弱,并最终导致心力衰竭和其他严重问题。

主动脉瓣狭窄的病因包括:

  • 先天性心脏缺陷。有些儿童的主动脉瓣天生只有两个瓣尖(二叶主动脉瓣),而不是三个(三叶主动脉瓣)。极少数情况下,有些人的主动脉瓣可能只有一个瓣尖(单叶瓣)或有四个瓣尖(四叶瓣)。

    如果有二叶主动脉瓣等先天性心脏缺陷,则需要定期接受医疗检查。在患者成年之前,瓣膜缺陷可能不会引起任何问题。如果瓣膜开始变窄或泄漏,可能需要进行修复或更换。

  • 钙在瓣膜上沉积(主动脉瓣钙化)。钙是血液中的一种矿物质。血液反复流经主动脉瓣时,钙沉积就可能在心脏瓣膜上出现。

    钙沉积可能永远不会造成任何问题。与年龄增长和钙沉积相关的主动脉瓣狭窄通常直到患者七八十岁才会引起相关症状。然而,对于部分患者(特别是先天性主动脉瓣缺陷患者),钙沉积在其年轻时便可导致瓣尖变硬。

  • 风湿热。这是未经治疗的链球菌性咽喉炎所引发的一种并发症,可能损伤心脏瓣膜。该并发症可能会导致主动脉瓣上形成瘢痕组织。瘢痕组织可使主动脉瓣开口变窄,或形成一个容易发生钙沉积的粗糙表面。

    风湿热可能损害不止一个心脏瓣膜,而且损害方式也不止一种。虽然风湿热在美国很少见,但一些老年人在童年就有过风湿热。

风险因素

主动脉瓣狭窄的风险因素包括:

  • 高龄
  • 出生时患有某些心脏疾病(先天性心脏缺陷),例如二叶主动脉瓣
  • 慢性肾病
  • 有心脏病风险因素,例如糖尿病、高胆固醇和高血压
  • 可能影响心脏的感染史,例如风湿热和感染性心内膜炎
  • 胸部放疗史

并发症

主动脉瓣狭窄可能会引起以下并发症:

  • 心力衰竭
  • 卒中
  • 血凝块
  • 出血
  • 心律不齐(心律失常)
  • 累及心脏的感染,如心内膜炎
  • 死亡

预防

可能有助于预防主动脉瓣狭窄的一些方法包括:

  • 采取措施预防风湿热。当您患有咽喉疼痛时,请咨询医务人员。链球菌性咽喉炎通常可以使用抗生素轻松治疗。未经治疗的链球菌性咽喉炎,可能发展成风湿热。风湿热更常见于儿童和青壮年。
  • 保持心脏健康。与医务人员讨论心脏病的风险因素以及如何预防或管理这些因素。其中包括高血压、肥胖症和高胆固醇水平。这些风险因素可能与主动脉瓣狭窄有关。
  • 护理牙齿和牙龈。牙龈感染(牙龈炎)与心脏组织感染(心内膜炎)之间可能存在联系。感染引起的心脏组织发炎可导致动脉狭窄和主动脉瓣狭窄加重。

如果您患有主动脉瓣狭窄,医务人员可能会建议您限制剧烈活动,以避免心脏过度工作。

在 Mayo Clinic 治疗

Dec. 28, 2022

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