主动脉瓣狭窄

诊断与治疗

通过检查可以判断您是否患有主动脉瓣狭窄，还可以了解病因和状况的严重程度。

主动脉瓣狭窄的检查可能包括：

• 超声心动图。 利用声波生成心脏跳动的图像。超声心动图可显示血液流经心脏及心脏瓣膜的情况，可以判断主动脉瓣狭窄的严重程度。该检查还可显示心肌是否减弱。

  超声心动图有多种类型。您所接受的超声心动图检查类型取决于医疗护理团队所需要的信息。标准的超声心动图检查在体外完成。在患者胸部、心脏上方的皮肤上移动超声设备。如果需要更详细的心脏情况，可以做经食管超声心动图检查。这类检查从体内生成心脏图像。将超声设备连接到一根导管上，然后将导管经咽喉探入食管。

• 心电图（ECG 或 EKG）。 这项快速检查会记录心脏的电活动。它可以显示心脏跳动的情况。医生会将带传感器的黏性贴片放在胸部，有时也会放在腿部。导线将贴片连接到计算机，以便显示或打印结果。医疗护理专业人员会查找与心脏病或心腔扩张相关的信号模式。
• 胸部 X 线检查。 胸部 X 线检查可显示心脏和肺部状况。它可以显示心脏是否大于正常心脏，在主动脉瓣狭窄时可能会出现这种情况。还可以判断主动脉瓣上是否有钙积聚。
• 运动负荷试验或负荷试验。 这类试验通常需要在跑步机上行走或骑固定自行车，同时监测心脏活动。运动试验可揭示心脏对身体活动的反应，以及运动期间是否出现瓣膜疾病的症状。如果您无法运动，可能需要使用药物刺激心脏，诱发类似运动的效果。
• 心脏计算机体层成像（CT）扫描。 该检查使用一系列 X 线来生成详细的心脏和心脏瓣膜图像，可用于检查主动脉的大小、更细致地呈现主动脉瓣的图像。可以进行 CT 扫描以检查瓣膜上的钙积聚情况。它还可以显示主动脉瓣狭窄的严重程度。
• 心脏磁共振成像（MRI）扫描。 心脏 MRI 使用磁场和无线电波生成详细的心脏图像。该检查可显示主动脉的大小，可用于确定主动脉瓣狭窄的严重程度。
• 心脏导管插入术。 该检查并不常用于诊断主动脉瓣疾病。但是，如果其他检查都无法确定主动脉瓣疾病的严重程度或诊断此状况，则可以进行这项检查。在该检查中，医生会将一根细软管插入血管，通常是腹股沟区域或手臂上的血管，并将其引导至心脏。心脏导管插入术也可在主动脉瓣手术前使用，以确保心脏动脉不会阻塞。

通过检查确认诊断出患有主动脉瓣疾病后，医疗护理专业人员可能会告知您所患疾病的分期。分期可帮助您的医疗护理团队选择最合适的治疗方法。

心脏瓣膜病基本可以分为四期：

• A 期：风险期。 存在心脏瓣膜病的风险因素。
• B 期：进展期。 瓣膜病为轻度或中度。心脏瓣膜没有症状。
• C 期：无症状重度期。 没有心脏瓣膜症状，但瓣膜病达到重度。
• D 期：有症状重度期。 心脏瓣膜病严重且引发症状。

心脏瓣膜病的分期取决于多个因素，包括症状、疾病严重程度、瓣膜结构，以及流经心脏和肺部的血流状况。

一些主动脉瓣狭窄患者可能需要使用药物以治疗症状或降低出现并发症的风险。例如，可使用药物：

• 降低血压。
• 预防心律不齐。
• 排出体内多余的液体，以减轻心脏应力。

即使没有症状，您最终也可能需要通过手术来修复或置换狭窄的主动脉瓣。主动脉瓣手术可能与其他类型的心脏手术同时进行。

主动脉瓣修复或置换手术通常需要在胸部造一个切口。可能有侵入性较低的入路方式。询问医疗护理专业人员哪种类型的主动脉瓣治疗最适合您。

用于治疗主动脉瓣狭窄的手术和医疗程序包括：

• 球囊瓣膜成形术。 这种治疗有助于打开狭窄的瓣膜，可在患有主动脉瓣狭窄的婴儿和儿童中进行。但接受过这种治疗的患者成年后主动脉瓣膜通常会再次变窄。因此，通常这种手术仅适用于因重病而无法进行其他手术或正在等待瓣膜置换术的成人患者。

  在球囊瓣膜成形术中，医生将一根细管插入手臂或腹股沟处的血管中，然后将其引导至主动脉瓣。导管就位后，给其顶端的球囊充气。这使得瓣膜开口变大。然后将球囊放气。取出导管和球囊。

• 主动脉瓣置换术。 治疗主动脉瓣狭窄通常需要采用主动脉瓣置换术。在主动脉瓣置换术中，外科医生会取出受损的瓣膜，并用机械瓣膜或由牛、猪或人类心脏组织制成的瓣膜进行置换。该组织瓣膜被称为生物组织瓣膜。

  有时，会用患者自身的肺动脉瓣膜（称为肺动脉瓣）置换主动脉瓣。并用来自已故捐献者的生物肺组织瓣膜置换肺动脉瓣。这种更为复杂的手术称为 Ross 手术。

  生物组织瓣膜会逐渐退化，最终可能需要更换。如果您植入了机械瓣膜，则需要终生服用血液稀释剂，预防形成血凝块。请向医疗护理团队咨询每种瓣膜的益处和风险。

• 经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。 TAVR 是心内直视瓣膜手术的一种替代方案。这种手术会做出小切口，并使用细的软管（称为导管）来置换主动脉瓣。在 TAVR 中，外科医生用由牛或猪组织制成的瓣膜置换狭窄的动脉瓣膜。如果您有出现主动脉瓣置换术并发症的中高风险，TAVR 可能是一种治疗方案。向医疗护理团队咨询有关治疗方案的信息。

  在 TAVR 过程中，外科医生会向血管内放置一根管，并将其引导至心脏。把一个由牛组织或猪组织制成的置换瓣膜经由导管置于主动脉瓣处。给导管顶端的球囊充气，把新的瓣膜压入到位。有些瓣膜可以自行扩张。将导管取出。外科医生也可能会使用导管将置换瓣膜放入无法再正常工作的生物组织瓣膜中。

• 主动脉瓣修复术。 外科医生可以分离粘在一起的瓣膜叶，从而修复主动脉瓣。但很少通过瓣膜修复术来治疗主动脉瓣狭窄。主动脉瓣狭窄通常需要进行主动脉瓣置换术。

生物瓣膜置换术

在生物瓣膜置换术中，用牛、猪或人类心脏组织制成的瓣膜置换受损的心脏瓣膜。

机械瓣膜置换术

机械瓣膜置换术把受损瓣膜置换为用坚固材料制成的人工心脏瓣膜。

经导管主动脉瓣置换术（TAVR）

经导管主动脉瓣置换术（TAVR）是一种心脏瓣膜手术。手术目的是置换出现窄化的主动脉瓣，也就是主动脉瓣狭窄这一状况。医生将一根被称为导管的软管插入血管并引至心脏。通过导管将由牛或猪组织制成的替换瓣膜送到心脏内的特定区域。导管顶端的球囊充气，将新的瓣膜压入到位。有时，医生会采用自膨式瓣膜。

如果您出现主动脉狭窄并考虑怀孕，请务必与医疗护理团队讨论您的计划。此外，您可以讨论药物的安全性以及在怀孕前是否需要治疗主动脉瓣狭窄。

心脏瓣膜病（例如主动脉瓣狭窄）患者在怀孕期间通常需要接受医疗护理专业人员的密切检查。如果您患有严重主动脉狭窄，医疗护理专业人员可能会告诉您不要怀孕，因为存在出现并发症的风险。

• 了解就诊前限制规定。 约诊时，询问是否有需要提前准备的事项。例如，您可能会被告知在胆固醇检测前几个小时内禁食禁饮。
• 写下您的症状，包括看似与主动脉瓣狭窄或心脏无关的任何症状。
• 写下重要的个人信息。 包括心脏病家族史，以及任何重大压力或近期的生活变化。
• 列出您使用的所有药物、维生素和补充剂，包括相应剂量。
• 如果可能，请他人陪同。陪同者可以帮助您记住医生提供的信息。
• 写下需要向医疗护理专业人员咨询的问题。

关于主动脉瓣狭窄，要向医疗护理专业人员询问的一些基本问题包括：

• 我的症状或状况可能是由什么原因引起的？
• 还有其他可能的原因吗？
• 我需要做哪些检查？
• 最佳治疗方法是什么？
• 您建议采用哪些治疗方法？
• 我还有其他健康状况。我如何才能同时管理好这些状况？
• 我需要如何改变我的饮食或活动？
• 我是否应该咨询专科医生？
• 如果需要手术，您推荐哪位外科医生进行心脏瓣膜手术？
• 有没有我可以带走的有关我状况的资料？ 您推荐哪些网站？

如果还有其他任何问题，请随时提出。

医疗护理团队可能会询问您许多问题，例如：

• 您何时开始出现症状？
• 症状是持续存在，还是时有时无？
• 您的症状有多严重？
• 有没有什么因素会减轻您的症状？
• 是否有任何因素会加重您的症状？
• 您家中是否有人患有心脏病？