胃肠病科和肝病科

您好，欢迎来到妙佑医疗国际的胃肠病和肝病科约诊。我是 Laura Raffals 医生，谨此代表胃肠病和肝病科团队，感谢您选择妙佑医疗国际为您服务。我想花点时间与您分享关于会诊和护理团队的一些情况。

在胃肠病和肝病科，以及在妙佑医疗国际，我们以团队形式分工合作。我们的医务人员团队包括医师、护理医师、医生助理、护士、专科住院医和住院医。在妙佑医疗国际接受治疗的整个过程中，您可能会碰到该团队的不同成员，但所有的护理计划都会经过领导您的护理团队的医师审核。我们的整个团队致力于为您提供优质护理，希望您就诊顺利。有时我们需要其他专家的意见；我们将尽可能及时地协调这些约诊，并尽量趁您在罗切斯特院区就诊期间完成，感谢您的理解。但请注意，有些专科约诊可能需要您晚些时候返回医院。

在妙佑医疗国际，我们主要提供医疗会诊。这意味着我们的目标是与您见面，了解您的个人需求和担忧，努力在您就诊期间解决这些需求，然后为您和您当地的医疗服务提供者制定长期护理计划。作为会诊服务提供者，我们不能代替您当地的初级保健医生或家庭胃肠病和肝病医疗服务提供者。如果您没有家庭医疗服务提供者，请告知我们，我们将尽最大努力为您联系一个。

我们希望今天能够满足甚至超出您的预期和需求。为了帮助我们实现这一目标，建议您与医务人员分享您的约诊目标。明确告知他们您前来胃肠病和肝病科的原因，以及您希望在胃肠病科约诊期间实现的目标。

今天想要告诉您的最后一件事就是患者在线服务。这是妙佑医疗国际的患者门户，建议您注册一个门户帐户。这样，您就可以轻松、便捷地联系妙佑医疗国际的护理团队，也可以及时获取有价值的信息，如检测结果、约诊时间表以及来自护理团队的记录。在您今天约诊结束时，服务台的工作人员可以帮您建立一个帐户。

如果您在妙佑医疗国际就诊期间有任何其他疑问或疑虑，请告知我们，再次感谢您选择妙佑医疗国际为您服务。

最近，首先见诸病例报告的信息和中国目前发布的一些数据表明，很多患者出现了其中一种重组 GI 症状，这意味着他们除了出现肺部症状，还出现了 GI 症状，并且大约三分之一的患者在检测时只出现胃肠道症状，甚至当时可能没有出现呼吸道症状，并且一直只出现 GI 症状。

我们见到的 GI 症状主要是腹泻、恶心和呕吐。现在的某些研究表明，COVID-19 或冠状病毒可能存在于粪便中，也可能存在于呼吸道中。因此，这种疾病可能首先存在于粪便中，然后出现在呼吸道中。在其他疾病中，我们知道粪便中存在的病毒可通过粪口途径传播。目前，我们还不确定是否存在粪口传播。但要小心，我认为我们应当假设 COVID-19 感染者的粪便就像其呼吸道分泌物那样，可能具有传播性和传染性。

我们认为，有些疾病会导致人们更容易感染这些病毒。有些人患有被称为常见变异型免疫缺陷病的疾病，这使他们的肠道更容易发生病毒感染。可想而知，炎性肠病患者可能也更容易感染这种病毒。

我是妙佑医疗国际的胃肠科专家 Brian Lacy 医生。我在妙佑医疗国际主治几种令人关注的病症。我主要诊治 GI 动力障碍性疾病和功能性胃肠道疾病，包括一些最常见的功能性 GI 疾病，例如消化不良、胃食管反流病、胃轻瘫、肠易激综合征、慢性便秘、盆底疾病和失弛缓症。

妙佑医疗国际的与众不同之处，尤其是在我从事的功能性胃肠动力障碍性疾病领域，就是我们可以提供其他机构无法提供的检测。因此，当患者因吞咽困难前来就诊时，我们可以提供各种检测，包括食管测压或 EndoFLIP，并据此做出准确诊断。这样，我们就能仔细分析和研究胃功能。因此，对于出现消化不良或胃轻瘫症状的患者，我们能够找出根本原因，从而可能会改变治疗方法。一个典型的例子是有长期便秘症状的患者，他们可能已在其他医院治疗失败。同样，我们能够找出他们便秘的根本原因，利用先进技术实施个体化治疗方案以改善其症状。

经常有人问我，在过去十年中，我们的功能性胃肠道疾病和精神障碍治疗方法发生了什么变化。实际上，在过去 10 年内，确实发生了一些令人惊叹的变化，其中包括更好地了解引起这些疾病的原因。我们可以对患者进行遗传学分析。我们了解了肠道微生物组的作用。我们了解了压力和患者的生活如何影响 GI 功能。了解这一切非常重要，举例来说，现在我们已经能够针对肠道微生物组进行靶向治疗，通过调节和改变肠道微生物组来改善 IBS 患者的肠道症状。我们了解内脏高敏感性疾病，可以使用多种不同的药物和疗法缓解慢性疼痛，改善消化不良和胃轻瘫的症状。最后，我们提供更好的药物和饮食方案，帮助患者改善便秘、IBS、消化不良或胃轻瘫的症状。

妙佑医疗国际杰克逊维尔院区的一大优点是，我们的核心医生团队把所有的时间和精力都集中在 GI 动力障碍性疾病和功能性胃肠道疾病患者身上。如今，我认为我们有一些在其他地方无法得到的机会帮助患者。我们参与了三项独立的医药研究，这些研究面向胃轻瘫患者，应该能帮助他们改善症状。我们经常受邀为其他医疗服务提供者的患者看诊，因为他们报告的症状涉及多个学科和多个领域。因此，我们经常会应邀看诊一些患有复杂功能性肠道障碍的患者，他们同时伴有反流、消化不良、便秘、IBS 和持续疼痛等症状。这些复合症状可能经常令医务人员不知所措。幸运的是，我们的治疗方法可以安排不同学科的医务人员分别专注于疼痛症状、解决饮食顾虑、消除某些潜在的心理困扰以及讨论患者的腹胀和疼痛症状。利用这种调动多方医务人员参与的多模式治疗方法，我们经常能够制定出真正对患者有帮助的方案。

我来自爱尔兰西部的高威，在我就读于医学院期间，乳糜泻在当地很常见，如同墙纸一样始终存在。

乳糜泻是一种免疫介导的医疗状况，通常发生在一摄入麸质就产生免疫反应的患者中。麸质包括任何含有小麦、大麦或黑麦的食物。

有些人确实对小麦过敏。小麦过敏不等同于乳糜泻。

小麦过敏是一种非常快速的反应，与其他过敏非常相似。乳糜泻更像是一个慢热的过程，有的人食用麸质后可能要过数周甚至数月才会开始出现症状。

人们来到我们的专科门诊，想弄清楚自己是否患有乳糜泻。我们会首先进行化验，其中包括检测乳糜泻患者体内通常升高的抗体。

这些抗体对乳糜泻具有极高的特异性，因此只要饮食中含有麸质，该检测就十分有效。

作出诊断后，我们能做的最重要的事情就是让患者遵循正确的饮食。

乳糜泻患者需要遵循无麸质饮食。这具有医疗必要性，而不是一种选择。不食用麸质但仍有症状的患者属于特殊患者群体，我们愿意接诊这类患者。我们认为，通过我们经验丰富的多学科方法，我们可以真正深入探究这类患者持续存在症状的原因。

我们提供的服务层次之深、范围之广，以及我们拥有的病例数量之大，足以支持我们达到这样的专业水平。

作为一名胃肠科医生和一名乳糜泻领域的医生，能够与这样的团队共事，我感到十分幸运。我们可以共同实现在其他地方难以实现的目标。

大家好。我叫 Joe Murray，是妙佑医疗国际明尼苏达州罗切斯特院区的一名胃肠科医生。今天，我想和大家聊聊乳糜泻。乳糜泻是一种主要累及小肠的医疗状况。乳糜泻是对小麦、大麦和黑麦中的蛋白质产生的一种反应。这些蛋白质有时被称为麸质。这意味着什么？您可能从媒体上听说过或在杂志上看到过麸质。麸质其实是一种蛋白质，在接触到乳糜泻患者的肠道时会造成损伤。这种损伤是由身体排斥麸质所致，会对绒毛造成损伤。绒毛是排列在小肠上的指状小突起。发生这种情况时，至少在开始阶段，不会出现任何症状。这种状态可能会持续数年。一个人可能患有乳糜泻而不自知，并且基本上没有任何症状。但随着时间的推移，可能会开始出现问题。最常见的问题是无法吸收营养，尤其是铁。因此，缺铁性贫血是乳糜泻最常造成的一种后果。奇怪之处在于，此人出现贫血后，会试图通过服用过量的铁来进行治疗，但可能还是无法吸收铁。因此，这通常是某人患有乳糜泻的第一个提示。如果乳糜泻变严重，可能会导致腹泻、体重减轻、腹痛、腹胀、气胀，也就是我们所说的肠胃胀气，腹部可能会膨胀，尤其是在餐后。儿童如患乳糜泻，可能会影响生长发育。

这种疾病曾被认为十分罕见，但在过去大概 10 到 15 年里，已变得十分常见。目前的确诊率是 30 年前的 20 倍。为什么会这样？我们真的不清楚。有些人认为，这可能是由于我们吃的东西或我们吃的食物类型发生了变化。但实际上我们并不清楚为什么会出现这种增长。这种增长与诸如 1 型糖尿病和过敏性疾病之类的其他免疫疾病的增长并驾齐驱。

如何发现这种疾病？如何诊断？第一项检查通常是血液检测。有些抗体可以通过简单的血检在血液中检出。如果这些抗体呈阳性，则表明患乳糜泻的可能性较高。然后通常会将患者转诊给胃肠科医生。胃肠科医生将对患者进行内镜检查，基本上就是将一根管子插入小肠，取出少量组织进行检测。这通常可以确认诊断。虽然听起来相当简单明了，但实际上可能很复杂。特别是如果患者在检查前减少或去除了饮食中的麸质，一切就会变得复杂。情况可能会变得非常棘手，因为血液检测结果可能呈阴性，而活检结果可能是正常的。在这种情况下，我们该怎么办？如果患者已遵循无麸质饮食至少一年，则血液检测可能不再有用。此时就连活检可能都不起作用。因此，我们会进行基因检测。如果此人没有乳糜泻基因，则基因检测可发挥重要作用。如果没有乳糜泻基因，则患乳糜泻的可能性极小，从而应将患者及其医生引向其他方向。即使携带乳糜泻基因，也不能证明患有乳糜泻，但意味着存在这种可能性。在这种情况下，我们通常会进行麸质激发，即在患者的饮食中重新引入麸质，以观察麸质是否引发症状和血液检测结果异常，并最终通过肠道活检样本受损证明患有乳糜泻。

目前有多少人患有这种疾病？每一百人中大概有一人患有这种疾病。具体数字存在微小差异。全球乳糜泻患病率因地区而异。即便是在美国，美国北部的乳糜泻患病率也高于美国南部。尚不清楚这种现象背后的原因，但这与其他免疫疾病的情况类似。例如，MS 似乎在美国北部比南部更常见。

乳糜泻是否有并发症？可能有。除前述症状外，还包括贫血和 GI 或消化系统症状。乳糜泻还可能引发影响骨骼健康的并发症。有时患者会出现骨脆症、骨质疏松症引起的脆性骨折，或骨骼变软，即骨软化症。极少数情况下，乳糜泻可能会增加患者患淋巴瘤或小肠癌等某些罕见恶性肿瘤的风险。因此，乳糜泻不是小病，不应将乳糜泻患者与仅出于生活方式原因避免食用麸质的人，即避免食用麸质者，混为一谈。那不是乳糜泻。乳糜泻可能十分严重，在消化道内外导致实质性损伤。

就乳糜泻而言，最棘手的问题可能是患者并不主诉任何消化道症状。患者还存在不孕不育症、皮疹、复发性口腔溃疡、脱发问题、骨骼问题等。我们已讨论过，慢性疲劳症状并非乳糜泻的特异性症状，但往往是这种隐匿性医疗状况的严重后果。感谢您的观看。

大家好，我叫 Joe Murray，是妙佑医疗国际乳糜泻项目的一名胃肠科医生。在跟进乳糜泻患者的治疗方面，我们面临的挑战之一就是预测患者肠道是否愈合。我们根据很多因素来进行预测：患者遵循无麸质饮食的情况如何？患者的血液检测结果是否呈阳性？指导患者遵循无麸质饮食的情况如何？患者的症状是否表明仍在持续受到损伤？事实证明，大多数这样的预测实际上并不十分准确。最终，我们定期对确诊的大多数成年患者执行重复活检。

我们最近有机会与来自加利福尼亚州的研究者合作，以严谨的态度研究一种新型检测。这种检测被称为肽阵列检测，并非只着眼于一项检测，而是同时关注数百项甚至更多的检测。我们正在使用这种检测来检查乳糜泻患者的免疫反应。我们的初步研究成果表明，这种方法或许能够非常准确地诊断乳糜泻。但更重要或者至少与我们今天讨论的内容更为相关的是，它似乎能够很好地预测肠道是否愈合。大多数研究发现，血液检测，确切地说是乳糜泻血液检测，在这方面的表现不够好。如果这项工作能够得到确认，则有望通过这种方法来评估或预测乳糜泻治愈之后，患者的肠道是否仍在持续受到损伤。谢谢。

大家好，我是 Amy Oxentenko 医生。我很乐意代表我的两位合著者 Amrit Kamboj 医生和 Patrick Hoversten 医生，花几分钟时间来聊聊我们近期在《妙佑医疗国际学报》上发表的一篇文章，这是一篇关于慢性腹壁痛的论文。慢性腹壁痛是在 GI 实践中相当常见的一种疼痛，相比住院部，这种状况在门诊部更常见。慢性腹壁痛虽然多见于慢性腹痛患者，但似乎很难通过任何检查发现；这些患者通常会接受广泛的检查，包括化验、放射学检查、内镜评估。由于没有人能够确定其腹痛的原因，因此这些患者会被送到我们这里。

如果深入了解病史并有针对性地进行体格检查，通常可能会作出几种诊断，其中包括慢性腹壁痛。慢性腹壁痛通常是由腹壁的皮神经卡压所致。这可能是腹部手术引起的，因为手术切口可能会破坏神经。慢性腹壁痛也可能是由激素变化引起的。因此，患者通常会注意到其腹痛是局限性疼痛。很多病例，即超四成病例的疼痛出现在右上象限，也可能出现在手术疤痕部位。患者在被要求告知腹痛部位时，通常可能用一根或两根手指来指出，尤其是疼痛最剧烈的部位。他们也可能会报告某些可能会加重疼痛的活动，如躺在腹部疼痛的一侧。任何挤压其腹壁这个部位的活动都可能是刺激性的。任何使腹壁紧张的压力也可能会导致疼痛加剧。因此在询问病史时，这些都是需要了解的重要方面。

现在，检查对帮助作出这一诊断至关重要。医生显然需要全面了解病史并进行全面检查。但在检查期间可以专门做的一项检查称为卡奈特氏征。在评估患者是否呈卡奈特氏征阳性或是否存在卡奈特氏征时，首先让他们仰卧躺在检查台上，并放松腹壁。我通常首先让患者指出具体的疼痛部位。再次强调一下，他们通常可以用一根或两根手指来指出疼痛部位。所以，首先我会触诊他们指出的压痛或疼痛部位，并确保我触诊的位置正确。通常，我会在他们腹部肌肉放松的同时将手指正好放在压痛最严重的部位，然后我会让他们抬起头离开检查床，几乎就像仰卧起坐一样。也可以让他们抬起腿离开检查床，哪种更容易就选哪种，这样他们的腹壁肌肉会绷紧。通常，在慢性腹壁痛中，当腹部肌肉组织绷紧时，患者会报告腹痛加剧。然后，可以让他们再次放松腹壁，如果与慢性腹壁痛有关，他们通常会感到疼痛减轻。也就是说，卡奈特氏征阳性即为患者在其腹壁肌肉组织绷紧时局灶部位的腹部压痛会加重，而在放松其腹壁肌肉组织时不适感会有所改善。再次强调，病史很重要。检查确实有助于确诊慢性腹壁痛。

就疼痛管理而言，首先要让患者放心，这不会导致发病或死亡；当然，这可能会对他们的生活质量产生重大影响。这正是我们能够帮助改善的方面，并缓解其症状。首先，消除疑虑是关键。他们可以尝试使用非处方或外用麻醉剂，如止痛贴，也称为利多卡因贴剂。现在，这些药物无需处方即可购买，而且我认为这些药物非常有用。使用加热垫或其他束腹带来减轻腹壁刺激，可能对有些患者有一定帮助。但大多数患者在向医疗专家求医问诊时，可能会在诊断和治疗层面受益于痛点注射。那么，什么是痛点注射？痛点注射是指我们用针头将混合在一起的利多卡因衍生物之类的麻醉剂和类固醇、皮质类固醇药物注射到压痛最严重的部位。这可以通过超声引导来更好地定位针头，也可以不通过超声引导进行。同样，有些患者会在麻醉剂的作用下立即得到缓解，而随后的几天里，我们会发现因皮质类固醇起作用而产生的额外缓解。我们知道，有些患者可能在数月或数年之后因腹壁痛复发而需要再次进行痛点注射，许多患者会从此方式中获得持久的益处。

所以，我希望这些建议对您有所帮助，可以让您多了解一些关于腹壁痛的知识。这是我们在门诊部看到的常见诊断，对于那些虽已进行广泛评估，但仍未真正弄清腹壁痛或腹痛原因的患者来说，更是如此。所以，患者和临床医生都需要牢记这些内容，医生也需要为患者考虑到这些方面。谢谢。

大家好。我是 Amy Oxentenko 医生。今天我将谈谈一篇关于幽门螺杆菌感染的论文，这篇论文由我和两位同事 Amrit Kamboj 医生以及 Thomas Cotter 医生于近期发表。幽门螺杆菌感染非常普遍，实际上它是全球最常见的感染之一，这是促使我们撰写这篇综述的一个原因。作为一名胃肠科医生和初级保健医生，这是我们在诊室经常会遇到的一种感染，因为它是除了 NSAID 疗法之外最常见的消化性溃疡致病原因。

大家知道，幽门螺杆菌感染只会引起消化性溃疡疾病，但在某些患者中会导致消化不良症状，并且在一小部分患者中会诱发胃癌或胃淋巴瘤。我们可以通过多种方式来诊断幽门螺杆菌感染，包括粪便检测、呼气试验以及其他更具侵入性的检测，例如 EGD。在这种侵入性方式下，我们可能会进行活检或对胃粘膜组织取样进行特殊检测。

大多数患者都可以通过粪便检测或诊室内呼气试验这样的非侵入性方式诊断出幽门螺杆菌。这两种检测方法都可以确定活动性感染，我认为这一点非常重要。因为另一种用于诊断幽门螺杆菌感染的血液测试无法测出是否为活动性感染，它只能测出您是否曾经感染过幽门螺杆菌，无法作为活动性疾病的重要标志。所以目前在临床实践中我们已经很少使用它了。

在患者确诊幽门螺杆菌感染后，当前阶段的重点工作就是确定幽门螺杆菌感染的最佳治疗方法，因为我们希望竭尽全力达到最佳根除率。时间拖得越久，幽门螺杆菌感染的根除成功率就会下降，在每个患者身上都是如此。这是因为细菌对某些抗生素，特别是克拉霉素的耐药性会随着时间推移而增强。克拉霉素历来是用于治疗这种感染的关键抗生素之一，因此它的耐药性水平越来越高，这意味着感染某种幽门螺杆菌但对克拉霉素治疗没有应答的患者数量会越来越多。正因为如此，我们发现有越来越多的患者在接受本以为会成功的治疗后却无法根除感染，导致我们必须用另一种抗生素治疗方案来对他们进行再次治疗。

因此，当我们决定对患者采取哪种治疗方法时，需要考虑一些因素。首先，我们需查阅患者的过敏史，确保他们对青霉素不过敏，因为阿莫西林是治疗幽门螺杆菌感染的常用抗生素之一。另一点需要考虑的是，患者是否曾居住在克拉霉素耐药性较高的地区，以及是否曾接触过包括克拉霉素类抗生素在内的抗生素，因为如果是这种情况，患者患有耐药性幽门螺杆菌感染的概率更高，从而可能对基于克拉霉素的治疗方案无应答。

因此，近年来制定的新指南指出，一些经过验证的四联疗法可能是成功根除细菌的最有效的疗法之一，这种疗法包括质子泵抑制剂、甲硝唑、四环素和胃肠用铋疗法。我们收治患者后，治疗通常会持续 14 天，以尽力达到最佳根除率。我们希望确保细菌得以完全根除。为了验证这一点，我们通常会在治疗完成至少四周后进行再次检测，一般是进行诊室内呼气试验或粪便检查，这两种方法都能检测出是否仍存在活动性幽门螺杆菌感染。如果仍然存在，则建议再次进行一个疗程的治疗，并在完成后续治疗后再次评估细菌是否根除。

总之，我希望这篇综述能有所帮助。希望大家了解到幽门螺杆菌感染十分常见，它最常导致消化性溃疡疾病，但极小概率下也会导致淋巴瘤和胃癌等恶性并发症。考虑到这些情况，我们不仅要对它进行有效治疗，而且要确保所有接受幽门螺杆菌治疗的患者成功治愈。谢谢。