肩关节置换术

概述

肩关节置换术可移除受损的骨骼区域，用金属和塑料制成的部件（植入物）取而代之。这种手术称为肩关节成形术。

肩关节属于球窝关节。上臂骨的圆头（球）嵌入到肩关节的一个浅窝中。此关节一旦受损，可能导致疼痛、虚弱和僵硬。

肩关节植入物有几种不同的形状和一系列尺寸。置换方案分为部分置换和全置换，前者采用解剖植入物，后者则采用反向植入物。

目的

肩关节置换术的目的是为了缓解肩关节损伤引起的疼痛和其他症状。

可能损伤关节的医疗状况包括：

• 骨关节炎。骨关节炎又称磨损性关节炎，会损伤覆盖在骨末端、帮助关节平滑运动的软骨。
• 肩袖损伤。肩袖是围绕肩关节的一组肌肉和肌腱。肩袖损伤有时会导致肩关节中的软骨和骨受损。
• 骨折。肱骨上端因受伤或先前的骨折固定术失败而发生骨折时，可能需要置换。
• 类风湿关节炎和其他炎性疾病。与类风湿关节炎相关的发炎是由免疫系统过度活跃所致，会损伤软骨，有时还会损伤关节中的下层骨骼。
• 骨坏死。某些类型的肩部状况会影响流向肱骨的血液。当骨骼缺血时，就会发生塌陷。

肩关节置换术

根据您的关节损伤类型，医生可能会推荐以下一种肩关节置换术：

• 解剖型全肩关节置换术。球头和球窝均置换。植入物与骨骼的自然形状相似。
• 反向全肩关节置换术。球头和球窝均置换，但植入物是反向的。球头附着在肩胛骨上，而球窝附着在上臂骨上。如果肩袖受损严重，这通常是首选。
• 部分肩关节置换术。仅置换关节的头部（球头）。当仅关节的球头侧受损时，可能会建议采用这一选项。

风险

虽然罕见，但肩关节置换术有可能不能减轻或完全消除您的疼痛。手术可能无法完全恢复关节的运动或力量。在某些情况下，可能需要再进行手术。

肩关节置换术的潜在并发症包括：

• 脱位。新关节的球头有可能从球窝中移出。
• 骨折。肱骨、肩胛骨或关节盂骨可能在术中或术后发生断裂。
• 植入物松动。肩关节置换术的部件很耐用，但随着时间推移可能会松动或磨损。在某些情况下，您可能需要再次手术来更换松动的部件。
• 肩袖磨损。肩关节（肩袖）周围的肌肉和肌腱群，在部分或完全解剖型肩关节置换术后偶尔会出现磨损。
• 神经损伤。植入部位的神经可能损伤。神经损伤会引起麻木感、虚弱和疼痛。
• 血凝块。手术后，腿部或手臂的静脉内可能形成血栓。这可能比较危险，因为血栓可能会脱落并流向肺部或心脏，极少数情况下还会流向大脑。
• 感染。感染可发生在切口部位或深部组织。有时需要手术治疗。

如何进行准备

了解更多信息

门诊关节置换手术：是否安全？

安排手术前，您将与外科医生会面进行评估。此次就诊通常包括：

• 检查您的症状
• 体格检查
• 对您的肩关节进行 X 线检查和计算机断层成像（CT）

您可能想要咨询的一些问题包括：

• 您推荐哪种手术？
• 手术后如何缓解疼痛？
• 我需要挂吊带多久？
• 我将需要哪种物理疗法？
• 手术后是否会限制我的活动？
• 我是否需要有人在家帮助我一段时间？

医护团队的其他成员将评估您是否准备好接受手术。您会被问及病史、用药情况及是否使用烟草制品。烟草会妨碍愈合。

您可能会见到一位理疗师，这位医生会向您解释如何进行物理治疗练习，以及如何使用防止肩关节移动的吊带（固定器）。

目前，许多患者在接受肩关节置换术的当天就可以出院。

可能出现的情况

术前

在手术前一天和手术当天，遵循外科医生关于浸浴、饮食和用药的医嘱。

术中

团队成员将与您讨论接受镇静剂以进行手术的相关事宜。大多数患者会接受全身麻醉和神经阻滞方案。全身麻醉可使您进入深度睡眠。神经阻滞会使您的肩部失去知觉，以便在您从全麻中苏醒后能够继续控制疼痛。手术通常需要 1 至 2 小时。

术后

手术后，您将在恢复区休息一小段时间。将进行 X 线检查。您的肩部需要固定不动。不要试图活动肩部，除非医生要求您这样做。

术后住院时间取决于个人需求。许多患者在当天就能回家。

结果

接受肩关节置换术后，大多数患者的疼痛较手术前有所缓解。许多患者疼痛完全消失。大多数患者的关节活动度和力量也有所改善。

临床试验

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