肩关节置换术

概述

肩关节置换术也被称为肩关节成形术。在这项手术中，会取出肩关节的受损部分，并用新的部件进行替换。这些被称为植入物的新部件通常由金属和塑料制成。

肩关节属于球窝关节。上臂骨的顶部呈球状，嵌入肩关节的浅窝中。此关节受损可能导致疼痛、无力和僵硬。

肩关节植入物有多种不同类型。有些患者仅需置换部分关节，而另一些患者则需要置换整个关节。有些植入物的形状与人体肩关节相似。这类手术被称为解剖型置换术。另一些植入物则可能调换球头和球窝的位置。这类手术被称为反式置换术。

目的

肩关节置换术用于缓解肩关节损伤引起的疼痛、僵硬和其他症状。

可能损伤关节的医疗状况包括：

• 骨关节炎。 这种状况也被称为磨损性关节炎，会损伤覆盖在骨骼末端、帮助关节平滑运动的软骨。没有这层软骨作为缓冲，会出现关节僵硬和疼痛。
• 肩袖损伤。 肩袖是帮助肩关节活动并为其提供支撑的一组肌肉和肌腱。严重的肩袖损伤也可能导致肩关节的软骨和骨骼损伤。
• 骨折。 如果上臂骨在事故中损伤严重，则可能需要置换。如果早期损伤未能正常愈合，或者以前进行的骨折修复手术未能成功，也可能需要进行置换。
• 类风湿关节炎和其他炎性状况。 这些状况是由免疫系统过度活跃引起的。类风湿关节炎及其他炎性状况引发的炎症可能会损伤软骨。有时，这些状况还可能会损伤关节内的骨骼及周围的肩袖肌肉。
• 骨坏死。 当骨骼供血不足时，就会发生这种状况。某些肩部状况会减少上臂骨（称为肱骨）的供血。如果血液供应不足，骨骼可能会变得脆弱并塌陷。

肩关节置换术

肩关节置换术有多种不同类型。适合您的治疗方案取决于关节损伤部位，以及肌肉和肌腱的功能状况。

• 解剖型全肩关节置换术。 球头和球窝同时置换。植入物与骨骼的自然形状相似。
• 反式全肩关节置换术。 球头和球窝同时置换，但位置被相互调换。球头固定在肩胛骨上，球窝与上臂骨相连。通常用于肩袖严重受损的情况。
• 部分肩关节置换术。 部分肩关节置换术在医学上的术语是半肩关节置换术。只有肩关节的球头部分会被置换。如果球窝仍然健康，只有球头损伤，这可能是一个不错的治疗选择。

风险

在大多数情况下，肩关节置换术有助于减轻疼痛并改善活动能力。但有时这项手术可能无法完全缓解疼痛或恢复肩部力量和关节活动度。罕见情况下，可能需要进行其他手术。

虽然并发症很少见，但了解相关风险仍然很重要。其中可能包括：

• 脱位。 新的球头可能会从球窝中滑脱。
• 骨折。 肩关节的骨骼可能会在术中或术后断裂。这包括上臂骨（称为肱骨），以及肩胛骨和球窝骨（称为关节盂）。
• 植入物松动或磨损。 随着时间的推移，人工部件可能会松动或磨损。如果发生这种情况，可能需要再次手术以进行置换。
• 肩袖功能丧失。 支撑肩关节的肌肉和肌腱被称为肩袖。在部分或全解剖型肩关节置换术后，肩袖有时可能会发生撕裂或磨损。
• 神经损伤。 手术过程中可能会损伤附近的神经。这可能导致手臂或肩部出现麻木感、无力和疼痛。
• 血凝块。 术后，腿部或手臂的静脉内可能形成血凝块。如果血凝块碎片进入肺部、心脏，或罕见情况下进入脑部，则可能导致严重的健康问题。
• 感染。 感染可能发生在切口部位或肩部更深处。有时，需要再次手术来治疗感染。

如何进行准备

安排手术前，您将与外科医生会面以进行评估。此次就诊通常包括：

• 审查您的症状。
• 体格检查。
• 影像学检查，例如肩部 X 线检查或 CT 扫描。

您可能想要咨询的一些问题包括：

• 您推荐哪种肩关节置换术？
• 手术后怎样控制疼痛？
• 吊带需要戴多久？
• 我需要什么样的物理疗法？
• 术后应避免哪些活动？
• 恢复期间我需要有人居家照护吗？

医护团队的其他成员也会与您沟通，以确保您为手术做好准备。他们会询问您的病史、服用的所有药物，以及您是否使用烟草或经常接触二手烟。烟草会延缓愈合过程。

您可能会与一名物理治疗师见面，学习一些有助于康复的锻炼方法。物理治疗师还可能向您展示如何使用吊带（称为固定器），在术后防止肩部活动。

许多患者做过肩关节置换术后，当天即可回家。

了解更多信息

门诊关节置换手术：是否安全？

可能出现的情况

术前

外科医生会指导您如何进行术前准备。准备措施可能包括何时开始禁食禁饮、如何沐浴或清洁手术部位，以及手术前一天和手术当天应服用或避免服用哪些药物。请仔细遵循这些指示。

术中

术前，医护团队中的一名成员会向您解释您将如何接受镇静。大多数患者会接受全身麻醉和神经阻滞。全身麻醉可使您在术中进入深度睡眠。神经阻滞可以麻醉您的肩部，并有助于在您醒来后控制疼痛。手术通常需要 1 至 2 小时。

术后

手术后，您将在恢复区休息一小段时间。您将接受肩部 X 线检查。将在您的肩部放置一个名为固定器的吊带。除非医护团队允许，否则请勿尝试活动肩部。

术后的留院观察时间长短取决于您的具体情况。大多数患者当天即可回家。

结果

接受肩关节置换术后，大多数患者的疼痛感比术前减轻。许多患者完全没有疼痛感。而且，大多数患者的肩部活动能力和力量均有所改善，从而能更加轻松地进行日常活动。

临床试验

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