Descripción general

La prostatectomía comprende varios procedimientos quirúrgicos para extraer una parte o toda la glándula prostática. La glándula prostática está situada en la pelvis de los hombres, debajo de la vejiga urinaria. Rodea la uretra, que lleva la orina desde la vejiga hasta el pene.

La prostatectomía puede realizarse de distintas maneras, según la enfermedad y el enfoque de tratamiento recomendado:

Cáncer de próstata

La prostatectomía radical es una cirugía para extraer toda la glándula prostática y los ganglios linfáticos que la rodean como parte del tratamiento para los hombres con cáncer de próstata localizado. Un cirujano puede realizar una prostatectomía radical mediante diferentes técnicas, entre ellas:

  • Prostatectomía radical asistida por robot. El cirujano realiza varias incisiones pequeñas en la parte inferior del abdomen para extraer la próstata. El profesional se sienta frente a una consola, con los instrumentos conectados a un dispositivo mecánico (robot) asistido por computadora. El dispositivo robótico permite una respuesta más precisa al movimiento de las manos del cirujano.
  • Prostatectomía radical abierta. Por lo general, el cirujano realiza una incisión en la parte inferior del abdomen para extraer la próstata (cirugía retropúbica).
  • Prostatectomía radical laparoscópica. El cirujano realiza varias incisiones pequeñas en la parte inferior del abdomen e inserta herramientas especiales para extraer la próstata.

Agrandamiento de la próstata

Laprostatectomía simple, por otro lado, suele recomendarse para los hombres que tienen síntomas urinarios graves y un agrandamiento importante de las glándulas prostáticas (no cáncer de próstata), y puede realizarse de forma abierta o robótica. Este agrandamiento de la próstata se denomina «hiperplasia prostática benigna» o «HPB». En la prostatectomía simple, no se extirpa toda la próstata, como sí se hace en una prostatectomía radical, sino que se extrae solo la parte obstructiva que bloquea el flujo de la orina.

En la mayoría de los casos, los urólogos de Mayo Clinic utilizan técnicas endoscópicas de avanzada para abordar los síntomas de agrandamiento de próstata sin la necesidad de realizar una cirugía abierta, laparoscópica o robótica.

Enfoque de Mayo Clinic

Por qué se realiza

En la mayoría de los casos, la prostatectomía se realiza para tratar el cáncer de próstata localizado. Puede usarse sola o junto con radiación, quimioterapia y terapia hormonal. La prostatectomía para tratar el cáncer de próstata consiste en extraer toda la próstata, las vesículas seminales y parte del tejido que la rodea, incluidos los ganglios linfáticos.

Las opciones de prostatectomía para tratar el cáncer de próstata son la prostatectomía radical abierta, la prostatectomía radical laparoscópica y la prostatectomía radical asistida por robot.

Con menos frecuencia, se utiliza la prostatectomía simple para tratar el bloqueo de uretra que se produce a causa de la hiperplasia prostática benigna. La prostatectomía simple para tratar la hiperplasia prostática benigna no siempre supone la extracción de toda la próstata. La cirugía alivia los síntomas urinarios y las complicaciones que se producen a causa del bloqueo del flujo de orina, como:

  • Necesidad frecuente y urgente de orinar
  • Dificultad para comenzar a orinar
  • Orina lenta (prolongada)
  • Aumento de la frecuencia de la orina por la noche (nicturia)
  • Detenerse y comenzar a orinar nuevamente
  • Sensación de no poder vaciar la vejiga por completo
  • Infecciones urinarias
  • Imposibilidad de orinar

La prostatectomía simple conlleva un mayor riesgo de tener complicaciones y, en general, supone un mayor tiempo de recuperación en comparación con otros procedimientos que se utilizan para tratar la hiperplasia prostática benigna.

En la mayoría de los casos, los urólogos de Mayo Clinic utilizan técnicas endoscópicas de avanzada para abordar estos síntomas sin realizar incisiones.

Médico en consulta con un paciente. Explicación de las opciones de prostatectomía

Un urólogo de Mayo Clinic habla acerca de las opciones de prostatectomía con un paciente.

Tu equipo quirúrgico analizará las ventajas y desventajas de cada técnica, así como también tus preferencias, para determinar qué enfoque es el más adecuado para ti.

Riesgos

Riesgos de la prostatectomía radical

Además de los riesgos asociados con cualquier cirugía, los riesgos de una prostatectomía radical comprenden los siguientes:

  • Sangrado
  • Infección urinaria
  • Incontinencia urinaria
  • Disfunción eréctil (impotencia)
  • Lesión en el recto (poco frecuente)
  • Estrechamiento (constricción) de la uretra o del cuello de la vejiga
  • Formación de quistes que contienen linfa (linfocele)

En Mayo Clinic, los urólogos que realizan prostatectomías cuentan con formación avanzada y amplia experiencia en todos los aspectos de la cirugía. Gran parte de esta pericia tiene origen en la gran cantidad de pacientes tratados: en Mayo Clinic se realiza la mayor cantidad de cirugías robóticas del mundo. Además, el enfoque multidisciplinario del equipo de Mayo garantiza las tasas de complicaciones más bajas y brinda los mejores resultados posibles para los pacientes.

Riesgos de la prostatectomía simple

Si bien la prostatectomía simple funciona bien para aliviar los síntomas urinarios, presenta un mayor riesgo de sufrir complicaciones y tiene un mayor tiempo de recuperación que otros procedimientos para tratar el agrandamiento de la próstata, como la resección transuretral de la próstata, la cirugía de vaporización fotoselectiva de la próstata con láser o la enucleación prostática con láser de holmio.

Los riesgos de la prostatectomía simple comprenden los siguientes:

  • Sangrado
  • Lesión en las estructuras adyacentes
  • Incontinencia urinaria
  • Orgasmo seco
  • Disfunción eréctil (impotencia)
  • Estrechamiento (constricción) de la uretra o del cuello de la vejiga

Cómo prepararse

Antes de la cirugía, es posible que el médico desee hacer una prueba que utiliza un campo visual para observar el interior de la uretra y la vejiga (cistoscopia). La cistoscopia le permite al médico comprobar el tamaño de la próstata y examinar el sistema urinario. Es posible que el médico también quiera realizar otras pruebas, como análisis de sangre o pruebas para medir específicamente la próstata y el flujo de orina.

Sigue las instrucciones del médico acerca de lo que debes hacer antes del tratamiento. Estos son algunos temas para hablar con el médico:

Alimentos y medicamentos

Tus medicamentos. Dile al médico todos los medicamentos con receta, de venta libre o suplementos que tomas. Esto es especialmente importante si tomas medicamentos anticoagulantes, como warfarina (Coumadin) o clopidogrel (Plavix), y analgésicos de venta libre como aspirina, ibuprofeno (Advil, Motrin IB u otros) o naproxeno sódico (Aleve u otros). Es posible que varios días antes a la cirugía el cirujano te pida que suspendas los medicamentos que aumentan el riesgo de sangrado.

Alergias o reacciones a los medicamentos. Habla con el equipo de atención acerca de toda alergia o reacción que hayas tenido a los medicamentos.

Ayuno antes de la cirugía. Probablemente tu médico te pida que no comas ni bebas nada después de la medianoche. En la mañana del procedimiento, toma solo los medicamentos que tu médico te indique con un pequeño sorbo de agua.

Preparación de los intestinos antes de la cirugía. El cirujano podría pedirte que te hagas un enema antes de la cirugía. Es posible que te entreguen un kit e instrucciones para que te realices un enema la mañana de la cirugía a fin de limpiar el intestino.

Ropa y elementos personales

Tu equipo de tratamiento puede recomendarte que traigas distintos elementos al hospital, entre ellos:

  • Una lista de tus medicamentos
  • Anteojos, audífonos o dentadura postiza
  • Elementos de cuidado personal, como cepillo, peine, elementos para afeitarse y cepillo de dientes
  • Ropa suelta y cómoda
  • Copia de tu directiva anticipada
  • Elementos que te ayuden a relajarte, como reproductores de música portátiles o libros

Planifica con anticipación para evitar usar estos elementos antes de la cirugía:

  • Joyas
  • Anteojos
  • Lentes de contacto
  • Dentadura postiza

Arreglos posteriores a la cirugía. Pregúntale al médico cuánto tiempo estarás en el hospital. Querrás organizarte para que te lleven a casa porque no podrás manejar inmediatamente después de la cirugía.

Restricciones de actividades. Es posible que no puedas trabajar ni realizar actividades extenuantes durante varias semanas después de la cirugía. Pregúntale al médico cuánto tiempo de recuperación podrías necesitar.

Lo que puedes esperar

Antes del procedimiento

Antes de la cirugía, tu médico te colocará anestesia general, lo que significa que estarás inconsciente durante el procedimiento. O puedes recibir una anestesia epidural, lo que significa que estarás consciente durante la cirugía pero no sentirás ningún dolor, aunque la anestesia epidural ya no se usa con frecuencia. En algunos casos, se aplican inyecciones intratecales además de la anestesia general.

Tu médico también puede darte un antibiótico justo antes de la cirugía para ayudar a evitar una infección.

Durante el procedimiento

Prostatectomía radical asistida por robot. Tu cirujano se sienta frente a una consola con control remoto cerca tuyo y de la mesa de operaciones y controla con precisión el movimiento de los instrumentos quirúrgicos con dos dispositivos de control que usan ambas manos y dedos. La consola muestra una vista tridimensional aumentada del área quirúrgica que permite que el cirujano visualice el procedimiento en mucho mayor detalle que en la cirugía laparoscópica tradicional. El sistema robótico permite realizar incisiones más pequeñas y precisas, lo que promueve, en algunos hombres, una recuperación más rápida que con la cirugía abierta tradicional. Al igual que la cirugía retropúbica abierta, el enfoque robótico permite llevar a cabo técnicas de preservación de nervios que pueden mantener la potencia y la continencia sexual en la persona seleccionada adecuadamente.

Por lo general, puedes reanudar las actividades normales, con restricciones menores, de dos a cuatro semanas después de la cirugía.

Prostatectomía radical retropúbica estándar. Tu cirujano realiza una incisión en la parte inferior del abdomen, desde justo debajo del ombligo hasta justo encima del pubis. Después de diseccionar cuidadosamente la glándula prostática de los nervios y vasos sanguíneos que la rodean, el cirujano extrae la próstata junto con el tejido cercano. La incisión luego se cierra con suturas. En comparación con otros tipos de cirugía de próstata, la cirugía de próstata retropúbica puede suponer un riesgo menor de lesión al nervio, lo que puede ocasionar problemas con el control de la vejiga y de las erecciones.

Prostatectomía simple. Una vez que la anestesia hace efecto, tu médico puede realizar una cistoscopia. Se introduce un endoscopio largo y flexible (cistoscopio) en la cabeza del pene para ver el interior de la uretra, la vejiga y el área de la próstata.

Tu médico luego insertará un tubo (sonda de Foley) en la punta del pene, que se extenderá hasta la vejiga. El tubo drena la orina durante el procedimiento. Tu médico realizará un corte (incisión) debajo del ombligo. Dependiendo de la técnica que se utilice, es posible que tu médico necesite hacer una incisión en la vejiga para llegar a la próstata.

Si también tienes un problema de hernia o de vejiga, tu médico puede usar la cirugía como una oportunidad para solucionarlo.

Una vez que el médico haya extraído la parte de la próstata que provocaba los síntomas, se pueden insertar uno o dos tubos de drenaje temporal en los orificios de la piel cerca del lugar donde se realizó la cirugía. Un tubo va directamente a la vejiga (tubo suprapúbico) y el otro tubo se coloca en el área donde se extrajo la próstata (drenaje pélvico).

Después del procedimiento

Después de la cirugía, deberías esperar que:

  • Te administren analgésicos intravenosos. Tu médico puede suministrarte analgésicos con receta para que tomes después de que extraigan la vía intravenosa.
  • Tu médico te haga caminar el mismo día o el día después de la cirugía. También realizarás ejercicios para mover tus pies mientras estás en la cama.
  • Probablemente te vayas a tu casa el día después de la cirugía. Cuando el médico crea que es seguro que regreses a tu casa, se quitará el drenaje pélvico. Deberás regresar al médico en una o dos semanas para que te quiten las grapas.
  • Regreses a tu casa con la sonda colocada. La mayoría de los hombres necesitan una sonda urinaria de 5 a 10 días después de la cirugía.

Asegúrate de comprender las medidas que debes adoptar después de la cirugía y cualquier tipo de restricción.

  • Regreses a tu nivel de actividad de manera gradual. Volverás a tu rutina normal en aproximadamente cuatro a seis semanas.
  • No podrás conducir durante por lo menos unos días después de volver a casa. No debes conducir hasta que te quiten la sonda, suspendas los analgésicos con receta y tu médico te diga que puedes hacerlo.
  • Regreses a ver al médico un par de veces para asegurarte de que todo esté bien. La mayoría de los hombres ven a sus médicos después de aproximadamente seis semanas y luego nuevamente después de un par de meses. Si tienes problemas, deberás consultar al médico antes o más seguido, aunque es poco probable.
  • Posiblemente puedas reanudar tu actividad sexual después de recuperarte de la cirugía. Después de una prostatectomía simple, puedes seguir teniendo orgasmos durante las relaciones sexuales, pero eyacularás muy poco o nada de semen.

Resultados

La prostatectomía asistida por robot puede dar lugar a la reducción del dolor y la pérdida de sangre, la disminución de traumatismos en los tejidos, una estancia hospitalaria más corta y un tiempo de recuperación más rápido en comparación con una prostatectomía tradicional. Por lo general, puedes reanudar las actividades normales, con restricciones menores, de dos a cuatro semanas después de la cirugía.

La prostatectomía simple abierta brinda alivio a largo plazo de los síntomas urinarios ocasionados por el agrandamiento de la próstata. Aunque es el procedimiento más invasivo para tratar el agrandamiento de la próstata, las complicaciones graves son poco frecuentes. En general, la mayoría de los hombres a quienes se les realiza el procedimiento no necesita ningún tratamiento de seguimiento para la hiperplasia prostática benigna.

Estudios clínicos

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Dec. 29, 2017
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