نظرة عامة
يستخدم العلاج الكيميائي لسرطان البروستاتا أدوية قوية لتدمير الخلايا السرطانية أو إبطاء نموها. وتُعطى هذه الأدوية في العادة وريديًا مباشرة عبر إبرة.
لا يُستخدم العلاج الكيميائي عادةً لعلاج سرطان البروستاتا إلا إذا كان قد انتشر إلى أماكن أخرى عديدة خارج البروستاتا. ويمكن أن يساعد العلاج الكيميائي المصابين بسرطان البروستاتا المتأخر (المتفاقم) في العيش مدة أطول. ويمكن أيضًا أن يخفف الألم وأعراض السرطان.
يمكن استخدام العلاج الكيميائي أيضًا مع العلاج الهرموني لسرطان البروستاتا. وقد يساعد كذلك في علاج سرطان البروستاتا المتأخر (المتفاقم) عندما لا يكون العلاج الهرموني فعالاً. ولا يُستخدم العلاج الكيميائي بوجه عام في المراحل المبكرة لسرطان البروستاتا.
الأنواع
أدوية العلاج الكيميائي الأكثر شيوعًا المستخدمة لعلاج سرطان البروستاتا هي:
- دوسيتاكسيل (Beizray و Docivyx و Taxotere)، ويكون عادةً الخيار العلاجي الأول. وفي الدراسات، ساعد دوسيتاكسيل المصابين بسرطان البروستاتا المتأخر (المتفاقم) على العيش مدة أطول مقارنةً بمن تلقوا العلاج بأدوية أخرى.
- كابازيتاكسيل (Jevtana)، ويكون عادةً الخيار الثاني عندما يتوقف مفعول دوسيتاكسيل.
ينتمي دوسيتاكسيل وكابازيتاكسيل إلى فئة من أدوية العلاج الكيميائي تُسمى التاكسانات. وتعمل التاكسانات -المُستخرجة من النباتات- عن طريق وقف انقسام الخلايا السرطانية إلى خلايا جديدة.
أدوية العلاج الكيميائي الأخرى التي قد تُستخدم:
- يُستخدم ميتوكسانترون لتخفيف الأعراض وتحسين جودة الحياة.
- يمكن استخدام أدوية العلاج الكيميائي المحتوية على البلاتين إلى جانب أدوية العلاج الكيميائي الأخرى عندما لا يكون دوسيتاكسيل فعالاً. ومن أمثلتها الكاربوبلاتين والسيسبلاتين.
لماذا يتم ذلك؟
يمكن النظر في استخدام العلاج الكيمائي لعلاج سرطان البروستاتا الذي ازداد انتشاره في الجسم. فعلى سبيل المثال، قد ينتشر السرطان وصولاً إلى الكبد أو الرئتين أو مناطق متعددة في العظام. قد تؤدي إضافة العلاج الكيميائي إلى العلاج الهرموني في علاج سرطان البروستاتا إلى إطالة العمر المتوقع. ويمكن أن تؤدي كذلك إلى تخفيف الألم وتحسين جودة الحياة. ويمكن إعطاء العلاج الكيميائي في الحالات التالية.
لسرطان البروستاتا الذي انتشر لكنه ما زال يستجيب للعلاج الهرموني
في بعض الأحيان، يمكن الجمع بين العلاج الكيميائي -دوسيتاكسيل عادةً- مع العلاج الهرموني لعلاج سرطان البروستاتا المتأخر (المتفاقم) الحساس لهرمونات الأندروجين والذي يعتمد على الهرمونات في النمو. ويُطلق على هذا النوع من السرطان سرطان البروستاتا النقيلي الحساس للإخصاء (mCSPC).
يشمل العلاج الهرموني لسرطان البروستاتا النقيلي الحساس للإخصاء عادةً العلاج بالحرمان من الأندروجين وبعض حاصرات الهرمونات مثل أبيراتيرون (Yonsa و Zytiga) أو دارولوتاميد (Nubeqa). ويمكن أن يساعد هذه المزيج من العلاج الكيميائي والهرموني في إطالة العمر المتوقع.
لسرطان البروستاتا الذي انتشر لكنه لم يعد يستجيب للعلاج الهرموني
ينتهي الحال بمعظم حالات سرطان البروستاتا المتأخر (المتفاقم) بأن تصبح أقل استجابة للعلاج الهرموني. ويعني هذا أن السرطان يواصل النمو رغم إبقاء العلاج الهرموني مستويات هرمون التستوستيرون منخفضة. ويُطلق على هذه الحالة سرطان البروستاتا النقيلي المقاوم للإخصاء (mCRPC).
من الخيارات العلاجية لسرطان البروستاتا النقيلي المقاوم للإخصاء عقار دوسيتاكسيل. وفي حال لم يعُد دوسيتاكسيل مؤثرًا يمكن استخدام كابازيتاكسيل.
عادةً يُستخدم العلاج الكيميائي لسرطان البروستاتا النقيلي المقاوم للإخصاء إلى جانب علاجات أخرى، منها أدوية العلاج الكيميائي الأخرى والعلاجات الهرمونية والعلاجات المناعية والأدوية الإشعاعية والعلاجات الاستهدافية. ويعتمد اختيار العلاجات المستخدمة على طبيعة السرطان والعلاجات التي تلقيتها بالفعل. ويعتمد كذلك على الأعراض وتفضيلاتك والآثار الجانبية المحتملة للعلاج.
لأنواع معينة شرسة من سرطان البروستاتا
يمكن استخدام مزيج من أدوية العلاج الكيميائي كاربوبلاتين وكابازيتاكسيل إلى جانب الستيرويدات في علاج سرطان البروستاتا صغير الخلايا. وهو نوع نادر من سرطان البروستاتا ينمو بسرعة. ويمكن استخدام أدوية العلاج الكيميائي المحتوية على البلاتين في علاج سرطان البروستاتا النقيلي المقاوم للإخصاء (mCRPC) لدى الأشخاص الذين لديهم أنماط وراثية معدلة معينة.
لتخفيف الأعراض
ميتوكسانترون دواء علاج كيميائي معتمد لتخفيف الأعراض المرتبطة بسرطان البروستاتا النقيلي. وقد يخفف شيئًا من الأعراض عن طريق قتل بعض الخلايا السرطانية. وربما يكون مفيدًا في حال عدم فاعلية دوسيتاكسيل أو كابازيتاكسيل أو كليهما. لكن ميتوكسانترون لا يطيل أمد البقاء على قيد الحياة.
المخاطر
الآثار الجانبية الشائعة
تشمل الآثار الجانبية الشائعة لأدوية العلاج الكيميائي لسرطان البروستاتا:
- كبت نخاع العظم. تشمل الآثار الجانبية لأدوية العلاج الكيميائي لسرطان البروستاتا عادةً الشعور بالإرهاق الشديد وسهولة الإصابة بالكدمات وزيادة تكرار الإصابة بالعدوى. والسبب في ذلك أن العلاج الكيميائي يؤثر على الخلايا الجذعية سريعة النمو في نخاع العظم. ونتيجة لذلك، يقل عدد خلايا الدم الحمراء والبيضاء والصُفيحات الدموية.
- تضرر الأعصاب. يمكن أن تُسبب أدوية العلاج الكيميائي أيضًا تضررًا في أعصاب أصابع اليدين والقدمين، ما يُسمى الاعتلال العصبي المحيطي. ويُسبب ذلك خدرًا ووخزًا في أصابع اليدين والقدمين. وتكون الإصابة بالاعتلال العصبي المحيطي أكثر شيوعًا مع عقار دوسيتاكسيل مقارنة بعقار كابازيتاكسيل.
- التفاعلات التحسُّسية. يمكن أن يُسبب عقارا دوسيتاكسيل وكابازيتاكسيل تفاعلات تحسُّسية. وقد تكون هذه التفاعلات شديدة أحيانًا. ويمكن للأدوية الستيرويدية مثل البريدنيزون المساعدة في منع هذه التفاعلات.
- تراكم السوائل. يمكن أن يُسبب عقارا دوسيتاكسيل وكابازيتاكسيل احتباس السوائل في الجسم، وخصوصًا في أسفل الساقَين. وفي العادة، يصف اختصاصيو الرعاية الصحية أحد الأدوية الستيرويدية يتناوله المريض يوميًا للمساعدة في منع هذا الأثر الجانبية.
الآثار الجانبية الأخرى التي قد تحدث أثناء العلاج الكيميائي
يمكن أن تؤدي أدوية العلاج الكيميائي -خلال استهدافها خلايا سرطانية سريعة النمو- إلى إلحاق الضرر بخلايا أخرى سليمة سريعة النمو، مثل الخلايا الموجودة في جُريبات الشعر والسبيل الهضمي. لذلك اسأل فريق الرعاية الصحية عن الآثار الجانبية للأدوية التي ستتلقاها. وتشمل الآثار الجانبية المحتملة لأدوية العلاج الكيميائي:
- الغثيان.
- القيء
- الإسهال.
- تساقط الشعر.
- تغيّرات في الأظافر.
- فقدان الشهية.
- الحُمّى.
- قروح الفم.
- الألم.
- الإمساك.
يمكن علاج الكثير من هذه الآثار الجانبية أو الوقاية منها. ومعظم الآثار الجانبية تزول بعد انتهاء العلاج.
الآثار الجانبية طويلة الأمد التي تتطور في مرحلة متأخرة (متفاقمة) من العلاج
يمكن أن تُسبب أدوية العلاج الكيميائي أيضًا آثارًا جانبية لا تظهر إلا بعد شهور أو سنوات من العلاج. وتتفاوت الآثار الجانبية المتأخرة حسب دواء العلاج الكيميائي، إلا أنها قد تشمل:
- تضرر أنسجة الرئة.
- مشكلات القلب.
- العُقم.
- مشكلات الكلى.
- تضرر الأعصاب الدائم.
- احتمال الإصابة بسرطان ثان. فيمكن أن يؤدي ميتوكسانترون إلى الإصابة بابيضاض الدم (اللوكيميا) بعد عدة سنوات.
اسأل اختصاصي الرعاية الصحية عما إذا كان هناك احتمال للإصابة بأي من الآثار الجانبية المتأخرة. واسأله عن المؤشرات والأعراض التي يجب أن تكون على علم بها وقد تشير إلى وجود مشكلة.
كيف تستعد؟
قبل بدء العلاج الكيميائي، ستقابل على الأرجح فريق رعاية مرضى السرطان لمناقشة النهج المناسب لحالتك. ويأخذ الفريق عدة عوامل بعين الاعتبار، ومنها:
- علاجات السرطان الأخرى التي تلقيتها من قبل.
- أدوية السرطان التي تتلقاها.
- أي أعراض لديك.
- أماكن انتشار السرطان.
- عدد أماكن وجود السرطان في جسمك.
- الحالة الصحية العامة.
- أي حالات صحية أخرى خطيرة لديك، وعلاجاتها.
- تفضيلاتك الشخصية، والمخاوف التي لديك بشأن علاج السرطان.
تعتمد كيفية استعدادك للعلاج الكيميائي على الأدوية التي ستتلقاها، وكيف ستتلقاها. وسيقدم لك فريق رعايتك تعليمات محددة للاستعداد لجلسات العلاج الكيميائي. وقد تحتاج إلى:
- الخضوع لاختبارات وإجراءات للتأكد من جاهزية جسمك لتلقي العلاج الكيميائي. يمكن لتحاليل الدم للتحقق من وظائف الكلى والكبد، وفحوص القلب للتحقق من صحة القلب، أن تساعد فريق الرعاية على معرفة ما إذا كان جسمك جاهزًا لتلقي العلاج الكيميائي أم لا. في حال وجود أي مشكلة، يمكن تأخير العلاج، أو قد تُعطى دواء علاج كيميائي مختلفًا وجرعة مختلفة أكثر أمانًا لك.
- زيارة طبيب الأسنان. قد يوصي فريق رعايتك بزيارة طيب أسنان لفحص أسنانك لاكتشاف أي مؤشرات للعَدوى. فعلاج حالات العَدوى الموجودة قد يساعد في تقليل خطر حدوث مضاعفات خلال العلاج الكيميائي، وذلك لأن بعض وسائل العلاج الكيميائي قد تقلل من قدرة الجسم على مقاومة العَدوى.
- التخطيط مسبقًا لتخفيف الآثار الجانبية. اسأل فريق الرعاية عن الآثار الجانبية المتوقعة خلال تلقي العلاج الكيميائي وبعده، واحرص على اتخاذ الترتيبات المناسبة. فعلى سبيل المثال، إذا كان العلاج الكيميائي يُسبب العقم، فقد ترغب في التفكير في خيارات الاحتفاظ بالحيوانات المنوية لاستخدامها في المستقبل.
- الترتيب للحصول على المساعدة في المنزل وفي العمل. يمكن أن يستمر مسار العلاج الكيميائي الكامل لسرطان البروستاتا المتأخر (المتفاقم) لمدة تصل إلى ستة أشهُر. ويستطيع أغلب الأشخاص ممارسة أنشطتهم المعتادة أثناء فترة العلاج الكيميائي. ويمكن لفريق الرعاية الصحية إعطاءك تصورًا عامًا حول كيفية تأثير العلاج الكيميائي على أنشطتك المعتادة. ولكن من الصعب معرفة بماذا ستشعر بالضبط. اسأل فريق الرعاية عما إذا كان معظم الأشخاص الذين لهم نفس موقفك يحتاجون إلى إجازة من العمل أو مساعدة في شؤون المنزل بعد العلاج. واسأل كذلك عن تفاصيل جدول جلسات العلاج الكيميائي بحيث يمكنك التخطيط للأمور المتعلقة بالعمل أو الأطفال أو الحيوانات الأليفة أو التزامات أخرى.
- الاستعداد لجلسة العلاج الأولى. اسأل فريق الرعاية الصحية عن كيفية الاستعداد للعلاج الكيميائي. واطلب من أحد أصدقائك أو أحد أفراد أسرتك توصيلك إلى جلسة علاجك الأولى. معظم الأشخاص يستطيعون القيادة بأنفسهم إلى جلسات العلاج الكيميائي وبعد الانتهاء منها. لكن في المرة الأولى، قد تجد أن الأدوية تجعلك تشعر بالنعاس أو تُسبب آثارًا جانبية أخرى تجعل القيادة صعبة.
ما يمكن أن تتوقعه
سيحدد اختصاصي الرعاية الصحية عدد مرات خضوعك لجلسات العلاج الكيميائي. ويعتمد هذا على الدواء الذي تأخذه، ونوع السرطان لديك، ومدى تعافي جسمك بعد كل جلسة علاج.
في العادة، تُعطى أدوية العلاج الكيميائي في دورات. والدورة هي فترة من العلاج تليها فترة راحة للتعافي. وفي حالة سرطان البروستاتا، يُعطى العلاج الكيميائي عن طريق التسرب مرة واحدة كل ثلاثة أسابيع في العادة. وقد تتلقى أيضًا أحد الستيرويدات -مثل البريدنيزون- كل يوم.
يمكن إجراء جلسات العلاج الكيميائي في عيادة اختصاصي الرعاية الصحية، أو في عيادة خارجية تابعة لمستشفى أو عيادة. وقد يتكون مسار العلاج الكيميائي من 6 إلى 10 دورات.
قبل الإجراء الطبي
تُعطى معظم أدوية العلاج الكيميائي لسرطان البروستاتا عن طريق أنبوب وريدي. وقبل بدء العلاج الكيميائي، قد يوصي اختصاصي الرعاية الصحية بتركيب جهاز، مثل القسطرة أو المنفذ أو المضخة. ويوضع هذا الجهاز في الصدر عادةً عن طريق الجراحة. ويمكن إعطاء أدوية العلاج الكيميائي من خلال هذا الجهاز.
يظل هذا الجهاز في موضعه طوال مدة تلقي العلاج الكيميائي. أي أنك لن تكون مضطرًا لتحمل وخز الإبرة في كل مرة تأتي فيها لتلقي العلاج. يمكن أيضًا استخدام الجهاز لسحب الدم وتقديم العلاجات الداعمة، مثل السوائل والمضادات الحيوية.
اسأل فريق الرعاية الصحية عن ارتداء الكمادات الباردة حول يديك وقدميك أثناء جلسة العلاج الكيميائي. فالبرودة يمكن أن تساعد في حماية أعصاب يديك وقدميك عن طريق تقليل تدفق العلاج الكيميائي إلى هذه المناطق.
أثناء الإجراء الطبي
لا تتخذ جميع جلسات العلاج الكيميائي شكلاً واحدًا، إلا أن الجلسات العادية قد تجري بالترتيب الآتي:
- تُسحب منك عينة دم لفحص تعداد الدم وغيره من تحاليل الدم.
- تخضع لفحص بدني سريع لقياس درجة الحرارة ونبضات القلب وضغط الدم.
- تلتقي بفريق الرعاية الصحية لمراجعة نتائج تحليل الدم وتقييم حالتك الصحية العامة.
- تلتقي بأحد أعضاء فريق الرعاية الصحية المسؤول عن إعطاء العلاج الكيميائي لك.
- إدخال الخط الوريدي.
- تُعطى أدوية داعمة للوقاية من الآثار الجانبية كالغثيان أو القلق أو الالتهاب.
- تبدأ تلقي أدوية العلاج الكيميائي. وقد تستغرق هذه الخطوة عدة ساعات.
يمكنك أثناء تلقي العلاج الكيميائي أداء أنشطة أخرى هادئة. فالكثيرون يمارسون القراءة، أو يستمعون إلى الموسيقى أو بودكاست، أو يشاهدون فيلمًا أو عرضًا تليفزيونيًا.
سيتابعك فريق الرعاية الصحية عن قرب أثناء هذا الوقت، بحيث يمكن لهم علاجك سريعًا في حال حدوث تفاعل من جسمك أو ظهرت عليك آثار جانبية أخرى.
بعد الإجراء الطبي
فور تلقيك جرعة العلاج الكيميائي كاملة، في العادة سينفذ فريق الرعاية الصحية ما يلي:
- يصرّف محتويات الخط الوريدي، ويفصله من المنفذ الوريدي في جسمك.
- يفحصك للتحقق مما تشعر به. قد يقيس الفريق ضغط دمك والعلامات الحيوية الأخرى.
- يقدم لك تعليمات حول ما ينبغي لك فعله عند العودة إلى المنزل.
- يتأكد من حصولك على أي وصفات طبية تحتاج إليها.
- يرتّب أي مواعيد متابعة تفقدية.
- يقدم لك تعليمات حول كيفية التعامل الصحيح مع سوائل الجسم، مثل البول والبراز والقيء والسائل المنوي، إذ إن هذه السوائل قد تكون محتوية على بعض من أدوية العلاج الكيميائي خلال الساعات الثمانية والأربعين القادمة. وقد يقتصر ذلك على صرف ماء المرحاض مرتين بعد الاستخدام.
يشعر بعض الأشخاص بأنهم على ما يرام بعد جلسة العلاج الكيميائي، ويمكنهم استئناف جدولهم اليومي وأنشطتهم. في حين يشعر آخرون بالآثار الجانبية على نحو أسرع. يُنصح بالترتيب مع شخص لاصطحابك إلى المنزل بعد الجلسات الأولى على الأقل، إلى أن تتضح طبيعة الأعراض لديك. وفي حال لاحظت آثارًا جانبية بعد الجلسة، أخبر فريق الرعاية الصحية. فيمكنهم مساعدتك في إيجاد طرق لتخفيف هذه الأعراض.
بعد إكمال العلاج الكيميائي، سيحدد فريق الرعاية الصحية زيارات تفقدية لمراقبة مستويات مستضد البروستاتا النوعي (PSA). ومستضد البروستاتا النوعي مادة تنتجها خلايا البروستاتا. وقد يكون ارتفاع مستوى مستضد البروستاتا النوعي في الدم مؤشرًا على سرطان البروستاتا. وسيجري الفريق أيضًا فحصًا للكشف عن الآثار الجانبية طويلة الاجل.
النتائج
لا يُشفى سرطان البروستاتا المتأخر (المتفاقم) بالعلاج الكيميائي. لكن العلاج الكيميائي يظل بإمكانه:
- المساعدة في عيش حياة أطول.
- خفض مستويات مستضد البروستات النوعي.
- إبطاء نمو السرطان.
- تحسين جودة الحياة عن طريق تخفيف أعراض مثل الألم.
سيستعين فريق الرعاية بتحاليل دم وفحوص تصويرية وما تشعر به لمراقبة استجابتك للعلاج.